皮肌炎诊断及治疗课件讲义

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。皮肌炎诊断及治疗皮肌炎诊断及治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。皮肌炎诊断及治疗皮肌炎诊断及治疗北京华科痿证研究院——傅健定义皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种主要累及横纹肌,以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变,可伴有或不伴有多种皮肤损害。临床上以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征,常累及多种脏器,亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病兴趣是最好的老师。兴趣学习是无须使用有意注意的学习,是吸引学生主动学习、积极探索的磁铁,是引导他们层层深入,启发智慧的引路人。兴趣教学能够给生物课堂以生命,让学生真正成为课堂的主人。一、兴趣来自于生活脱离生活的教学,是空洞的、贫乏的、无趣的教学,生物无所不在、无所不见。“洗苋菜时的水是清的,一煮水就变红”学生深刻的理解了只有活细胞才有选择透过性,一旦细胞死亡内外物质就自由的“交流”了。黄瓜腌制时总会出水,给植物浇营养液时总要稀释,这都是与细胞的渗透作用有关系的,“基因的表达”一节用鲁迅先生有句名言“牛吃进的是草,挤出的是奶。”提出问题“你知道这是为什么吗?”“组成生物体的化学元素”一节,我利用了几则生活中的“广告词”,课堂气氛很快就活跃起来:“补铁、补血、效果好!补血口服液!”;“用心的妈妈会用锌”等等。如此的生活实际让学生更好地理解概念和知识,也培养学生学会发现生活。生活提供给我们生物课堂的不仅仅是已经存在的事例,在讲解孟德尔的“一对相对性状的遗传定律”时,可以让每位学生去调查自身家庭成员中关于耳垂、眼皮、发尖、是否卷舌等几对相对性状,在调查中就可以发现一些父母都有的性状下一代不一定有,或者有些性状在全班统计时占据了很大的优势等问题。生活实际提供给我们生物教学一些疑问。如何解释这些问题呢,不是靠我们老师,而是让学生带着这些他们发现的疑问兴致勃勃听完这节课,在理解了遗传的分离定律及其一些相关概念的基础上,由学生自己各抒己见的说出自己的解释,这就自然的达到了课程标准所要求的在理解的基础上应用,高中生物学最为抽象的、最难理解的问题就在学生自我体验、自我探究的过程中轻松的掌握了。二、兴趣来自于激发培养和激发学生的兴趣是培养学生创造能力和创新精神的重要途径,在教学中挖掘教材的深度、创设问题的情境,能够使学生处于积极的开动脑筋的智力活动状态,有兴趣的学生不仅全神贯注、积极思考,更能深入钻研、努力探索、不知疲倦,从学习中获得乐趣、志趣,甚至是一生的事业。因此,在教学中要善于激发学生的好奇心,启发学生思考,采用灵活多样的教学方式,从而保持持久的兴趣。(一)从直观教学中“逗”趣现代的教学已经变“机械的接受式”为“主动的启发式”,过度的以本为本必然是与新课程教学相违背,一成不变的教学方法只会让学生厌倦,最终失去听众。所以教学中也要采用多种直观教学。可以做一些直观的教具来解释生物知识,例如在介绍生物膜的结构时,怎样让学生摆脱枯燥的生物科学史,真正让学生“身临其境”的感受科学发现的历程?笔者在课堂上运用了一些简单的自制教具:磁铁、吸管。将在磁性黑板使用的磁铁作为“磷脂”的头部,用两小段吸管贴在磁铁上作为“磷脂”的尾部,每组发一块小的磁性黑板,这样可以让学生自己摆出在水和空气界面上的磷脂分子构成,再进一步摆出在水中的磷脂排布,进而双层的磷脂分子排布……层层深入师生共同构建细胞膜的磷脂支架模型,蛋白质则可以用磁板笔直接画在磷脂双分子层上。这样的教具虽然简单,当时学生通过动手获得了深刻的印象,一步步完善了内在的知识结构。语言是最重要的教学武器,语言直观是最重要的直观方式,幽默生动的语言才使生物课堂具有生命力。可以巧用比喻化解疑难。比如:用储蓄存款比喻人体内的能源物质,也可以巧妙的运用成语、俗语激兴趣。例如吞吞吐吐――细胞的内吞作用和外排作用,主动运输可以用“逆水行舟”来解释“逆水”表示从低浓度到高浓度,“舟”表示载体,“行”的过程需要动力(人力或马达),表示能量。(二)以悬念引趣悬念是引发探索的导火线,以探索者的身份投入课堂必将激起思维的火花。在讲述呼吸作用一节时可以让学生思考,“为什么人进行剧烈运动后肌肉会觉得酸痛?”,“为什么苹果储存久了会有酒味?”“为什么酿酒的时候是先出水再出酒?”开篇的悬念,往往是推动学生45分钟为之专心致志追寻答案的绝佳动力!(三)以情境激趣在介绍植物的向性运动时,提前一周让学生自己将玉米的种子以不同的“姿势”放在湿润的棉花培养,观察最终培养结果,观看植物发芽过程在暗室中每5天给不同方向单侧光的加速后变成幼苗随光“左右摇摆”录像,观察被踢倒的植物的茎和根的生长,观察松树的形状,有趣的情境感染着学生,燃烧着他们的学习激情。在生态系统中有一些概念,比如:生态系统、食物链、营养级等,单纯的概念,讲述照本宣科,很难激起学生的共鸣,我们可以借助多媒体创设一个情境,比如一个池塘生态系统,通过观察、分析和教师的指导,再用具体的事物来理解这些较为枯燥的概念,学生也能够更深刻、更准确地理解概念,让学生学得高兴,学得轻松。这样的情境学习中是最容易激起学习的欲望和兴趣的。(四)挖掘教材闪光点求趣在讲蛋白质由于氨基酸排列顺序不同而引起蛋白质种类的不同,可以用字母s、t、e、p的排列顺序来加深学生理解,字母排列为“step”“pets”的意义是不一样的,或用1、2、3、4的数字排列不同导致数字值的不同来解释,让学生轻松突破难点。生物教材来源于生活的知识、应用于生活内容、与新兴科技相联系的技术都是教材的闪光点,教师可以认真钻研教材认真挖掘,既进行了自我提升又有利于学生接受知识,可谓一举两得啊!三、兴趣来自于活动传统教学让学生死记硬背,课堂对于学生毫无兴趣可言,课堂要有活力,要多种感官结合,才有助于学习,有助于记忆达到双赢。在课堂上做一些游戏,比如“神经调节”一节,可让学生两人一组测量反应速度:让尺子自由落下,看谁抓的尺子短,反应速度就快,让学生思考在游戏过程是否有体液调节,神经调节的时间是多少。这样寓教于乐,教学双赢。生物学实验也是最佳的师生活动场所,从实验中更好地理解科学,更好地应用知识,但是要注意变化一些实验方式,多一些学生的探索,在进行“生物组织中还原糖、蛋白质、脂肪鉴定”实验中,笔者只将实验材料和试剂准备好,让学生自己通过查找材料和讨论完成实验,虽然有的学生出现了失误,但是这些失误也是最好的教学材料,在学生的示范和老师的总结中学生才会获得深刻的印象。总之,激发了学生学习生物的兴趣,就可使他们愿意学习,乐于学习,且能在轻松的学习氛围中有所收获。努力挖掘各种趣味因素,创设情境,以各种教学形式诱发、激励学生的学习兴趣与求知欲望,使他们由被动的“要我学”转变为主动的“我要学”,从而活跃课堂教学,取得良好的教学效果。“写作教学应贴近学生实际，让学生易动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”但是农村学生普遍讨厌作文，怕作文，作文内容十分贫乏。习作时出现了写假人假事的“胡编式”作文；或者是东摘西抄的“拼凑式”作文；甚至是全文照抄的“移植式”作文。追究原因，许多老师认为是农村孩子生活较单调，知识面狭窄，学生手中“无米”，只能“泡白开水”或“偷”或“剽”。其实不然，农村这片广阔的天地是一个诱人的世界，农村作文教学有着永不枯竭的写作源泉！那么，该怎样根据学生的学习特点和农村作文资源指导学生写作呢？一、加强学生习作和生活的联系叶圣陶说：“生活就是源泉，文章犹如溪水，源泉丰盛而不枯竭，溪水自然活泼的流个不歇。”要解决学生“没有材料可写”这一作文中最大的困难，老师就必须有意识地丰富学生的生活，帮助学生从丰富多彩的生活中获取作文材料。1.观察生活，积累习作素材“处处留心皆学问”，只要学生平时留心观察，认真思考，便会发现，乡土题材是取之不竭，用之不尽的。如美丽可爱的农村田野风光，这是学生观察写景极好的题材资源。水稻、油菜、小麦、桑田、菜地……各具风韵，它们的形状、色彩、生产过程，又各具特点，随着农村变化组成了一幅幅美丽的画卷：闹春图、青苗图、丰收图……引导学生就地取材，从平平常常的、熟视无睹的事物中，去发掘事物的形式美与内在美，激发小作文对家乡热爱之情，锻炼了学生捕捉素材的能力。2.体验生活，拓宽习作思路学生习作内容千篇一律，难以表达真情实感。究其原因是缺少对生活的体验。“隔岸观火”与“身临其境”毕竟不一样。学生生活在农村，有着充裕的活动时间、广阔的活动天地。他们经常参与劳动实践，引导他们体验生活，就可拓宽习作思路。如，在指导学生习作《拔河比赛》时，我先组织学生进行了一场比赛，让他们亲身经历、体验了拔河的气氛，获得丰富的材料，这样学生写出的文章就非常生动。如一位学生在作文中写道：“我队同学咬紧牙，憋着气，脸涨得通红，双手握紧绳子，身子往后倾……渐渐的，对方的阵脚乱了，力量削弱了，绳子一下子被我队拉了过来。当裁判员挥下小旗时，我们情不自禁地跳了起来，大声喊道：‘我们赢了！我们赢了’”这样拔河比赛时的真情实景就自然而然地从学生的笔下流露出来了。二、减少对学生习作的束缚《义务教育语文课程标准》从习作的内容到习作的形式，主张多一些自由、开放，少一些束缚、限制，每一学期的教材中也总有一次让学生自由写。所以在教学中教师可以开放习作的过程，提前一周布置作文，允许学生通过询问、观察、参观、调查等多种方式进行体验后，独立或合作完成。也可以开放习作的体裁，改变习作命题方式，围绕主题，可写人、写事、童话、写信等。还可以开放作文批改，教师不用自己的思想认识和写作能力要求学生，习作不必改得满纸通红，挫伤学生的写作积极性。应多鼓励，牢记斯霞老师的“阿姨是女的”这一经典批改范例，多想孩子为什么这么写，呵护童真童言。开放习作的展示渠道，通过办班级作文园地、编班级佳作集、在作文课上朗读、推荐到报纸杂志等方式，让学生受到激励。教师一放手，孩子就写得大胆，文章也就充满了个性。三、乘风扬想象作文之帆鲁迅先生早就说过：“孩子的想象力是值得尊重的。凭借想象，孩子可以上天，可以下海，可以到达现实中我们到不了的地方。”想象是创造之母。没有想象，学生的作文思路就会闭塞，内容空洞，立意不新，所以想象应该贯穿整个作文教学之中，但无论哪一种想象作文都脱离不开现实，离开现实的想象是空洞的。如要求学生对“未来――”进行想象，写一篇习作。这一类写未来生活的想象对学生而言较有难度。未来是什么样的，学生除了接触到一些科幻片、科幻小说以外，其他的就十分抽象，不知写什么好。其实这些想象都与我们现实生活密切相关。可以让学生勤观察，例如，现在的房屋，一旦完工，它便固定下来，设想一下，未来的建筑由一个个组装件构成，根据不同的需要进行组合，这样既适合不同人需求，又便于搬迁、移动。当看到学校操场只有一处，它的空间过于狭小，能不能想象未来会同时拥有地下或空中操场，用升降机来回启用……这些现实中人们追求的更加便捷、完美的东西，都可以大胆想象它的样子、形状、功能，那么展现在学生面前的空间该有多大啊！四、摒除习作评价单一化的观念《义务教育语文课程标准》指出：实施评价，应注意将教师的评价、学生的自我批评与学生间的互相评价相结合。加强学生的自我评价和互相评价，也让学生家长积极参与评价活动，充分发挥习作评价的激励、调整、反馈的功能，激发学生的习作热情，享受习作的乐趣，体验习作的情趣。因此，教师应摒除习作单一由教师评价的理念，让学生成为评改的主人。1.互读互评。在班内成立若干作文评议小组，分小组读议别人的作文，促使学生对作文初稿进行自我完善。2.从各组中挑选具有代表性的作文在班内读评。互读互评并经过修改的文章在班内读评，肯定成绩和进步，允许“听众”各抒己见，还允许作者解释说明，能使学生获得新的启示。3.让学生参照老师和同学的评改意见，认真仔细地推敲和修改自己的文章。这样每一位学生既是评价者，又是被评价者。他们在学习活动中始终处于主动的地位，看到自己的不足，学到别人的长处，从而改进不足，赶超先进。在作文创新的今天，我们要求学生作文努力做到求“真”、求“实”、求“活”、求“新”，只要我们能把握住农村作文教学的特点，农村作文教学同样能闯出一番新天地。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。皮肌炎诊断及治疗皮1皮肌炎诊断及治疗北京华科痿证研究院——傅健皮肌炎诊断及治疗2定义皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种主要累及横纹肌,以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变,可伴有或不伴有多种皮肤损害。临床上以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征,常累及多种脏器,亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病定义3病因本病的确切病因尚不清楚,一般认为与遗传和病毒感染有关。多发性肌炎和皮肌炎的发病有明显种族差异。非裔美国人发病率最高,黑人与白人的发病比例为3~4:1。儿童皮肌炎的发病率亚非较欧美高。本病在同卵孪生子和一级亲属中出现也提示它有遗传倾向性病因4临床表现通常隐袭起病,在数周、数月、数年内缓慢进展极少数患者急性起病,在数日内出现严重肌无力,甚或横纹肌溶解、肌球蛋白尿和肾功能衰竭。患者可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热(中低度热,甚至高热)、关节疼痛,少数患者有雷诺现象。主要表现在:肌肉,肺部,心脏,肾脏和皮肤临床表现5质床表现1肌肉表现本病肌肉受累通常是双侧对称性的,以肩胛带、骨盆带肌受累最常见,其次为颈肌和咽喉肌,呼吸肌受累少见,眼轮匝肌和面肌受累罕见约半数患者伴肌痛及(或)肌肉压痛。肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌,远端肌无力少见,约半数患者颈肌,特别是颈屈肌受累,表现为平卧时抬头困难,坐位时无力仰头;咽喉或上段食管横纹肌受累可出现吞咽困难、声音嘶哑、发音困难,摄入流质食物时经鼻孔流出,引起呛质床表现6临床表现2心脏表现心脏受累常见,一般都较轻微,很少有临床症状。最常见的是心律紊乱,如心悸、心律不齐。晚期可出现的充血性心力衰竭,由心肌炎或心肌纤维化所致。偶见心肌炎。肌酸激酶(CK)的心肌同工酶(MB)可能升高,但与心肌受累不一定有关,大部分由受损肌肉的再生肌原纤维所产生临床表现7恰床表现3.皮肤表现55%的患者皮疹出现在肌炎之前,25%与肌炎同时出现,15%出现在肌炎之后。皮疹的类型和范围因人而异,同一患者在不同病期皮疹也可能不同恰床表现8床表现皮肌炎有各种各样皮肤表现。其中有诊断特异性的是Gottron斑丘疹或Gottron征。常见于掌指关节、指间关节、肘、膝等关节伸面及肩、胯等易受摩擦的部位。特征性皮疹包括:①眼睑特别是上睑暗紫红色皮疹,可为一侧或两侧,常伴眶周水肿和近睑缘处毛细血管扩张。②“技工手”样变:指垫皮肤角化、增厚、皲裂。光过敏、痰痒、脂膜炎、皮肤粘蛋白沉积、白斑、多灶性脂肪萎缩和雷诺现象也有报道。床表现9床表现有的患者皮肤活检呈典型的皮肌炎改变,有Gottron征及另一种皮肌炎的皮肤表现但无皮肌炎的酶学改变和临床症状,这种情况被称为无肌炎的皮肌炎床表现10临床表现4肺部表现本病肌肉受累通常是双侧对称性的,以肩胛带骨盆带肌受累最常见,其次为颈肌和咽喉肌,呼吸肌受累少见,眼轮匝肌和面肌受累罕见约半数患者伴肌痛及(或)肌肉压痛。肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌,远端肌无力少见,约半数患者颈肌,特别是颈屈肌受累,表现为平卧时抬头困难,坐位时无力仰头;咽喉或上段食管横纹肌受累可出现吞咽困难、声音嘶哑、发者困难,摄入流质食物时经鼻孔流出,引起临床表现11皮肌炎诊断及治疗课件讲义12皮肌炎诊断及治疗课件讲义13皮肌炎诊断及治疗课件讲义14皮肌炎诊断及治疗课件讲义15皮肌炎诊断及治疗课件讲义16皮肌炎诊断及治疗课件讲义17皮肌炎诊断及治疗课件讲义18皮肌炎诊断及治疗课件讲义19皮肌炎诊断及治疗课件讲义20皮肌炎诊断及治疗课件讲义21皮肌炎诊断及治疗课件讲义22皮肌炎诊断及治疗课件讲义23皮肌炎诊断及治疗课件讲义24皮肌炎诊断及治疗课件讲义25皮肌炎诊断及治疗课件讲义26皮肌炎诊断及治疗课件讲义27皮肌炎诊断及治疗课件讲义2856、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—2961、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。皮肌炎诊断及治疗皮肌炎诊断及治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。皮肌炎诊断及治疗皮肌炎诊断及治疗北京华科痿证研究院——傅健定义皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种主要累及横纹肌,以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变,可伴有或不伴有多种皮肤损害。临床上以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征,常累及多种脏器,亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病兴趣是最好的老师。兴趣学习是无须使用有意注意的学习,是吸引学生主动学习、积极探索的磁铁,是引导他们层层深入,启发智慧的引路人。兴趣教学能够给生物课堂以生命,让学生真正成为课堂的主人。一、兴趣来自于生活脱离生活的教学,是空洞的、贫乏的、无趣的教学,生物无所不在、无所不见。“洗苋菜时的水是清的,一煮水就变红”学生深刻的理解了只有活细胞才有选择透过性,一旦细胞死亡内外物质就自由的“交流”了。黄瓜腌制时总会出水,给植物浇营养液时总要稀释,这都是与细胞的渗透作用有关系的,“基因的表达”一节用鲁迅先生有句名言“牛吃进的是草,挤出的是奶。”提出问题“你知道这是为什么吗?”“组成生物体的化学元素”一节,我利用了几则生活中的“广告词”,课堂气氛很快就活跃起来:“补铁、补血、效果好!补血口服液!”;“用心的妈妈会用锌”等等。如此的生活实际让学生更好地理解概念和知识,也培养学生学会发现生活。生活提供给我们生物课堂的不仅仅是已经存在的事例,在讲解孟德尔的“一对相对性状的遗传定律”时,可以让每位学生去调查自身家庭成员中关于耳垂、眼皮、发尖、是否卷舌等几对相对性状,在调查中就可以发现一些父母都有的性状下一代不一定有,或者有些性状在全班统计时占据了很大的优势等问题。生活实际提供给我们生物教学一些疑问。如何解释这些问题呢,不是靠我们老师,而是让学生带着这些他们发现的疑问兴致勃勃听完这节课,在理解了遗传的分离定律及其一些相关概念的基础上,由学生自己各抒己见的说出自己的解释,这就自然的达到了课程标准所要求的在理解的基础上应用,高中生物学最为抽象的、最难理解的问题就在学生自我体验、自我探究的过程中轻松的掌握了。二、兴趣来自于激发培养和激发学生的兴趣是培养学生创造能力和创新精神的重要途径,在教学中挖掘教材的深度、创设问题的情境,能够使学生处于积极的开动脑筋的智力活动状态,有兴趣的学生不仅全神贯注、积极思考,更能深入钻研、努力探索、不知疲倦,从学习中获得乐趣、志趣,甚至是一生的事业。因此,在教学中要善于激发学生的好奇心,启发学生思考,采用灵活多样的教学方式,从而保持持久的兴趣。(一)从直观教学中“逗”趣现代的教学已经变“机械的接受式”为“主动的启发式”,过度的以本为本必然是与新课程教学相违背,一成不变的教学方法只会让学生厌倦,最终失去听众。所以教学中也要采用多种直观教学。可以做一些直观的教具来解释生物知识,例如在介绍生物膜的结构时,怎样让学生摆脱枯燥的生物科学史,真正让学生“身临其境”的感受科学发现的历程?笔者在课堂上运用了一些简单的自制教具:磁铁、吸管。将在磁性黑板使用的磁铁作为“磷脂”的头部,用两小段吸管贴在磁铁上作为“磷脂”的尾部,每组发一块小的磁性黑板,这样可以让学生自己摆出在水和空气界面上的磷脂分子构成,再进一步摆出在水中的磷脂排布,进而双层的磷脂分子排布……层层深入师生共同构建细胞膜的磷脂支架模型,蛋白质则可以用磁板笔直接画在磷脂双分子层上。这样的教具虽然简单,当时学生通过动手获得了深刻的印象,一步步完善了内在的知识结构。语言是最重要的教学武器,语言直观是最重要的直观方式,幽默生动的语言才使生物课堂具有生命力。可以巧用比喻化解疑难。比如:用储蓄存款比喻人体内的能源物质,也可以巧妙的运用成语、俗语激兴趣。例如吞吞吐吐――细胞的内吞作用和外排作用,主动运输可以用“逆水行舟”来解释“逆水”表示从低浓度到高浓度,“舟”表示载体,“行”的过程需要动力(人力或马达),表示能量。(二)以悬念引趣悬念是引发探索的导火线,以探索者的身份投入课堂必将激起思维的火花。在讲述呼吸作用一节时可以让学生思考,“为什么人进行剧烈运动后肌肉会觉得酸痛?”,“为什么苹果储存久了会有酒味?”“为什么酿酒的时候是先出水再出酒?”开篇的悬念,往往是推动学生45分钟为之专心致志追寻答案的绝佳动力!(三)以情境激趣在介绍植物的向性运动时,提前一周让学生自己将玉米的种子以不同的“姿势”放在湿润的棉花培养,观察最终培养结果,观看植物发芽过程在暗室中每5天给不同方向单侧光的加速后变成幼苗随光“左右摇摆”录像,观察被踢倒的植物的茎和根的生长,观察松树的形状,有趣的情境感染着学生,燃烧着他们的学习激情。在生态系统中有一些概念,比如:生态系统、食物链、营养级等,单纯的概念,讲述照本宣科,很难激起学生的共鸣,我们可以借助多媒体创设一个情境,比如一个池塘生态系统,通过观察、分析和教师的指导,再用具体的事物来理解这些较为枯燥的概念,学生也能够更深刻、更准确地理解概念,让学生学得高兴,学得轻松。这样的情境学习中是最容易激起学习的欲望和兴趣的。(四)挖掘教材闪光点求趣在讲蛋白质由于氨基酸排列顺序不同而引起蛋白质种类的不同,可以用字母s、t、e、p的排列顺序来加深学生理解,字母排列为“step”“pets”的意义是不一样的,或用1、2、3、4的数字排列不同导致数字值的不同来解释,让学生轻松突破难点。生物教材来源于生活的知识、应用于生活内容、与新兴科技相联系的技术都是教材的闪光点,教师可以认真钻研教材认真挖掘,既进行了自我提升又有利于学生接受知识,可谓一举两得啊!三、兴趣来自于活动传统教学让学生死记硬背,课堂对于学生毫无兴趣可言,课堂要有活力,要多种感官结合,才有助于学习,有助于记忆达到双赢。在课堂上做一些游戏,比如“神经调节”一节,可让学生两人一组测量反应速度:让尺子自由落下,看谁抓的尺子短,反应速度就快,让学生思考在游戏过程是否有体液调节,神经调节的时间是多少。这样寓教于乐,教学双赢。生物学实验也是最佳的师生活动场所,从实验中更好地理解科学,更好地应用知识,但是要注意变化一些实验方式,多一些学生的探索,在进行“生物组织中还原糖、蛋白质、脂肪鉴定”实验中,笔者只将实验材料和试剂准备好,让学生自己通过查找材料和讨论完成实验,虽然有的学生出现了失误,但是这些失误也是最好的教学材料,在学生的示范和老师的总结中学生才会获得深刻的印象。总之,激发了学生学习生物的兴趣,就可使他们愿意学习,乐于学习,且能在轻松的学习氛围中有所收获。努力挖掘各种趣味因素,创设情境,以各种教学形式诱发、激励学生的学习兴趣与求知欲望,使他们由被动的“要我学”转变为主动的“我要学”,从而活跃课堂教学,取得良好的教学效果。“写作教学应贴近学生实际，让学生易动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”但是农村学生普遍讨厌作文，怕作文，作文内容十分贫乏。习作时出现了写假人假事的“胡编式”作文；或者是东摘西抄的“拼凑式”作文；甚至是全文照抄的“移植式”作文。追究原因，许多老师认为是农村孩子生活较单调，知识面狭窄，学生手中“无米”，只能“泡白开水”或“偷”或“剽”。其实不然，农村这片广阔的天地是一个诱人的世界，农村作文教学有着永不枯竭的写作源泉！那么，该怎样根据学生的学习特点和农村作文资源指导学生写作呢？一、加强学生习作和生活的联系叶圣陶说：“生活就是源泉，文章犹如溪水，源泉丰盛而不枯竭，溪水自然活泼的流个不歇。”要解决学生“没有材料可写”这一作文中最大的困难，老师就必须有意识地丰富学生的生活，帮助学生从丰富多彩的生活中获取作文材料。1.观察生活，积累习作素材“处处留心皆学问”，只要学生平时留心观察，认真思考，便会发现，乡土题材是取之不竭，用之不尽的。如美丽可爱的农村田野风光，这是学生观察写景极好的题材资源。水稻、油菜、小麦、桑田、菜地……各具风韵，它们的形状、色彩、生产过程，又各具特点，随着农村变化组成了一幅幅美丽的画卷：闹春图、青苗图、丰收图……引导学生就地取材，从平平常常的、熟视无睹的事物中，去发掘事物的形式美与内在美，激发小作文对家乡热爱之情，锻炼了学生捕捉素材的能力。2.体验生活，拓宽习作思路学生习作内容千篇一律，难以表达真情实感。究其原因是缺少对生活的体验。“隔岸观火”与“身临其境”毕竟不一样。学生生活在农村，有着充裕的活动时间、广阔的活动天地。他们经常参与劳动实践，引导他们体验生活，就可拓宽习作思路。如，在指导学生习作《拔河比赛》时，我先组织学生进行了一场比赛，让他们亲身经历、体验了拔河的气氛，获得丰富的材料，这样学生写出的文章就非常生动。如一位学生在作文中写道：“我队同学咬紧牙，憋着气，脸涨得通红，双手握紧绳子，身子往后倾……渐渐的，对方的阵脚乱了，力量削弱了，绳子一下子被我队拉了过来。当裁判员挥下小旗时，我们情不自禁地跳了起来，大声喊道：‘我们赢了！我们赢了’”这样拔河比赛时的真情实景就自然而然地从学生的笔下流露出来了。二、减少对学生习作的束缚《义务教育语文课程标准》从习作的内容到习作的形式，主张多一些自由、开放，少一些束缚、限制，每一学期的教材中也总有一次让学生自由写。所以在教学中教师可以开放习作的过程，提前一周布置作文，允许学生通过询问、观察、参观、调查等多种方式进行体验后，独立或合作完成。也可以开放习作的体裁，改变习作命题方式，围绕主题，可写人、写事、童话、写信等。还可以开放作文批改，教师不用自己的思想认识和写作能力要求学生，习作不必改得满纸通红，挫伤学生的写作积极性。应多鼓励，牢记斯霞老师的“阿姨是女的”这一经典批改范例，多想孩子为什么这么写，呵护童真童言。开放习作的展示渠道，通过办班级作文园地、编班级佳作集、在作文课上朗读、推荐到报纸杂志等方式，让学生受到激励。教师一放手，孩子就写得大胆，文章也就充满了个性。三、乘风扬想象作文之帆鲁迅先生早就说过：“孩子的想象力是值得尊重的。凭借想象，孩子可以上天，可以下海，可以到达现实中我们到不了的地方。”想象是创造之母。没有想象，学生的作文思路就会闭塞，内容空洞，立意不新，所以想象应该贯穿整个作文教学之中，但无论哪一种想象作文都脱离不开现实，离开现实的想象是空洞的。如要求学生对“未来――”进行想象，写一篇习作。这一类写未来生活的想象对学生而言较有难度。未来是什么样的，学生除了接触到一些科幻片、科幻小说以外，其他的就十分抽象，不知写什么好。其实这些想象都与我们现实生活密切相关。可以让学生勤观察，例如，现在的房屋，一旦完工，它便固定下来，设想一下，未来的建筑由一个个组装件构成，根据不同的需要进行组合，这样既适合不同人需求，又便于搬迁、移动。当看到学校操场只有一处，它的空间过于狭小，能不能想象未来会同时拥有地下或空中操场，用升降机来回启用……这些现实中人们追求的更加便捷、完美的东西，都可以大胆想象它的样子、形状、功能，那么展现在学生面前的空间该有多大啊！四、摒除习作评价单一化的观念《义务教育语文课程标准》指出：实施评价，应注意将教师的评价、学生的自我批评与学生间的互相评价相结合。加强学生的自我评价和互相评价，也让学生家长积极参与评价活动，充分发挥习作评价的激励、调整、反馈的功能，激发学生的习作热情，享受习作的乐趣，体验习作的情趣。因此，教师应摒除习作单一由教师评价的理念，让学生成为评改的主人。1.互读互评。在班内成立若干作文评议小组，分小组读议别人的作文，促使学生对作文初稿进行自我完善。2.从各组中挑选具有代表性的作文在班内读评。互读互评并经过修改的文章在班内读评，肯定成绩和进步，允许“听众”各抒己见，还允许作者解释说明，能使学生获得新的启示。3.让学生参照老师和同学的评改意见，认真仔细地推敲和修改自己的文章。这样每一位学生既是评价者，又是被评价者。他们在学习活动中始终处于主动的地位，看到自己的不足，学到别人的长处，从而改进不足，赶超先进。在作文创新的今天，我们要求学生作文努力做到求“真”、求“实”、求“活”、求“新”，只要我们能把握住农村作文教学的特点，农村作文教学同样能闯出一番新天地。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。皮肌炎诊断及治疗皮30皮肌炎诊断及治疗北京华科痿证研究院——傅健皮肌炎诊断及治疗31定义皮肌炎(dermatomyositis,DM)是一种主要累及横纹肌,以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变,可伴有或不伴有多种皮肤损害。临床上以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征,常累及多种脏器,亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病定义32病因本病的确切病因尚不清楚,一般认为与遗传和病毒感染有关。多发性肌炎和皮肌炎的发病有明显种族差异。非裔美国人发病率最高,黑人与白人的发病比例为3~4:1。儿童皮肌炎的发病率亚非较欧美高。本病在同卵孪生子和一级亲属中出现也提示它有遗传倾向性病因33临床表现通常隐袭起病,在数周、数月、数年内缓慢进展极少数患者急性起病,在数日内出现严重肌无力,甚或横纹肌溶解、肌球蛋白尿和肾功能衰竭。患者可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热(中低度热,甚至高热)、关节疼痛,少数患者有雷诺现象。主要表现在:肌肉,肺部,心脏,肾脏和皮肤临床表现34质床表现1