心肺复苏进展课件

掌握心肺复苏的重要性在常温情况下，心搏停止3秒钟时病人感头昏，10～20秒可发生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30～60秒后停止，4～6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。而在院内，护士往往是第一目击者掌握心肺复苏的重要性在常温情况下，心搏停止3秒钟时病人感头昏护士在心肺复苏中的地位和作用护士是最早接触心搏骤停患者的人护士应提高反应水准，包括急救护理意识，反应速度，反应质量，反应的服务态度，急救护士的素质。护士是心肺复苏成功的关键之一护士在心肺复苏中的地位和作用护士是最早接触心搏骤停患者的人心肺复苏进展课件心肺复苏进展课件现代CPR四大基本技术口对口人工通气体表电除颤闭式胸外心脏按压肾上腺素等药物的应用现代CPR四大基本技术口对口人工通气现代CPR

的形成1992年，第五次全美CPR和ECC会议，颁布指南(guideline)2000年2月，美国Dallas颁布《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》《2005国际心肺复苏和心血管急症科学的协调意见及治疗建议》现代CPR的形成1992年，第五次全美CPR和ECC会议AHA指南2005的主要争论及修改胸外按压-人工通气比先进行胸外按压还是先电除颤？单次电击还是3次电击？除颤的电击能量关于缩血管药复苏后处理AHA指南2005的主要争论及修改胸外按压-人工通气比心肺复苏的基本方法基本生命支持阶段(BLS)

此阶段主要是现场急救，心跳呼吸停止的判断和开放气道(airway)，人工通气(breathing)和人工循环(circulation)。简称为ABCD（D：评估、AED）。高级生命支持阶段(ALS)

是应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸和心跳；包括建立静脉通路，气管内插管，呼吸机辅助通气，心电监护，电除颤和电起搏等。延长生命支持阶段（PLS）此阶段主要是保护大脑，脑复苏及复苏后疾病的预防。心肺复苏的基本方法基本生命支持阶段(BLS)此阶段主要是现心搏呼吸骤停的判断标准清醒病人突然神志消失无自主呼吸大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉）其他表现：心音消失，面色灰白紫绀，瞳孔散大，血压测不出，可参考术野出血和血色，心脏直视手术见心脏不跳或心肌蠕动，心电图表现为：心脏停搏，心室纤颤或电－机械分离心搏呼吸骤停的判断标准清醒病人突然神志消失现场心肺复苏的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋airway）判断意识和通畅呼吸道B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循环D（defibrillation）电除颤现场心肺复苏的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋A（assessment＋airway）判断意识和通畅呼吸道

判断病人有无意识呼救将病人放置于适当体位通畅呼吸道判断呼吸A（assessment＋airway）判断意识和通畅呼吸道心肺复苏进展课件心肺复苏进展课件判断呼吸维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏（一看）耳听病人呼吸道有否气体排出（二听）面部感觉病人呼吸道有否气体排出（三感觉）判断呼吸维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部心肺复苏进展课件B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。用按于前额手的拇指于食指，捏闭病人的鼻孔。抢救者深吸一口气，张开口紧贴病人的嘴（要把病人的口完全包住）抢救开始后，给予2次紧急吹气，每次吹气超过1秒，以使患者胸部起伏。B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道畅通和病人B（breathing）人工呼吸（二）每次吹气完毕后，应立即于病人口部脱离，稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放开捏鼻的手指，以便患者从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从口鼻排出。每次吹气量800～1200ml，儿童吹气量视年龄不同而异。CPR时，每按压胸部30次，吹气两口，即30：2。B（breathing）人工呼吸（二）每次吹气完毕后，应立即简易呼吸器的使用

将病人仰卧,去枕,头后仰清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间简易呼吸器的使用将病人仰卧,去枕,头后仰解释胸外按压-人工通气比2000国际指南胸外按压频率100次/min按压-人工通气比15:21992AHA指南胸外按压频率80~100次/min按压-人工通气比单人15:2、双人5:1着眼点：冠状动脉灌注压(CPP)CPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)

CPP＝主动脉舒张压－右心房舒张压解释胸外按压-人工通气比2000国际指南按压/呼吸比&冠状动脉灌注压CPPat5:1RatioCPPat15:2Ratio按压/呼吸比&冠状动脉灌注压CPPat5:1R胸外按压-人工通气比近年来发现：目前所提供的CPR普遍存在缺陷无论专业人员或路人均如此主要问题：胸外按压频率慢、深度不够按压中断频繁、中断时间过长人工通气过度胸外按压-人工通气比近年来发现：胸外按压-人工通气比JAMA,January19,2005;293(3)Wik,et.al,院外CPR质量CPR中无按压时间占48%、按压过浅占62%Abella,et.al,院内CPR质量CPR中无按压时间占24%、通气频率过高占61%、按压频率过慢占28%按压频率不足与自主循环恢复不佳相关胸外按压-人工通气比JAMA,January19,20胸外按压-人工通气比频繁中断按压和过度通气极为不利心输出量减少胸内压升高冠状动脉灌注压低脑灌注压低复苏成功的可能性显著降低胸外按压-人工通气比频繁中断按压和过度通气极为不利Bloodpressure胸外按压中断，血压立即下降中断胸外按压的后果Illustration:Dr.BenAbellaKernetalResuscitation1998;39:179-88Bloodpressure胸外按压中断，血压立即下降中断胸中断胸外按压的后果一位妇女在急救中心值班员电话指导下，进行家庭CPR：

“为什么每当我按他的胸部，他就睁开眼睛，每次停下来做人工呼吸，他就睡过去了。”

BergRA,etal.Cardiopulmonaryresuscitation:bystandercardiopulmonaryresuscitation:isventilationnecessary?Circulation.1993;88:1907-1915.中断胸外按压的后果一位妇女在急救中心值班员电话指导下，进行家胸外按压-人工通气比2005指南建议：单人施救时，按压-通气比统一为30:2

适于从小儿(除新生儿外)到成人的所有停跳者对非医务人员(路人)行CPR培训时，无论单人或双人施救，一律简化为30:2胸外按压-人工通气比2005指南建议：胸外按压-人工通气比双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，按压-通气比可为15:2小儿停跳多系窒息原因主要指施救者为专业医务人员新生儿保留3:1按压-通气比新生儿氧合和通气至关重要很少需心脏按压胸外按压-人工通气比双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，按心肺复苏进展课件心肺复苏进展课件C（circulation）人工循环（一）

判断病人有无脉搏判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开2～3cm单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。C（circulation）人工循环（一）

判断病人有无脉搏C（circulation）人工循环（二）

胸外按压术的方法部位：胸骨中下1/3交界处，或胸骨下切迹上二横指。手法：采用两手手指交叉抬起法，抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按压，按压时利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。频率：100次/分深度：4～5cm按压与呼吸比例：30：2再判断脉搏：做完5遍30：2后检查呼吸和脉搏。C（circulation）人工循环（二）

胸外按压术的方法高质量胸外按压专家鼓励实施高质量胸外按压用力和快速按压(pushhard,pushfast)深度4~5cm、频率100次/min每次按压后让胸壁充分回弹(recoil)最大限度减少按压中断次数和时间多人施救应尽可能轮换进行，以免疲劳影响按压频率和放松(约2min轮换1次，轮换时检查心律)高质量胸外按压专家鼓励实施高质量胸外按压Pushhard!Pushfast!!Pushhard!高质量胸外按压尽量简化操作步骤按压部位：胸骨下半部分定位方法：胸部中央乳头之间高质量胸外按压尽量简化操作步骤心肺复苏进展课件胸外按压-人工通气比关于通气过度资料显示，路人行2次急救呼吸所需时间达14~16秒，此时按压中断CPR时肺血流量减少，低于正常频率通气，可能使肺通气/血流比更匹配对发病率最高的室颤心跳骤停复苏而言，停跳后第1分钟里，有效胸外按压更重要胸外按压-人工通气比关于通气过度人工呼吸–2005指南每次通气时间1秒以上提供的潮气量足以造成可见的胸部隆起(口对口、口对面罩或呼吸球面罩，无论有无接氧气)给于急救呼吸者不必深吸气再给气“takearegularnotadeepbreath”已建立高级气道并有2人以上复苏时(气管内插管、食管气管联合导管、喉罩)以固定的8~10次/min频率通气不考虑与按压同步，通气时不中断按压人工呼吸–2005指南每次通气时间1秒以上D（defibrillation）电除颤（一）检查心律是否为室颤，无脉搏的室速，如为室颤或室速。则给予直流电除颤。患者仰卧位。手控电极，涂以专用导电胶，或除颤部位放置浓盐水湿化纱布。开启除颤器，选择能量，双向除颤仪150～200J，单向除颤仪360J。除颤器充电D（defibrillation）电除颤（一）检查心律是否为D（defibrillation）电除颤（二）两电极正确放在胸部，一侧放于右锁骨下方，另一侧放于左下乳头左侧腋中线上。如手控电极必须将电极紧压于胸壁。确定无周围人员直接或间接和患者接触。同时按压两个放电按钮，进行电击。电击后立即进行5个周期的CPR，再检查心脏节律。D（defibrillation）电除颤（二）两电极正确放在先行按压还是先除颤？

现代CPR极为重视电除颤发病率最高、复苏成功率相对最高存活链的重要环节：及早电除颤先行按压还是先除颤？现代CPR极为重视电除颤先行按压还是先除颤？早期除颤--心跳骤停存活的关键目击下心跳骤停最常见的初始心律是室颤室颤的治疗是电除颤除颤成功可能性随时间推移而迅速降低室颤可能在数分钟内转变为心室停顿先行按压还是先除颤？早期除颤--心跳骤停存活的关键发现倒地--首次电除颤的间隔时间每延长1min复苏成功率降低7%～10%

LarsenMPetal.AnnEmergMed..1993;22:1652-1658.发现倒地--首次电除颤的间隔时间LarsenMPet先行按压还是先除颤？

2000指南强调一旦发现室颤，应尽快除颤不考虑倒地-得到AED的时间间隔多长新近的资料挑战此做法任何室颤患者一概先电除颤？倒地-施救干预的时间超过4～5min或更长亦然？先行按压还是先除颤？2000指南强调先行按压还是先除颤？

2项院前室颤停跳研究提示：电话通知急救系统--提供首次电除颤时间在4~5分钟或更长时先行一段时间CPR再除颤，能改善存活率先行按压还是先除颤？2项院前室颤停跳研究提示：除颤时间(min)5分钟后除颤效果急转直下

存活率(%)除颤时间(min)5分钟后除颤效果急转直下存活率(%)室颤心跳骤停的三阶段模式电阶段(electricalphase)循环阶段(circulatoryphase)代谢阶段(metabolicphase)WeisfeldtML,BeckerLB.Resuscitationaftercardiacarrest:a3-phasetime-sensitivemodel.JAMA.2002;288:3035-3038.室颤心跳骤停的三阶段模式电阶段(electricalpha三阶段的不同治疗选择Weisfeldt&Becker2002CirculatoryPhase--CPRFirstElectricalPhase--ShockFirstMetabolicPhase--Hypothermia三阶段的不同治疗选择Weisfeldt&Becker2室颤心跳骤停的三阶段模式电阶段(electricalphase)持续约5分钟电除颤为最主要干预措施循环阶段(circulatoryphase)约在停跳后的5~15分钟行CPR提高脑心灌注压更重要电除颤反而可能显著降低存活代谢阶段(metabolicphase)发生较晚，停跳后15分钟以后复苏努力很少能成功，最诱人者低温治疗室颤心跳骤停的三阶段模式电阶段(electricalpha先行按压还是先除颤？

并非所有研究结果一致2项研究提示，先CPR再除颤改善存活有1项研究显示，无论间隔时间如何，先CPR或先除颤存活率相当施救者并不总能知道倒地时间多长先行按压还是先除颤？并非所有研究结果一致先行按压还是先除颤？

指南建议：对院外室颤或无脉搏室速，当EMS反应时间超过4~5min，或急救人员没有目击心脏停跳时可除颤前，先行5个30:2周期(约2min)的CPR多个救护者在场，则一人行CPR，他人准备除颤从而提供立即的CPR和及早除颤对院内停跳，无足够证据拒绝除颤前先行CPR先行按压还是先除颤？指南建议：先行按压还是先除颤？012345678910

50403020100AmbulanceResponseTime(Minutes)ProbabilityOfSurvival(%)CPRfirstWik,etal.JAMA,2003,289;1389-1395Shockfirst(traditionalAEDbehavior)TheOpportunity先行按压还是先除颤？0123三阶段的不同治疗选择治疗选择:

首先电击先CPR,不电击,作CPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038Time:~4-5min~10min心室停顿/直线电击不大可能恢复循环电击可能恢复循环再电击三阶段的不同治疗选择治疗选择:单次电击还是3次电击？2000指南建议若首次或第2次电击后室颤/室速依然存在，紧接着行第3次电击，各次电击之间无需进行胸外按压即所谓3次电击序列3次电击序列的依据：过去常用的单相递减正弦波除颤器首次除颤效率低，快速连续电击可降低经胸阻抗(首次除颤效率：电击后终止VF

至少5秒钟)单次电击还是3次电击？2000指南建议

2000指南建议的单相除颤能量Bing200JBang300JBoom360J2000指南建议的单相除颤能量Bing单相波与双相波除颤单相波与双相波除颤单次电击还是3次电击？现代双相除颤器首次除颤效率平均超过90%

从而单次电击多可终止室颤如果单次除颤不能终止者，可能是低振幅室颤，更多电击并无益处立即恢复CPR更有价值(尤其是有效的胸外按压)单次电击还是3次电击？现代双相除颤器首次除颤效率平均超过90单次电击还是3次电击？电击后立即检查心律？当电击终止室颤后，多表现为无灌注的心律，如无脉搏电活动或心脏停顿，持续数分钟恰当的治疗：立即CPR目前商业提供的AEDs，进行心律分析充电将使电击后的CPR推迟29~37秒钟单次电击还是3次电击？电击后立即检查心律？单次电击还是3次电击？专家建议：进行单次电击立即恢复CPR，首先行胸外按压完成5个周期

(30:2)或约2min的CPR后再进行循环检查(包括检查心律及脉搏)意义：最大限度地减少胸外按压的中断，从而改善存活单次电击还是3次电击？专家建议：进行单次电击除颤的电击能量双相切角指数波150J~200J双相直线波120J单相波初始和后续电击均360J

除颤的电击能量双相切角指数波150J~200J除颤的电击能量双相除颤器应选除颤器显示有效治疗VF的剂量(一般120J~200J)不知道设备的有效剂量范围时，首次电击应用200J，其后选用相同或更大剂量单相除颤器首次电击采用360J，随后使用相同电能若电击后室颤终止，而后复发选用先前成功除颤的电能再次除颤除颤的电击能量双相除颤器高级生命支持阶段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）气管内插管Ｂ（breathing）给氧、正压通气Ｃ（circulation)心电监护、开放静脉、药物、抗心律失常Ｄ（differentialdiagnosis）鉴别诊断高级生命支持阶段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）气管内插管给药途径的选择静脉内给药骨内给药气管内给药给药途径的选择静脉内给药静脉通路（外周静经脉和中心静脉）在复苏时虽然许多外周静脉都可用，但还是应当选择膈肌以上的静脉。使药物快速进入中央循环。另外在静脉给药时，对于较小容积的药物，应在推注后，再给予约20ml的液体，以保证药物能达到中央循环，防止药物滞留于外周血管中。如果外周静脉不能及时建立或长时间的复苏时，最好插入中心静脉导管。静脉通路（外周静经脉和中心静脉）肾上腺素(一)机理

由于复苏剂量的肾上腺素能使外周血管收缩，增加冠脉和脑的灌注(α受体作用)和心率加快及心肌收缩力增强(β受体作用)。近来的研究还显示，肾上腺素可使脑和心脏以外的血管床收缩，在不改变右房压和脑压的同时，使主动脉收缩压和舒张压增加，从而使脑和心脏的灌注压增加。肾上腺素(一)机理(二)用法

肾上腺素能激动剂应尽快应用。在复苏过程中，每3—5min静注1mg(10ug／kg·min)。如果未建立静脉通道，可经骨内给药。气管内给药应为2－2.5mg稀释后使用。(二)用法肾上腺素能激动剂应尽快应用。在复苏过程(三)最佳剂量

肾上腺素的最佳剂量目前还有争议。有些动物实验研究表明，高于上述10倍剂量的肾上腺素可出人意料地提高存活率。有些研究者试图找出肾上腺素的最佳剂量，Berkowitz以1ug／(kg.min)的剂量静滴，可使脑的灌注压增加；剂量增加到10ug／(kg.min)以上时，心肌血流亦增加，但是，当增加到100ug／(kg.min)时，则对复苏无进一步改善作用。另一项研究则表明，肾上腺素的剂量至少为200ug／(kg·min)时，才对脑和心肌血流量有改善作用。而美国心脏学会推荐的剂量为10ug／(kg·min)。(三)最佳剂量

肾上腺素的最佳剂量目前还有争议。有些动物对于心跳骤停后自主循环恢复的患者，要注意肾上腺素的高敏性，应及时减少剂量，以免诱发心室颤动。因为自主循环存在与否，机体对肾上腺素的反应明显不同。心跳停止时，较大剂量的肾上腺素也可能无反应；心跳恢复后，很小剂量的肾上腺素也有导致心室颤动的可能。这可能与心跳恢复前后心肌的肾上腺素能受体的调整有关。对于心跳骤停后自主循环恢复的患者，要注意肾上腺素的高敏性，应肾上腺素是最古老、最有效、应用最广泛的复苏方法，其α作用明显大于β作用，增加主动脉舒张压和心肌血流，仍是复苏的首选药物。过去一直认为肾上腺素使细颤变成粗颤，可提高除颤的成功率，但大量研究已证实室颤幅度大小与室颤发生的时间长短有关，时间越长，幅度越小，即使用肾上腺素强行变成粗颤，也将丧失成功的希望，因此肾上腺素的应用并不能提高除颤成功率。肾上腺素是最古老、最有效、应用最广泛的复苏方法，其α作用明显血管加压素精氨酸血管加压素是一种自然激素，是一种已知的抗利尿激素，有收缩血管的作用。经CPR后存活病人检测内源性血管加压素要比未存活者有较高的的血浓度，这一结果提示在心脏停搏复苏时外源性血管加压素可能有益血管加压素精氨酸血管加压素是一种自然激素，是一种已知的抗利尿以没有安慰剂对照的研究中认为在人类心搏停止时，任何阶段常规应用血管加压药物均未提高出院生存率。一项1186人的多中心随机院外各种心律的心脏骤停病人的研究表明，给与40U血管加压素显著增加出院率，但对神经系统恢复无影响。在治疗无脉性心脏骤停中，可以用40U的血管加压素代替等效的肾上腺素。以没有安慰剂对照的研究中认为在人类心搏停止时，任何阶段常规应

碳酸氢钠复苏中经常使用碳酸氢钠，但它在复苏中的作用还存在着很大的争议。60年代的用药原则是早给和给够；70年代中期以后则提出应适时和适量；近来则主张复苏早期不用碳酸氢钠，而应以首先建立有效的人工通气，消除体内C02蓄积为主要手段。碳酸氢钠1．NaHCO3在复苏中的作用

尽管用碳酸氢钠可暂时纠正代谢性酸中毒，但过早或过量应用可导致高钠血症，高渗状态，重度的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围型的CO2产生增加，从而有可能加重细胞内和脑内酸中毒，这些情况是很危险的，可降低复苏的成功率。目前的研究资料已证明，碳酸氢钠在复苏中无明显的有益作用，必须小心使用。但也有研究提示，给予碳酸氢钠可减轻复苏后综合征。1．NaHCO3在复苏中的作用2．NaHCO3应用原则心跳骤停时间明确的情况下，如果患者通气充分和事先不存在酸中毒，一般在复苏开始后l0min内不给碳酸氢钠。如果心跳骤停的时间不明确。且病人存在已知的代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠，初始剂量为1mEq／kg，以后碳酸氢钠的给予需根据动脉或中心静脉血pH而定。如果无血气分析结果，一般经验为每10—15min再给予首剂量的一半，直到自主循环恢复为止。碳酸氢钠还可使肾上腺素失活，并与氯化钙沉淀，所以不能与这些药在同一静脉通道中应用。2．NaHCO3应用原则另外由于循环不良使动静脉血气分离，动脉血CO2分压正常或不高而静脉血常为高CO2分压和酸中毒，所以动脉血气分析不反应组织酸碱失衡的真实情况。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。2005心跳骤停后使用碳酸氢钠的原则是时间宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。另外由于循环不良使动静脉血气分离，动脉血CO2分压正常或不高

其他常用药物

抗心律失常药抗心律失常药物在室速或室颤电转复后心律的维持方面有重要价值，这些药物的作用不是直接作用于窦房结，使之保持窦性心律，而是提高室颤的阈值，但同时也可增加转复后心脏停搏的发生率。因此。在室颤病人复苏的初期一般不主张给予抗心律失常药。至目前还没有证据表明，抗心律失常药可增加存活率和出院率。其他常用药物

抗心律失常药抗心律失常药物在室胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮具有下列抗心律失常作用:钾通道阻滞(III类vw)钠通道阻滞(I类vw)α-肾上腺能和ß-肾上腺能受体阻滞(II类vw)钙通道阻滞(IV类vw)胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮

用于电除颤困难的VF/无脉VTIIb类：如果VF/无脉VT在电击3次或用肾上腺素，仍持续或发生者150～300mg静脉推(ECC指南推荐稀释于5%GS20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时，静注总量<2.2g只能使用5%GS稀释胺碘酮液体的应用

心肺复苏时液体的选择应用生理盐水，一般不用葡萄糖，后者可在缺氧条件下代谢成乳酸，加重组织的酸中毒。晶体液还有助于使浓缩的血液稀释而有利于循环。没有证据表明严格控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。应用胰岛素是否能改进复苏质量，也无肯定结论。对于血容量不足的病人，在复苏过程中给予1—2L生理盐水或其他扩容剂可有助于升高血压，但在血容量正常的患者，补液无益。液体的应用心肺复苏时液体的选择应用生理盐水，一般不用葡萄糖长程生命支持阶段

（ＰＬＳ）复苏后的初期目标：优化心肺功能和全身灌注(尤其脑灌注)转运：院外转运到急症中心或ICU寻找心脏停跳的直接原因采取措施预防再次停跳采取措施改善长期神经学无损存活长程生命支持阶段

（ＰＬＳ）复苏后的初期目标：主要建议：支持血压体温控制(尤其是预防和治疗高热)血糖控制避免常规过度通气主要建议：支持血压复苏后处理–治疗性低温轻度治疗性低温HypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup(包括欧洲7个国家的多个中心)

275例院外心跳停止已复苏者，分为两组：轻度低温(32~34℃)24小时标准正常温度组

MILDTHERAPEUTICHYPOTHERMIATOIMPROVETHENEUROLOGICOUTCOMEAFTERCARDIACARREST.NEnglJMed2002;346:549-56复苏后处理–治疗性低温轻度治疗性低温复苏后处理–治疗性低温复苏后处理–治疗性低温复苏后处理–治疗性低温复苏后处理–治疗性低温复苏后处理–治疗性低温结局非低温组低温组P良好神经学结局54of137(39%)75of136(55%)<0.009死亡和次级终点76of138(55%)56of137(41%)<0.02复苏后处理–治疗性低温结局非低温组低温组P良好神经学结局5复苏后处理–治疗性低温轻度治疗性低温是否适用于各种停跳患者院内心跳骤停后？所有年龄组？各种发病原因？实际应用中的技术问题：降温的最佳方法、最佳时机、时限、降温力度等均有待近一步探讨复苏后处理–治疗性低温轻度治疗性低温复苏后处理–治疗性低温有建议生存链增加第5环：

及早复苏后处理，以促进恢复复苏后处理–治疗性低温有建议生存链增加第5环：心肺复苏的有效指标瞳孔：由大变小，并有对光反射。面色：由紫绀转为红润。颈动脉：有效时可触到搏动。神志：可有眼球活动，睫毛反射及光反射出现。心肺复苏的有效指标瞳孔：由大变小，并有对光反射。心肺复苏的终止深度意识不清无自主呼吸无中枢神经发射瞳孔固定散大超过30分钟以上心肺复苏的终止深度意识不清实例介绍实例介绍入院资料患者王某某，男性，52岁，既往体健，患者来院前15分钟电击伤，当时意识丧失，呼吸心跳停止，由120送入我院急诊，来我院急诊中心时间为15：13分。PE：意识丧失，两侧瞳孔散大，光反射消失，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，四肢软瘫。入院资料患者王某某，男性，52岁，既往体健，患者来院前15分抢救经过（一）立即予胸外锤击，心脏按压，呼吸球辅助通气15：15予肾上腺素1mgivst!15：18心电监护示：室颤，予除颤360J15：20监护示仍为室颤，再予肾上腺素3mgivst!，予可达龙150mg+5%GS20mlivst!，期间一直予胸外心脏按压抢救经过（一）立即予胸外锤击，心脏按压，呼吸球辅助通气抢救经过（二）15：23再次予电除颤360J15：24心电监护示恢复窦律，心室率120次/分，律齐15：26气管插管，呼吸机辅助呼吸，予地米5mgiv，瞳孔缩小至2.5mm，光反射观察不出抢救经过（二）15：23再次予电除颤360J抢救经过（三）15：34有自主呼吸6次/分15：35血气分析示：PH7.05PO2271mmHg，BEb-17.6mmol/L，HCO312.5mmol/L，予20%甘露醇125ml静滴，5%碳酸氢钠125ml静滴，速尿20mg静推，测BP152/96mmHg15：59鲁米那0.1mg肌注瞳孔1.5mm，光反射观察不出16：30入ICU病房抢救经过（三）15：34有自主呼吸6次/分入院查体

查体：T36.5℃P122次/分BP124/72mmHg，中昏迷，有自主呼吸2次/分，呼吸机辅助呼吸中，两侧瞳孔直径2mm，对光反射存在，右侧面部、胸部有电击伤口，颈软，两肺呼吸音低，未闻及罗音，心率122次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，四肢肌张力减低，四肢肌力0级，生理反射消失，两侧巴氏征阴性。入院查体查体：T36.5℃P122次/分BP1实验室检查血常规：WBC11.03×109/L，N0.52，HGB118g/L，PLT189×109/L血生化：K+2.99mmol/L，Na+140.4mmol/L，Cl+99.5mmol/L，心肌型CK同工酶39U/L血气分析：PH7.05PCO245mmol/L，PO2271.0mmol/L末梢血糖：14.6mmol/L实验室检查血常规：WBC11.03×109/L，N0.52，入院诊断1、电击伤2、心跳呼吸骤停心肺复苏术后入院诊断1、电击伤入院时情况入院时情况入院时情况入院时情况入院时情况入院时情况入院治疗1、予以长程生命支持，监护生命体征，稳定循环，呼吸机支持呼吸，保护肾功能，防治应激性溃疡，预防感染2、脑复苏治疗，予以冰帽、冰毯机减少脑代谢，并脱水降颅压，使用保护脑细胞药物3、维持内环境稳定，监测水电解质、血气变化入院治疗1、予以长程生命支持，监护生命体征，稳定循环，呼吸机病情变化（一）5-2720：00患者昏迷，有咬管，自主呼吸6次/分，予医源性镇静5-28气管切开，中昏迷，有自主呼吸，瞳孔对光反射存在，有疼痛反射及咳嗽反射，四肢驰缓性瘫痪，呼吸机辅助呼吸，心率76次/分，脉氧98-100%，BP133/90mmHg，CVP2-5mmHg病情变化（一）5-2720：00患者昏迷，有咬管，自主呼病情变化（二）5-29昏迷中，呼吸机辅助呼吸，SIMV模式+PSV模式，有呛咳反射5-30气道分泌物多，为黄绿色痰液。病情变化（二）5-29昏迷中，呼吸机辅助呼吸，SIMV模病情变化（三）6-2脱机6-4患者能无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无肢体活动，呈上肢屈曲，下肢伸直，有下肢肌肉抖动，气道分泌物多，痰培养：铜绿假单胞菌（++++），根据药敏予哌拉西林+他唑巴坦治疗病情变化（三）6-2脱机病情变化（四）6-8CT示：右枕叶密度略减低，缺血、缺氧改变；两肺炎症，两侧少量胸腔积液，两胸膜增厚；气管切开、插管后改变，蝶窦炎、筛窦炎期间患者痰量多，咳嗽有力，多次痰培养提示铜绿假单胞菌。病情变化（四）6-8CT示：右枕叶密度略减低，缺血、缺氧心肺复苏进展课件病情变化（五）6-16生命体征平稳，能睁眼闭眼，对疼痛刺激有反应，右手稍有不自主运动，咳嗽有力，予拔管6-18有呛咳，气道分泌物多，颈部切开处大量分泌物溢出，予以造瘘口缝合病情变化（五）6-16生命体征平稳，能睁眼闭眼，对疼痛刺激病情变化（六）此后痰量较前明显减少，痰培养仍提示铜绿假单胞菌，复查CT两肺部炎症改变，与前CT片比较有吸收，两侧胸膜增厚粘连6-19痰培养：铜绿假单胞菌，药敏示特治新耐药，亚胺硫霉素敏感，更换抗生素病情变化（六）此后痰量较前明显减少，痰培养仍提示铜绿假单胞菌心肺复苏进展课件心肺复苏进展课件病情变化（七）6-24生命体征平稳，对外界刺激有反应，双上肢能不自主运动，有简单发音，Glassgow评分11分，转五院行高压氧仓继续脑复苏治疗，痰培养仍为铜绿假单胞菌。病情变化（七）6-24生命体征平稳，对外界刺激有反应，双上出院时情况出院时情况出院时情况出院时情况耽误大家宝贵休息时间，辛苦了

谢谢！耽误大家宝贵休息时间，辛苦了谢掌握心肺复苏的重要性在常温情况下，心搏停止3秒钟时病人感头昏，10～20秒可发生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30～60秒后停止，4～6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。而在院内，护士往往是第一目击者掌握心肺复苏的重要性在常温情况下，心搏停止3秒钟时病人感头昏护士在心肺复苏中的地位和作用护士是最早接触心搏骤停患者的人护士应提高反应水准，包括急救护理意识，反应速度，反应质量，反应的服务态度，急救护士的素质。护士是心肺复苏成功的关键之一护士在心肺复苏中的地位和作用护士是最早接触心搏骤停患者的人心肺复苏进展课件心肺复苏进展课件现代CPR四大基本技术口对口人工通气体表电除颤闭式胸外心脏按压肾上腺素等药物的应用现代CPR四大基本技术口对口人工通气现代CPR

的形成1992年，第五次全美CPR和ECC会议，颁布指南(guideline)2000年2月，美国Dallas颁布《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》《2005国际心肺复苏和心血管急症科学的协调意见及治疗建议》现代CPR的形成1992年，第五次全美CPR和ECC会议AHA指南2005的主要争论及修改胸外按压-人工通气比先进行胸外按压还是先电除颤？单次电击还是3次电击？除颤的电击能量关于缩血管药复苏后处理AHA指南2005的主要争论及修改胸外按压-人工通气比心肺复苏的基本方法基本生命支持阶段(BLS)

此阶段主要是现场急救，心跳呼吸停止的判断和开放气道(airway)，人工通气(breathing)和人工循环(circulation)。简称为ABCD（D：评估、AED）。高级生命支持阶段(ALS)

是应用辅助设备及特殊技术恢复和保持自主呼吸和心跳；包括建立静脉通路，气管内插管，呼吸机辅助通气，心电监护，电除颤和电起搏等。延长生命支持阶段（PLS）此阶段主要是保护大脑，脑复苏及复苏后疾病的预防。心肺复苏的基本方法基本生命支持阶段(BLS)此阶段主要是现心搏呼吸骤停的判断标准清醒病人突然神志消失无自主呼吸大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉）其他表现：心音消失，面色灰白紫绀，瞳孔散大，血压测不出，可参考术野出血和血色，心脏直视手术见心脏不跳或心肌蠕动，心电图表现为：心脏停搏，心室纤颤或电－机械分离心搏呼吸骤停的判断标准清醒病人突然神志消失现场心肺复苏的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋airway）判断意识和通畅呼吸道B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循环D（defibrillation）电除颤现场心肺复苏的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋A（assessment＋airway）判断意识和通畅呼吸道

判断病人有无意识呼救将病人放置于适当体位通畅呼吸道判断呼吸A（assessment＋airway）判断意识和通畅呼吸道心肺复苏进展课件心肺复苏进展课件判断呼吸维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏（一看）耳听病人呼吸道有否气体排出（二听）面部感觉病人呼吸道有否气体排出（三感觉）判断呼吸维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部心肺复苏进展课件B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。用按于前额手的拇指于食指，捏闭病人的鼻孔。抢救者深吸一口气，张开口紧贴病人的嘴（要把病人的口完全包住）抢救开始后，给予2次紧急吹气，每次吹气超过1秒，以使患者胸部起伏。B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道畅通和病人B（breathing）人工呼吸（二）每次吹气完毕后，应立即于病人口部脱离，稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放开捏鼻的手指，以便患者从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从口鼻排出。每次吹气量800～1200ml，儿童吹气量视年龄不同而异。CPR时，每按压胸部30次，吹气两口，即30：2。B（breathing）人工呼吸（二）每次吹气完毕后，应立即简易呼吸器的使用

将病人仰卧,去枕,头后仰清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间简易呼吸器的使用将病人仰卧,去枕,头后仰解释胸外按压-人工通气比2000国际指南胸外按压频率100次/min按压-人工通气比15:21992AHA指南胸外按压频率80~100次/min按压-人工通气比单人15:2、双人5:1着眼点：冠状动脉灌注压(CPP)CPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)

CPP＝主动脉舒张压－右心房舒张压解释胸外按压-人工通气比2000国际指南按压/呼吸比&冠状动脉灌注压CPPat5:1RatioCPPat15:2Ratio按压/呼吸比&冠状动脉灌注压CPPat5:1R胸外按压-人工通气比近年来发现：目前所提供的CPR普遍存在缺陷无论专业人员或路人均如此主要问题：胸外按压频率慢、深度不够按压中断频繁、中断时间过长人工通气过度胸外按压-人工通气比近年来发现：胸外按压-人工通气比JAMA,January19,2005;293(3)Wik,et.al,院外CPR质量CPR中无按压时间占48%、按压过浅占62%Abella,et.al,院内CPR质量CPR中无按压时间占24%、通气频率过高占61%、按压频率过慢占28%按压频率不足与自主循环恢复不佳相关胸外按压-人工通气比JAMA,January19,20胸外按压-人工通气比频繁中断按压和过度通气极为不利心输出量减少胸内压升高冠状动脉灌注压低脑灌注压低复苏成功的可能性显著降低胸外按压-人工通气比频繁中断按压和过度通气极为不利Bloodpressure胸外按压中断，血压立即下降中断胸外按压的后果Illustration:Dr.BenAbellaKernetalResuscitation1998;39:179-88Bloodpressure胸外按压中断，血压立即下降中断胸中断胸外按压的后果一位妇女在急救中心值班员电话指导下，进行家庭CPR：

“为什么每当我按他的胸部，他就睁开眼睛，每次停下来做人工呼吸，他就睡过去了。”

BergRA,etal.Cardiopulmonaryresuscitation:bystandercardiopulmonaryresuscitation:isventilationnecessary?Circulation.1993;88:1907-1915.中断胸外按压的后果一位妇女在急救中心值班员电话指导下，进行家胸外按压-人工通气比2005指南建议：单人施救时，按压-通气比统一为30:2

适于从小儿(除新生儿外)到成人的所有停跳者对非医务人员(路人)行CPR培训时，无论单人或双人施救，一律简化为30:2胸外按压-人工通气比2005指南建议：胸外按压-人工通气比双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，按压-通气比可为15:2小儿停跳多系窒息原因主要指施救者为专业医务人员新生儿保留3:1按压-通气比新生儿氧合和通气至关重要很少需心脏按压胸外按压-人工通气比双人对婴儿及青春期前儿童行CPR，按心肺复苏进展课件心肺复苏进展课件C（circulation）人工循环（一）

判断病人有无脉搏判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开2～3cm单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。C（circulation）人工循环（一）

判断病人有无脉搏C（circulation）人工循环（二）

胸外按压术的方法部位：胸骨中下1/3交界处，或胸骨下切迹上二横指。手法：采用两手手指交叉抬起法，抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按压，按压时利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。频率：100次/分深度：4～5cm按压与呼吸比例：30：2再判断脉搏：做完5遍30：2后检查呼吸和脉搏。C（circulation）人工循环（二）

胸外按压术的方法高质量胸外按压专家鼓励实施高质量胸外按压用力和快速按压(pushhard,pushfast)深度4~5cm、频率100次/min每次按压后让胸壁充分回弹(recoil)最大限度减少按压中断次数和时间多人施救应尽可能轮换进行，以免疲劳影响按压频率和放松(约2min轮换1次，轮换时检查心律)高质量胸外按压专家鼓励实施高质量胸外按压Pushhard!Pushfast!!Pushhard!高质量胸外按压尽量简化操作步骤按压部位：胸骨下半部分定位方法：胸部中央乳头之间高质量胸外按压尽量简化操作步骤心肺复苏进展课件胸外按压-人工通气比关于通气过度资料显示，路人行2次急救呼吸所需时间达14~16秒，此时按压中断CPR时肺血流量减少，低于正常频率通气，可能使肺通气/血流比更匹配对发病率最高的室颤心跳骤停复苏而言，停跳后第1分钟里，有效胸外按压更重要胸外按压-人工通气比关于通气过度人工呼吸–2005指南每次通气时间1秒以上提供的潮气量足以造成可见的胸部隆起(口对口、口对面罩或呼吸球面罩，无论有无接氧气)给于急救呼吸者不必深吸气再给气“takearegularnotadeepbreath”已建立高级气道并有2人以上复苏时(气管内插管、食管气管联合导管、喉罩)以固定的8~10次/min频率通气不考虑与按压同步，通气时不中断按压人工呼吸–2005指南每次通气时间1秒以上D（defibrillation）电除颤（一）检查心律是否为室颤，无脉搏的室速，如为室颤或室速。则给予直流电除颤。患者仰卧位。手控电极，涂以专用导电胶，或除颤部位放置浓盐水湿化纱布。开启除颤器，选择能量，双向除颤仪150～200J，单向除颤仪360J。除颤器充电D（defibrillation）电除颤（一）检查心律是否为D（defibrillation）电除颤（二）两电极正确放在胸部，一侧放于右锁骨下方，另一侧放于左下乳头左侧腋中线上。如手控电极必须将电极紧压于胸壁。确定无周围人员直接或间接和患者接触。同时按压两个放电按钮，进行电击。电击后立即进行5个周期的CPR，再检查心脏节律。D（defibrillation）电除颤（二）两电极正确放在先行按压还是先除颤？

现代CPR极为重视电除颤发病率最高、复苏成功率相对最高存活链的重要环节：及早电除颤先行按压还是先除颤？现代CPR极为重视电除颤先行按压还是先除颤？早期除颤--心跳骤停存活的关键目击下心跳骤停最常见的初始心律是室颤室颤的治疗是电除颤除颤成功可能性随时间推移而迅速降低室颤可能在数分钟内转变为心室停顿先行按压还是先除颤？早期除颤--心跳骤停存活的关键发现倒地--首次电除颤的间隔时间每延长1min复苏成功率降低7%～10%

LarsenMPetal.AnnEmergMed..1993;22:1652-1658.发现倒地--首次电除颤的间隔时间LarsenMPet先行按压还是先除颤？

2000指南强调一旦发现室颤，应尽快除颤不考虑倒地-得到AED的时间间隔多长新近的资料挑战此做法任何室颤患者一概先电除颤？倒地-施救干预的时间超过4～5min或更长亦然？先行按压还是先除颤？2000指南强调先行按压还是先除颤？

2项院前室颤停跳研究提示：电话通知急救系统--提供首次电除颤时间在4~5分钟或更长时先行一段时间CPR再除颤，能改善存活率先行按压还是先除颤？2项院前室颤停跳研究提示：除颤时间(min)5分钟后除颤效果急转直下

存活率(%)除颤时间(min)5分钟后除颤效果急转直下存活率(%)室颤心跳骤停的三阶段模式电阶段(electricalphase)循环阶段(circulatoryphase)代谢阶段(metabolicphase)WeisfeldtML,BeckerLB.Resuscitationaftercardiacarrest:a3-phasetime-sensitivemodel.JAMA.2002;288:3035-3038.室颤心跳骤停的三阶段模式电阶段(electricalpha三阶段的不同治疗选择Weisfeldt&Becker2002CirculatoryPhase--CPRFirstElectricalPhase--ShockFirstMetabolicPhase--Hypothermia三阶段的不同治疗选择Weisfeldt&Becker2室颤心跳骤停的三阶段模式电阶段(electricalphase)持续约5分钟电除颤为最主要干预措施循环阶段(circulatoryphase)约在停跳后的5~15分钟行CPR提高脑心灌注压更重要电除颤反而可能显著降低存活代谢阶段(metabolicphase)发生较晚，停跳后15分钟以后复苏努力很少能成功，最诱人者低温治疗室颤心跳骤停的三阶段模式电阶段(electricalpha先行按压还是先除颤？

并非所有研究结果一致2项研究提示，先CPR再除颤改善存活有1项研究显示，无论间隔时间如何，先CPR或先除颤存活率相当施救者并不总能知道倒地时间多长先行按压还是先除颤？并非所有研究结果一致先行按压还是先除颤？

指南建议：对院外室颤或无脉搏室速，当EMS反应时间超过4~5min，或急救人员没有目击心脏停跳时可除颤前，先行5个30:2周期(约2min)的CPR多个救护者在场，则一人行CPR，他人准备除颤从而提供立即的CPR和及早除颤对院内停跳，无足够证据拒绝除颤前先行CPR先行按压还是先除颤？指南建议：先行按压还是先除颤？012345678910

50403020100AmbulanceResponseTime(Minutes)ProbabilityOfSurvival(%)CPRfirstWik,etal.JAMA,2003,289;1389-1395Shockfirst(traditionalAEDbehavior)TheOpportunity先行按压还是先除颤？0123三阶段的不同治疗选择治疗选择:

首先电击先CPR,不电击,作CPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038Time:~4-5min~10min心室停顿/直线电击不大可能恢复循环电击可能恢复循环再电击三阶段的不同治疗选择治疗选择:单次电击还是3次电击？2000指南建议若首次或第2次电击后室颤/室速依然存在，紧接着行第3次电击，各次电击之间无需进行胸外按压即所谓3次电击序列3次电击序列的依据：过去常用的单相递减正弦波除颤器首次除颤效率低，快速连续电击可降低经胸阻抗(首次除颤效率：电击后终止VF

至少5秒钟)单次电击还是3次电击？2000指南建议

2000指南建议的单相除颤能量Bing200JBang300JBoom360J2000指南建议的单相除颤能量Bing单相波与双相波除颤单相波与双相波除颤单次电击还是3次电击？现代双相除颤器首次除颤效率平均超过90%

从而单次电击多可终止室颤如果单次除颤不能终止者，可能是低振幅室颤，更多电击并无益处立即恢复CPR更有价值(尤其是有效的胸外按压)单次电击还是3次电击？现代双相除颤器首次除颤效率平均超过90单次电击还是3次电击？电击后立即检查心律？当电击终止室颤后，多表现为无灌注的心律，如无脉搏电活动或心脏停顿，持续数分钟恰当的治疗：立即CPR目前商业提供的AEDs，进行心律分析充电将使电击后的CPR推迟29~37秒钟单次电击还是3次电击？电击后立即检查心律？单次电击还是3次电击？专家建议：进行单次电击立即恢复CPR，首先行胸外按压完成5个周期

(30:2)或约2min的CPR后再进行循环检查(包括检查心律及脉搏)意义：最大限度地减少胸外按压的中断，从而改善存活单次电击还是3次电击？专家建议：进行单次电击除颤的电击能量双相切角指数波150J~200J双相直线波120J单相波初始和后续电击均360J

除颤的电击能量双相切角指数波150J~200J除颤的电击能量双相除颤器应选除颤器显示有效治疗VF的剂量(一般120J~200J)不知道设备的有效剂量范围时，首次电击应用200J，其后选用相同或更大剂量单相除颤器首次电击采用360J，随后使用相同电能若电击后室颤终止，而后复发选用先前成功除颤的电能再次除颤除颤的电击能量双相除颤器高级生命支持阶段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）气管内插管Ｂ（breathing）给氧、正压通气Ｃ（circulation)心电监护、开放静脉、药物、抗心律失常Ｄ（differentialdiagnosis）鉴别诊断高级生命支持阶段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）气管内插管给药途径的选择静脉内给药骨内给药气管内给药给药途径的选择静脉内给药静脉通路（外周静经脉和中心静脉）在复苏时虽然许多外周静脉都可用，但还是应当选择膈肌以上的静脉。使药物快速进入中央循环。另外在静脉给药时，对于较小容积的药物，应在推注后，再给予约20ml的液体，以保证药物能达到中央循环，防止药物滞留于外周血管中。如果外周静脉不能及时建立或长时间的复苏时，最好插入中心静脉导管。静脉通路（外周静经脉和中心静脉）肾上腺素(一)机理

由于复苏剂量的肾上腺素能使外周血管收缩，增加冠脉和脑的灌注(α受体作用)和心率加快及心肌收缩力增强(β受体作用)。近来的研究还显示，肾上腺素可使脑和心脏以外的血管床收缩，在不改变右房压和脑压的同时，使主动脉收缩压和舒张压增加，从而使脑和心脏的灌注压增加。肾上腺素(一)机理(二)用法

肾上腺素能激动剂应尽快应用。在复苏过程中，每3—5min静注1mg(10ug／kg·min)。如果未建立静脉通道，可经骨内给药。气管内给药应为2－2.5mg稀释后使用。(二)用法肾上腺素能激动剂应尽快应用。在复苏过程(三)最佳剂量

肾上腺素的最佳剂量目前还有争议。有些动物实验研究表明，高于上述10倍剂量的肾上腺素可出人意料地提高存活率。有些研究者试图找出肾上腺素的最佳剂量，Berkowitz以1ug／(kg.min)的剂量静滴，可使脑的灌注压增加；剂量增加到10ug／(kg.min)以上时，心肌血流亦增加，但是，当增加到100ug／(kg.min)时，则对复苏无进一步改善作用。另一项研究则表明，肾上腺素的剂量至少为200ug／(kg·min)时，才对脑和心肌血流量有改善作用。而美国心脏学会推荐的剂量为10ug／(kg·min)。(三)最佳剂量

肾上腺素的最佳剂量目前还有争议。有些动物对于心跳骤停后自主循环恢复的患者，要注意肾上腺素的高敏性，应及时减少剂量，以免诱发心室颤动。因为自主循环存在与否，机体对肾上腺素的反应明显不同。心跳停止时，较大剂量的肾上腺素也可能无反应；心跳恢复后，很小剂量的肾上腺素也有导致心室颤动的可能。这可能与心跳恢复前后心肌的肾上腺素能受体的调整有关。对于心跳骤停后自主循环恢复的患者，要注意肾上腺素的高敏性，应肾上腺素是最古老、最有效、应用最广泛的复苏方法，其α作用明显大于β作用，增加主动脉舒张压和心肌血流，仍是复苏的首选药物。过去一直认为肾上腺素使细颤变成粗颤，可提高除颤的成功率，但大量研究已证实室颤幅度大小与室颤发生的时间长短有关，时间越长，幅度越小，即使用肾上腺素强行变成粗颤，也将丧失成功的希望，因此肾上腺素的应用并不能提高除颤成功率。肾上腺素是最古老、最有效、应用最广泛的复苏方法，其α作用明显血管加压素精氨酸血管加压素是一种自然激素，是一种已知的抗利尿激素，有收缩血管的作用。经CPR后存活病人检测内源性血管加压素要比未存活者有较高的的血浓度，这一结果提示在心脏停搏复苏时外源性血管加压素可能有益血管加压素精氨酸血管加压素是一种自然激素，是一种已知的抗利尿以没有安慰剂对照的研究中认为在人类心搏停止时，任何阶段常规应用血管加压药物均未提高出院生存率。一项1186人的多中心随机院外各种心律的心脏骤停病人的研究表明，给与40U血管加压素显著增加出院率，但对神经系统恢复无影响。在治疗无脉性心脏骤停中，可以用40U的血管加压素代替等效的肾上腺素。以没有安慰剂对照的研究中认为在人类心搏停止时，任何阶段常规应

碳酸氢钠复苏中经常使用碳酸氢钠，但它在复苏中的作用还存在着很大的争议。60年代的用药原则是早给和给够；70年代中期以后则提出应适时和适量；近来则主张复苏早期不用碳酸氢钠，而应以首先建立有效的人工通气，消除体内C02蓄积为主要手段。碳酸氢钠1．NaHCO3在复苏中的作用

尽管用碳酸氢钠可暂时纠正代谢性酸中毒，但过早或过量应用可导致高钠血症，高渗状态，重度的动脉系统碱血症，还可能出现中心型或周围型的CO2产生增加，从而有可能加重细胞内和脑内酸中毒，这些情况是很危险的，可降低复苏的成功率。目前的研究资料已证明，碳酸氢钠在复苏中无明显的有益作用，必须小心使用。但也有研究提示，给予碳酸氢钠可减轻复苏后综合征。1．NaHCO3在复苏中的作用2．NaHCO3应用原则心跳骤停时间明确的情况下，如果患者通气充分和事先不存在酸中毒，一般在复苏开始后l0min内不给碳酸氢钠。如果心跳骤停的时间不明确。且病人存在已知的代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠，初始剂量为1mEq／kg，以后碳酸氢钠的给予需根据动脉或中心静脉血pH而定。如果无血气分析结果，一般经验为每10—15min再给予首剂量的一半，直到自主循环恢复为止。碳酸氢钠还可使肾上腺素失活，并与氯化钙沉淀，所以不能与这些药在同一静脉通道中应用。2．NaHCO3应用原则另外由于循环不良使动静脉血气分离，动脉血CO2分压正常或不高而静脉血常为高CO2分压和酸中毒，所以动脉血气分析不反应组织酸碱失衡的真实情况。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。2005心跳骤停后使用碳酸氢钠的原则是时间宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。另外由于循环不良使动静脉血气分离，动脉血CO2分压正常或不高

其他常用药物

抗心律失常药抗心律失常药物在室速或室颤电转复后心律的维持方面有重要价值，这些药物的作用不是直接作用于窦房结，使之保持窦性心律，而是提高室颤的阈值，但同时也可增加转复后心脏停搏的发生率。因此。在室颤病人复苏的初期一般不主张给予抗心律失常药。至目前还没有证据表明，抗心律失常药可增加存活率和出院率。其他常用药物

抗心律失常药抗心律失常药物在室胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮具有下列抗心律失常作用:钾通道阻滞(III类vw)钠通道阻滞(I类vw)α-肾上腺能和ß-肾上腺能受体阻滞(II类vw)钙通道阻滞(IV类vw)胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮

用于电除颤困难的VF/无脉VTIIb类：如果VF/无脉VT在电击3次或用肾上腺素，仍持续或发生者150～300mg静脉推(ECC指南推荐稀释于5%GS20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时，静注总量<2.2g只能使用5%GS稀释胺碘酮液体的应用

心肺复苏时液体的选择应用生理盐水，一般不用葡萄糖，后者可在缺氧条件下代谢成乳酸，加重组织的酸中毒。晶体液还有助于使浓缩的血液稀释而有利于循环。没有证据表明严格控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。应用胰岛素是否能改进复苏质量，也无肯定结论。对于血容量不足的病人，在复苏过程中给予1—2L生理盐水或其他扩容剂可有助于升高血压，但在血容量正常的患者，补液无益。液体的应用心肺复苏时液体的选择应用生理盐水，一般不用葡萄糖长程生命支持阶段

（ＰＬＳ）复苏后的初期目标：优化心肺功能和全身灌注(尤其脑灌注)转运：院外转运到急症中心或ICU寻找心脏停跳的直接原因采取措施预防再次停跳采取措施改善长期神经学无损存活长程生命支持阶段

（ＰＬＳ）复苏后的初期目标：主要建议：支持血压体温控制(尤其是预防和治疗高热)血糖控制避免常规过度通气主要建议：支持血压复苏后处理–治疗性低温轻度治疗性低温HypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup(包括欧洲7个国家的多个中心)

275例院外心跳停止已复苏者，分