最新拇外翻分型及治疗课件

拇外翻分型及治疗拇外翻分型及治疗1拇外翻的英文书写

Halluxvalgus(HV)Halluxabductus(HA)HalluxAbductovalgus(HAV)最后一个是国外最多使用的，意为拇趾有外展、外翻两个畸形，此处外翻指拇趾有扭弯的含义。拇外翻的英文书写Halluxvalgus(HV)2最新拇外翻分型及治疗课件3最新拇外翻分型及治疗课件4最新拇外翻分型及治疗课件5最新拇外翻分型及治疗课件6最新拇外翻分型及治疗课件7最新拇外翻分型及治疗课件8拇外翻角HalluxValgusAngleHVA第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角正常<20°

拇外翻角9X线片测量跖骨间角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨纵轴延长线之夹角正常6~12°X线片测量跖骨间角10X线片测量趾骨间角InterphalangealAngleIPA第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角正常11~18°

X线片测量趾骨间角11X线片测量近侧关节固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常3~8°。X线片测量近侧关节固定角12X线片测量远侧关节固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常1~7°X线片测量远侧关节固定角13X线片测量跖楔角MetatarsalCuneiformAngleMCA第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角正常6~15°X线片测量跖楔角14X线片测量跖骨内收角MetatarsalAdducentAngleMAA在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角正常8~12°X线片测量跖骨内收角15X线片测量第一、二跖骨远端长度差正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2mm。X线片测量第一、二跖骨远端长度差16X线片测量籽骨位置可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常，2~7示向外移位的程度。X线片测量籽骨位置17X线片测量

足负重与非负重位X线片测量：除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。

负重位非负重位X线片测量足负重与非负重位X线片测量：18拇外翻的分型拇外翻的分型19（一）按物理检查分型：I度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压II度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压III度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠（一）按物理检查分型：20（二）按X线片有关角度测量分型：

IMA角HVA角轻度：15°以下轻度：25°以下中度：15~20°中度：25~30°重度：20°以上重度：35°以上（二）按X线片有关角度测量分型：IMA角HVA角轻度：121拇外翻的治疗拇外翻的治疗22穿合适的鞋子：宽、松、平贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防止鞋子挤压第一跖骨头保守疗法效果不佳！！！非手术治疗穿合适的鞋子：宽、松、平非手术治疗23手术治疗拇外翻以手术治疗为主。手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。手术治疗拇外翻以手术治疗为主。24手术方法软组织手术骨性手术趾骨截骨术跖骨截骨术关节成型术关节融合术手术方法软组织手术25概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术软组织手术概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手26Silver拇囊肿切除术（1923年）把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。Silver拇囊肿切除术（1923年）27改良Silver手术（1928年）切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱改良Silver手术（1928年）28McBride手术（1928年）：应用广泛McBride手术（1928年）：应用广泛29Hiss手术（1931年）切除内侧骨赘与滑囊把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧同时切断拇内收肌腱。Hiss手术（1931年）30Dalton手术（1993年）实际是改良McBride手术拇内收肌腱切断在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。Dalton手术（1993年）31骨性手术概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨的手术。骨性手术32第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）适应症：关节面匹配矫正严重的远端关节角矫正拇指外展第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）适应症：33第一跖骨截骨主要用于纠正IMA角过大远端截骨近端截骨跖骨干截骨第一跖骨截骨主要用于纠正IMA角过大34第一跖骨远端截骨第一跖骨远端截骨35Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于P36改良Reverdin手术,也叫Reverdin-GreedLaird手术。改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed37

Mitchell(1958)手术：从跖骨颈上切除梯形骨质同时保留头端折块的外侧部分用缝线固定弊端:固定不牢靠,有短缩Mitchell(1958)手术：38Wilson(1963)手术：跖骨颈斜形外移截骨弊端:有短缩，转移性跖骨痛内在稳定性差,需内固定Wilson(1963)手术：39Austin(1981)手术：在跖骨头颈交界处作侧方的V形外移截骨同时纠正IMA及PASA角短缩仅1mm，需内固定Austin(1981)手术：40Chevron截骨术与Austin手术区别是不做内侧楔形截骨只改善ＩＭＡ角目前应用广泛Chevron截骨术41

Kramer截骨(1990)术式：

42Hohmann截骨(1951)术式：Hohmann截骨(1951)术式：43

A.第一跖骨远端截骨Scarf截骨(1967)术式：A.第一跖骨44第一跖骨短缩（平均2.6mm）第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨头坏死改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1º一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2第一跖骨远端截骨的并发症第一跖骨短缩（平均2.6mm）第一跖骨远端截骨的并发症45第一跖骨基底截骨

1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（翻）此后基底截骨术虽有了一些改进，但80年来几乎没有明显变化第一跖骨基底截骨1901年Loison首先描述了第一跖骨基46

近端切骨面（实线）与第一跖骨长轴成40°角远端切骨面（虚线）是根据术前X线片测得IMA角应减少的值。跖骨基底闭合楔形截骨

47Smith(1983)提出开放楔形截骨采用滑动加压螺钉或钢板固定。克服了此类截骨较难克服的术后短缩、跖骨头抬高的并发症。弊端：稳定性差跖骨基底开放楔形截骨Smith(1983)提出开放楔形截骨跖骨基底开放楔形截骨48不减少第一跖骨长度稳定性好跖骨基底弧形截骨不减少第一跖骨长度跖骨基底弧形截骨49Lapidus跖楔关节融合术式（1989）Lapidus跖楔关节融合术式（1989）50第一跖骨基底截骨的并发症主要是跖骨抬高，这样术后将引起转移性跖骨痛即负重力外移Schuberth随访基底截骨术150余例，发现93%术后有此并发症，故应引起足够重视谨慎操作，坚强固定，制动足够长时间。第一跖骨基底截骨的并发症主要是跖骨抬高，这样术后将引起转移性51第一跖骨干截骨Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜形截骨矫正拇外翻，但骨愈合较基底和头颈部慢。第一跖骨干截骨Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜52第一跖骨干截骨

Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术，或称Scarf截骨第一跖骨干截骨Glickman(1986)跖骨干“Z”形53小切口治疗拇外翻（MIS）70年代由美国Blair首创，具有创伤小，痛苦少，术后病人可早期活动等特点。国内中国中医研究院骨伤研究所应用较多，有许多经验。小切口治疗拇外翻（MIS）70年代由美国Blair首创，具有54关节成形术

Keller手术（1904）主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者切除近节趾骨基底1/3长度常能解除疼痛与畸形，但术后拇趾连枷，有时推进无力。关节成形术Keller手术（1904）55关节成形术Swanson人工关节置换关节成形术Swanson人工关节置换56关节融合术对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术关节融合术对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术57关节融合术Joplin术式：关节融合术Joplin术式：58Daniel手术（1980年）其它手术Daniel手术（1980年）其它手术59踇外翻手术方法的选择手术方法众多如何选择适合个体患者的手术方法踇外翻手术方法的选择手术方法众多60决定因素患者主诉：美观？踇囊炎？跖骨痛？各种X片测量结果患者生活状况和精神状态决定因素患者主诉：美观？踇囊炎？跖骨痛？61一般原则适合关节：骨性手术不适合关节：加软组织手术关节炎一般原则适合关节：骨性手术62适合关节软组织手术：IMA<12Chevron截骨：12

<

IMA<15跖骨干或远端截骨：15<IMA<20Lapidus：IMA>20Akin截骨：矫正严重的远端关节角适合关节软组织手术：IMA<1263不适合关节IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+软性手术IMA>13,HAV<40:跖骨干或远端截骨IMA>20,HAV>40:跖骨远端截骨或lapidus术跖楔关节松弛：lapidus术不适合关节IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+64关节炎跖趾关节融合人工关节关节炎跖趾关节融合65拇外翻手术治疗几个应注意的问题

建议术前拍负重位X线片。我们研究发现负重位X线片除HVA外，IMA等的度数均大于非负重位。问题非负重位负重位拇外翻手术治疗几个应注意的问题

建议术前拍负重位66问题

选择合适的术式：术前应根据X线的测量选择合适的术式IPA增大其它角正常者采用远节趾骨基底或近节趾骨远端楔形截骨术HVA增大而其它角正常或稍异常者采用Akin术式加软组织手术，如对年轻者可选用McBride、Silver、Hiss术式问67问题PASA增大而其它正常选用Reverdin手术问题PASA增大而其它正常选用Reverdin手术68问题复合型可考虑如下几种术式PASA与IMA（轻、中度）均增大可用Austin手术IMA与HVA同时增大者应选用Mcbride加跖骨近或远端截骨术对老年严重拇外翻者可采用Keller或swanson关节加基底截骨等术式。问题复合型可考虑如下几种术式69问题复合手术举例基底截骨与其它手术复合问题复合手术举例70问题关于腓侧籽骨的切除据Haas测量胫侧籽骨的位置若超过4时应切腓侧籽骨。现在大部分人不建议切问题关于腓侧籽骨的切除71问题关于短跖骨的问题：正常情况下第一跖骨比第二跖骨短2mm，有报道若短4mm或更多，则出现第二跖骨痛，故术中截骨应避免跖骨短缩，可在术中延长跖骨。问题关于短跖骨的问题：正常情况下第一跖骨比第二跖骨短2mm，72问题特殊拇外翻的处理：有些拇外翻患者外观畸形严重，但X线片IMA角正常，HVA可增大但不严重建议应同时行１－４跖骨截骨术。此类病人跖骨内收角增大，故有人称为跖骨内收足。问题特殊拇外翻的处理：73问题建议局麻当前，国内许多医院行此类手术时大都采用腰麻或硬膜外麻醉使用局麻或坐骨神经阻滞麻醉完全能够满足手术要求术后病人可早期活动，减少了麻醉并发症，对高龄患者增加了手术的安全性。问题建议局麻74体会拇外翻的手术治疗是一门个体化的艺术需要我们根据病人不同的病理变化，因人而异，研究设计出创伤少、恢复快、又能获得理想效果的巧妙的手术方法体会拇外翻的手术治疗是一门个体化的艺术75ThanksThanks76最新拇外翻分型及治疗课件77拇外翻分型及治疗拇外翻分型及治疗78拇外翻的英文书写

Halluxvalgus(HV)Halluxabductus(HA)HalluxAbductovalgus(HAV)最后一个是国外最多使用的，意为拇趾有外展、外翻两个畸形，此处外翻指拇趾有扭弯的含义。拇外翻的英文书写Halluxvalgus(HV)79最新拇外翻分型及治疗课件80最新拇外翻分型及治疗课件81最新拇外翻分型及治疗课件82最新拇外翻分型及治疗课件83最新拇外翻分型及治疗课件84最新拇外翻分型及治疗课件85拇外翻角HalluxValgusAngleHVA第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角正常<20°

拇外翻角86X线片测量跖骨间角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨纵轴延长线之夹角正常6~12°X线片测量跖骨间角87X线片测量趾骨间角InterphalangealAngleIPA第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角正常11~18°

X线片测量趾骨间角88X线片测量近侧关节固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常3~8°。X线片测量近侧关节固定角89X线片测量远侧关节固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常1~7°X线片测量远侧关节固定角90X线片测量跖楔角MetatarsalCuneiformAngleMCA第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角正常6~15°X线片测量跖楔角91X线片测量跖骨内收角MetatarsalAdducentAngleMAA在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角正常8~12°X线片测量跖骨内收角92X线片测量第一、二跖骨远端长度差正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2mm。X线片测量第一、二跖骨远端长度差93X线片测量籽骨位置可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常，2~7示向外移位的程度。X线片测量籽骨位置94X线片测量

足负重与非负重位X线片测量：除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。

负重位非负重位X线片测量足负重与非负重位X线片测量：95拇外翻的分型拇外翻的分型96（一）按物理检查分型：I度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压II度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压III度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠（一）按物理检查分型：97（二）按X线片有关角度测量分型：

IMA角HVA角轻度：15°以下轻度：25°以下中度：15~20°中度：25~30°重度：20°以上重度：35°以上（二）按X线片有关角度测量分型：IMA角HVA角轻度：198拇外翻的治疗拇外翻的治疗99穿合适的鞋子：宽、松、平贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防止鞋子挤压第一跖骨头保守疗法效果不佳！！！非手术治疗穿合适的鞋子：宽、松、平非手术治疗100手术治疗拇外翻以手术治疗为主。手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称有200种以上。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。手术治疗拇外翻以手术治疗为主。101手术方法软组织手术骨性手术趾骨截骨术跖骨截骨术关节成型术关节融合术手术方法软组织手术102概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术软组织手术概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手103Silver拇囊肿切除术（1923年）把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。Silver拇囊肿切除术（1923年）104改良Silver手术（1928年）切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱改良Silver手术（1928年）105McBride手术（1928年）：应用广泛McBride手术（1928年）：应用广泛106Hiss手术（1931年）切除内侧骨赘与滑囊把拇展肌腱止点从跖侧抬高移止背外侧同时切断拇内收肌腱。Hiss手术（1931年）107Dalton手术（1993年）实际是改良McBride手术拇内收肌腱切断在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。Dalton手术（1993年）108骨性手术概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨的手术。骨性手术109第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）适应症：关节面匹配矫正严重的远端关节角矫正拇指外展第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）适应症：110第一跖骨截骨主要用于纠正IMA角过大远端截骨近端截骨跖骨干截骨第一跖骨截骨主要用于纠正IMA角过大111第一跖骨远端截骨第一跖骨远端截骨112Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者。Reverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于P113改良Reverdin手术,也叫Reverdin-GreedLaird手术。改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed114

Mitchell(1958)手术：从跖骨颈上切除梯形骨质同时保留头端折块的外侧部分用缝线固定弊端:固定不牢靠,有短缩Mitchell(1958)手术：115Wilson(1963)手术：跖骨颈斜形外移截骨弊端:有短缩，转移性跖骨痛内在稳定性差,需内固定Wilson(1963)手术：116Austin(1981)手术：在跖骨头颈交界处作侧方的V形外移截骨同时纠正IMA及PASA角短缩仅1mm，需内固定Austin(1981)手术：117Chevron截骨术与Austin手术区别是不做内侧楔形截骨只改善ＩＭＡ角目前应用广泛Chevron截骨术118

Kramer截骨(1990)术式：

119Hohmann截骨(1951)术式：Hohmann截骨(1951)术式：120

A.第一跖骨远端截骨Scarf截骨(1967)术式：A.第一跖骨121第一跖骨短缩（平均2.6mm）第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨头坏死改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1º一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2第一跖骨远端截骨的并发症第一跖骨短缩（平均2.6mm）第一跖骨远端截骨的并发症122第一跖骨基底截骨

1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（翻）此后基底截骨术虽有了一些改进，但80年来几乎没有明显变化第一跖骨基底截骨1901年Loison首先描述了第一跖骨基123

近端切骨面（实线）与第一跖骨长轴成40°角远端切骨面（虚线）是根据术前X线片测得IMA角应减少的值。跖骨基底闭合楔形截骨

124Smith(1983)提出开放楔形截骨采用滑动加压螺钉或钢板固定。克服了此类截骨较难克服的术后短缩、跖骨头抬高的并发症。弊端：稳定性差跖骨基底开放楔形截骨Smith(1983)提出开放楔形截骨跖骨基底开放楔形截骨125不减少第一跖骨长度稳定性好跖骨基底弧形截骨不减少第一跖骨长度跖骨基底弧形截骨126Lapidus跖楔关节融合术式（1989）Lapidus跖楔关节融合术式（1989）127第一跖骨基底截骨的并发症主要是跖骨抬高，这样术后将引起转移性跖骨痛即负重力外移Schuberth随访基底截骨术150余例，发现93%术后有此并发症，故应引起足够重视谨慎操作，坚强固定，制动足够长时间。第一跖骨基底截骨的并发症主要是跖骨抬高，这样术后将引起转移性128第一跖骨干截骨Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜形截骨矫正拇外翻，但骨愈合较基底和头颈部慢。第一跖骨干截骨Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜129第一跖骨干截骨

Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术，或称Scarf截骨第一跖骨干截骨Glickman(1986)跖骨干“Z”形130小切口治疗拇外翻（MIS）70年代由美国Blair首创，具有创伤小，痛苦少，术后病人可早期活动等特点。国内中国中医研究院骨伤研究所应用较多，有许多经验。小切口治疗拇外翻（MIS）70年代由美国Blair首创，具有131关节成形术

Keller手术（1904）主要适应于伴有骨性关节炎、拇僵直等患者切除近节趾骨基底1/3长度常能解除疼痛与畸形，但术后拇趾连枷，有时推进无力。关节成形术Keller手术（1904）132关节成形术Swanson人工关节置换关节成形术Swanson人工关节置换133关节融合术对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术关节融合术对不具备行人工跖趾关节置换者可行跖趾关节融合术134关节融合术Joplin术式：关节融合术Joplin术式：135Daniel手术（1980年）其它手术Daniel手术（1980年）其它手术136踇外翻手术方法的选择手术方法众多如何选择适合个体患者的手术方法踇外翻手术方法的选择手术方法众多137决定因素患者主诉：美观？踇囊炎？跖骨痛？各种X片测量结果患者生活状况和精神状态决定因素患者主诉：美观？踇囊炎？跖骨痛？138一般原则适合关节：骨性手术不适合关节：加软组织手术关节炎一般原则适合关节：骨性手术139适合关节软组织手术：IMA<12Chevron截骨：12

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IMA<15跖骨干或远端截骨：15<IMA<20Lapidus：IMA>20Akin截骨：矫正严重的远端关节角适合关节软组织手术：IMA<12140不适合关节IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+软性手术IMA>13,HAV<40:跖骨干或远端