硬膜下血肿课件

硬膜下血肿神经外科1

硬膜下血肿神经外科1223344硬膜下血肿定义及分期硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。5硬膜下血肿定义及分期硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下硬膜下血肿病历特点1、幼儿、少年、中年、老年男性或女性，头部受伤病史。2、头痛、头晕伴有恶心呕吐。3、体格检查：头面部有外伤、头皮血肿、头皮挫伤等，部分患者有肢体偏瘫和/无意识障碍。硬膜下出血量多时，有颈抵抗，病理征阳性。血量少时，可无病理征表现。5、头颅CT检查：急性血肿可见硬膜下有弧形（或新月形）高密度影。亚急性血肿可见混杂密度影。慢性血肿可见等密度影。6硬膜下血肿病历特点1、幼儿、少年、中年、老年男性或女性，头部硬膜下血肿鉴别诊断1、脑挫裂伤：本病有脑外伤病史，伤后昏迷时间较长。查体常有神经系统损伤的表现，颅脑CT示：斑片状不等高密度影，本患者不具备上述特点，可排除。7硬膜下血肿鉴别诊断1、脑挫裂伤：本病有脑外伤病史，伤后昏迷时硬膜下血肿鉴别诊断2、硬膜外血肿：本病患者有头部外伤史，伴有短暂的中间清醒期。颅脑CT检查提示：颅骨内板下梭型高密度影，本患者不具备上述特点，可排除。8硬膜下血肿鉴别诊断8硬膜下血肿鉴别诊断3、高血压脑出血：本病常无外伤病史，发病迅速。查体头部未见有受伤的痕迹。颅脑CT提示：脑组织内高密度影，本患者不具备上述特点，可排除。9硬膜下血肿鉴别诊断3、高血压脑出血：本病常无外伤病史，发病迅硬膜下血肿诊疗计划1、急性硬膜下血肿出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。10硬膜下血肿诊疗计划1、急性硬膜下血肿10硬膜下血肿诊疗计划2、慢性硬膜下血肿首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。11硬膜下血肿诊疗计划2、慢性硬膜下血肿11硬膜下血肿诊疗计划1、按神经外科常规护理，一级护理，禁食/流质饮食，心电监护，氧气吸入，五查，无创颅压监测。2、完善术前检查：心电图，血常规、血型，感染六项，胸透等。3、抗炎、抑酸、营养脑细胞、止血等药物应用，维持水电解质平衡，及对症支持治疗。12硬膜下血肿诊疗计划1、按神经外科常规护理，一级护理，禁食/流硬膜下血肿诊疗计划4、病情告知患者及家属，患者及家属同意目前诊断及治疗。已在有关病情告知书上签字。5、若同意手术治疗，积极完善术前准备，急诊行手术治疗。13硬膜下血肿诊疗计划4、病情告知患者及家属，患者及家属同意目前手术风险评估14手术风险评估14手术风险评估15手术风险评估15手术切口分类16手术切口分类16分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分Ⅰ类、Ⅱ类P1、P2＜3h1分Ⅲ类、Ⅳ类P3、P4、P5≥3h

风险评估分值分配17风险评估分值分配17项目病人

类型评分麻醉分级ASA

P31切口清洁度分级Ⅱ类0

时间＜3h0非急诊手术0NNIS

1

手术风险分级标准（NNIS）计算18手术风险分级标准（NNIS）计算18时间:××××年××月××日××时××分地点:外一科医生办公室内容：26床、某某，女，69岁，左侧硬膜下血肿。目的：进一步明确诊断、确定手术方案,制定风险预防措施。主持人:陈建华主任医师参加讨论人员:张景杰副主任医师、梁红军副主任医师、赵庆府副主任医师、刘新坡、赵子光主治医师、实习生，冉颖颖、刘明琴、崔慧、刘庚玲护士，王艳菊护士长等。术前讨论记录19时间:××××年××月××日××时××分术前讨论记录19

刘新坡主治医师:患者为老年女性，平素体健，车祸伤病史1小时。头痛头晕，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，颅高压症状。嗜睡，左侧颞部软组织肿胀，皮下血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3㎜，对光反射迟钝，颈强，心肺腹未见异常。右侧肌力差，右侧巴彬氏症阳性。头颅CT示：左侧颞顶部硬膜下血肿。

术前讨论记录20刘新坡主治医师:患者为老年女性，平素体健，车祸伤病术前讨论记录

张景杰副主任医师:患者老年女性，车祸伤病史，意识嗜睡，颅高压症状，进行性意识恶化，血肿厚度＞10mm，中线移位＞5mm的急性硬膜下血肿，需行手术治疗，手术方式：骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。21术前讨论记录

张景杰副主任医师:患者老年女性，车祸伤病史，术前讨论记录王艳菊护士长:积极完善术前准备工作，积极避免术后并发症，术前留置尿管，术后留置胃管，以保证术后禁食的营养供应。术后应注意观察切口有无渗血、渗液、引流管通畅及引流的颜色、量等，嘱患者及家属帮助其适时翻身扣背，防止术后并发症。22术前讨论记录王艳菊护士长:积极完善术前准备工作，积极避免术陈建华主任同意上述意见。主持人小结:经讨论，大家意见基本统一，总结如下:1.术前准备情况:已完善。2.手术指征:患者诊断明确，症状明显，符合手术治疗指征，无手术禁忌症，保守治疗欠佳，家属同意手术。3.手术方案:施行“左侧颞顶部硬膜下血肿开颅清除术及去骨瓣减压术”，手术安排在××年××月××日××时××分进行。

术前讨论记录23陈建华主任同意上述意见。术前讨论记录234、可能出现的风险及防范措施:术中出血，可能损伤周围血管、神经、临近脑组织等，应精细操作，避免严重出血及损伤，术中注意无菌操作，避免术后感染发生。5、术中拟使用高值耗材情况:与患者及家属充分沟通，患者及家属表示理解，并同意术中使用相关医疗高值耗材情况。

记录者：刘新坡

术前讨论记录244、可能出现的风险及防范措施:术中出血，可能损伤周围血管、神谢谢聆听！25谢谢聆听！25

硬膜下血肿神经外科26

硬膜下血肿神经外科1272283294硬膜下血肿定义及分期硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。30硬膜下血肿定义及分期硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下硬膜下血肿病历特点1、幼儿、少年、中年、老年男性或女性，头部受伤病史。2、头痛、头晕伴有恶心呕吐。3、体格检查：头面部有外伤、头皮血肿、头皮挫伤等，部分患者有肢体偏瘫和/无意识障碍。硬膜下出血量多时，有颈抵抗，病理征阳性。血量少时，可无病理征表现。5、头颅CT检查：急性血肿可见硬膜下有弧形（或新月形）高密度影。亚急性血肿可见混杂密度影。慢性血肿可见等密度影。31硬膜下血肿病历特点1、幼儿、少年、中年、老年男性或女性，头部硬膜下血肿鉴别诊断1、脑挫裂伤：本病有脑外伤病史，伤后昏迷时间较长。查体常有神经系统损伤的表现，颅脑CT示：斑片状不等高密度影，本患者不具备上述特点，可排除。32硬膜下血肿鉴别诊断1、脑挫裂伤：本病有脑外伤病史，伤后昏迷时硬膜下血肿鉴别诊断2、硬膜外血肿：本病患者有头部外伤史，伴有短暂的中间清醒期。颅脑CT检查提示：颅骨内板下梭型高密度影，本患者不具备上述特点，可排除。33硬膜下血肿鉴别诊断8硬膜下血肿鉴别诊断3、高血压脑出血：本病常无外伤病史，发病迅速。查体头部未见有受伤的痕迹。颅脑CT提示：脑组织内高密度影，本患者不具备上述特点，可排除。34硬膜下血肿鉴别诊断3、高血压脑出血：本病常无外伤病史，发病迅硬膜下血肿诊疗计划1、急性硬膜下血肿出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。35硬膜下血肿诊疗计划1、急性硬膜下血肿10硬膜下血肿诊疗计划2、慢性硬膜下血肿首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。36硬膜下血肿诊疗计划2、慢性硬膜下血肿11硬膜下血肿诊疗计划1、按神经外科常规护理，一级护理，禁食/流质饮食，心电监护，氧气吸入，五查，无创颅压监测。2、完善术前检查：心电图，血常规、血型，感染六项，胸透等。3、抗炎、抑酸、营养脑细胞、止血等药物应用，维持水电解质平衡，及对症支持治疗。37硬膜下血肿诊疗计划1、按神经外科常规护理，一级护理，禁食/流硬膜下血肿诊疗计划4、病情告知患者及家属，患者及家属同意目前诊断及治疗。已在有关病情告知书上签字。5、若同意手术治疗，积极完善术前准备，急诊行手术治疗。38硬膜下血肿诊疗计划4、病情告知患者及家属，患者及家属同意目前手术风险评估39手术风险评估14手术风险评估40手术风险评估15手术切口分类41手术切口分类16分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分Ⅰ类、Ⅱ类P1、P2＜3h1分Ⅲ类、Ⅳ类P3、P4、P5≥3h

风险评估分值分配42风险评估分值分配17项目病人

类型评分麻醉分级ASA

P31切口清洁度分级Ⅱ类0

时间＜3h0非急诊手术0NNIS

1

手术风险分级标准（NNIS）计算43手术风险分级标准（NNIS）计算18时间:××××年××月××日××时××分地点:外一科医生办公室内容：26床、某某，女，69岁，左侧硬膜下血肿。目的：进一步明确诊断、确定手术方案,制定风险预防措施。主持人:陈建华主任医师参加讨论人员:张景杰副主任医师、梁红军副主任医师、赵庆府副主任医师、刘新坡、赵子光主治医师、实习生，冉颖颖、刘明琴、崔慧、刘庚玲护士，王艳菊护士长等。术前讨论记录44时间:××××年××月××日××时××分术前讨论记录19

刘新坡主治医师:患者为老年女性，平素体健，车祸伤病史1小时。头痛头晕，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，颅高压症状。嗜睡，左侧颞部软组织肿胀，皮下血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3㎜，对光反射迟钝，颈强，心肺腹未见异常。右侧肌力差，右侧巴彬氏症阳性。头颅CT示：左侧颞顶部硬膜下血肿。

术前讨论记录45刘新坡主治医师:患者为老年女性，平素体健，车祸伤病术前讨论记录

张景杰副主任医师:患者老年女性，车祸伤病史，意识嗜睡，颅高压症状，进行性意识恶化，血肿厚度＞10mm，中线移位＞5mm的急性硬膜下血肿，需行手术治疗，手术方式：骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。46术前讨论记录

张景杰副主任医师:患者老年女性，车祸伤病史，术前讨论记录王艳菊护士长:积极完善术前准备工作，积极避免术后并发症，术前留置尿管，术后留置胃管，以保证术后禁食的营养供应。术后应注意观察切口有无渗血、渗液、引流管通畅及引流的颜色、量等，嘱患者及家属帮助其适时翻身扣背，防止术后并发症。47术前讨论记录王艳菊护士长:积极完善术前准备工作，积极避免术陈建华主任同意上述意见。主持人小结