周围血管疾病的护理

关于周围血管疾病的护理第一页，共八十九页，2022年，8月28日学习目标

1.了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉下肢静脉曲张的临床表现、辅助检查3.掌握以上疾病的护理措施第二页，共八十九页，2022年，8月28日

第一节下肢静脉曲张患者的护理

——下肢浅静脉因血流障碍而引起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态的一种疾病静脉曲张多发于大隐静脉多见于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。第三页，共八十九页，2022年，8月28日第四页，共八十九页，2022年，8月28日第五页，共八十九页，2022年，8月28日下肢静脉的组成：

浅静脉、深静脉交通静脉、肌静脉下肢静脉系统解剖和生理

静脉系统占全身血量的64%--容量血管在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占85-90%第六页，共八十九页，2022年，8月28日大隐静脉:足背静脉网内侧股总静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉

浅静脉下肢静脉系统解剖和生理1.浅静脉（一）下肢静脉第七页，共八十九页，2022年，8月28日2.深静脉：

股总静脉

髂总静脉

下腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉

解剖和生理第八页，共八十九页，2022年，8月28日3.交通静脉：

浅静脉之间，浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要。

解剖和生理第九页，共八十九页，2022年，8月28日4.小腿肌静脉：

腓肠肌V＋比目鱼肌V，直接汇入深静脉解剖和生理第十页，共八十九页，2022年，8月28日解剖和生理概要（二）下肢静脉瓣膜下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。解剖和生理瓣膜关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力第十一页，共八十九页，2022年，8月28日第十二页，共八十九页，2022年，8月28日第十三页，共八十九页，2022年，8月28日

外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素内膜：内皮细胞

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理（三）下肢静脉的静脉壁静脉壁第十四页，共八十九页，2022年，8月28日下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：静脉瓣下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用”心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量60-90ml，肌组织血容量下降50%，足部静脉压下降60-80%第十五页，共八十九页，2022年，8月28日第十六页，共八十九页，2022年，8月28日易发人群

据统计约25-40%女性，20%男性皆表现有静脉曲张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。第十七页，共八十九页，2022年，8月28日

1.先天发育异常：

静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱

2.后天致病因素：浅静脉内压↑增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全

经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全【病因】第十八页，共八十九页，2022年，8月28日下肢静脉曲张最重要的原因静脉瓣遭到破坏

静脉曲张第十九页，共八十九页，2022年，8月28日【临床表现】下肢酸胀、沉重、麻木（长时间站立后）体征：足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张体征：足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀靴区营养不良第二十页，共八十九页，2022年，8月28日【主要并发症】慢性溃疡静脉曲张第二十一页，共八十九页，2022年，8月28日慢性小腿溃疡第二十二页，共八十九页，2022年，8月28日血栓性浅静脉炎血流速度慢↓静脉淤血↓血栓↓非感染性静脉炎【主要并发症】第二十三页，共八十九页，2022年，8月28日3.曲张静脉破裂出血【主要并发症】第二十四页，共八十九页，2022年，8月28日1、特殊检查

检查应解决二个问题⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验⑵深静脉是否通畅

—深静脉通畅试验【辅助检查】

第二十五页，共八十九页，2022年，8月28日大隐静脉瓣膜功能试验

平卧，抬高患肢↓在大腿根部扎止血带↓病人站立，10s内松开止血带【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前，下方的静脉在30s内已充盈交通静脉关闭不全第二十六页，共八十九页，2022年，8月28日第二十七页，共八十九页，2022年，8月28日交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)：平卧，抬高下肢，大腿根部

扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，再自止血带处向下缠绕第二根绷带

，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。第二十八页，共八十九页，2022年，8月28日2.深静脉通畅试验（Perthes试验）第二十九页，共八十九页，2022年，8月28日深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；阳性者表明深静脉不通畅，

不能做浅静脉结扎术深静脉不通畅属于手术禁忌症第三十页，共八十九页，2022年，8月28日

血管超声检查：

超声多普勒血流仪、超声

多普勒显像仪

下肢静脉造影术：

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

辅助检查

（二）影像学检查

静脉曲张第三十一页，共八十九页，2022年，8月28日第三十二页，共八十九页，2022年，8月28日1、非手术治疗⑴指征：①病变局限、症状较轻②妊娠期妇女③症状明显，但手术耐受力极差者⑵方法：

①避免久站久坐、间歇性抬高患肢

②穿弹力袜

缠弹力绷带【治疗要点】第三十三页，共八十九页，2022年，8月28日穿袜压迫疗法第三十四页，共八十九页，2022年，8月28日2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射

静脉内血栓形成和纤维性闭塞

适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者。第三十五页，共八十九页，2022年，8月28日3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：①高位结扎大、小隐静脉

②隐静脉主干及曲张静脉剥脱③结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。

第三十六页，共八十九页，2022年，8月28日大隐静脉剥脱术第三十七页，共八十九页，2022年，8月28日激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进行。

原理：它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。

第三十八页，共八十九页，2022年，8月28日ImagecourtesyofLowellKabnick,MD第三十九页，共八十九页，2022年，8月28日第四十页，共八十九页，2022年，8月28日微创大隐静脉曲张切除术前后第四十一页，共八十九页，2022年，8月28日【护理评估】1.健康史：2.身体状况：3.辅助检查：4.心理社会评估：第四十二页，共八十九页，2022年，8月28日【护理诊断】1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发溃疡有关。3.知识缺乏4.活动无耐力5.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、深静脉血栓形成等静脉曲张第四十三页，共八十九页，2022年，8月28日【护理措施】加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法及术前护理静脉曲张第四十四页，共八十九页，2022年，8月28日【护理措施】并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部4.并发症管理非手术疗法及术前护理静脉曲张第四十五页，共八十九页，2022年，8月28日第四十六页，共八十九页，2022年，8月28日【护理措施】术后24～48h内给予止痛剂，抬高患肢30°为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成术后护理静脉曲张第四十七页，共八十九页，2022年，8月28日【护理措施】术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2W术后护理第四十八页，共八十九页，2022年，8月28日正确使用弹力绷带：

注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前从肢体远端向近心端缠绕注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况静脉曲张第四十九页，共八十九页，2022年，8月28日【护理措施】术后24～48h鼓励病人下地行走，避免久站、久坐（鼓励早期下床活动）及时换药，遵医嘱使用抗生素术后护理静脉曲张第五十页，共八十九页，2022年，8月28日【健康教育】避免静脉压增高的因素：

——

保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势

——

指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双腿交叉过久指导患者足部按摩及自我观察要点静脉曲张第五十一页，共八十九页，2022年，8月28日

下肢静脉的解剖生理、下肢静脉曲张的病因下肢静脉曲张的临床表现静脉瓣膜功能检查方法及其意义下肢静脉曲张患者的治疗及护理【小结】第五十二页，共八十九页，2022年，8月28日思考题1．下肢静脉曲张的主要原因是

A．心脏功能不全B．静脉瓣膜破坏

C．下肢肌肉收缩减退

D．皮下脂肪减少E．胸腔负压作用减低

2．确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是

A．磁共振检查B．静脉造影检查

C．深静脉通畅实验

D．交通支瓣膜功能实验

E．大隐静脉瓣膜功能实验第五十三页，共八十九页，2022年，8月28日3.张某，52岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带，患者站立后，30秒内曲张静脉迅速充盈，说明

A．交通支瓣膜功能不全

B．小隐静脉瓣膜功能不全

C．深静脉瓣膜功能不全

D．大隐静脉瓣膜功能不全

E．血管内膜增生

第五十四页，共八十九页，2022年，8月28日4.下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止

A．患肢肿胀B．患肢僵直C.血管痉挛

D．术后复发E．深静脉血栓形成5.王某，男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是

A．用止血带B．于站立位包扎

C．钳夹结扎止血

D．指压止血E．平卧抬高患肢，加压包扎

第五十五页，共八十九页，2022年，8月28日

第二节血栓闭塞性脉管炎第五十六页，共八十九页，2022年，8月28日

血栓闭塞性脉管炎Thromboangiitisobliterans(TAO)1908年Buerger首次描述，故又称为Buerger病第五十七页，共八十九页，2022年，8月28日【概述】

TAO是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病好发于男性青壮年主要累及四肢中小动、静脉，尤其是小动脉第五十八页，共八十九页，2022年，8月28日【病因】

长期吸烟潮湿及寒冷的生活环境慢性损伤和感染前列腺素和性激素失调自身免疫功能紊乱第五十九页，共八十九页，2022年，8月28日

吸烟是目前导致TAO最明确的原因第六十页，共八十九页，2022年，8月28日【病理】病变呈节段性分布血管痉挛↓血管全层非化脓性炎症↓炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成↓A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡第六十一页，共八十九页，2022年，8月28日【临床表现及分期】主要为肢体缺血表现按缺血程度，可分为三期：局部缺血期营养障碍期坏疽期第六十二页，共八十九页，2022年，8月28日1.局部缺血期主要是A痉挛和狭窄所致患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱主要表现为间歇性跛行

——

行走一段后疼痛、休息后缓解为什么会出现间歇性跛行？第六十三页，共八十九页，2022年，8月28日行走↓下肢血流加速↓动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需↓下肢缺血而导致疼痛第六十四页，共八十九页，2022年，8月28日2.营养障碍期A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供上述症状加重，出现持续性静息痛小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失第六十五页，共八十九页，2022年，8月28日3.坏疽期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端坏疽，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦第六十六页，共八十九页，2022年，8月28日第六十七页，共八十九页，2022年，8月28日辅助检查一般检查：⑴跛行距离与时间试验⑵皮温测定：双侧温差2℃以上⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚特殊检查多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。平卧，患肢抬高45°3min后麻木、疼痛足趾和足掌皮肤苍白或黄腊为阳性；再坐起，下肢下垂足部潮红或发绀者，提示有严重供血不足第六十八页，共八十九页，2022年，8月28日动脉造影——可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况第六十九页，共八十九页，2022年，8月28日【鉴别诊断】动脉硬化性闭塞症糖尿病足第七十页，共八十九页，2022年，8月28日年龄较大，多数在45岁以上全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化病变常位于大、中动脉

x线检查动脉壁有钙化斑块动脉硬化性闭塞症第七十一页，共八十九页，2022年，8月28日有糖尿病史及其临床表现尿糖、血糖升高糖尿病足第七十二页，共八十九页，2022年，8月28日【处理原则】第七十三页，共八十九页，2022年，8月28日处理原则非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但

不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子右旋糖酐、抗生素等3.高压氧治疗4.创面处理:预防继发感染第七十四页，共八十九页，2022年，8月28日手术治疗【目的】：

——重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。腰交感神经节切除术（腘A狭窄或闭塞）动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞）血管重建术截肢术第七十五页，共八十九页，2022年，8月28日静脉动脉化动脉移植物静脉第七十六页，共八十九页，2022年，8月28日大网膜延长术第七十七页，共八十九页，2022年，8月28日血管重建术第七十八页，共八十九页，2022年，8月28日截肢术第七十九页，共八十九页，2022年，8月28日【护理诊断】疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关。皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。潜在并发症：感染、肢端坏疽。第八十页，共八十九页，2022年，8月28日（一）术前常规准备（二）术后护理

1、体位与活动静脉疾病术后抬高患肢30°，动脉—患肢平放静脉血管重建手术后：制动1周，动脉---2周坚持做踝关节活动【护理措施】第八十一页，共八十九页，2022年，8月28日【护理措施】

2、术后并发症的观察护理（1）切口