心肺复苏与电除颤培训课件

心肺复苏及除颤仪的临床应用心肺复苏及除颤仪的临床应用1Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？2Q1心脏骤停（

SCA）以及心脏性猝死

（SCD）呼吸停止！“叹息样”呼吸？Q1心脏骤停（SCA）以及心脏性猝死（SCD）3心脏骤停心脏性猝死脑血流中断存活10秒后意识丧失快速性室性心律失常：室颤——最常见缓慢性心律失常或心室停顿——其次无脉性室速——较少见无脉电活动——较少见心脏骤停心脏性猝死脑血流中断存活10秒后意识丧失快速性室性4心律失常心律失常5Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？希望永远不要有机会！预则立，不预则废！Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？希望永远不要有机会6Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？7USA每年30-40万死于心脏骤停院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍China每年SCD高达54.4万，居世界第一男性SCD发生率高于女性70%的人因没有得到急救而失去了生命CPR离我们多远？USACPR离我们多远？8Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？

就在您的身边！

而且随时随地！Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？

就在您的身9Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？10关键：“早”时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”关键：“早”时间就是生命11时间就是生命——早心肺复苏心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——心肺复苏成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——心肺复苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——心肺复苏成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——心肺复苏成功率几乎为0时间就是生命——早心肺复苏心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间12心脏性猝死的四个临床经过前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡心脏性猝死的四个临床经过前驱期13心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大；尿道和肛门括约松弛，可出现大小便失禁心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有14生物学死亡从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质，以及复苏开始的时间生物学死亡心脏骤停不可逆脑损害心肺复苏继发性感染低心排血量心律失常4～6min数分钟生物学死亡从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质15Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间——时间就是生命！方法——方法就是生命！Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间——时间就是生命16Q4-1：如何争取时间？心脏骤停（SCA）的处理识别心脏骤停——快速！呼救

——紧急！心肺复苏

CPR——马上！Q4-1：如何争取时间？心脏骤停（SCA）的处理17肺如何快速识别心脏骤停？心脏骤停的主要诊断标准观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识丧失）、皮肤的颜色（面色苍白或青紫）——突发意识丧失！观察患者的呼吸运动——突发呼吸停止！立即触诊大动脉和/或听诊心脏——大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失！心脑肺如何快速识别心脏骤停？心脏骤停的主要诊断标准心脑18紧急呼救院外紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——120！（USA：911）院内紧急呼救，沉着冷静！人员：医-护抢救小组+临时领导！药物、器械和设备：急救包/箱/车、心电图机/心电监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等即刻通知麻醉科：气管插管！设法通知家属：沟通病情+告病危营造抢救氛围：清场+沟通抢救情况！！！紧急呼救院外紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——1219马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的基本概念针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施即CPR包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的基本概念20马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的分类初级心肺复苏：主要是指徒手实施CPR高级心肺复苏：是指由专业急救、医护人员,应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的分类21Q4-2：如何优化CPR？心肺复苏

CPR初级心肺复苏(基础生命支持，)

高级心肺复苏(进一步生命支持)Q4-2：如何优化CPR？心肺复苏CPR22初级心肺复苏——基础生命支持

BLS主要是指徒手实施CPR,包括CABD4个步骤主要措施包括ABC三步曲/CABD四部曲人工胸外按压畅通气道人工呼吸电除颤最初几分钟：人工呼吸的重要性不及胸外按压，施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断按压。重点在于“用力压，快速压”在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要初级心肺复苏——基础生命支持

BLS主要是指徒手实施CPR,23

C胸外按压建立人工循环的主要方法！血流产生机理：主要基于胸泵和心泵机制准备工作：尽量在现场进行，不随意搬动；背部垫以硬板或在地上患者体位：水平位或头低脚高位C胸外按压建立人工循环的主要方法！24A畅通气道取出患者义齿！清除患者口腔和气道内的异物、呕吐物！采用“仰头—抬頦法”开放气道A畅通气道取出患者义齿！25B人工呼吸口对口呼吸快捷有效！CPR首选缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保观察到胸廓起伏，然后“正常”吸气，再进行第二次，通气频率应为10～12bpm对大多数成人，10ml/kg潮气量可提供足够的氧合不要停胸外按压口对鼻呼吸口对面罩呼吸气管插管？B人工呼吸口对口呼吸26操作要点按压部位：两乳头连线的中点；胸骨中下1/3交界处按压姿势：双手掌重叠按压；肘关节伸直，依靠肩背部的力量向下按压。双肩-双手-胸骨垂直按压深度：>5cm，压放时间大致相等按压频率：>100次/分持续胸部按压不停顿！单人操作：按压通气比30:2，连续5个（约2分）胸外按压操作要点胸外按压27胸外按压并发症肋骨骨折、胸骨骨折心包积血或填塞气胸、血胸肺挫伤、肝脾撕裂伤胃内容物返流脂肪栓塞胸外按压并发症28BLS效果的判断从5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏若瞳孔缩小有对光反射，面色转红、神志渐清、有脉搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS效果的判断从5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉29ALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等主要措施气管插管建立通气除颤复律

建立静脉通路必要的药物维持循环高级心肺复苏——进一步生命支持

AdvancedLifeSupport，ALSALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系30为何要除颤复律？心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常，迅速恢复有效的心律是复苏成功的关键短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏及时和有效的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律电除颤是终止VF最有效的方法为何要除颤复律？心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常31如何除颤复律？拳击除颤复律

方法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，部分患者可瞬即复律若未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击存在风险：使室速恶化为室颤，所以不能用于室速且有脉搏的患者

电击除颤复律如何除颤复律？拳击除颤复律32电击除颤复律的设备是什么？心脏除颤仪交流/直流？体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内除颤器（开胸、埋藏式）电击除颤复律单相波/双相波?（目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损伤较小、成功率较高）电击除颤复律的设备是什么？电击除颤复律单相波/双相波?（目前33除颤仪的要求要定期保养要定人定期充电备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布统一机型、统一型号培训：要定期开展，且有针对性电击除颤复律除颤仪的要求电击除颤复律34除颤复律的最佳时机是何时？每延迟1min，复苏成功率就下降7%～10%心脏骤停1分钟内：存活率达90%；3min内，70～80%恢复心跳；5min后50%左右；第7min约30%，9～11min后约10%；超过12min，则只有2～5%推荐除颤时机——

时间是成功的关键，越早越好！心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）电击除颤复律除颤复律的最佳时机是何时？电击除颤复律35除颤电极板放置的位置及注意事项电极板的位置前后位：背部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘2～3肋间（心底部）—左腋前线内第5肋间（心尖部）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤注意事项两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥电击除颤复律除颤电极板放置的位置及注意事项电击除颤复律36除颤复律采用同步/非同步模式？同步除颤：除颤时与R波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常非同步除颤：用于室颤和室扑电击除颤复律除颤复律采用同步/非同步模式？电击除颤复律37除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？房颤：推荐100～200J房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击能量逐步递增（即100、200、300、360J）多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量电击除颤复律除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？电击除颤复律38除颤复律的最佳能量是多少？室颤单相波：200，300，360J双相波：150，200J电击除颤复律除颤复律的最佳能量是多少？电击除颤复律39除颤复律的次数推荐1次（而非3次）除颤方案3次无效提示预后不良继续C、B外，肾上腺素l～2mgiv，随之再除颤仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间可予除颤除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短电击除颤复律除颤复律的次数电击除颤复律40除颤（电击）成功的标志电击后5s内室颤终止电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动电击成功后VF再发不应视为除颤失败！电击除颤复律除颤（电击）成功的标志电击除颤复律41ECG呈一直线，是否还需要除颤？

心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！开大增益，确定是否真正的心脏停搏？此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏电击除颤复律ECG呈一直线，是否还需要除颤？电击除颤复律42开通什么静脉通道？外周静脉通道：首选肘前或颈外静脉中心静脉通道：可选颈内、锁骨下静脉开通静脉通道开通什么静脉通道？开通静脉通道43开通静脉通道12345687开通静脉通道1234568744两种通道特点的比较外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立该通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选建议：周围静脉给药后，再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环开通静脉通道两种通道特点的比较开通静脉通道45常用药物肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，首选1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如无效q3～5min重复一次，如果总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步可给予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重复，总量达500mg，随后l0mg/kg·divgtt维持；或者先按1mg/min持续静滴6小时，然后可0.5mg/minivgtt持续，每日总量可达2g，根据需要可维持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出现体循环及腹腔脏器血管收缩多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min药物治疗常用药物药物治疗46药物治疗缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）静脉通道未建立：气管内给肾上腺素(lmg，稀释成1:10000溶液10ml)静脉通道建立后阿托品： 1～2mgiv异丙肾上腺素： 15～20μg/minivgtt争取尽早施行人工心脏起搏

药物治疗缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）47复苏后处理——持续的生命支持PLS维持有效的循环和呼吸功能，预防再次SCA维持水、电解质和酸碱平衡脑复苏：及早重视脑保护，防治脑水肿，如降温、脱水等——CPR最后成功的关键及早重视全身器官保护，如防治急性肾衰竭和继发感染重视原发病复苏后处理——持续的生命支持PLS维持有效的循环和呼吸功能48早期识别早期启动紧急救援早期CPR、正确CPR！人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术早期除颤、正确除颤！早期ALS早期识别492010心肺复苏方法2010心肺复苏方法502010心肺复苏方法2010心肺复苏方法512010心肺复苏方法2010心肺复苏方法522010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握53心肺复苏终止指标

心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。

③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标

54谢谢~!谢谢~!55

优质护理服务

优质护理服务56上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！心肺复苏与电除颤培训课件57心肺复苏与电除颤培训课件58护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意59优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战60“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款611、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对62什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？63优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科64优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵65FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。66FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院66HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡67HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组67如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？682、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理693、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：70责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通71责任护士与小组包干相结合模式：7171做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从72实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式73优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制74优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾75优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：76优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优77优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：78优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

79一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护80优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：81优点

包病人护理医师满意度病人满意度82护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度82护士责任感护士价值82存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：83在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：84愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境85优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向86在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的87ThankYou!ThankYou!88心肺复苏及除颤仪的临床应用心肺复苏及除颤仪的临床应用89Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？90Q1心脏骤停（

SCA）以及心脏性猝死

（SCD）呼吸停止！“叹息样”呼吸？Q1心脏骤停（SCA）以及心脏性猝死（SCD）91心脏骤停心脏性猝死脑血流中断存活10秒后意识丧失快速性室性心律失常：室颤——最常见缓慢性心律失常或心室停顿——其次无脉性室速——较少见无脉电活动——较少见心脏骤停心脏性猝死脑血流中断存活10秒后意识丧失快速性室性92心律失常心律失常93Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？希望永远不要有机会！预则立，不预则废！Q1：什么情况需要

心肺复苏(CPR)？希望永远不要有机会94Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？95USA每年30-40万死于心脏骤停院外心脏骤停病例中75％-80％发生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍China每年SCD高达54.4万，居世界第一男性SCD发生率高于女性70%的人因没有得到急救而失去了生命CPR离我们多远？USACPR离我们多远？96Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？

就在您的身边！

而且随时随地！Q2：心肺复苏(CPR)

离我们到底有多远？

就在您的身97Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？98关键：“早”时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”关键：“早”时间就是生命99时间就是生命——早心肺复苏心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——心肺复苏成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——心肺复苏成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——心肺复苏成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——心肺复苏成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——心肺复苏成功率几乎为0时间就是生命——早心肺复苏心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间100心脏性猝死的四个临床经过前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡心脏性猝死的四个临床经过前驱期101心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大；尿道和肛门括约松弛，可出现大小便失禁心脏骤停心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有102生物学死亡从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质，以及复苏开始的时间生物学死亡心脏骤停不可逆脑损害心肺复苏继发性感染低心排血量心律失常4～6min数分钟生物学死亡从心脏骤停至生物学死亡的时间长短取决于原发病的性质103Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间——时间就是生命！方法——方法就是生命！Q3：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？时间——时间就是生命104Q4-1：如何争取时间？心脏骤停（SCA）的处理识别心脏骤停——快速！呼救

——紧急！心肺复苏

CPR——马上！Q4-1：如何争取时间？心脏骤停（SCA）的处理105肺如何快速识别心脏骤停？心脏骤停的主要诊断标准观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识丧失）、皮肤的颜色（面色苍白或青紫）——突发意识丧失！观察患者的呼吸运动——突发呼吸停止！立即触诊大动脉和/或听诊心脏——大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失！心脑肺如何快速识别心脏骤停？心脏骤停的主要诊断标准心脑106紧急呼救院外紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——120！（USA：911）院内紧急呼救，沉着冷静！人员：医-护抢救小组+临时领导！药物、器械和设备：急救包/箱/车、心电图机/心电监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等即刻通知麻醉科：气管插管！设法通知家属：沟通病情+告病危营造抢救氛围：清场+沟通抢救情况！！！紧急呼救院外紧急呼救：CPR的同时，通知急救医疗系统——12107马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的基本概念针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施即CPR包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的基本概念108马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的分类初级心肺复苏：主要是指徒手实施CPR高级心肺复苏：是指由专业急救、医护人员,应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施马上心肺复苏心肺复苏（CPR）的分类109Q4-2：如何优化CPR？心肺复苏

CPR初级心肺复苏(基础生命支持，)

高级心肺复苏(进一步生命支持)Q4-2：如何优化CPR？心肺复苏CPR110初级心肺复苏——基础生命支持

BLS主要是指徒手实施CPR,包括CABD4个步骤主要措施包括ABC三步曲/CABD四部曲人工胸外按压畅通气道人工呼吸电除颤最初几分钟：人工呼吸的重要性不及胸外按压，施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断按压。重点在于“用力压，快速压”在较长时间：胸外按压和人工通气同样重要初级心肺复苏——基础生命支持

BLS主要是指徒手实施CPR,111

C胸外按压建立人工循环的主要方法！血流产生机理：主要基于胸泵和心泵机制准备工作：尽量在现场进行，不随意搬动；背部垫以硬板或在地上患者体位：水平位或头低脚高位C胸外按压建立人工循环的主要方法！112A畅通气道取出患者义齿！清除患者口腔和气道内的异物、呕吐物！采用“仰头—抬頦法”开放气道A畅通气道取出患者义齿！113B人工呼吸口对口呼吸快捷有效！CPR首选缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保观察到胸廓起伏，然后“正常”吸气，再进行第二次，通气频率应为10～12bpm对大多数成人，10ml/kg潮气量可提供足够的氧合不要停胸外按压口对鼻呼吸口对面罩呼吸气管插管？B人工呼吸口对口呼吸114操作要点按压部位：两乳头连线的中点；胸骨中下1/3交界处按压姿势：双手掌重叠按压；肘关节伸直，依靠肩背部的力量向下按压。双肩-双手-胸骨垂直按压深度：>5cm，压放时间大致相等按压频率：>100次/分持续胸部按压不停顿！单人操作：按压通气比30:2，连续5个（约2分）胸外按压操作要点胸外按压115胸外按压并发症肋骨骨折、胸骨骨折心包积血或填塞气胸、血胸肺挫伤、肝脾撕裂伤胃内容物返流脂肪栓塞胸外按压并发症116BLS效果的判断从5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏若瞳孔缩小有对光反射，面色转红、神志渐清、有脉搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS效果的判断从5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉117ALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等主要措施气管插管建立通气除颤复律

建立静脉通路必要的药物维持循环高级心肺复苏——进一步生命支持

AdvancedLifeSupport，ALSALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系118为何要除颤复律？心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常，迅速恢复有效的心律是复苏成功的关键短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏及时和有效的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律电除颤是终止VF最有效的方法为何要除颤复律？心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常119如何除颤复律？拳击除颤复律

方法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，部分患者可瞬即复律若未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击存在风险：使室速恶化为室颤，所以不能用于室速且有脉搏的患者

电击除颤复律如何除颤复律？拳击除颤复律120电击除颤复律的设备是什么？心脏除颤仪交流/直流？体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内除颤器（开胸、埋藏式）电击除颤复律单相波/双相波?（目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损伤较小、成功率较高）电击除颤复律的设备是什么？电击除颤复律单相波/双相波?（目前121除颤仪的要求要定期保养要定人定期充电备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布统一机型、统一型号培训：要定期开展，且有针对性电击除颤复律除颤仪的要求电击除颤复律122除颤复律的最佳时机是何时？每延迟1min，复苏成功率就下降7%～10%心脏骤停1分钟内：存活率达90%；3min内，70～80%恢复心跳；5min后50%左右；第7min约30%，9～11min后约10%；超过12min，则只有2～5%推荐除颤时机——

时间是成功的关键，越早越好！心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）电击除颤复律除颤复律的最佳时机是何时？电击除颤复律123除颤电极板放置的位置及注意事项电极板的位置前后位：背部肩胛下区—胸骨左缘3～4肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘2～3肋间（心底部）—左腋前线内第5肋间（心尖部）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤注意事项两块电极板的距离不应＜10cm，且保持干燥电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙保持电极板把手干燥电击除颤复律除颤电极板放置的位置及注意事项电击除颤复律124除颤复律采用同步/非同步模式？同步除颤：除颤时与R波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常非同步除颤：用于室颤和室扑电击除颤复律除颤复律采用同步/非同步模式？电击除颤复律125除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？房颤：推荐100～200J房扑、阵发性室上速：首次电转复50～100J室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击能量逐步递增（即100、200、300、360J）多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量电击除颤复律除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？电击除颤复律126除颤复律的最佳能量是多少？室颤单相波：200，300，360J双相波：150，200J电击除颤复律除颤复律的最佳能量是多少？电击除颤复律127除颤复律的次数推荐1次（而非3次）除颤方案3次无效提示预后不良继续C、B外，肾上腺素l～2mgiv，随之再除颤仍未成功，肾上腺素可每隔3～5min重复一次，中间可予除颤除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短电击除颤复律除颤复律的次数电击除颤复律128除颤（电击）成功的标志电击后5s内室颤终止电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动电击成功后VF再发不应视为除颤失败！电击除颤复律除颤（电击）成功的标志电击除颤复律129ECG呈一直线，是否还需要除颤？

心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！开大增益，确定是否真正的心脏停搏？此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏电击除颤复律ECG呈一直线，是否还需要除颤？电击除颤复律130开通什么静脉通道？外周静脉通道：首选肘前或颈外静脉中心静脉通道：可选颈内、锁骨下静脉开通静脉通道开通什么静脉通道？开通静脉通道131开通静脉通道12345687开通静脉通道12345687132两种通道特点的比较外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立该通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏首选建议：周围静脉给药后，再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环开通静脉通道两种通道特点的比较开通静脉通道133常用药物肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，首选1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如无效q3～5min重复一次，如果总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步可给予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重复，总量达500mg，随后l0mg/kg·divgtt维持；或者先按1mg/min持续静滴6小时，然后可0.5mg/minivgtt持续，每日总量可达2g，根据需要可维持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出现体循环及腹腔脏器血管收缩多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min药物治疗常用药物药物治疗134药物治疗缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）静脉通道未建立：气管内给肾上腺素(lmg，稀释成1:10000溶液10ml)静脉通道建立后阿托品： 1～2mgiv异丙肾上腺素： 15～20μg/minivgtt争取尽早施行人工心脏起搏

药物治疗缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）135复苏后处理——持续的生命支持PLS维持有效的循环和呼吸功能，预防再次SCA维持水、电解质和酸碱平衡脑复苏：及早重视脑保护，防治脑水肿，如降温、脱水等——CPR最后成功的关键及早重视全身器官保护，如防治急性肾衰竭和继发感染重视原发病复苏后处理——持续的生命支持PLS维持有效的循环和呼吸功能136早期识别早期启动紧急救援早期CPR、正确CPR！人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术早期除颤、正确除颤！早期ALS早期识别1372010心肺复苏方法2010心肺复苏方法1382010心肺复苏方法2010心肺复苏方法1392010心肺复苏方法2010心肺复苏方法1402010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握141心肺复苏终止指标

心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。

③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标

142谢谢~!谢谢~!143

优质护理服务

优质护理服务144上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！心肺复苏与电除颤培训课件145心肺复苏与电除颤培训课件146护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意147优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战148“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1491、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对150什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？151优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科152优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵153FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。154FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院154HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡155HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组155如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1562、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1573、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：158责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通159责任护士与小组包干相结合模式：71159做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从160实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职