胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件

胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠外科围手术期手术部位感染

(Surgicalsiteinfection）

的预防与治疗策略河南科技大学第三附属医院普外科胃肠道手术后感染是困恼外科医师的难题之一。近年来研究表明，结直肠、小肠、胃手术后感染发生率分别为1.19%、2.75%、2.84%。发生感染后死亡率分别为24.5%、23.96%、33.12%。河南科技大学第三附属医院普外科课堂教学是一门学问，也是一门艺术。那么，语文教师在教学过程中怎样才能够提高语文课堂教学效果呢？笔者认为如果教师能创设恰当的、良好的教学情境，会让学生全身心地投入到语文学习中去，发挥他们的创新精神，从而提高课堂的教学效果。如果我们的教学情境创设良好，会使学生由“让我学”转变为“我要学”，使他们对知识有一种渴求的欲望。因此，我们每位教师都应重视课堂教学，让课堂真正成为学习和各方面发展的主阵地。所谓教学情境，是指教师在教学过程中创设的情感氛围，也指具有一定情感氛围的教学活动。孔子说：“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅反，则不复也。”孔子的这段话，在肯定启发作用的情况下，尤其强调了启发前学生进入学习情境的重要性，所以良好的教学情境能充分调动学生学习的主动性和积极性。一、创设和谐情境，提高语文课堂教学效果陶行知说过：“惟独从心里发出来的，才能达到心的深处。”因此，在教育教学中，努力创造自由、宽松、民主、和谐的课堂教学氛围，使学生的个性潜能得到释放，学生才能把精力放在学习上，愉快地学习。质疑问难是学生自主学习的重要表现，要优化语文课堂结构，激活学生的主体意识，就必须鼓励学生质疑问难。我在课堂上努力创造和谐融洽的课堂气氛，允许学生提问、争辩，甚至提出与老师不同的看法。记得上小学时，班里总有个别爱“插话”的学生喜欢上课时发表一些与课本联系不大甚至是无关的话。比如：老师说：“十五的月亮像圆盘。”个别学生就会说：“听说月亮上住着嫦娥和玉兔呢。”对待学生的这类“插话”，老师总是认为是“耍小聪明”“出风头”，甚至是“目无师长”，往往恼羞成怒，轻则斥责，重则罚站、罚抄、向家长投诉，甚至是直接让爱插话的学生伏在桌子上不可说话的“一棍子打死”的态度。这样做，有伤学生的自尊心和自信心，而且扼杀了学生学习的积极性和思维的创造性。学生有疑而问，质疑问难，是用心思考、自主学习，主动探究的可贵表现，理应得到老师的热情鼓励和赞扬。现在对学生的随时“插嘴”，提出的各种疑难问题，我总是抱欢迎、鼓励的态度给予肯定，并做出正确的解释。研究表明一个人在轻松愉快、和谐民主的环境中，参与活动的的欲望就会被激发起来，表现欲大大增强，思维活跃。只有打破了教师的课堂主宰地位，学生才是课堂的主体，教师成为教学的指导者、辅助者，只有这样学生才能在愉快的心情下，轻松掌握知识，充分发挥自己的个性潜质，从而提高了教学效果。二、创设故事情境，提高语文课堂教学效果故事情境是把教学内容设计成一个完整的故事，通过生动活泼的故事情节展开语文教学，激发学生的学习兴趣，引导学生积极参与课堂教学，从而达到提高课堂教学效果的目的。如《背影》一课，现在学生大多是独生子女，难以理解课文中父亲对孩子的一片深情。可以先让学生自由诉说自己对父亲的不满，然后为学生讲述自己和父亲的小故事，通过老师的故事，他们很快明白，父亲的爱是深沉的，引导学生们纷纷起来述说父亲对自己的关爱。故事情境的创设得当可让师生关系变得更加和谐，能让学生更易进入课文的角色理解之中，让学生在“亲其师，信其道”中愉快学习，达到较好的课堂教学效果。三、创设媒体教学情境，提高语文课堂教学效果学生每天面对同一块黑板，本来就已经单调了，如果每节课再面对同样的教学形式，面对同样的学习方法，那就会更觉得单调，甚至会觉得枯燥。这势必会抑制学生的主动性、积极性，严重影响教学效果，因此，还要善于利用各种教学手段来创设新奇、激趣的教学情境。运用多媒体教学技术创设情境，可以使课堂变得声情并茂，情景交融。多媒体信息量非常丰富，有图片、声音、视频、动画等等，利用这些素材让静态的文字在动态的背景下理解起来更加容易。如：在教《小石潭记》时，如画一幅“隔篁竹，闻水声”，周围“青树翠蔓”，中间“全以石为底”，“鱼儿在潭中往来翕忽，似与游者相乐”的小石潭的投影片、小石潭的方位、大概、情趣就生动形象地表现出来。如果用录像或电脑媒体，色、形、声结合，更使我们有身临其境之感。多媒体教学改变了以黑板和粉笔为主要工具的教学模式，使课堂变得声像并茂、图文并呈、动静结合、情景交融，直观而又生动，有效地激发了学生的学习兴趣和求知欲，调动他们自主学习的积极性，加深对所学内容的理解，培养学生的观察能力和思维能力以及语言感受力，从而提高课堂教学的效果。在日常教学中我们发现，学生的身心发展虽有着相同特点，但在性格、知识基础和智力的发展水平上，又存在着个体差异，甚至差异还很突出。在传统的班级授课教学形式中，由于受到教学班额、教学时间、教学内容、教学进度等诸多因素的限制，教师往往采用“一刀切”的方式授课，忽视了学生的个体差异，使层次高的学生的思维认知水平的发展受到了牵制，不能充分发展，层次低的学生迫于进度、内容疲于奔命，完不成学习任务，出现了一部分学生“吃不饱”，一部分学生“吃不了”的现象，最终导致学生的学习水平和能力形成分化。一、对学生进行分层利用全面分析每个学生的知识水平、能力高低、接受知识快慢等方面，把学生基本分为三个层次。A层：位于此层次的学生属于班级内的学困生，由于自己感觉到英语学习的困难，而主动想放弃英语科目的学习，没有学习上进心，缺乏学习动力，假如有老师的严格监督，也可以完成基本知识的学习。B层：位于此层次的学生是班内的中间层学生，他们思想积极，学习热情较高，主动参加各种形式的英语学习，但由于多方面的原因致使英语学习成绩不高。C层：此层次学生属于班内的优秀生，他们能力突出，求知欲强，具有较强的自学能力，渴望掌握多方面的英语知识，有扎实的英语基础知识。二、对教学目标进行分层A层学生的学习目标：主要帮助这些学生首先树立学习英语的信心，制定较为简单的英语学习任务，使他们掌握一些简单的单词、词组、句子，并能进行简单的对话，学会日常用语的使用。B层学生的学习目标：首先达到A层学生的学习目标，能够理解老师的英语提示;有较好的英语语感，能够充分运用英语听力材料;能够根据老师的要求转述课文内容，进行简单的课文内容对话;能够使用英语与人进行简单的对话，表明自己的各种观点。C层学生的学习目标：在掌握A、B两层目标的前提下，能够理解听力材料的主要内容，掌握老师安排的学习任务，理解老师的教学策略;能够运用英语进行简单的对话训练，对于能力较为突出的学生，要求会用复杂的英语表达自己的观点以及举一些生活当中的例子。三、对教学方法进行分层（一）教学内容的分层高中英语分层教学要达到教学内容相同，但教学要求与教学目标不同。所以，教师要合理安排教学内容。在进行课堂讲授时，要由易到难，先从单词的学习开始，然后进行课文短语的学习，在前两项掌握以后，再进行句子的讲解，这样分层进行。（二）课堂提问的分层英语教学当中的提问非常重要，有利于增强师生间信息的交流，可以帮助教师认识到学生知识的掌握情况。针对不同层次的学生，要设计不同的问题。对于A层次的学生，一般限于回答“是”或者“不是”的问题;对于B层次的学生，要以课文内容为主，主要提问本课学习过的句型，可以尝试改变句子当中的一些部分进行提问;对于C层次的学生，主要设计研究性的问题，要求自己会分析、总结、归纳课文学习内容，允许他们创造性的回答。（三）课堂练习的分层对于A层学生可以主要以阅读为主，和易于控制的练习;而对于B层学生应注重训练他们的模仿、转述，能够根据图片回答教师的提问;对于C层的学生重视提问一些拓展性的问题，鼓励他们根据课文内容分角色表演，进行有关句型的辩论学习，可以让这部分学生自主学习，教师根据他们的学习结果再进行指导，着重培养他们的语言交际能力。（四）课堂评价的分层英语学习当中的课堂评价能够督促学生的学习，对学生起到一定的鼓励作用，教师在进行教学评价时，也要针对不同层次的学生进行不同的评价。由于A层的学生学习成绩稍差，所以在平时受到老师的表扬较少，所以假如能够得到老师的肯定与鼓励，就会激发他们的学习积极性，有利于以后的英语学习;对于B层的学生要既有肯定也有适度的批评，给他们进行准确的定位;对于C层的学生在鼓励的同时，要注意批评多一些，防止他们产生骄傲情绪，认识到自己仍有许多知识需要学习。总之，针对差异，进行分层次教学，是因材施教的具体表现，是英语在高中实施素质教育的有效方法。当然，分层教学也会给教学管理和教学实践带米定难度，这些问题有待于我们小断研究，协调多方因素加以解决。我们相信只要坚持不懈，大胆探索，不断创新，一定会全面提高教学质量并得到社会的认可。胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略幽默来自智慧，恶1胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件2胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件3胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件4胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件5上述因素中，严重的低蛋白血症与营养不良、失血、糖尿病和再次手术是术后发生SSI，特别是腹腔感染的高危因素；高龄患者、合并免疫功能障碍、器官移植、假体植入物和耐药菌出现均可增加SSI发生风险。河南科技大学第三附属医院普外科上述因素中，严重的低蛋白血症与营养不良、失血、糖尿病和再次手6SSI风险指数分级（riskindexcategory)根据患者麻醉风险分级（ASA）、切口分级和手术时间结合进行评分。（总分3分）ASA≧31分切口分级≧31分手术时间≧180min1分河南科技大学第三附属医院普外科SSI风险指数分级（riskindexcategory)7手术切口:清洁清洁污染污染和污秽≧3感染切口≧3河南科技大学第三附属医院普外科手术切口:河南科技大学第三附属医院普外科8RIC等级高是唯一风险预测因素河南科技大学第三附属医院普外科RIC等级高是唯一风险预测因素河南科技大学第三附属医院普外科9二、SSI预防策略当前需要迅速改变和落实的预防措施包括5点：1.术区备皮：可在手术当天去除，最好使用电动剪剪除毛发；2.清洁切口仅于去皮前0.5-2h内使用一次抗感染药物，亦可不适用抗感染药物；3.术中腹腔冲洗应使用接近体温（37.0℃）的无菌生理盐水。河南科技大学第三附属医院普外科二、SSI预防策略当前需要迅速改变和落实的预防措施包括5点：104.术中尽可能使用可吸收缝线。污染与感染切口尽可能使用抗菌可吸收缝线。5.少防引流并尽早拔除引流。河南科技大学第三附属医院普外科4.术中尽可能使用可吸收缝线。污染与感染切口尽可能使用抗菌可11对不影响手术切口的区域可不去除毛发，如需去除，也应在术前即刻剪除毛发，而不剃除。这是当前最为容易落实的一项有效预防SSI发生的措施。使用抗感染药物时，要确保在手术切开皮肤组织时，组织中以达到有效的杀菌浓度。应根据手术部位的常见致病菌采用较为广谱的抗感染药物。河南科技大学第三附属医院普外科对不影响手术切口的区域可不去除毛发，如需去除，也应在术前即刻12丝线的本质是蛋白质，对细菌的化学亲和力强，便于细菌生长，而编织线较单股线更易细菌定植生长。一般情况下，1g组织中细菌数量达到105才会发生感染。但在丝线存在的情况下，1g组织中有100个金黄色葡萄球菌即可发生切口感染。此外，间断缝合较连续缝合更易发生SSI。河南科技大学第三附属医院普外科丝线的本质是蛋白质，对细菌的化学亲和力强，便于细菌生长，而编13

因此，采用可吸收的化学合成单股线连续缝合关腹，是预防SSI的有效措施。引流管是外源性细菌进入腹腔的通道，故是造成手术部位感染的原因之一。现主张少防引流管，确实需要放置的，也应在引流目的达到后，尽早拔除引流管。河南科技大学第三附属医院普外科因此，采用可吸收的化学合成单股线连续缝合关腹，是预防SSI14三SSI的预警与诊断措施应高度重视患者术后立即发热和持续发热的情况，特别是体温超过38.5℃时，更要警惕并注意鉴别有无感染的发生。降钙素（PCT）原是近年来出现的判断感染是否发生和感染发生程度的理想指标。对怀疑发生术后感染的患者，检测血PCT，综合临床症状，可明确提高感染诊断的准确率。河南科技大学第三附属医院普外科三SSI的预警与诊断措施应高度重视患者术后立即发热和持续发热15PCT大于0.5ug/L时，提示SSI合并的感染以波及全身引发脓毒症。可连续监测PCT值变化以评价感染的治疗措施是否有效进而调整治疗方案。超声可及时发现切口下的肿块与液体以及深部组织较大的脓腔，有助于SSI的早期诊断。河南科技大学第三附属医院普外科PCT大于0.5ug/L时，提示SSI合并的感染以波及全身16腹部CT可消除肠道积气的影响，精确地发现腹腔的、各潜在间隙和肠袢见得积液，还可对积液的性质进行初步判断。检查前2h经胃管或口服3%泛影葡胺，通过观察有无造影剂外溢至腹腔，可明确有无胃肠道吻合口瘘，并了解胃肠道运动功能。河南科技大学第三附属医院普外科腹部CT可消除肠道积气的影响，精确地发现腹腔的、各潜在间隙和17外科医师应结合患者症状、体征、切口局部情况和有关化验检查指标，尽早明确SSI的诊断并及时治疗。河南科技大学第三附属医院普外科外科医师应结合患者症状、体征、切口局部情况和有关化验检查指标18四SSI的治疗SSI的治疗是外科医师当仁不让的责任。胃肠外科手术后发生腹腔感染时，患者常以急性呼吸功能障碍或肺部感染、胸腔积液的形式首先表现出来。出现此种情况时，不能将术后SSI的治疗拖延至ICU或感染科。外科医师应主动排除或明确肺部感染是否有SSI引起。河南科技大学第三附属医院普外科四SSI的治疗SSI的治疗是外科医师当仁不让的责任。胃肠外19积极寻找并处理感染源，以免感染呈持续状态，导致多器官功能障碍进行性加重和治疗失败。河南科技大学第三附属医院普外科积极寻找并处理感染源，以免感染呈持续状态，导致多器官功能障碍20对于SSI的深部感染，应评价原有引流部位与引流方式是否合理。如明确已有腹腔深部感染，应将原被动的引流管改为持续冲洗引流的双套管。腹腔深部如需放置引流管，一定要放置直径约1cm的引流管，一旦发生感染，才能得到理想的引流。河南科技大学第三附属医院普外科对于SSI的深部感染，应评价原有引流部位与引流方式是否合理。21对没有引流的腹腔内或腹膜后脓肿，可在床上或CT引导下放置引流管引流脓腔（PAD）。PAD特别适用于危重及感染较为局限的腹腔感染。如PAD引流不彻底或感染范围较广，难以得到引流效果时，还可适时开放引流。河南科技大学第三附属医院普外科对没有引流的腹腔内或腹膜后脓肿，可在床上或CT引导下放置引流22无论是何种SSI，都应设法获得感染部位的液体或固体标本，送细菌培养并行药敏试验，以指导抗感染药物的目标使用。需要强调的是，应选取脓腔壁组织送检，提高细菌培养的阳性率。在无法明确致病菌的早期，抗感染药物的使用属于检验性使用，根据感染部位的特点和当地耐药菌的流行情况，选用较为广谱的抗感染药物。当细菌学资料出来后，即改为目标性抗菌药物，选用相对窄谱的敏感药物，即降阶梯治疗原则。河南科技大学第三附属医院普外科无论是何种SSI，都应设法获得感染部位的液体或固体标本，送细2356、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—24胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略幽默来自智慧，恶语来自无能胃肠外科围手术期手术部位感染

(Surgicalsiteinfection）

的预防与治疗策略河南科技大学第三附属医院普外科胃肠道手术后感染是困恼外科医师的难题之一。近年来研究表明，结直肠、小肠、胃手术后感染发生率分别为1.19%、2.75%、2.84%。发生感染后死亡率分别为24.5%、23.96%、33.12%。河南科技大学第三附属医院普外科课堂教学是一门学问，也是一门艺术。那么，语文教师在教学过程中怎样才能够提高语文课堂教学效果呢？笔者认为如果教师能创设恰当的、良好的教学情境，会让学生全身心地投入到语文学习中去，发挥他们的创新精神，从而提高课堂的教学效果。如果我们的教学情境创设良好，会使学生由“让我学”转变为“我要学”，使他们对知识有一种渴求的欲望。因此，我们每位教师都应重视课堂教学，让课堂真正成为学习和各方面发展的主阵地。所谓教学情境，是指教师在教学过程中创设的情感氛围，也指具有一定情感氛围的教学活动。孔子说：“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅反，则不复也。”孔子的这段话，在肯定启发作用的情况下，尤其强调了启发前学生进入学习情境的重要性，所以良好的教学情境能充分调动学生学习的主动性和积极性。一、创设和谐情境，提高语文课堂教学效果陶行知说过：“惟独从心里发出来的，才能达到心的深处。”因此，在教育教学中，努力创造自由、宽松、民主、和谐的课堂教学氛围，使学生的个性潜能得到释放，学生才能把精力放在学习上，愉快地学习。质疑问难是学生自主学习的重要表现，要优化语文课堂结构，激活学生的主体意识，就必须鼓励学生质疑问难。我在课堂上努力创造和谐融洽的课堂气氛，允许学生提问、争辩，甚至提出与老师不同的看法。记得上小学时，班里总有个别爱“插话”的学生喜欢上课时发表一些与课本联系不大甚至是无关的话。比如：老师说：“十五的月亮像圆盘。”个别学生就会说：“听说月亮上住着嫦娥和玉兔呢。”对待学生的这类“插话”，老师总是认为是“耍小聪明”“出风头”，甚至是“目无师长”，往往恼羞成怒，轻则斥责，重则罚站、罚抄、向家长投诉，甚至是直接让爱插话的学生伏在桌子上不可说话的“一棍子打死”的态度。这样做，有伤学生的自尊心和自信心，而且扼杀了学生学习的积极性和思维的创造性。学生有疑而问，质疑问难，是用心思考、自主学习，主动探究的可贵表现，理应得到老师的热情鼓励和赞扬。现在对学生的随时“插嘴”，提出的各种疑难问题，我总是抱欢迎、鼓励的态度给予肯定，并做出正确的解释。研究表明一个人在轻松愉快、和谐民主的环境中，参与活动的的欲望就会被激发起来，表现欲大大增强，思维活跃。只有打破了教师的课堂主宰地位，学生才是课堂的主体，教师成为教学的指导者、辅助者，只有这样学生才能在愉快的心情下，轻松掌握知识，充分发挥自己的个性潜质，从而提高了教学效果。二、创设故事情境，提高语文课堂教学效果故事情境是把教学内容设计成一个完整的故事，通过生动活泼的故事情节展开语文教学，激发学生的学习兴趣，引导学生积极参与课堂教学，从而达到提高课堂教学效果的目的。如《背影》一课，现在学生大多是独生子女，难以理解课文中父亲对孩子的一片深情。可以先让学生自由诉说自己对父亲的不满，然后为学生讲述自己和父亲的小故事，通过老师的故事，他们很快明白，父亲的爱是深沉的，引导学生们纷纷起来述说父亲对自己的关爱。故事情境的创设得当可让师生关系变得更加和谐，能让学生更易进入课文的角色理解之中，让学生在“亲其师，信其道”中愉快学习，达到较好的课堂教学效果。三、创设媒体教学情境，提高语文课堂教学效果学生每天面对同一块黑板，本来就已经单调了，如果每节课再面对同样的教学形式，面对同样的学习方法，那就会更觉得单调，甚至会觉得枯燥。这势必会抑制学生的主动性、积极性，严重影响教学效果，因此，还要善于利用各种教学手段来创设新奇、激趣的教学情境。运用多媒体教学技术创设情境，可以使课堂变得声情并茂，情景交融。多媒体信息量非常丰富，有图片、声音、视频、动画等等，利用这些素材让静态的文字在动态的背景下理解起来更加容易。如：在教《小石潭记》时，如画一幅“隔篁竹，闻水声”，周围“青树翠蔓”，中间“全以石为底”，“鱼儿在潭中往来翕忽，似与游者相乐”的小石潭的投影片、小石潭的方位、大概、情趣就生动形象地表现出来。如果用录像或电脑媒体，色、形、声结合，更使我们有身临其境之感。多媒体教学改变了以黑板和粉笔为主要工具的教学模式，使课堂变得声像并茂、图文并呈、动静结合、情景交融，直观而又生动，有效地激发了学生的学习兴趣和求知欲，调动他们自主学习的积极性，加深对所学内容的理解，培养学生的观察能力和思维能力以及语言感受力，从而提高课堂教学的效果。在日常教学中我们发现，学生的身心发展虽有着相同特点，但在性格、知识基础和智力的发展水平上，又存在着个体差异，甚至差异还很突出。在传统的班级授课教学形式中，由于受到教学班额、教学时间、教学内容、教学进度等诸多因素的限制，教师往往采用“一刀切”的方式授课，忽视了学生的个体差异，使层次高的学生的思维认知水平的发展受到了牵制，不能充分发展，层次低的学生迫于进度、内容疲于奔命，完不成学习任务，出现了一部分学生“吃不饱”，一部分学生“吃不了”的现象，最终导致学生的学习水平和能力形成分化。一、对学生进行分层利用全面分析每个学生的知识水平、能力高低、接受知识快慢等方面，把学生基本分为三个层次。A层：位于此层次的学生属于班级内的学困生，由于自己感觉到英语学习的困难，而主动想放弃英语科目的学习，没有学习上进心，缺乏学习动力，假如有老师的严格监督，也可以完成基本知识的学习。B层：位于此层次的学生是班内的中间层学生，他们思想积极，学习热情较高，主动参加各种形式的英语学习，但由于多方面的原因致使英语学习成绩不高。C层：此层次学生属于班内的优秀生，他们能力突出，求知欲强，具有较强的自学能力，渴望掌握多方面的英语知识，有扎实的英语基础知识。二、对教学目标进行分层A层学生的学习目标：主要帮助这些学生首先树立学习英语的信心，制定较为简单的英语学习任务，使他们掌握一些简单的单词、词组、句子，并能进行简单的对话，学会日常用语的使用。B层学生的学习目标：首先达到A层学生的学习目标，能够理解老师的英语提示;有较好的英语语感，能够充分运用英语听力材料;能够根据老师的要求转述课文内容，进行简单的课文内容对话;能够使用英语与人进行简单的对话，表明自己的各种观点。C层学生的学习目标：在掌握A、B两层目标的前提下，能够理解听力材料的主要内容，掌握老师安排的学习任务，理解老师的教学策略;能够运用英语进行简单的对话训练，对于能力较为突出的学生，要求会用复杂的英语表达自己的观点以及举一些生活当中的例子。三、对教学方法进行分层（一）教学内容的分层高中英语分层教学要达到教学内容相同，但教学要求与教学目标不同。所以，教师要合理安排教学内容。在进行课堂讲授时，要由易到难，先从单词的学习开始，然后进行课文短语的学习，在前两项掌握以后，再进行句子的讲解，这样分层进行。（二）课堂提问的分层英语教学当中的提问非常重要，有利于增强师生间信息的交流，可以帮助教师认识到学生知识的掌握情况。针对不同层次的学生，要设计不同的问题。对于A层次的学生，一般限于回答“是”或者“不是”的问题;对于B层次的学生，要以课文内容为主，主要提问本课学习过的句型，可以尝试改变句子当中的一些部分进行提问;对于C层次的学生，主要设计研究性的问题，要求自己会分析、总结、归纳课文学习内容，允许他们创造性的回答。（三）课堂练习的分层对于A层学生可以主要以阅读为主，和易于控制的练习;而对于B层学生应注重训练他们的模仿、转述，能够根据图片回答教师的提问;对于C层的学生重视提问一些拓展性的问题，鼓励他们根据课文内容分角色表演，进行有关句型的辩论学习，可以让这部分学生自主学习，教师根据他们的学习结果再进行指导，着重培养他们的语言交际能力。（四）课堂评价的分层英语学习当中的课堂评价能够督促学生的学习，对学生起到一定的鼓励作用，教师在进行教学评价时，也要针对不同层次的学生进行不同的评价。由于A层的学生学习成绩稍差，所以在平时受到老师的表扬较少，所以假如能够得到老师的肯定与鼓励，就会激发他们的学习积极性，有利于以后的英语学习;对于B层的学生要既有肯定也有适度的批评，给他们进行准确的定位;对于C层的学生在鼓励的同时，要注意批评多一些，防止他们产生骄傲情绪，认识到自己仍有许多知识需要学习。总之，针对差异，进行分层次教学，是因材施教的具体表现，是英语在高中实施素质教育的有效方法。当然，分层教学也会给教学管理和教学实践带米定难度，这些问题有待于我们小断研究，协调多方因素加以解决。我们相信只要坚持不懈，大胆探索，不断创新，一定会全面提高教学质量并得到社会的认可。胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略幽默来自智慧，恶25胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件26胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件27胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件28胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略课件29上述因素中，严重的低蛋白血症与营养不良、失血、糖尿病和再次手术是术后发生SSI，特别是腹腔感染的高危因素；高龄患者、合并免疫功能障碍、器官移植、假体植入物和耐药菌出现均可增加SSI发生风险。河南科技大学第三附属医院普外科上述因素中，严重的低蛋白血症与营养不良、失血、糖尿病和再次手30SSI风险指数分级（riskindexcategory)根据患者麻醉风险分级（ASA）、切口分级和手术时间结合进行评分。（总分3分）ASA≧31分切口分级≧31分手术时间≧180min1分河南科技大学第三附属医院普外科SSI风险指数分级（riskindexcategory)31手术切口:清洁清洁污染污染和污秽≧3感染切口≧3河南科技大学第三附属医院普外科手术切口:河南科技大学第三附属医院普外科32RIC等级高是唯一风险预测因素河南科技大学第三附属医院普外科RIC等级高是唯一风险预测因素河南科技大学第三附属医院普外科33二、SSI预防策略当前需要迅速改变和落实的预防措施包括5点：1.术区备皮：可在手术当天去除，最好使用电动剪剪除毛发；2.清洁切口仅于去皮前0.5-2h内使用一次抗感染药物，亦可不适用抗感染药物；3.术中腹腔冲洗应使用接近体温（37.0℃）的无菌生理盐水。河南科技大学第三附属医院普外科二、SSI预防策略当前需要迅速改变和落实的预防措施包括5点：344.术中尽可能使用可吸收缝线。污染与感染切口尽可能使用抗菌可吸收缝线。5.少防引流并尽早拔除引流。河南科技大学第三附属医院普外科4.术中尽可能使用可吸收缝线。污染与感染切口尽可能使用抗菌可35对不影响手术切口的区域可不去除毛发，如需去除，也应在术前即刻剪除毛发，而不剃除。这是当前最为容易落实的一项有效预防SSI发生的措施。使用抗感染药物时，要确保在手术切开皮肤组织时，组织中以达到有效的杀菌浓度。应根据手术部位的常见致病菌采用较为广谱的抗感染药物。河南科技大学第三附属医院普外科对不影响手术切口的区域可不去除毛发，如需去除，也应在术前即刻36丝线的本质是蛋白质，对细菌的化学亲和力强，便于细菌生长，而编织线较单股线更易细菌定植生长。一般情况下，1g组织中细菌数量达到105才会发生感染。但在丝线存在的情况下，1g组织中有100个金黄色葡萄球菌即可发生切口感染。此外，间断缝合较连续缝合更易发生SSI。河南科技大学第三附属医院普外科丝线的本质是蛋白质，对细菌的化学亲和力强，便于细菌生长，而编37

因此，采用可吸收的化学合成单股线连续缝合关腹，是预防SSI的有效措施。引流管是外源性细菌进入腹腔的通道，故是造成手术部位感染的原因之一。现主张少防引流管，确实需要放置的，也应在引流目的达到后，尽早拔除引流管。河南科技大学第三附属医院普外科因此，采用可吸收的化学合成单股线连续缝合关腹，是预防SSI38三SSI的预警与诊断措施应高度重视患者术后立即发热和持续发热的情况，特别是体温超过38.5℃时，更要警惕并注意鉴别有无感染的发生。降钙素（PCT）原是近年来出现的判断感染是否发生和感染发生程度的理想指标。对怀疑发生术后感染的患者，检测血PCT，综合临床症状，可明确提高感染诊断的准确率。河南科技大学第三附属医院普外科三SSI的预警与诊断措施应高度重视患者术后立即发热和持续发热39PCT大于0.5ug/L时，提示SSI合并的感染以波及全身引发脓毒症。可连续监测PCT值变化以评价感染的治疗措施是否有效进而调整治疗方案。超声可及时发现切口下的肿块与液体以及深部组织较大的脓腔，有助于SSI的早期诊断。河南科技