血细胞形态学义课件

血细胞形态学讲义

血细胞形态学讲义1血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法通过分析血液和骨髓中有核细胞数2形态学检查方法的价值

发现血细胞构成和形态异常了解骨髓造血功状态对血液病提供确诊依据或提供重要线索是各种血液病形态学检查的基础形态学检查方法的价值发现血细胞构成和形态异常3形态学检查方法的局限性

不能了解骨髓结构不能了解细胞分子生物学特性和功能形态学检查方法的局限性不能了解骨髓结构4内容第一部分标本制作第二部分单个血细胞形态第三部分骨髓和外周血有核细胞构成比第四部分正常骨髓报告书写内容第一部分标本制作5第一部分

标本制作第一部分6一、骨髓血细胞检查适应症

患者多次检查外周血有异常患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大查明感染的原因查明恶性肿瘤有无转移助诊类脂质沉积病对血液病进行鉴别诊断和疗效观察一、骨髓血细胞检查适应症患者多次检查外周血有异常7二、血液和骨髓标本的来源一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择胫骨。骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。如稀薄白色油滴状见于典型的再障，乳白色见于骨髓坏死。显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）二、血液和骨髓标本的来源一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要8三、血液和骨髓标本的制作

见幻灯三、血液和骨髓标本的制作见幻灯9血细胞形态学义课件10四、血液和骨髓标本的瑞氏染色

选取长短厚薄适宜的涂片（骨髓2张、血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞浆），染成兰色；伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成红色。四、血液和骨髓标本的瑞氏染色选取长短厚薄适宜的涂片（骨髓11血液和骨髓标本的瑞氏染色血液和骨髓标本的瑞氏染色12光学显微镜使用

显微镜使用注意事项低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻找瘤细胞团。油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。光学显微镜使用

显微镜使用注意事项13小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：（-）无骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔较远（++）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部甚易发现（+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，涂片后于全片都易发现小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：14小粒分级（2）显微镜（100倍油镜）：估计小粒造血细胞面积：各种细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，结果取10个小粒的平均值，在正常骨髓中，小粒造血面积50-75%。如骨髓小粒全部为脂肪细胞占据，按理为0%，但为避免绝对化，应记录5%，同理如骨髓小粒全部为造血细胞，按理小粒分级（2）显微镜（100倍油镜）：15小粒分级（3）为100%，应记录95%。细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。小粒分级（3）为100%，应记录95%。16小粒分级（4）临床意义：骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或（+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少；各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造血细胞为主。小粒分级（4）临床意义：17血细胞形态学义课件18血细胞形态学义课件19血细胞形态学义课件20油滴分级（1）（-）无油滴（+）油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直径达1mm以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易干燥。（+++）油滴聚集成片油滴分级（1）（-）无油滴21油滴分级（2）临床意义：慢性再障：最为多见，达++或+++，各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）正常骨髓一般（+-++）油滴分级（2）临床意义：22血细胞形态学义课件23血细胞形态学义课件24增生程度分级增生程度RBC与有核细胞之比常见病增生极度活跃1:1各类白血病增生明显活跃10:1各类白血病增贫增生活跃20:1正常骨髓、某些贫血

增生减低50:1慢性再障增生极度减低300:1急性再障、急停增生程度分级增生程度RBC与有核细胞之比常见25血细胞形态学义课件26血细胞形态学义课件27血细胞形态学义课件28血细胞形态学义课件29血细胞形态学义课件30第二部分

正常血细胞形态第二部分正常血细胞形态31（一）骨髓血细胞分化正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别，分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较明显，才能辨认。

（一）骨髓血细胞分化正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成32血细胞形态学义课件331-1血细胞成熟过程规律胞体：大—小巨核小—大胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝（中幼）---粉色颗粒变化：由无颗粒（原始）---噬天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。胞浆量：有少----多

1-1血细胞成熟过程规律胞体：大—小巨核小—大34血细胞成熟过程规律2胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无核染色质：细致疏松---粗糙紧密快状核膜：不显著---显著核仁：清楚---不清---消失胞浆与胞体体积之比：大----小细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞血细胞成熟过程规律2胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无核35以红细胞系统的成熟过程为例以红细胞系统的成熟过程为例361-2单个血细胞观察顺序细胞大小、形状胞浆量多少、颜色、颗粒、细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。核、浆比例。1-2单个血细胞观察顺序细胞大小、形状37血细胞形态学义课件38（二）：各系列各阶段细胞形态

1红细胞系统：临床四阶段划分（有些学者提出六阶段划分）正常骨髓中约占15%-25%

（二）：各系列各阶段细胞形态

1红细胞系统：临床四阶段划39原始红细胞细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm，胞核圆形或椭圆形，居中，染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个，胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，核周浅染，无颗粒，有钝伪足。0.03-0.05%原始红细胞细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm，胞核圆形或40血细胞形态学义课件41血细胞形态学义课件42血细胞形态学义课件43血细胞形态学义课件44早幼红细胞圆形，直径15---18μm，核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失，胞浆量增多，蓝色，无颗粒。0.92-0.41%

早幼红细胞圆形，直径15---18μm，核圆形，略偏位，染45血细胞形态学义课件46血细胞形态学义课件47中幼红细胞胞体圆形，直径8—18μm，核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎墨块状，核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色。7.41-1.91%中幼红细胞胞体圆形，直径8—18μm，核圆形，居中，或偏位48血细胞形态学义课件49血细胞形态学义课件50血细胞形态学义课件51血细胞形态学义课件52晚幼红细胞直径7—13μm，核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核），胞浆量增多，淡灰或粉红色。10.75-2.36%晚幼红细胞直径7—13μm，核圆形，偏位明显，染色质凝聚成53血细胞形态学义课件54血细胞形态学义课件55血细胞形态学义课件56血细胞形态学义课件57巨幼贫（Meg）叶酸、VB12缺乏，骨髓中出现巨幼细胞，分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞比，其特点：1胞体大2胞浆丰富3核发育落后于浆，染色质疏松，(以浆作为分阶段的标准？？）巨幼贫（Meg）叶酸、VB12缺乏，骨髓中出现巨幼细胞，58血细胞形态学义课件59血细胞形态学义课件60血细胞形态学义课件61血细胞形态学义课件62血细胞形态学义课件63血细胞形态学义课件64血细胞形态学义课件65血细胞形态学义课件66血细胞形态学义课件67成熟红细胞呈双面凹圆盘形，直径7-8μm，中央为1/3淡染区成熟红细胞呈双面凹圆盘形，直径7-8μm，中央为1/3淡染区68血细胞形态学义课件69病理情况下成熟红细胞形态

病理情况下成熟红细胞形态70H----J小体成熟红细胞或幼红细胞胞浆内1个或多个直径1μm暗紫红色小体。见于HA、MDS、MEGAH----J小体成熟红细胞或幼红细胞胞浆内1个或多个直径171血细胞形态学义课件72血细胞形态学义课件73血细胞形态学义课件74异形性红细胞红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形等，是红细胞破坏加速的证据之一。见于HA。异形性红细胞红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形等，是红75球形红细胞小而实心，中心浅染区消失，见于HS。

球形红细胞小而实心，中心浅染区消失，见于HS。76多嗜性红细胞胞浆灰红或灰兰色，为晚幼红脱核后，反映骨髓造血旺盛，HA时多见，再障时少见。多嗜性红细胞胞浆灰红或灰兰色，为晚幼红脱核后，反映骨髓造血77血细胞形态学义课件78Cobat环淡紫红色线条，“8”形，圆形。多见于HA。Cobat环淡紫红色线条，“8”形，圆形。多见于HA。79椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。80口形红细胞红细胞中心一条苍白裂隙，似金鱼嘴。口形红细胞红细胞中心一条苍白裂隙，似金鱼嘴。81泪滴形红细胞多见于骨髓纤维化。泪滴形红细胞多见于骨髓纤维化。82红细胞大小不均同一患者涂片红细胞大小显著，直径相差2-3倍，多见于HA，MDS、MEGA等红细胞大小不均同一患者涂片红细胞大小显著，直径相差2-3倍83血细胞形态学义课件84点彩红细胞红细胞胞浆有许多大小不一，形状不整嗜碱性点状物点彩红细胞红细胞胞浆有许多大小不一，形状不整嗜碱性点状物85靶形红细胞红细胞周边、中央着色深，间隔空白带，见于地贫靶形红细胞红细胞周边、中央着色深，间隔空白带，见于地贫86（小细胞低色素）中心浅染成熟红细胞中浅染区扩大，多见于IDA、MDS（RAS）、地中海贫血、慢性感染（小细胞低色素）中心浅染成熟红细胞中浅染区扩大，87红细胞缗钱状排列红细胞沿长轴一个个相联，多见于浆细胞疾病红细胞缗钱状排列红细胞沿长轴一个个相联，多见于浆细胞疾882粒细胞系统

在正常骨髓中约占45%-75%，嗜中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血病。2粒细胞系统在正常骨髓中约占45%-75%，嗜中性粒细89粒细胞系统原始粒细胞早幼粒中幼粒嗜中性中幼粒、嗜酸性中幼粒、嗜碱性中幼粒杆状核杆状核杆状核分叶核分叶核分叶核粒细胞系统原始粒细胞90原始粒细胞胞体圆形或椭圆行，直径12—20μm，胞核圆形或椭圆形，居中或稍偏，染色质淡紫红色细颗粒，细颗粒网状，均匀平坦，淡兰色小核仁3-5个，外凸，胞浆量少，天兰色透亮，无颗粒（1型），细小颗粒，绕核〈1/2，（2型）约占1-2%

原始粒细胞胞体圆形或椭圆行，直径12—20μm，胞核圆形91血细胞形态学义课件92早幼粒胞浆出现粗大嗜天青颗粒，胞核圆形，偏于一侧，染色质粗网状，核仁1-4个或消失，胞体较原始细胞大，胞浆稍多约占1.57±0.6早幼粒胞浆出现粗大嗜天青颗粒，胞核圆形，偏于一侧，染色质粗93血细胞形态学义课件94血细胞形态学义课件95血细胞形态学义课件96血细胞形态学义课件97中幼粒1胞浆出现特异性颗粒嗜中性中幼粒：粉黄底色，不透亮，约占6.49+-2.04%。嗜酸性中幼粒：大小一致，圆形颗粒，灰黄色嗜碱性中幼粒：大小不一，暗褐色，分布散乱，覆盖核上中幼粒1胞浆出现特异性颗粒98中幼粒2胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm，核偏于一侧，肾型或半圆型，染色质粗网状，凝聚，核仁消失。中幼粒2胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm，核偏于一侧，肾99血细胞形态学义课件100血细胞形态学义课件101血细胞形态学义课件102晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-16μm， 胞核肾型，有凹陷，凹陷度在假设圆径1/2-3/4，小于1/2为中幼粒，大于3/4为杆状核。约占7.9+-1.97%晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-16μm， 胞核肾103血细胞形态学义课件104血细胞形态学义课件105杆状核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-13μm，胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4，染色质凝固块状。约占23.72+-3.5%杆状核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-13μm，胞核如杆106血细胞形态学义课件107分叶核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-13μm，核呈分叶状，3叶，很少4叶，叶与叶之间有一丝相连或断开，染色质块状，分叶小于2叶，见于pelger-huet畸形，粒细胞分叶能力减退，（MDS），分叶大于5叶，见于MegA约占9.44+-2.92%分叶核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-13μm，核呈分叶108血细胞形态学义课件109血细胞形态学义课件1103淋巴细胞系统原始淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10-20μm，核居中，略偏位，有切迹，染色质深紫红色，粗糙，正副染色质不透亮，排列成粗网状，核仁模糊1-2个，有凹陷，胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒（正常骨髓中见不到，多见于ALL，或淋巴细胞增殖性疾病）3淋巴细胞系统原始淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10-20111血细胞形态学义课件112血细胞形态学义课件113幼稚淋巴细胞体积与原淋相似，胞核有小凹陷，染色质粗糙，核仁消失，胞浆淡兰色，偶有少许嗜天青颗粒（ALL，CLL）幼稚淋巴细胞体积与原淋相似，胞核有小凹陷，染色质粗糙，核仁消114血细胞形态学义课件115成熟淋巴细胞直径5-18μm，染色质致密块状，有假核仁，胞浆量少，兰色，透亮，少许嗜天青颗粒，大淋巴细胞，胞浆量多。存在于正常骨髓中，约占15%-25%成熟淋巴细胞直径5-18μm，染色质致密块状，有假核仁，胞浆116血细胞形态学义课件117血细胞形态学义课件1184单核细胞系统原始、幼稚、成熟阶段，在正常骨髓中仅见成熟单核细胞原始单核细胞：不规则形或圆形，直径14-25μm，胞核不规则，，有折叠扭曲，染色质纤细网状，紫红色，核仁大，1-3个，胞浆灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透亮，有伪足，有时有内外浆，无颗粒，（见于单核细胞白血病）4单核细胞系统原始、幼稚、成熟阶段，在正常骨髓中仅见成熟119血细胞形态学义课件120血细胞形态学义课件121幼稚单核细胞染色质纤细，有凝聚，或粗网状，核仁不清楚或消失，胞浆量多，灰兰色，许多细小沙砾状嗜天青颗粒，（见于急、慢性单核细胞白血病）幼稚单核细胞染色质纤细，有凝聚，或粗网状，核仁不清楚或消失，122血细胞形态学义课件123血细胞形态学义课件124血细胞形态学义课件125成熟单核细胞胞体稍小，直径12-20μm，核居中或偏一侧，形状不规则，染色质凝聚如筛底或粗线条状，不形成块状，胞浆量多，灰兰色，散布细小粉红色颗粒。（在正常骨髓中约占5-8%成熟单核细胞胞体稍小，直径12-20μm，核居中或偏一侧，形126血细胞形态学义课件127血细胞形态学义课件1285浆细胞系统来源于B细胞原始浆细胞：胞体15-25μm，核偏位于细胞一端，染色质粗颗粒网状，紫红色，有核仁，胞浆灰兰色，近核处有一半圆形透明区，无颗粒。（见于浆白、MM）5浆细胞系统来源于B细胞129原始浆细胞原始浆细胞130幼稚浆细胞（浆细胞样淋巴细胞）：染色质开始凝聚，呈车轮状，无核仁，胞浆量多，灰兰色，有时少许紫红色小颗粒（见于浆白、MM）幼稚浆细胞（浆细胞样淋巴细胞）：染色质开始凝聚，呈车轮状，131幼稚浆细胞幼稚浆细胞132成熟浆细胞椭圆形，直径8-20μm，核圆形，明显偏位，染色质粗凝块，车轮状，胞浆丰富，灰兰色，无或少许嗜天青颗粒，近核处明显半圆形空白区。在正常骨髓中约占3%。成熟浆细胞椭圆形，直径8-20μm，核圆形，明显偏位，染133血细胞形态学义课件134血细胞形态学义课件135血细胞形态学义课件136各种浆细胞原、幼浆细胞、多核浆细胞见于浆细胞疾病。Mott细胞：胞浆中出现大小不等、蓝紫色或肉红色的小球体，形如桑葚，又称桑葚细胞。为MM一种罕见类型。Rusell小体：浆细胞的胞浆内出现若干个大小不等的肉红色小体，为球蛋白聚集产物，可能是内质网在分泌球蛋白过程中被阻塞而形成的，一旦形成此体，细胞很快死亡。火焰状浆细胞：浆细胞的胞浆呈火红色或浓红紫色时，见于IGA型MM。各种浆细胞原、幼浆细胞、多核浆细胞见于浆细胞疾病。1376巨核细胞系统原始巨核：圆形或椭圆形，胞体20-45μm，核圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大颗粒，排列紧密，核仁1-2个，胞浆量少，深兰色，无颗粒。病理情况下，小巨核（原始）外形不整齐，如撕纸状，有大小不一的伪足，（见于MF、MDS、）6巨核细胞系统原始巨核：圆形或椭圆形，胞体20-45μm138幼稚巨核细胞体积增大40-70μm，胞核多形，染色质开始凝聚，胞浆增多，灰兰色，嗜天青颗粒，核仁不清。幼稚巨核细胞体积增大40-70μm，胞核多形，染色质开始凝139血细胞形态学义课件140成熟巨核细胞直径50-70μm，胞核形状不规则，胞浆丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾状，胞浆或周边若干血小板（产板巨核）。否则为成熟无血小板形成巨核正常骨髓中巨核数目7-133，平均36个成熟巨核细胞直径50-70μm，胞核形状不规则，胞浆丰富，粉141裸核巨核细胞发育成熟后，胞浆解体形成血小板后，只剩一胞核。裸核巨核细胞发育成熟后，胞浆解体形成血小板后，只剩一胞核。142血细胞形态学义课件143血小板星形、逗点状、不规则形，直径2-5μm，淡兰色，胞浆有淡紫色小颗粒，病态时有巨大血小板，直径25-50μm（MDS、MF）血小板星形、逗点状、不规则形，直径2-5μm，淡兰色，胞浆144血细胞形态学义课件145血细胞形态学义课件146血细胞形态学义课件147血细胞形态学义课件148病理巨核单元核小巨核双圆核小巨核多圆核巨核多分叶巨核淋巴样小巨核多见于MDS、M7、CML、全髓细胞白血病病理巨核单元核小巨核1497骨髓中其它正常细胞成骨细胞：数个或成堆出现，椭圆形，直径25-40μm，核圆形，偏一侧，染色质深紫红色，粗颗粒，核仁小，浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜天青颗粒，7骨髓中其它正常细胞成骨细胞：数个或成堆出现，椭圆形，直150血细胞形态学义课件151破骨细胞骨髓中最大多核细胞，外形多不规则，周边不整齐，如撕纸状，2-数十个核，每个核1-2个核仁，染色质粗网状，胞浆丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大不均一、分布不均的嗜天青颗粒。与多核巨核细胞鉴别：破骨细胞骨髓中最大多核细胞，外形多不规则，周边不整齐，如撕纸152血细胞形态学义课件153多核巨核细胞胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致的、细小的紫红色颗粒，核圆形或椭圆形，染色质浓聚。多核巨核细胞胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致的、细154血细胞形态学义课件155破骨细胞与多核巨核细胞鉴别相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有颗粒，多核。不同点：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯状，胞浆颗粒大小不一、分布不均匀，核索条状。多核巨核细胞周边较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫红色、浓聚破骨细胞与多核巨核细胞鉴别相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有156网状细胞形态多样，周边不整，撕纸状，长轴25-50μm，胞核大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫红色粗网状，有核仁，胞浆丰富，灰蓝或淡兰色嗜天青颗粒网状细胞形态多样，周边不整，撕纸状，长轴25-50μm，胞核157血细胞形态学义课件158吞噬细胞网状细胞吞噬细胞色素或颗粒、血细胞等吞噬细胞网状细胞吞噬细胞色素或颗粒、血细胞等159血细胞形态学义课件160血细胞形态学义课件161组织嗜碱细胞又称肥大细胞，圆形、椭圆形、不规则形、带状、蝎尾状，直径5-30μm，胞核圆形或椭圆形，直径7-10μm，染色质粗网状，无核仁，胞浆淡染或无色，充满圆形、大小相同、直径0.3-1.5μm，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多覆盖核上，核要比周围染色浅。组织嗜碱细胞又称肥大细胞，圆形、椭圆形、不规则形、带状、蝎162血细胞形态学义课件163血细胞形态学义课件164血细胞形态学义课件165退化细胞有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时人为将其推破。呈扁平状，无立体感，胞浆散乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名蓝状细胞，ALL时较多，有助于ALL诊断。退化细胞有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时人为将其推破。166血细胞形态学义课件167血细胞形态学义课件168红细胞造血岛中央为组织细胞，周边绕以有核红细胞红细胞造血岛中央为组织细胞，周边绕以有核红细胞169血细胞形态学义课件170Auer小体胞浆内出现1根或数根酷似细棒或针状的小体，结构均匀一致。细胞浆内出现Auer小体是急性白血病的特征之一。急性粒细胞白血病时，这种小体较粗，急性单核细胞白血病较细，急性淋巴细胞白血病缺如，APL可有多量的Auer小体，如束柴状.Auer小体胞浆内出现1根或数根酷似细棒或针状的小体，结构均171晚幼红和淋巴细胞鉴别尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致密、固缩，无结构。不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。多见于IDA、AA。晚幼红和淋巴细胞鉴别尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：172正常骨髓有核细胞构成比

第三部分正常骨髓有核细胞构成比第三部分173粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比45-75%，各阶段比例：原+早2.2%（<5%），中性中幼粒约6±2%，中性晚幼粒约8±2%，中性杆状核约23±4%，中性分叶核约9±3，嗜酸性粒细胞（中幼粒-分叶核）<5%，嗜碱性粒细胞（中幼粒-分叶核）0-1%。粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比45-75%，各阶段比例：174

红细胞系统；占骨髓有核细胞百分比15-25%，原始红细胞约0.2-1.3%，早幼红约0.5-2.4%，中幼红约10%，晚幼红约10%，幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态。G/E=2-4/1红细胞系统；占骨髓有核细胞百分比15-25%，原始红细胞约175淋巴细胞：在正常骨髓中，见不到原、幼淋巴细胞，只见到成熟淋巴细胞，约占骨髓有核细胞15-25%。单核细胞：同样，在正常骨髓中见不到原、幼单核细胞，只见成熟单核细胞，约占骨髓有核细胞5%左右。淋巴细胞：在正常骨髓中，见不到原、幼淋巴细胞，只见到成熟淋巴176巨核细胞系统：正常骨髓涂片（1.5x3cm）巨核细胞数目7-136个，分原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核（成熟有血小板形成巨核、成熟无血小板形成巨核）、裸核、血小板。巨核细胞系统：正常骨髓涂片（1.5x3cm）巨核细胞数目7177外周血白细胞构成比白细胞包括粒细胞、淋巴细胞，粒细胞主要以中性粒细胞为主，约占45-75%，嗜酸性粒细胞0-3%，嗜碱性粒细胞0-1%，所以说粒细胞一般指中性粒细胞，其中，中性杆状核约占10%，中性分叶核约占50%。正常情况下，在外周血中见不到幼稚粒细胞。外周血白细胞构成比白细胞包括粒细胞、淋巴细胞，粒细胞主要以中178淋巴细胞：为成熟淋巴细胞，约占20-40%。正常情况下，见不到原、幼淋巴细胞。单核细胞：为成熟单核细胞，约占5-8%，正常情况下，外周血见不到原、幼单核细胞。淋巴细胞：为成熟淋巴细胞，约占20-40%。正常情况下，见不179成熟红细胞形态同骨髓，正常情况下，外周血见不到有核红。血小板呈小堆分布，每15-20个红细胞对1个左右血小板。成熟红细胞形态同骨髓，正常情况下，外周血见不到有核红。180正常骨髓报告书写

第四部分正常骨髓报告书写第四部分181骨髓1判断骨髓取材、涂片、染色是否满意2判断骨髓增生程度G=%E=%G/E=3粒系百分比（增高、大致正常、减低），各阶段比例如何（左移、大致正常、右移），各阶段粒细胞形态有无异常。4红系百分比（增高、大致正常、减低），组成，幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态如何。骨髓182

5淋巴、单核细胞比例形态如何6全片共见巨核细胞个，分类25个，其中，原始巨核个，幼稚巨核个，成熟有血小板形成巨核个，成熟无血小板形成巨核个，裸核个，血小板数量、分布。（单个散在、小堆、大堆、大片状）7骨髓小粒造血细胞面积、成分。8有无寄生虫、转移瘤5淋巴、单核细胞比例形态如何183血片1白细胞数增多、大致正常、减少。2粒细胞比例增高、大致正常、减低，形态如何。3成熟红细胞形态如何，计数100个白细胞未见有核红。4淋巴单核细胞比例形态如何5血小板数量、分布。血片1白细胞数增多、大致正常、减少。184形态学意见：签字：审片人/分片人日期：形态学意见：185急性髓细胞白血病微分化型AML-M0①细胞形态类似于急淋L2；

②髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑染色阳性细胞<3%；

③细胞表面标志CD33、CD13(+)，淋系抗原(－)；

④少见。

急性髓细胞白血病微分化型AML-M0①细胞形态类似于急淋186M0M0187急性粒细胞白血病未分化型M1①骨髓未分化原粒细胞占骨髓非幼红细胞的90%以上；

②≥3%的细胞为MPO(+)；

③较少见。

急性粒细胞白血病未分化型M1①骨髓未分化原粒细胞占骨髓非188M1M1189急性粒细胞白血病部分分化型，AML-M2①原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%~89%；

②单核细胞<20%，其它粒细胞>10%；

③免疫学分型CD13、CD33(+)，HLA-DR(－)；

④细胞遗传学分型：约40%出现t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因；(见图2)

⑤临床上，最多见的一种类型。

急性粒细胞白血病部分分化型，AML-M2①原粒细胞占骨髓非190M2M2191t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因t(21；8)，可形成AML1/ETO融合基因192急性早幼粒细胞性白血病，AML-M3①骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，占非幼红细胞的≥30%；②免疫学分型CD13、CD33(+)；HLA-DR(－)；

③细胞遗传学分型：特征性地染色体易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因；

④临床上出血倾向严重，多表现有全血细胞减少；

⑤能用维甲酸诱导分化治疗；

⑥临床上较多见。

急性早幼粒细胞性白血病，AML-M3①骨髓中以多颗粒的早幼粒193M3M3194M3M3195t(15；17)；形成PML/RARa融合基因t(15；17)；形成PML/RARa融合基因196急性粒－单核细胞白血病，AML-M4①骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞在30%~<80%；

②各阶段单核细胞>20%；

③当嗜酸性粒细胞占非红系细胞≥5%时，则叫作M4E0；

④较少见。急性粒－单核细胞白血病，AML-M4①骨髓中原始细胞占非红系197M4M4198急性单核细胞白血病，AML-M5

①骨髓中原单、幼单及单核细胞≥80%；

②临床易出现牙龈增生、肿胀；

③较多见，治疗反应差。急性单核细胞白血病，AML-M5

①骨髓中原单、幼单及单核199M5M5200M5M5201急性红白血病，AML-M6①骨髓中幼红细胞≥50%；非红系细胞中原始细胞≥30%；

②较少见，恶性程度高、预后差。急性红白血病，AML-M6①骨髓中幼红细胞≥50%；非红系202M6M6203M6M6204急性巨核细胞性白血病，AML-M7急性巨核细胞性白血病，AML-M7205M7M7206M7M7207CMLCML208CMLCML209ALL-L1ALL-L1210ALL-L1ALL-L1211ALL-L2ALL-L2212ALL-L2ALL-L2213L2L2214L3L3215浆白浆白216浆白浆白217MMMM218MMMM219毛白毛白220毛白毛白221毛白毛白222CLLCLL223PLLPLL224恶组

恶组

225恶组恶组226血细胞形态学讲义

血细胞形态学讲义227血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法通过分析血液和骨髓中有核细胞数228形态学检查方法的价值

发现血细胞构成和形态异常了解骨髓造血功状态对血液病提供确诊依据或提供重要线索是各种血液病形态学检查的基础形态学检查方法的价值发现血细胞构成和形态异常229形态学检查方法的局限性

不能了解骨髓结构不能了解细胞分子生物学特性和功能形态学检查方法的局限性不能了解骨髓结构230内容第一部分标本制作第二部分单个血细胞形态第三部分骨髓和外周血有核细胞构成比第四部分正常骨髓报告书写内容第一部分标本制作231第一部分

标本制作第一部分232一、骨髓血细胞检查适应症

患者多次检查外周血有异常患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大查明感染的原因查明恶性肿瘤有无转移助诊类脂质沉积病对血液病进行鉴别诊断和疗效观察一、骨髓血细胞检查适应症患者多次检查外周血有异常233二、血液和骨髓标本的来源一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择胫骨。骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。如稀薄白色油滴状见于典型的再障，乳白色见于骨髓坏死。显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）二、血液和骨髓标本的来源一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要234三、血液和骨髓标本的制作

见幻灯三、血液和骨髓标本的制作见幻灯235血细胞形态学义课件236四、血液和骨髓标本的瑞氏染色

选取长短厚薄适宜的涂片（骨髓2张、血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞浆），染成兰色；伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成红色。四、血液和骨髓标本的瑞氏染色选取长短厚薄适宜的涂片（骨髓237血液和骨髓标本的瑞氏染色血液和骨髓标本的瑞氏染色238光学显微镜使用

显微镜使用注意事项低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻找瘤细胞团。油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。光学显微镜使用

显微镜使用注意事项239小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：（-）无骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔较远（++）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部甚易发现（+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，涂片后于全片都易发现小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：240小粒分级（2）显微镜（100倍油镜）：估计小粒造血细胞面积：各种细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，结果取10个小粒的平均值，在正常骨髓中，小粒造血面积50-75%。如骨髓小粒全部为脂肪细胞占据，按理为0%，但为避免绝对化，应记录5%，同理如骨髓小粒全部为造血细胞，按理小粒分级（2）显微镜（100倍油镜）：241小粒分级（3）为100%，应记录95%。细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。小粒分级（3）为100%，应记录95%。242小粒分级（4）临床意义：骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或（+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少；各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造血细胞为主。小粒分级（4）临床意义：243血细胞形态学义课件244血细胞形态学义课件245血细胞形态学义课件246油滴分级（1）（-）无油滴（+）油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直径达1mm以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易干燥。（+++）油滴聚集成片油滴分级（1）（-）无油滴247油滴分级（2）临床意义：慢性再障：最为多见，达++或+++，各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）正常骨髓一般（+-++）油滴分级（2）临床意义：248血细胞形态学义课件249血细胞形态学义课件250增生程度分级增生程度RBC与有核细胞之比常见病增生极度活跃1:1各类白血病增生明显活跃10:1各类白血病增贫增生活跃20:1正常骨髓、某些贫血

增生减低50:1慢性再障增生极度减低300:1急性再障、急停增生程度分级增生程度RBC与有核细胞之比常见251血细胞形态学义课件252血细胞形态学义课件253血细胞形态学义课件254血细胞形态学义课件255血细胞形态学义课件256第二部分

正常血细胞形态第二部分正常血细胞形态257（一）骨髓血细胞分化正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别，分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较明显，才能辨认。

（一）骨髓血细胞分化正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成258血细胞形态学义课件2591-1血细胞成熟过程规律胞体：大—小巨核小—大胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝（中幼）---粉色颗粒变化：由无颗粒（原始）---噬天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。胞浆量：有少----多

1-1血细胞成熟过程规律胞体：大—小巨核小—大260血细胞成熟过程规律2胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无核染色质：细致疏松---粗糙紧密快状核膜：不显著---显著核仁：清楚---不清---消失胞浆与胞体体积之比：大----小细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞血细胞成熟过程规律2胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无核261以红细胞系统的成熟过程为例以红细胞系统的成熟过程为例2621-2单个血细胞观察顺序细胞大小、形状胞浆量多少、颜色、颗粒、细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。核、浆比例。1-2单个血细胞观察顺序细胞大小、形状263血细胞形态学义课件264（二）：各系列各阶段细胞形态

1红细胞系统：临床四阶段划分（有些学者提出六阶段划分）正常骨髓中约占15%-25%

（二）：各系列各阶段细胞形态

1红细胞系统：临床四阶段划265原始红细胞细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm，胞核圆形或椭圆形，居中，染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个，胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，核周浅染，无颗粒，有钝伪足。0.03-0.05%原始红细胞细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm，胞核圆形或266血细胞形态学义课件267血细胞形态学义课件268血细胞形态学义课件269血细胞形态学义课件270早幼红细胞圆形，直径15---18μm，核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失，胞浆量增多，蓝色，无颗粒。0.92-0.41%

早幼红细胞圆形，直径15---18μm，核圆形，略偏位，染271血细胞形态学义课件272血细胞形态学义课件273中幼红细胞胞体圆形，直径8—18μm，核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎墨块状，核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色。7.41-1.91%中幼红细胞胞体圆形，直径8—18μm，核圆形，居中，或偏位274血细胞形态学义课件275血细胞形态学义课件276血细胞形态学义课件277血细胞形态学义课件278晚幼红细胞直径7—13μm，核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核），胞浆量增多，淡灰或粉红色。10.75-2.36%晚幼红细胞直径7—13μm，核圆形，偏位明显，染色质凝聚成279血细胞形态学义课件280血细胞形态学义课件281血细胞形态学义课件282血细胞形态学义课件283巨幼贫（Meg）叶酸、VB12缺乏，骨髓中出现巨幼细胞，分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细胞三个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞比，其特点：1胞体大2胞浆丰富3核发育落后于浆，染色质疏松，(以浆作为分阶段的标准？？）巨幼贫（Meg）叶酸、VB12缺乏，骨髓中出现巨幼细胞，284血细胞形态学义课件285血细胞形态学义课件286血细胞形态学义课件287血细胞形态学义课件288血细胞形态学义课件289血细胞形态学义课件290血细胞形态学义课件291血细胞形态学义课件292血细胞形态学义课件293成熟红细胞呈双面凹圆盘形，直径7-8μm，中央为1/3淡染区成熟红细胞呈双面凹圆盘形，直径7-8μm，中央为1/3淡染区294血细胞形态学义课件295病理情况下成熟红细胞形态

病理情况下成熟红细胞形态296H----J小体成熟红细胞或幼红细胞胞浆内1个或多个直径1μm暗紫红色小体。见于HA、MDS、MEGAH----J小体成熟红细胞或幼红细胞胞浆内1个或多个直径1297血细胞形态学义课件298血细胞形态学义课件299血细胞形态学义课件300异形性红细胞红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形等，是红细胞破坏加速的证据之一。见于HA。异形性红细胞红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形等，是红301球形红细胞小而实心，中心浅染区消失，见于HS。

球形红细胞小而实心，中心浅染区消失，见于HS。302多嗜性红细胞胞浆灰红或灰兰色，为晚幼红脱核后，反映骨髓造血旺盛，HA时多见，再障时少见。多嗜性红细胞胞浆灰红或灰兰色，为晚幼红脱核后，反映骨髓造血303血细胞形态学义课件304Cobat环淡紫红色线条，“8”形，圆形。多见于HA。Cobat环淡紫红色线条，“8”形，圆形。多见于HA。305椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。306口形红细胞红细胞中心一条苍白裂隙，似金鱼嘴。口形红细胞红细胞中心一条苍白裂隙，似金鱼嘴。307泪滴形红细胞多见于骨髓纤维化。泪滴形红细胞多见于骨髓纤维化。308红细胞大小不均同一患者涂片红细胞大小显著，直径相差2-3倍，多见于HA，MDS、MEGA等红细胞大小不均同一患者涂片红细胞大小显著，直径相差2-3倍309血细胞形态学义课件310点彩红细胞红细胞胞浆有许多大小不一，形状不整嗜碱性点状物点彩红细胞红细胞胞浆有许多大小不一，形状不整嗜碱性点状物311靶形红细胞红细胞周边、中央着色深，间隔空白带，见于地贫靶形红细胞红细胞周边、中央着色深，间隔空白带，见于地贫312（小细胞低色素）中心浅染成熟红细胞中浅染区扩大，多见于IDA、MDS（RAS）、地中海贫血、慢性感染（小细胞低色素）中心浅染成熟红细胞中浅染区扩大，313红细胞缗钱状排列红细胞沿长轴一个个相联，多见于浆细胞疾病红细胞缗钱状排列红细胞沿长轴一个个相联，多见于浆细胞疾3142粒细胞系统

在正常骨髓中约占45%-75%，嗜中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等；嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血病。2粒细胞系统在正常骨髓中约占45%-75%，嗜中性粒细315粒细胞系统原始粒细胞早幼粒中幼粒嗜中性中幼粒、嗜酸性中幼粒、嗜碱性中幼粒杆状核杆状核杆状核分叶核分叶核分叶核粒细胞系统原始粒细胞316原始粒细胞胞体圆形或椭圆行，直径12—20μm，胞核圆形或椭圆形，居中或稍偏，染色质淡紫红色细颗粒，细颗粒网状，均匀平坦，淡兰色小核仁3-5个，外凸，胞浆量少，天兰色透亮，无颗粒（1型），细小颗粒，绕核〈1/2，（2型）约占1-2%

原始粒细胞胞体圆形或椭圆行，直径12—20μm，胞核圆形317血细胞形态学义课件318早幼粒胞浆出现粗大嗜天青颗粒，胞核圆形，偏于一侧，染色质粗网状，核仁1-4个或消失，胞体较原始细胞大，胞浆稍多约占1.57±0.6早幼粒胞浆出现粗大嗜天青颗粒，胞核圆形，偏于一侧，染色质粗319血细胞形态学义课件320血细胞形态学义课件321血细胞形态学义课件322血细胞形态学义课件323中幼粒1胞浆出现特异性颗粒嗜中性中幼粒：粉黄底色，不透亮，约占6.49+-2.04%。嗜酸性中幼粒：大小一致，圆形颗粒，灰黄色嗜碱性中幼粒：大小不一，暗褐色，分布散乱，覆盖核上中幼粒1胞浆出现特异性颗粒324中幼粒2胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm，核偏于一侧，肾型或半圆型，染色质粗网状，凝聚，核仁消失。中幼粒2胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm，核偏于一侧，肾325血细胞形态学义课件326血细胞形态学义课件327血细胞形态学义课件328晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-16μm， 胞核肾型，有凹陷，凹陷度在假设圆径1/2-3/4，小于1/2为中幼粒，大于3/4为杆状核。约占7.9+-1.97%晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-16μm， 胞核肾329血细胞形态学义课件330血细胞形态学义课件331杆状核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-13μm，胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4，染色质凝固块状。约占23.72+-3.5%杆状核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-13μm，胞核如杆332血细胞形态学义课件333分叶核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-13μm，核呈分叶状，3叶，很少4叶，叶与叶之间有一丝相连或断开，染色质块状，分叶小于2叶，见于pelger-huet畸形，粒细胞分叶能力减退，（MDS），分叶大于5叶，见于MegA约占9.44+-2.92%分叶核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）直径10-13μm，核呈分叶334血细胞形态学义课件335血细胞形态学义课件3363淋巴细胞系统原始淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10-20μm，核居中，略偏位，有切迹，染色质深紫红色，粗糙，正副染色质不透亮，排列成粗网状，核仁模糊1-2个，有凹陷，胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒（正常骨髓中见不到，多见于ALL，或淋巴细胞增殖性疾病）3淋巴细胞系统原始淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10-20337血细胞形态学义课件338血细胞形态学义课件339幼稚淋巴细胞体积与原淋相似，胞核有小凹陷，染色质粗糙，核仁消失，胞浆淡兰色，偶有少许嗜天青颗粒（ALL，CLL）幼稚淋巴细胞体积与原淋相似，胞核有小凹陷，染色质粗糙，核仁消340血细胞形态学义课件341成熟淋巴细胞直径5-18μm，染色质致密块状，有假核仁，胞浆量少，兰色，透亮，少许嗜天青颗粒，大淋巴细胞，胞浆量多。存在于正常骨髓中，约占15%-25%成熟淋巴细胞直径5-18μm，染色质致密块状，有假核仁，胞浆342血细胞形态学义课件343血细胞形态学义课件3444单核细胞系统原始、幼稚、成熟阶段，在正常骨髓中仅见成熟单核细胞原始单核细胞：不规则形或圆形，直径14-25μm，胞核不规则，，有折叠扭曲，染色质纤细网状，紫红色，核仁大，1-3个，胞浆灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透亮，有伪足，有时有内外浆，无颗粒，（见于单核细胞白血病）4单核细胞系统原始、幼稚、成熟阶段，在正常骨髓中仅见成熟345血细胞形态学义课件346血细胞形态学义课件347幼稚单核细胞染色质纤细，有凝聚，或粗网状，核仁不清楚或消失，胞浆量多，灰兰色，许多细小沙砾状嗜天青颗粒，（见于急、慢性单核细胞白血病）幼稚单核细胞染色质纤细，有凝聚，或粗网状，核仁不清楚或消失，348血细胞形态学义课件349血细胞形态学义课件350血细胞形态学义课件351成熟单核细胞胞体稍小，直径12-20μm，核居中或偏一侧，形状不规则，染色质凝聚如筛底或粗线条状，不形成块状，胞浆量多，灰兰色，散布细小粉红色颗粒。（在正常骨髓中约占5-8%成熟单核细胞胞体稍小，直径12-20μm，核居中或偏一侧，形352血细胞形态学义课件353血细胞形态学义课件3545浆细胞系统来源于B细胞原始浆细胞：胞体15-25μm，核偏位于细胞一端，染色质粗颗粒网状，紫红色，有核仁，胞浆灰兰色，近核处有一半圆形透明区，无颗粒。（见于浆白、MM）5浆细胞系统来源于B细胞355原始浆细胞原始浆细胞356幼稚浆细胞（浆细胞样淋巴细胞）：染色质开始凝聚，呈车轮状，无核仁，胞浆量多，灰兰色，有时少许紫红色小颗粒（见于浆白、MM）幼稚浆细胞（浆细胞样淋巴细胞）：染色质开始凝聚，呈车轮状，357幼稚浆细胞幼稚浆细胞358成熟浆细胞椭圆形，直径8-20μm，核圆形，明显偏位，染色质粗凝块，车轮状，胞浆丰富，灰兰色，无或少许嗜天青颗粒，近核处明显半圆形空白区。在正常骨髓中约占3%。成熟浆细胞椭圆形，直径8-20μm，核圆形，明显偏位，染359血细胞形态学义课件360血细胞形态学义课件361血细胞形态学义课件362各种浆细胞原、幼浆细胞、多核浆细胞见于浆细胞疾病。Mott细胞：胞浆中出现大小不等、蓝紫色或肉红色的小球体，形如桑葚，又称桑葚细胞。为MM一种罕见类型。Rusell小体：浆细胞的胞浆内出现若干个大小不等的肉红色小体，为球蛋白聚集产物，可能是内质网在分泌球蛋白过程中被阻塞而形成的，一旦形成此体，细胞很快死亡。火焰状浆细胞：浆细胞的胞浆呈火红色或浓红紫色时，见于IGA型MM。各种浆细胞原、幼浆细胞、多核浆细胞见于浆细胞疾病。3636巨核细胞系统原始巨核：圆形或椭圆形，胞体20-45μm，核圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大颗粒，排列紧密，核仁1-2个，胞浆量少，深兰色，无颗粒。病理情况下，小巨核（原始）外形不整齐，如撕纸状，有大小不一的伪足，（见于MF、MDS、）6巨核细胞系统原始巨核：圆形或椭圆形，胞体20-45μm364幼稚巨核细胞体积增大40-70μm，胞核多形，染色质开始凝聚，胞浆增多，灰兰色，嗜天青颗粒，核仁不清。幼稚巨核细胞体积增大40-70μm，胞核多形，染色质开始凝365血细胞形态学义课件366成熟巨核细胞直径50-70μm，胞核形状不规则，胞浆丰富，粉色，紫红色小颗粒，云雾状，胞浆或周边若干血小板（产板巨核）。否则为成熟无血小板形成巨核正常骨髓中巨核数目7-133，平均36个成熟巨核细胞直径50-70μm，胞核形状不规则，胞浆丰富，粉367裸核巨核细胞发育成熟后，胞浆解体形成血小板后，只剩一胞核。裸核巨核细胞发育成熟后，胞浆解体形成血小板后，只剩一胞核。368血细胞形态学义课件369血小板星形、逗点状、不规则形，直径2-5μm，淡兰色，胞浆有淡紫色小颗粒，病态时有巨大血小板，直径25-50μm（MDS、MF）血小板星形、逗点状、不规则形，直径2-5μm，淡兰色，胞浆370血细胞形态学义课件371血细胞形态学义课件372血细胞形态学义课件373血细胞形态学义课件374病理巨核单元核小巨核双圆核小巨核多圆核巨核多分叶巨核淋巴样小巨核多见于MDS、M7、CML、全髓细胞白血病病理巨核单元核小巨核3757骨髓中其它正常细胞成骨细胞：数个或成堆出现，椭圆形，直径25-40μm，核圆形，偏一侧，染色质深紫红色，粗颗粒，核仁小，浆多，蓝灰色，不均匀，泡沫状，距核远处，淡紫区，少许紫红色嗜天青颗粒，7骨髓中其它正常细胞成骨细胞：数个或成堆出现，椭圆形，直376血细胞形态学义课件377破骨细胞骨髓中最大多核细胞，外形多不规则，周边不整齐，如撕纸状，2-数十个核，每个核1-2个核仁，染色质粗网状，胞浆丰富，淡蓝、灰兰色，胞浆中粗大不均一、分布不均的嗜天青颗粒。与多核巨核细胞鉴别：破骨细胞骨髓中最大多核细胞，外形多不规则，周边不整齐，如撕纸378血细胞形态学义课件379多核巨核细胞胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致的、细小的紫红色颗粒，核圆形或椭圆形，染色质浓聚。多核巨核细胞胞体大，浆丰富，云雾状，充满大小较均匀一致的、细380血细胞形态学义课件381破骨细胞与多核巨核细胞鉴别相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有颗粒，多核。不同点：破骨细胞胞体周边不整齐，撕扯状，胞浆颗粒大小不一、分布不均匀，核索条状。多核巨核细胞周边较整齐，颗粒大小均匀一致，紫红色细小颗粒，胞浆云雾状，核深紫红色、浓聚破骨细胞与多核巨核细胞鉴别相同点：胞体大，不规则，浆丰富，有382网状细胞形态多样，周边不整，撕纸状，长轴25-50μm，胞核大小一致，圆形、椭圆形，染色质紫红色粗网状，有核仁，胞浆丰富，灰蓝或淡兰色嗜天青颗粒网状细胞形态多样，周边不整，撕纸状，长轴25-50μm，胞核383血细胞形态学义课件384吞噬细胞网状细胞吞噬细胞色素或颗粒、血细胞等吞噬细胞网状细胞吞噬细胞色素或颗粒、血细胞等385血细胞形态学义课件386血细胞形态学义课件387组织嗜碱细胞又称肥大细胞，圆形、椭圆形、不规则形、带状、蝎尾状，直径5-30μm，胞核圆形或椭圆形，直径7-10μm，染色质粗网状，无核仁，胞浆淡染或无色，充满圆形、大小相同、直径0.3-1.5μm，紫色或淡紫色嗜碱颗粒，多覆盖核上，核要比周围染色浅。组织嗜碱细胞又称肥大细胞，圆形、椭圆形、不规则形、带状、蝎388血细胞形态学义课件389血细胞形态学义课件390血细胞形态学义课件391退化细胞有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时人为将其推破。呈扁平状，无立体感，胞浆散乱，兰色淡薄，形如竹蓝，又名蓝状细胞，ALL时较多，有助于ALL诊断。退化细胞有的细胞已衰老，或脆性较大，在推片时人为将其推破。392血细胞形态学义课件393血细胞形态学义课件394红细胞造血岛中央为组织细胞，周边绕以有核红细胞红细胞造血岛中央为组织细胞，周边绕以有核红细胞395血细胞形态学义课件396Auer小体胞浆内出现1根或数根酷似细棒或针状的小体，结构均匀一致。细胞浆内出现Auer小体是急性白血病的特征之一。急性粒细胞白血病时，这种小体较粗，急性单核细胞白血病较细，急性淋巴细胞白血病缺如，APL可有多量的Auer小体，如束柴状.Auer小体胞浆内出现1根或数根酷似细棒或针状的小体，结构均397晚幼红和淋巴细胞鉴别尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致密、固缩，无结构。不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。多见于IDA、AA。晚幼红和淋巴细胞鉴别尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别：398正常骨髓有核细胞构成比

第三部分正常骨髓有核细胞构成比第三部分399粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比45-75%，各阶段比例：原+早2.2%（<5%），中性中幼粒约6±2%，中性晚幼粒约8±2%，中性杆状核约23±4%，中性分叶核约9±3，嗜酸性粒细胞（中幼粒-分叶核）<5%，嗜碱性粒细胞（中幼粒-分叶核）0-1%。粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比45-75%，各阶段比例：400

红细胞系统；占骨髓有核细胞百分比15-25%，原始红细胞约0.2-1.3%，早幼红约0.5-2.4%，中幼红约10%，晚幼红约10%，