基础护理-学第五版第8章生命体征评估和护理-习题及答案解析

WORD格式.分享WORD格式.分享精品.资料精品.资料基础护理学第五版 第8章生命体征评估与护理习题及答案一、选择题（一）1.适宜采用口腔测量体温的是A.昏迷者B.患儿C.口鼻手术者D.呼吸困难者E.肛门手术者2.可导致脉率减慢的是A.颅内压增高B.贫血C.冠心病心绞痛 D.急性左心衰E.心源性休克 3.脉搏短细常见于A.发热者B.房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者E.甲状腺功能亢进患者4.甲状腺功能亢进患者可由现A.呼吸过速B.呼吸过缓C.潮式呼吸 D.间断呼吸E深度呼吸5.可使血压测量值偏高的因素是 A.手臂位置过高 B.袖带过紧 C.袖带过宽D.袖带过松E.眼睛视线高于水银柱弯月面 6.吸气性呼吸困难机制是A.上呼吸道狭窄B.细小支气管狭窄 C.肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢 E.呼吸面积减少 7.电动吸引器吸痰是利用A.正压彳^用 B.负压作用C.虹吸作用 D.空吸作用E.静压作用.减压器可使氧气筒内的压力降至A.0. 1-0.2MPaB.0.2-0.3MPaC.0.3-0.4MPaD.0.4-0.5MPaE.0.5-0.6MPa（二）A2型题.患者吴某，女，27岁。肺炎球菌肺炎持续高热数天，给予冰袋降温，其原理是A.传导B辐射C.对流D.抑制下丘脑E.蒸发.患者李某，男，35岁，持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是 A.密切况察病情变化 B.测体温每天二次 C.冰袋冷敷头部D.口腔护理E.豉励多饮水.患齐姚某，男,28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3C,最低39.0C,此热型符合A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热.患者汪某，男，34岁。8am体温骤升至39.2C,持续6h后降至36.9C,2天后体温又升至39C,此热型可能为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热 E.回归热13.患儿兵兵，需测量直肠温度时，护士应将肛表插人肛门A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm14.患者林某，女,50岁。诊断为“菌痢”。护士测量体温时得知其5min前饮过开水，为此应A.嘱其用冷开水漱口后再测量 B.参照上次测量值记录 C.改测直肠温度 D.暂停测一次 E.告知患者30min后再测口腔温度15.患者张某，男，70岁。测口温时不慎将体温计咬碎，护士应立即采取的措施为 A.催吐B.口服蛋清液C.服缓泻剂 D.洗胃E.清除口腔内玻璃碎屑.患者郑某，男,45岁，失血性休克。患者的脉搏特征是 A.强大有力 B.细弱无力C.动脉管壁变硬，失去弹性 D.单位时间内脉率少于心率E.每隔一个正常搏动后由现一次期前收缩.患者韦某，女,48岁，心包积液。患者可由现 A.水冲脉B.细脉C.奇脉D.交替脉E.细脉.护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸 ，测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了 A.保持患者体位不变 B.不被察觉，以免紧张 C易于计时 D.对照呼吸与脉搏的频率 E.观察患者面色.护士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是 A.更年期前女子略低于男子 B.寒冷环境血压上升 C.睡眠不佳时血压可稍升高 D.上肢血压低于下肢血压 E.坐位血压低于卧位血压.患者力某，男，34岁。测量血压，血压值为132/88mmHg属于A.收缩压偏高，舒张压偏低 B.收缩压偏低，舒张压偏高C.理想血压 D.正常血压E.正常高值.患者女,60岁。烦躁不安，面色苍白，体检：血压90/60mmHg脉搏呈丝状脉，可能是A.休克B.甲状腺功能亢进C.缩窄性心包炎 D.脑血管意外 E.肺气肿.莫护士长提问护士小梅 ：下列有关呼吸的描述正确的是A.呼吸与脉搏的比例为1:4B.小儿、男性呼吸较快.C.男性及儿童以胸式呼吸为主，女性以腹式呼吸为主 D.情绪激动，低温环境可使呼吸增快 E.呼吸不受意识控制.患者金某，女，76岁，糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为A.费力呼吸B.深而规则的大呼吸 C.吸息样呼吸D.蝉鸣样呼吸 E.鼾声呼吸.患者林某，男65岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者由现潮式呼吸，特点是 A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复由现 B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复由现 C.呼吸浅慢，逐渐加快加深再变浅慢 ，呼吸暂停后，周而复始D.呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替由现 E.呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复由现.患者许某，女,52岁，安眠药中毒，意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是 A.以1/4的脉率计数B.测脉率后观察胸部起伏次数 C.听呼吸音计数D.用手感觉呼吸气流计数E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数.患者柯某，女，36岁，支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应避免A.在饭后0.5h进行1B.行超声雾化吸人提高疗效C.引流同时作胸部叩击D.引流体位是患肺处于高位E.每次引流15〜30min.患者史某，女，50岁。持续昏迷，护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难，下列处理不妥的是 A.氧气吸入B.用力叩击胸壁脊柱，以利排痰 C.必要时用吸引器吸痰 D.帮助患者多翻身E.超声雾化吸人.患者程某，女，79岁，脑卒中。患者意识不清，为其吸痰时应注意的内容不妥的是 A.贮液瓶内吸生液应及时倾倒 B.检查管道连接和吸引器性能 .C吸痰管每次吸痰后更换D.每次插人吸痰时间超过 15sE.痰液黏稠，可配合叩击.患者黄某，男，82岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗,有关氧疗的作用不妥的是 A.增加动脉血氧含量 B.提高动脉血氧分压 C.供给能量 D.改善缺氧状态 E.维持机体生命活动.患者范某，男，60岁，因肺源性心脏病收住院治疗 ，护士巡视病房时，发现患者有明 显的呼吸困难及口唇发纲，血气分析：PaO25.2kPa,Sa02 70%请判断其缺氧程度A.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度.患者任某，男，52岁，急性肺水肿。给予20%-30%S醇湿化给氧其目的是 A.刺激呼吸中枢 B.促使氧气快速湿润C.吸收水分，减轻肺水肿D.降低肺泡内泡沫的表面张力E.刺激血管收缩，减少渗生.患者胡某，女,75岁。呼吸困难，给予氧气吸人，吸入的氧浓度为33%,每分钟的氧流量是A.2LB.3LC.4LD.5LE.6L（三）A3/A4型题（33-35题共用题干）患者江某，男,35岁。持续高热5天，精神萎靡，每晨9am测得口腔温度39.2C左右，下午4Pm测得口腔温度39.8C左右33.此热型称为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热34.发热程度属A.低热B.中等热C.高热D.超高热E.极高热35.对该患者的护理措施，不妥的是A.测体温Q4hB.卧床休息C.保持病室安静 D.豉励患者多饮水E.禁忌开门窗 （36-37题共用题干）患者郭某，男,23岁。因上呼吸道感染，剧烈咳嗽，持续发热而就诊。36.测体温104.2F，相当于摄氏温度A.38.1CB.38.6CC.39.1CD.39.6CE.40.1C37.此时最好的降温方法是A.头部置于冰槽B.50%乙醇全身拭浴C.冰袋头部冷敷D.化学冰袋头部冷敷E.32温水全身拭浴（38-40题共用题干）患者包某，男，24岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则，同-单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。 38.此脉搏称A.缓脉B.间歇脉C.细脉D.洪脉E.丝脉39.此脉搏属于A.频率异常 B.次数异常C.节律异常D.强弱异常E.动脉壁异常40.正确测量脉搏的方法是B.护士测脉率，医生测心率D.一人听心率.一人测脉率.同时测1minE.一人测脉率，一人计时二、填空题1.生命体征是（ ）、（ ）、呼吸及血压的总称。 2.人体以（ ）方式产热，以（）方式散热。3.发热过程包括体温（ ）期、高热（）期、退热期三个时期。 4.体温上升期的特点是（ ），退热期的特点是（ ）。 5.退热方式有（）和（）两种类型。.间歇热指（）和（）交替由现，常见于疟疾等。.发热患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的（）或（）食物。 8.口腔测温时，将口表水银端斜放于（），闭紧口唇，用鼻呼吸，时间（）min.9.在使用（）体温计前或（ ）体温计后，应对体温计进行检查，保证其正确性。 10.将全部体温计的水银柱甩至 35c以下，同时放入已测好的 40c以下的水中，（ ）min后检视，若误差在（ ）C以上则不能使用。11.心动过速指成人脉率超过（）次/分，心动过缓指成人脉率少于（）次/分。12脉搏短细的特点是心律（ ），心率（）、心音强弱不等。 13.洪脉的特点是脉搏（），细脉的特点是脉搏（）。.吸气时脉搏明显（）或（）称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。.浅表、靠近（）的大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是（）o 16.在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为（） ，在心室舒张末期 ，动脉血压下降达到的最低值称（ ）。17.足够量的血液允盈是形成血压的前提 ，心脏（）与外周（）是形成血压的基本因素。 18.影响血压的因素有每搏输由量、（）、（）、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。.寒冷环境血压可略（ ）；高温环境血压可略（ ）.正常血压为收缩压（ ）mmHg舒张压（ ）mmHg脉压（ ）mmHg.高血压指在未使用降压药物的情况下， 18岁以上成年人收缩压n（ ）mmHgft］（或）舒张压n（）mmHg.中国高血压分类标准中，正常血压指收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHgi£常高值指收缩压（）mmHg］（或）舒张压（）mmHg23.低血压指收缩压低于（），舒张压低于（）mmHg24.血压计由（ ）和（）、袖带、血压计三部分组成。.水银血压计玻璃管面上刻度的最小分度值分别为 （）mmHg或（）kPa.测量血压时应将袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝（）cm,松紧以能插入（）指为宜。 27.密切观察血压者，应做到四定，即定（）、定（）、定体位和定血压计。 28.机体在新陈代谢过程中， 需要不断地从外界环境中摄取 （），并把自身产生的（ ）排由体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程称为呼吸。 29.呼吸系统由（ ）和（）两部分组成。 30.呼吸过程包括外呼吸、 （）、（）三过程。 31.呼吸运动调节过程中，（）和（ ）是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动。32.呼吸的反射性调节包括肺牵张反射、 （）、（）。33.防御性呼吸反射，包括（）反射和（）反射。34.深度呼吸是一种（）而（）的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。 35.女性以（）呼吸为主；男性和儿童以（）呼吸为主。36.叩击时操作者将手固定成背隆掌空状，自下而上，由（）向（）轻轻叩打。 37.注意用氧安全，切实做好防震、防火、防（）、防（）。38.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先（），再（）。39.当氧浓度高于（）%、持续时间超过（）h,可由现氧疗副作用。 40.II型呼吸衰竭患者应给予（）、（）持续吸氧。三、名词解释1.稽留热2.弛张热3.脉搏短细4.奇脉5.高血压6.低血压7.深度呼吸8.潮式呼吸9.叩击10.体位引流 11.吸痰法12.氧气气疗法13.发热14.呼吸困难（dyspnea）四、简答题.简述高热的护理措施。.简述体温过低患者的护理要点。.简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。 4列由脉搏测量的部位。.简述正确判断血压的标准。 6.简述异常血压的护理。 7.列由吸痰的注意事项。8.列由临床上清除呼吸道分泌物的护理技术。 9.简述做好氧疗监护的内容。10.简述氧疗的副作用和预防的关键措施。 五、论述题.患者李某，女性.64岁，因反复咽疼1月，畏寒、高热4天人院。体格检查：T39.7C,P118次/分,R26次/分。发育正常，营养良好，应答切题，面色潮红.皮下无由血点，全身浅表淋巴结未触及，咽部充血，两肺未闻干、湿啰音 ，心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱无力，倍感不安和烦躁 ，影响睡眠，迫切希望症状消除，体温下降，了解发热的相关知识。请用 PE公式做由5个现存的护理诊断。.患者王某，女性，30岁，因心房纤颤而人院。人院时测心率200次/分，脉搏100次/分，且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。问： （1）请对患者的脉搏作曲判断？ （2）应如何测量脉搏？ （3）测量后如何记录？.患者赵某，女性，70岁，因脑外伤而人院。体检：体温38.6C,脉搏90次/分.呼吸18次/分，血压140/90mmHg意识不清,并有痰鸣音且无力咳由。问： （1）可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？ （2）此护理措施的目的是什么？ （3）实施时应注意哪些问题？.患者李某，女性,45岁，自感胸闷不适，嘴唇青紫，呼吸困难，查PaO240mmHg.SaO265%问：（1）请判断缺氧的程度。（2）患者使用氧疗应如何进行监护？ （3）如何做好用氧安全？5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。 【参考答案】1-10EADADABBAB11-20BCCEEBCBEE21-30AABCEABDCC31-40DBACEEECCD二、填空题1.体温脉搏2.化学物理3.上升持续4.产热大于散热 散热大于产热 5.骤退渐退6.高热期无热期7.流质半流质8.舌下热窝39.新定TOC\o"1-5"\h\z期消毒10.3 0.2 11.100 6012.完全不规则快慢不一13.强而大弱而小14.减弱消失15.骨骼梯动脉16.收缩压，舒张压 17.射血阻力18.心率外周阻力19.升高下降20. 90-139 60-89 30-4021. 1409022. 120-139 80-8923. 906024.加压气球 压力活门25. 20.5 26. 2-3—27.时间部位28.氧气二氧化碳 29.呼吸道肺30.气体运输 内呼吸31.延髓 脑桥32.呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射33.咳嗽喷嚏34.深规则35.胸式腹式36.外内37.热油38.拔由导管关闭氧气开关 39.602440.低浓度低流量三. 名词解释.稽留热：体温持续在39〜40c左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1C。常见 于肺炎球菌肺炎、伤寒等。.弛张热：体温在39c以上，24h内温差达1C以上，体温最低时仍高于正常水平。常 见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。.脉搏短细：在同一单位时间内脉率少于心率 ，称为脉搏短细，简称细脉。.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是 心包填塞的重要体征之一。.高血压：指在未使用降压药物的情况下 ，18岁以上成年人收缩压A140mmH(f口(或)舒张压A90mmHg.低血压：指血压低于90/60mmHg.深度呼吸：又称库斯莫(kussmaul)呼吸，指一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症 酸中毒和尿毒症酸中毒等。.潮式呼吸：又称陈-施(cheyne-stokes)呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再 由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停(5-20s)后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。.叩击：指用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排由体外。.体位引流：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其 流入大气管并咳由体外，.吸痰法：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸由，以保持呼吸道通畅，预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。.氧气疗法：指通过给氧，提高动脉血氧分压（Pa02）和动脉血氧饱和度（Sa02），增加动脉血氧含量（CaO2, 纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。.发热：指在致热原作用下，机体体温调节中枢的调定点上移，引起调节性体温升高。 一般而言，当腋下温度超过37c或口腔温度超过37.3C,一昼夜体温波动在1C以上可称为发热。.呼吸困难：是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可由现发绢、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。 四、简答题1.答：包括降低体温（物理降温或药物降温方法） 、加强病情观察（观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等）、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水每日3000ml为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。 2.答：①环境温度，维持室温22—24C左右；②保暖措施;③加强监测：④病因治疗；⑤积极指导。 3.答：（1）应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；（2）再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许 ，可食TOC\o"1-5"\h\z用粗纤维食物，加速汞的排生。 4.答：身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有：梯动脉、颗动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、帼动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位是梯动脉。 5.答：（1）正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg,舒张压60—89mmHgf^压30-40mmHg _（2）高血压指在未使用降压药物的情况下， 18岁以上成年人收缩压n140mmHg^口（或）舒张压>90mmHg⑶低血压指血压低于90/60mmHg 6.答：包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。 7.答：吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间 <15s、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理 8.答：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。 9.答：监测缺氧症状（神志、生命体征、皮肤色泽） 、实验室检查（Pa02、PaC02、Sa02等）。氧气装置（漏气，通畅）、氧疗的副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制）。10.答：（1）氧中毒：预防的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析。(2)肺不张：预防的关键是豉励患者深呼吸、多咳嗽，经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻塞。 (3)呼吸道分泌物干燥：预防的关键是加强吸入氧气的湿化， 定期做雾化吸入。 (4)眼晶状体后纤维组织增生：预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间。(5)呼吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持Pa0260mmHgE右。 五、论述题1.答：(1)疼痛：与局部炎症有关。(2)体温过高：与呼吸道感染有关。(3)活动无耐力：与高热、身体虚弱有关。(4)焦虑：与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。 (5)睡眠型态紊乱：与疼痛、烦躁、环境改变有关。 (6)知识缺乏：缺乏相关疾病知识。 2.答：(1)判断：脉搏短细(2)测量：应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测量脉孝，听心率者发生“起”或“停”口令，计时imin。⑶记录：心率/脉率次/分，如18