羊水栓塞病例分享课件

羊水栓塞病例分享36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生羊水栓塞病例分享羊水栓塞病例分享36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生病例分享南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科-丁婷婷基本情况患者周X,女性,27岁因“停经39+4周,阴道流水2小时”于2019-05-0310:00收住我院产科。既往体健,孕期产检无异常。语文作为初中教学体系中的一门重要学科，提高语文课程的整体教学质量至关重要。近年来，随着新课程改革的不断深入，语文课程的教学模式也在不断发生变化。分层次教学模式作为目前语文教学中应用十分广泛的教学模式，如何提高该模式下的语文教学质量也引起了诸多语文工作者的高度重视。本文主要从多个方面出发，对分层次教学视野下的初中语文课堂教学进行探讨，以此来为今后语文教学质量的提升提供一定的参考依据。分层次教学初中语文课堂教学语文课程教学的目标在于培养学生的语文素养，促进学生的综合发展。想要将该目标顺利实现，在开展语文教学活动的时候，教师必须对学生的个性差异和身心发展特点给予高度关注，从而根据学生不同的学习需求，对教学内容和教学方法进行合理选择，以此来从根本上提高语文课堂教学质量，促进教学目标的顺利实现。一、教学目标层次化教学目标层次化是分层教学模式下初中语文课堂教学开展的重点所在，也是教学的灵魂。由于每个学生的知识结构和理解能力有一定的差别，因此，为了能够确保教学活动开展的全面性，教师在开展分层次教学的时候，应该本着“面向全体，兼顾两头”的原则，结合课程标准和教学目标，将知识、能力和思想方法融为一体，对各层次学生的学习目标进行合理制定，并确保层次目标能够贯穿于教学的各个环节。以《繁星》一课的教学为例，在对该文章的教学目标进行设计的时候，教师可以从以下几个方面着手：（1）引导学生学会细心观察大自然，培养其热爱自然的思想情感;（2）学习并运用联想和想象的手法写景状物，抒发情感;（3）学习并运用比喻、拟人、排比等修辞手法，体会文章的语言美;（4）借助参考书或网络，对作者巴金进行更深层次的了解。二、课前预习层次化课前预习是促进教学活动顺利开展的重要依据，目前，处于初中阶段的学生，无论是阅读理解能力还是学习的目的性，都有了一定程度的提高。因此，教师在对课前预习内容进行设置的时候，只要根据教材的实际内容，把握其弹性，根据制定好的教学目标，对各个层次的预习目标进行设计即可。同时，教师要培养学生正确的看书预习方法，从而使课前预习能够达到事半功倍的效果。三、课堂教学层次化在教学活动开展过程中，教师和学生作为课堂的两个重要主体，实现两者有效的交流沟通是不容忽视的，也是开展分层次教学的关键所在。为了确保初中语文课堂教学能够在完成教学目标的前提下，兼顾不同层次学生的学习效果，教师在对课程进行安排的时候，应该尽可能以中层学生为基准，同时兼顾优等、较差层次学生的学习情况，采取科学合理的教学方法来调动学生对学习的积极性和主动性，尤其是对学习基础较差的学生，更应该给予更多的关注。课堂教学的层次化主要体现在教学内容的层次上，一般来说，课堂内容的设置应该遵循“由易到难，由简单到复杂”的原则，要始终循序渐进，层次落差不能够太大。同时，为了兼顾学习基础较差的学生，对于一些相对较难的知识点，可以在课后为基础较差的学生进行讲解，确保其能够对所有知识点进行充分掌握。比如说，在对《陋室铭》一文进行教学的时候，教师在安排学生对课文进行精读之前，可以为其设置几个问题，如统领全文的词语是什么？文章是从哪几个方面描写陋室的？文章抒发了作者怎样的思想感情？然后将学生分为若干小组，通过小组合作学习的方式来将问题解决，并让不同层次的学生来对教师提出的问题进行阐述，最后进行全班交流。通过对文章的精读和分析，应该让学生明确：文章通过对陋室的描绘，极力形容“陋室”不陋，表达了作者不慕容华、安贫乐道的情趣。除此之外，实现课堂教学层次化，教师还应该对教学节奏进行合理安排，摒弃传统的“满堂灌”的教学模式，将学生的主体地位在课堂教学中充分发挥出来，尽可能让学生多参与、多动脑，为学生营造一个良好的学习环境，以此来提高学生对语文学习的兴趣，促进教学目标的顺利实现。四、布置作业层次化分层次语文教学除了要实现教学目标、教学课堂的层次化之外，作业布置层次化也非常重要。在完成一篇文章的教学之后，学生需要对文章中所涉及的知识点进行不断巩固，不断复习，才能够做到真正意义上的掌握。因此，必须确保课后作业布置的科学性和合理性。在以往的作业布置中，很多教师采取的都是一刀切的方式，无论是哪一层次的学生，作业内容都一样，这就会导致优等生吃不饱，差等生吃不消的问题出现。鉴于此，在分层次教学模式下，教师应该根据不同层次学生的学习基础，将课后作业分为三个不同的层次：第一种是基础性作业，适用于差等生;第二种是在基础性作业的基础上，加入少量的，略有提高的课后习题，该层次适用于中等生;第三种则是在第二层次的基础上加入综合性的题目，适用于优等生。分层次布置作业充分考虑了学生的学习能力，将作业设置在学生的能力范围之内，这样不仅能够充分调动学生对语文学习的积极性和主动性，而且还能够更好的提升学生的学习效率。五、单元考核层次化单元考核层次化也是分层次教学中的一项重要内容，在以往的教学活动中，教师对于单元考核标准的制定，都有按照统一标准进行考核，这种考核方式虽然能够在一定程度上实现课堂评价目标，但对差等生来说，却有失公平，大部分差等生会因为达不到考核标准而丧失学习的信心，久而久之，学习成绩便会越来越差。因此，为了避免这种现象发生，确保单元考核的公平性，在进行单元考核的时候，教师应该根据每个学生的实际情况制定不同的评价标准，同一份考核试卷拟出不同层次的单元测试题，学生可以根据自身的实际情况对考核试题进行自由选择，同时，教师也可以在测试题中注明哪些题只能由差等生完成，哪些题只能由优等生完成。甚至在统考中，教师也可以根据学生的实际情况，为其设置不同的目标，如果上次考试60分，这次考试70分，那么就可以视为达标，在每次单元考核后，每层次的学生都应作适当的变动，这样一来，基础差的学生感到有目标，基础好的学生不敢有丝毫放松。六、结语综上所述，分层次教学模式下的初中语文教学，除了要实现教学目标、教学课堂的层次化，而且在作业布置和单元考核上也应该坚持层次化。只有这样，才能够从根本上提高初中语文的教学质量，将教学目标顺利完成。充分挖掘课后习题资源，巧妙运用课后练习，是提高教学效率的有效途径。一、依据课后习题，确定教学目标课后练习在字词句篇、听说读写等方面提出了一些要求，实际上是知识和能力、过程和方法、情感态度价值观这三维目标的具体体现，也是我们教师确定教学目标的重要依据之一。翻开教材，我们就会发现每篇课文一般安排了四五道练习题，并按照朗读目标、字词教学目标、文本理解性目标、课外拓展目标的顺序进行组合。如苏教版第六册《海底世界》的课后练习是：1.朗读课文（这是教学中应达到的读的训练目标）；2.用钢笔描红（这是写字教学目标的体现）；3.读一读，再抄写，并用带点的词语造句（这是词语教学应达到的基本教学目标）；4.联系课文，说说你对“海底是个景色奇异，物产丰富的世界”这句话的理解（这是课文的教学重点）；5.学了《赶海》和《海底世界》，你想对大海说些什么（这是一道拓展性练习题，既紧扣本文，又联系前面所学课文，还体现了学生的主体地位）。以上的练习设计，注重让学生经历“感知→领悟→扩展→应用”这一自主探究的学习过程，也是一个隐性的教学目标。二、依据课后习题，指导学生预习课前预习是语文教学的一个重要环节，预习除了由老师布置适量的预习思考题外，还可借助课后习题，把它作为预习思考题来处理，这样使用起来比较方便。课后一般都有字词练习或朗读课文的要求，到了中高年级，这些都可以作为预习题让学生自学，课堂上加以反馈检查即可。例如前面所提到的《海底世界》的1～4题都可以让学生在预习时进行思考或练习。课后习题作预习要求，能防止学生漫无目的地预习，也为课堂教学作铺垫，这样既培养了学生良好的学习习惯，又提高了教学效率。三、依据课后习题，设计教学突破口在苏教版语文教材中，每篇课文都有一两道反映课文重难点或统领全文的习题。我们可以借此作为教学设计中的一个整体把握或课堂讨论的主线，以此为突破口组织教学，使课堂线条简明，条理清楚，还可以达到“长文短教”的效果。如《白鹭》课后第4题“为什么说白鹭是一首诗，一首韵味无穷的诗？”这也可以作为一个统领全文的问题，初读课文时，作为激发阅读兴趣的问题抛出来；精读课文时，让学生围绕它去理解课文中的语言文字，自主讨论，深入理解；结束教学时，还可以作为一个反馈性的问题了解学生的学习情况。这样将课后问题的讨论与课文思路、主题思想等有机地糅合在一起组织教学，就可以顺藤摸瓜，有利于学生在课堂上进行有条理地思维，帮助学生形成思维的系统性，直达教学目标。类似的突破口在课后练习中都可以找到，扣其一点，散发开去，牵动对全文各部分的阅读感悟，就能实现阅读结构的优化，提高教学效率。其关键是我们教师要深入地理解课文，从整体上把握教材，研究课后习题，从学生的认知规律出发，进行有效的教学设计，提高教学效率这个目标就一定可以实现。四、依据课后习题，丰富学生阅读新课程十分重视学生的课外阅读，要求小学生阅读总量不少于145万字。“取法于课内，得益于课外”是提高阅读效率的最佳途径。在语文课后习题中，设置了相应的扩展阅读的习题，或举一反三，以一篇带多篇，学完《古诗两首》的《墨梅》后完成练习“古往今来，还有不少写梅花的诗，找一两首来读一读，背一背”。或以一章带全书，鼓励学生阅读整本书，在《林冲棒打洪教头》的课后也要求“读读《水浒传》吧，那荡气回肠的文字、栩栩如生的人物、波澜壮阔的场景，一定会让你心驰神往，回味无穷”。或以一人带名著，推荐阅读名家名著，一些课文后面的阅读卡片就以煽情的语言向学生介绍了作者，推荐了作品。如六年级下册中就有冰心、鲁迅、萧红等“作家卡片”，以及《假如给我三天光明》的“名著便览”。教师就要抓住这些契机，引导学生去徜徉书海，积累语言，陶冶情操。五、依据课后习题，抓好练笔训练叶圣陶先生说：“教材无非是个例子。”能否用好这个例子，决定了学生的实际收效的多少。在教学中，“读写”结合是学生习作练习的“双翼”。在小学语文中高年级教材中，每册的课后练习题中都安排了六七次练笔训练，认真研究课后习题，你就会发现，有些思考题为学生课外练笔或课堂写作提供了写作素材、角度和契机。教师可以充分挖掘练习题中的能力元素，让学生进行仿写和再创作，从而打破写作难的被动局面。先看看下列思考题：“认真阅读课文里描写隆中‘景色秀丽宜人’的有关语句，用‘来到……只见……’的句式写一处景色。”（《三顾茅庐》）“仔细观察题头的照片，以‘迪拜街头风光’为题，写一段话。课文中的词语可以选用。”（《沙漠中的绿洲》）“请你代高尔基给儿子写一封回信。”（《高尔基和他的儿子》）从上面的例子中，我们可以看出这些课后练习题都是基于学生对课文内容的理解和生活经验的积累，旨在引导学生进行写作训练。教师可以充分利用教材信息来拓展写作空间，及时指导学生练习写作，从而培养学生的习作兴趣，减缓作文教学的坡度，实现学生“积累语言”“运用语言”的同步，让学生在一次次小练笔中提高自己的作文素养。六、依据课后习题，落实课后拓展新课标明确指出：“语文学习的外延等于生活的外延。”在课文的后面就安排了许多开放性的习题，旨在让学生的学习与生活接轨，让学生通过课外丰富多彩的作业形式，巩固、应用、深化所学的语文知识，使学生的综合实践能力得以提高。有的课后习题十分注重培养学生搜集信息的能力，通过资料的搜集，达到温故而知新的教学效果。如四年级课文后面有这样一些习题。“你还知道哪些人类以生物为老师的事例？搜集有关的文字或图片资料，在小组里跟同学们交流。”（《人类的“老师”》）“搜集宋庆龄有关资料，说说人们为什么总爱在她的故居的两棵樟树前留影纪念。”（《宋庆龄故居的樟树》）有的课后习题是综合实践型的，是需要师生付出更多的精力才能完成的，也是许多教师容易忽视或不愿实施的。如：“选择学校的一种树木，查阅资料，按名称、外形特征和作用向同学们作介绍。”（《走，我们去植树》）“排演《公仪休拒收礼物》。”“画出描写伯纳德夫人一家人动作、神态、语言和心理活动的有关语句，想象他们在危急关头是怎样与德军周旋的，再和小组合作，将故事演一演。”（《半截蜡烛》）。上述习题不仅要求学生要理解课文的遣词造句、谋篇布局，还要求学生能通过介绍交流、表演汇报来再现文本内容，创造性地表达自己的理解。这些习题看上去有些难度，但只要我们教师认真组织，经常放手让学生去训练，不仅能激发学生学习语文的兴趣，逐步培养学生的语文素养，还能锻炼学生的组织活动能力，促进学生素质的全面提高。教材只是一个例子，课后习题的编排，也是一种提示。如果我们能充分吃透教材，结合课文进行一定的补充练习，定会开发出更多的教学资源，给我们的语文教学锦上添花。羊水栓塞病例分享36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不1病例分享南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科-丁婷婷病例分享2基本情况患者周X,女性,27岁因“停经39+4周,阴道流水2小时”于2019-05-0310:00收住我院产科。既往体健,孕期产检无异常。基本情况3体格检查发育正常,神志清楚,精神好,步入病房。全身皮肤未见异常,颜面无水肿。巩膜无黄染,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰对称,未闻及干、湿性啰音。心率63次/分,心律齐。双下肢无水肿。专科检查:宫高35cm,腹围98cm,估计胎儿体重3400g,胎方位LOT,胎心142次分,胎先露头,位置棘上3cm,先露未衔接,胎膜已破,羊水清,宫口未开。骨盆外测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴闻径26cm,髂耻外径19cm,坐骨结节间径9cm。骨盆内测量:耻骨弓低,后三角条件好体格检查4实验室及器械检查血常规:WBC8.48×10%L,RBC4.40×1012L,HGB142.0g/L,PLT156×10°L;凝血功能:PT10.0S,INR0.87,APTT257S,FIB3.36g/LTT153S,DD2128ug/L彩超:耻骨上胎头,胎心搏动正常,双顶径95mm,腹围334mm,股骨长72mm,脐血流SD22,胎儿颈部见W型压迹,羊水量正常+,浊度胎盘附着于子宫左后壁,成熟度Ⅱ级实验室及器械检查5入院诊断1、G1P0孕39+4周待产L0T2、胎膜早破3、脐带绕颈入院诊断6治疗经过患者于05-0311:10静滴缩宫素催产,16:10行硬膜外分娩镇痛,持续吸氧3L/分,18:30,患者宫口开全。试产期间监测患者心率70~85次/分,血压120/75mmHg左右,氧饱和度99%以上,胎心率140次/分左右。18:43,胎心下降至60~80次/分,患者口唇青紫,呼吸困难,立即予侧卧位,安慰患者,增加吸氧流量,监测心率110次/分,血压100/62mmHg,氧饱和度95%。18:45,患者在屏气过程中突发抽搐,监测心率132次/分,血压95/62mmHg,氧饱和度92%,予补液、镇静,地塞米松20mg静推,同时立即联系手术室行紧急剖宫产术。治疗经过7产担怎么了?癫痫发作?子痫?羊水栓塞?怎么处理?产担怎么了?8治疗经过患者于18:57行紧急剖宫产术,术前监测血压8661mmHg,氧饱和度87%,心率130~150次分。胎儿娩出后患者子宫收缩差,予子宫背带缝扎及双侧子宫动脉结扎。因阴道仍有活动性出血,腹部切口及腹直肌渗血不凝,经家属同意后行全子宫切除术。患者术中出现凝血功能障碍,创面及腹壁肌层广泛渗血,血液不凝,血尿200ml,出血量共约3000ml,予纱布压迫及缝合止血。同时予升压扩肺血管、保护肾脏对症支持治疗,配血纠正凝血功能障碍。术中共输红细胞悬液12U、冷沉淀20u、血小板10U,血浆1440ml,纤维蛋白原1.5g,术后转入CU。治疗经过9入ICU查体T36.0℃、P128次/分、R18次/分、BP97/4mmHg神志昏迷,GCS6分。皮肤巩膜无黄染,动静脉穿刺处可见渗血。双瞳孔φ2.0mm,光反射迟钝,外耳道无出血,双侧鼻腔出血不止。经口气管导管在位,接呼吸机辅助通气,监测spO299%左右。颈无明显抵抗,颈静脉无怒张,皮下未触及捻发感,双肺听诊呼吸音低,未闻及明显啰音。HR128次/分,律齐。肝脾肋下未及明显肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及,四肢肌张力不高,四肢肌力0级,双侧下肢周径无明显差异,四肢末梢皮温尚好,双侧巴氏征阳性入ICU查体10辅助检查动脉血气:pH7.382,PO212mmHg,PCO241.MmhG,SO2%989%,Hb10.1g/dL,Hct32%,K-6.08mmol/L,Na*1395mmol/L,Ca+0.95mmol/L,Glu7.41mmol/L,BE-06mol/L,Lac3.9mmol血常规:WBC13.19×109L,RBC3.73×102几L,HGB1160g/L,PLT53×10L凝血功能:PT148S,INR0.87,APTT61.8S,HIB1.06g/L,TT73.8S,DD2128ug/L;肝肾功能:总胆红素970m01,白蛋白3409L,个两转氨酶20U,谷草转氨酶700U/L,肌酐750moll辅助检查11羊水栓塞病例分享课件12羊水栓塞病例分享课件13羊水栓塞病例分享课件14羊水栓塞病例分享课件15羊水栓塞病例分享课件16羊水栓塞病例分享课件17羊水栓塞病例分享课件18羊水栓塞病例分享课件19羊水栓塞病例分享课件20羊水栓塞病例分享课件21羊水栓塞病例分享课件22羊水栓塞病例分享课件23羊水栓塞病例分享课件24羊水栓塞病例分享课件25羊水栓塞病例分享课件26羊水栓塞病例分享课件27羊水栓塞病例分享课件28羊水栓塞病例分享课件29羊水栓塞病例分享课件30羊水栓塞病例分享课件31羊水栓塞病例分享课件32羊水栓塞病例分享课件33羊水栓塞病例分享课件34羊水栓塞病例分享课件35羊水栓塞病例分享课件36羊水栓塞病例分享课件37羊水栓塞病例分享课件38羊水栓塞病例分享课件39羊水栓塞病例分享课件40羊水栓塞病例分享课件41羊水栓塞病例分享课件42羊水栓塞病例分享课件43羊水栓塞病例分享课件44羊水栓塞病例分享课件45羊水栓塞病例分享课件46羊水栓塞病例分享课件47羊水栓塞病例分享课件4851、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、49羊水栓塞病例分享36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生羊水栓塞病例分享羊水栓塞病例分享36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生病例分享南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科-丁婷婷基本情况患者周X,女性,27岁因“停经39+4周,阴道流水2小时”于2019-05-0310:00收住我院产科。既往体健,孕期产检无异常。语文作为初中教学体系中的一门重要学科，提高语文课程的整体教学质量至关重要。近年来，随着新课程改革的不断深入，语文课程的教学模式也在不断发生变化。分层次教学模式作为目前语文教学中应用十分广泛的教学模式，如何提高该模式下的语文教学质量也引起了诸多语文工作者的高度重视。本文主要从多个方面出发，对分层次教学视野下的初中语文课堂教学进行探讨，以此来为今后语文教学质量的提升提供一定的参考依据。分层次教学初中语文课堂教学语文课程教学的目标在于培养学生的语文素养，促进学生的综合发展。想要将该目标顺利实现，在开展语文教学活动的时候，教师必须对学生的个性差异和身心发展特点给予高度关注，从而根据学生不同的学习需求，对教学内容和教学方法进行合理选择，以此来从根本上提高语文课堂教学质量，促进教学目标的顺利实现。一、教学目标层次化教学目标层次化是分层教学模式下初中语文课堂教学开展的重点所在，也是教学的灵魂。由于每个学生的知识结构和理解能力有一定的差别，因此，为了能够确保教学活动开展的全面性，教师在开展分层次教学的时候，应该本着“面向全体，兼顾两头”的原则，结合课程标准和教学目标，将知识、能力和思想方法融为一体，对各层次学生的学习目标进行合理制定，并确保层次目标能够贯穿于教学的各个环节。以《繁星》一课的教学为例，在对该文章的教学目标进行设计的时候，教师可以从以下几个方面着手：（1）引导学生学会细心观察大自然，培养其热爱自然的思想情感;（2）学习并运用联想和想象的手法写景状物，抒发情感;（3）学习并运用比喻、拟人、排比等修辞手法，体会文章的语言美;（4）借助参考书或网络，对作者巴金进行更深层次的了解。二、课前预习层次化课前预习是促进教学活动顺利开展的重要依据，目前，处于初中阶段的学生，无论是阅读理解能力还是学习的目的性，都有了一定程度的提高。因此，教师在对课前预习内容进行设置的时候，只要根据教材的实际内容，把握其弹性，根据制定好的教学目标，对各个层次的预习目标进行设计即可。同时，教师要培养学生正确的看书预习方法，从而使课前预习能够达到事半功倍的效果。三、课堂教学层次化在教学活动开展过程中，教师和学生作为课堂的两个重要主体，实现两者有效的交流沟通是不容忽视的，也是开展分层次教学的关键所在。为了确保初中语文课堂教学能够在完成教学目标的前提下，兼顾不同层次学生的学习效果，教师在对课程进行安排的时候，应该尽可能以中层学生为基准，同时兼顾优等、较差层次学生的学习情况，采取科学合理的教学方法来调动学生对学习的积极性和主动性，尤其是对学习基础较差的学生，更应该给予更多的关注。课堂教学的层次化主要体现在教学内容的层次上，一般来说，课堂内容的设置应该遵循“由易到难，由简单到复杂”的原则，要始终循序渐进，层次落差不能够太大。同时，为了兼顾学习基础较差的学生，对于一些相对较难的知识点，可以在课后为基础较差的学生进行讲解，确保其能够对所有知识点进行充分掌握。比如说，在对《陋室铭》一文进行教学的时候，教师在安排学生对课文进行精读之前，可以为其设置几个问题，如统领全文的词语是什么？文章是从哪几个方面描写陋室的？文章抒发了作者怎样的思想感情？然后将学生分为若干小组，通过小组合作学习的方式来将问题解决，并让不同层次的学生来对教师提出的问题进行阐述，最后进行全班交流。通过对文章的精读和分析，应该让学生明确：文章通过对陋室的描绘，极力形容“陋室”不陋，表达了作者不慕容华、安贫乐道的情趣。除此之外，实现课堂教学层次化，教师还应该对教学节奏进行合理安排，摒弃传统的“满堂灌”的教学模式，将学生的主体地位在课堂教学中充分发挥出来，尽可能让学生多参与、多动脑，为学生营造一个良好的学习环境，以此来提高学生对语文学习的兴趣，促进教学目标的顺利实现。四、布置作业层次化分层次语文教学除了要实现教学目标、教学课堂的层次化之外，作业布置层次化也非常重要。在完成一篇文章的教学之后，学生需要对文章中所涉及的知识点进行不断巩固，不断复习，才能够做到真正意义上的掌握。因此，必须确保课后作业布置的科学性和合理性。在以往的作业布置中，很多教师采取的都是一刀切的方式，无论是哪一层次的学生，作业内容都一样，这就会导致优等生吃不饱，差等生吃不消的问题出现。鉴于此，在分层次教学模式下，教师应该根据不同层次学生的学习基础，将课后作业分为三个不同的层次：第一种是基础性作业，适用于差等生;第二种是在基础性作业的基础上，加入少量的，略有提高的课后习题，该层次适用于中等生;第三种则是在第二层次的基础上加入综合性的题目，适用于优等生。分层次布置作业充分考虑了学生的学习能力，将作业设置在学生的能力范围之内，这样不仅能够充分调动学生对语文学习的积极性和主动性，而且还能够更好的提升学生的学习效率。五、单元考核层次化单元考核层次化也是分层次教学中的一项重要内容，在以往的教学活动中，教师对于单元考核标准的制定，都有按照统一标准进行考核，这种考核方式虽然能够在一定程度上实现课堂评价目标，但对差等生来说，却有失公平，大部分差等生会因为达不到考核标准而丧失学习的信心，久而久之，学习成绩便会越来越差。因此，为了避免这种现象发生，确保单元考核的公平性，在进行单元考核的时候，教师应该根据每个学生的实际情况制定不同的评价标准，同一份考核试卷拟出不同层次的单元测试题，学生可以根据自身的实际情况对考核试题进行自由选择，同时，教师也可以在测试题中注明哪些题只能由差等生完成，哪些题只能由优等生完成。甚至在统考中，教师也可以根据学生的实际情况，为其设置不同的目标，如果上次考试60分，这次考试70分，那么就可以视为达标，在每次单元考核后，每层次的学生都应作适当的变动，这样一来，基础差的学生感到有目标，基础好的学生不敢有丝毫放松。六、结语综上所述，分层次教学模式下的初中语文教学，除了要实现教学目标、教学课堂的层次化，而且在作业布置和单元考核上也应该坚持层次化。只有这样，才能够从根本上提高初中语文的教学质量，将教学目标顺利完成。充分挖掘课后习题资源，巧妙运用课后练习，是提高教学效率的有效途径。一、依据课后习题，确定教学目标课后练习在字词句篇、听说读写等方面提出了一些要求，实际上是知识和能力、过程和方法、情感态度价值观这三维目标的具体体现，也是我们教师确定教学目标的重要依据之一。翻开教材，我们就会发现每篇课文一般安排了四五道练习题，并按照朗读目标、字词教学目标、文本理解性目标、课外拓展目标的顺序进行组合。如苏教版第六册《海底世界》的课后练习是：1.朗读课文（这是教学中应达到的读的训练目标）；2.用钢笔描红（这是写字教学目标的体现）；3.读一读，再抄写，并用带点的词语造句（这是词语教学应达到的基本教学目标）；4.联系课文，说说你对“海底是个景色奇异，物产丰富的世界”这句话的理解（这是课文的教学重点）；5.学了《赶海》和《海底世界》，你想对大海说些什么（这是一道拓展性练习题，既紧扣本文，又联系前面所学课文，还体现了学生的主体地位）。以上的练习设计，注重让学生经历“感知→领悟→扩展→应用”这一自主探究的学习过程，也是一个隐性的教学目标。二、依据课后习题，指导学生预习课前预习是语文教学的一个重要环节，预习除了由老师布置适量的预习思考题外，还可借助课后习题，把它作为预习思考题来处理，这样使用起来比较方便。课后一般都有字词练习或朗读课文的要求，到了中高年级，这些都可以作为预习题让学生自学，课堂上加以反馈检查即可。例如前面所提到的《海底世界》的1～4题都可以让学生在预习时进行思考或练习。课后习题作预习要求，能防止学生漫无目的地预习，也为课堂教学作铺垫，这样既培养了学生良好的学习习惯，又提高了教学效率。三、依据课后习题，设计教学突破口在苏教版语文教材中，每篇课文都有一两道反映课文重难点或统领全文的习题。我们可以借此作为教学设计中的一个整体把握或课堂讨论的主线，以此为突破口组织教学，使课堂线条简明，条理清楚，还可以达到“长文短教”的效果。如《白鹭》课后第4题“为什么说白鹭是一首诗，一首韵味无穷的诗？”这也可以作为一个统领全文的问题，初读课文时，作为激发阅读兴趣的问题抛出来；精读课文时，让学生围绕它去理解课文中的语言文字，自主讨论，深入理解；结束教学时，还可以作为一个反馈性的问题了解学生的学习情况。这样将课后问题的讨论与课文思路、主题思想等有机地糅合在一起组织教学，就可以顺藤摸瓜，有利于学生在课堂上进行有条理地思维，帮助学生形成思维的系统性，直达教学目标。类似的突破口在课后练习中都可以找到，扣其一点，散发开去，牵动对全文各部分的阅读感悟，就能实现阅读结构的优化，提高教学效率。其关键是我们教师要深入地理解课文，从整体上把握教材，研究课后习题，从学生的认知规律出发，进行有效的教学设计，提高教学效率这个目标就一定可以实现。四、依据课后习题，丰富学生阅读新课程十分重视学生的课外阅读，要求小学生阅读总量不少于145万字。“取法于课内，得益于课外”是提高阅读效率的最佳途径。在语文课后习题中，设置了相应的扩展阅读的习题，或举一反三，以一篇带多篇，学完《古诗两首》的《墨梅》后完成练习“古往今来，还有不少写梅花的诗，找一两首来读一读，背一背”。或以一章带全书，鼓励学生阅读整本书，在《林冲棒打洪教头》的课后也要求“读读《水浒传》吧，那荡气回肠的文字、栩栩如生的人物、波澜壮阔的场景，一定会让你心驰神往，回味无穷”。或以一人带名著，推荐阅读名家名著，一些课文后面的阅读卡片就以煽情的语言向学生介绍了作者，推荐了作品。如六年级下册中就有冰心、鲁迅、萧红等“作家卡片”，以及《假如给我三天光明》的“名著便览”。教师就要抓住这些契机，引导学生去徜徉书海，积累语言，陶冶情操。五、依据课后习题，抓好练笔训练叶圣陶先生说：“教材无非是个例子。”能否用好这个例子，决定了学生的实际收效的多少。在教学中，“读写”结合是学生习作练习的“双翼”。在小学语文中高年级教材中，每册的课后练习题中都安排了六七次练笔训练，认真研究课后习题，你就会发现，有些思考题为学生课外练笔或课堂写作提供了写作素材、角度和契机。教师可以充分挖掘练习题中的能力元素，让学生进行仿写和再创作，从而打破写作难的被动局面。先看看下列思考题：“认真阅读课文里描写隆中‘景色秀丽宜人’的有关语句，用‘来到……只见……’的句式写一处景色。”（《三顾茅庐》）“仔细观察题头的照片，以‘迪拜街头风光’为题，写一段话。课文中的词语可以选用。”（《沙漠中的绿洲》）“请你代高尔基给儿子写一封回信。”（《高尔基和他的儿子》）从上面的例子中，我们可以看出这些课后练习题都是基于学生对课文内容的理解和生活经验的积累，旨在引导学生进行写作训练。教师可以充分利用教材信息来拓展写作空间，及时指导学生练习写作，从而培养学生的习作兴趣，减缓作文教学的坡度，实现学生“积累语言”“运用语言”的同步，让学生在一次次小练笔中提高自己的作文素养。六、依据课后习题，落实课后拓展新课标明确指出：“语文学习的外延等于生活的外延。”在课文的后面就安排了许多开放性的习题，旨在让学生的学习与生活接轨，让学生通过课外丰富多彩的作业形式，巩固、应用、深化所学的语文知识，使学生的综合实践能力得以提高。有的课后习题十分注重培养学生搜集信息的能力，通过资料的搜集，达到温故而知新的教学效果。如四年级课文后面有这样一些习题。“你还知道哪些人类以生物为老师的事例？搜集有关的文字或图片资料，在小组里跟同学们交流。”（《人类的“老师”》）“搜集宋庆龄有关资料，说说人们为什么总爱在她的故居的两棵樟树前留影纪念。”（《宋庆龄故居的樟树》）有的课后习题是综合实践型的，是需要师生付出更多的精力才能完成的，也是许多教师容易忽视或不愿实施的。如：“选择学校的一种树木，查阅资料，按名称、外形特征和作用向同学们作介绍。”（《走，我们去植树》）“排演《公仪休拒收礼物》。”“画出描写伯纳德夫人一家人动作、神态、语言和心理活动的有关语句，想象他们在危急关头是怎样与德军周旋的，再和小组合作，将故事演一演。”（《半截蜡烛》）。上述习题不仅要求学生要理解课文的遣词造句、谋篇布局，还要求学生能通过介绍交流、表演汇报来再现文本内容，创造性地表达自己的理解。这些习题看上去有些难度，但只要我们教师认真组织，经常放手让学生去训练，不仅能激发学生学习语文的兴趣，逐步培养学生的语文素养，还能锻炼学生的组织活动能力，促进学生素质的全面提高。教材只是一个例子，课后习题的编排，也是一种提示。如果我们能充分吃透教材，结合课文进行一定的补充练习，定会开发出更多的教学资源，给我们的语文教学锦上添花。羊水栓塞病例分享36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不50病例分享南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科-丁婷婷病例分享51基本情况患者周X,女性,27岁因“停经39+4周,阴道流水2小时”于2019-05-0310:00收住我院产科。既往体健,孕期产检无异常。基本情况52体格检查发育正常,神志清楚,精神好,步入病房。全身皮肤未见异常,颜面无水肿。巩膜无黄染,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰对称,未闻及干、湿性啰音。心率63次/分,心律齐。双下肢无水肿。专科检查:宫高35cm,腹围98cm,估计胎儿体重3400g,胎方位LOT,胎心142次分,胎先露头,位置棘上3cm,先露未衔接,胎膜已破,羊水清,宫口未开。骨盆外测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴闻径26cm,髂耻外径19cm,坐骨结节间径9cm。骨盆内测量:耻骨弓低,后三角条件好体格检查53实验室及器械检查血常规:WBC8.48×10%L,RBC4.40×1012L,HGB142.0g/L,PLT156×10°L;凝血功能:PT10.0S,INR0.87,APTT257S,FIB3.36g/LTT153S,DD2128ug/L彩超:耻骨上胎头,胎心搏动正常,双顶径95mm,腹围334mm,股骨长72mm,脐血流SD22,胎儿颈部见W型压迹,羊水量正常+,浊度胎盘附着于子宫左后壁,成熟度Ⅱ级实验室及器械检查54入院诊断1、G1P0孕39+4周待产L0T2、胎膜早破3、脐带绕颈入院诊断55治疗经过患者于05-0311:10静滴缩宫素催产,16:10行硬膜外分娩镇痛,持续吸氧3L/分,18:30,患者宫口开全。试产期间监测患者心率70~85次/分,血压120/75mmHg左右,氧饱和度99%以上,胎心率140次/分左右。18:43,胎心下降至60~80次/分,患者口唇青紫,呼吸困难,立即予侧卧位,安慰患者,增加吸氧流量,监测心率110次/分,血压100/62mmHg,氧饱和度95%。18:45,患者在屏气过程中突发抽搐,监测心率132次/分,血压95/62