胃肠道间质瘤gastrointestinal课件

胃肠道间质瘤（GIST）CT诊断

概述胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST)是一种遗传学存在频发性C-Kit基因突变、免疫表型上表达C-Kit蛋白（CD117）、组织学上富于梭形细胞和上皮样细胞的消化道最常见的间叶源性肿瘤。病理基因表达GIST在遗传学上存在c-kit基因以及血小板源性生长因子受体-α基因的突变；在免疫表型上表达CD117蛋白、CD34蛋白、Nestin巢蛋白、SMA（平滑肌动蛋白）等，其中CD117蛋白、CD34蛋白最常见。CD117蛋白、CD34蛋白表达于肿瘤细胞的细胞膜上。病理发生部位GIST在消化道的发病率从高到低排列依次为胃、空肠、回肠、十二指肠、直肠、结肠、食管，其中发生在胃、小肠和结直肠的GIST约各占60%-70%、25%-30%和5%，食管的发病率<5%。也可发生于腹腔软组织如网膜、肠系膜或腹膜后，胃肠道外间质瘤发病率低。病理大体形态GIST一般单发，少数多发；多发生于胃肠壁的固有肌层，肿瘤可向粘膜和（或）浆膜生长。向粘膜生长的肿瘤可致粘膜溃疡和（或）出血，并可突入腔内。向浆膜生长的肿瘤可突出于浆膜外，有时肿瘤主体在壁外，只有细蒂与胃肠壁相连；切面呈灰白或灰红色，质实，可见出血、坏死或囊性变等继发性改变。病理

良恶性标准2000年WHO将GIST分为良性、不确定恶性潜能、恶性三种类型。在确诊的GIST中绝大部分为不确定恶性潜能型；目前多采用的GIST良、恶性判断参考标准：良性，肿瘤<5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5个/50HPF；交界性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象<5个/50HPF；恶性，肿瘤>5cm，肿瘤细胞病理核分裂象>5个/50HPF。胃间质瘤CT表现多为单发，少数为多发，形态不一，可呈球形，分叶状；生长方式可分为腔内型、腔外型和腔内外型；大部分呈软组织密度，新鲜出血呈高密度，坏死、囊变区呈低密度；增强扫描病变常呈中度或中度以上强化，出血、坏死、囊变区不强化。

胃间质瘤（腔内型）

胃间质瘤（腔内型）

胃间质瘤（腔内型）

胃间质瘤（腔内外型）

胃间质瘤（腔外型）

胃间质瘤（腔外型）

胃间质瘤（腔外型）

胃间质瘤（腔外型）

胃间质瘤（腔外型）胃间质瘤

鉴别诊断

胃窦癌（胃壁增厚）胃癌（肿块型）胃间质瘤胃间质瘤

鉴别诊断胃间质瘤

鉴别诊断：胃淋巴瘤

胃淋巴瘤（弥漫增厚）胃淋巴瘤（肿块型）小肠间质瘤CT表现多单发，呈肿块样表现；生长方式可分为腔内型、腔外型和腔内外型，以腔外型居多；呈软组织密度，中度至明显强化；邻近肠管受压移位，肠曲间距增宽

小肠间质瘤（腔内型）

小肠间质瘤（腔外型）小肠间质瘤鉴别诊断--小肠淋巴瘤受累肠壁常呈局部或弥漫性环形增厚；形成肿块者，往往肿块大而形态不规则，呈分叶状，肿块向腔内突入，邻近肠壁增厚；肠腔可正常、狭窄或扩张（粘膜下肠神经丛被破坏），狭窄和扩张可并存；可致肠套叠；肠系膜、腹膜后淋巴结常受累增大，淋巴结包绕肠系膜血管及周围脂肪，形成“三明治”征。

小肠淋巴瘤（肠壁增厚型）小肠淋巴瘤（肿块型）小肠间质瘤鉴别诊断：小肠腺癌多发生于十二指肠和空肠；主要表现为肠壁不规则增厚，肠腔狭窄；部分表现为环形浸润、结节样肿块

十二指肠腺癌大肠间质瘤CT表现多单发，呈肿块样表现；生长方式可分为腔内型、腔外型和腔内外型，以腔外型居多；呈软组织密度，中度至明显强化

直肠间质瘤大肠间质瘤

鉴别诊断：大肠癌

多表现为肠壁不规则增厚；部分病变呈肿块样表现，呈分叶状或不规则形，向腔内突入，邻近肠壁增厚；肠壁增厚和肿块呈较明显强化；向邻近侵犯，表现为肠外脂肪密度增高，索条影；淋巴结转移、血行转移多见

大肠癌

大肠癌食管间质瘤CT表现多位于食管中下段；呈肿块样表现，以腔外生长为主，部分向腔内生长；食管腔受压变窄，近段扩张；轻、中度强化；较少或较晚侵及食管全周

食管间质瘤恶性间质瘤CT表现肿瘤体积大，形态不规则；不均匀强化，有液化坏死区，病变内可见异常血管穿行；与邻近结构分界不清楚；有转移灶（如肝多发转移灶）

小结GIST是消化道