循环系统评估与护理课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。循环系统评估与护理循环系统评估与护理36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。循环系统评估与护理循环系统评估与护理心内科沈红梅2012-4-26上海市松江区中心医院护理评估健康史●身体状况●心理社会状况●辅助检查上海市松江区中心医院新课程要求英语教师在教学中注重学生交际能力的培养，为了顺应新的形式，突出口语教学的重要性，学生在口语测试中，农村学生的满分率远远低于城市学校的学生，即使有些口语得了满分的学生，在英语课堂上还有听不懂，说不出的现象。为了探索出相应的对策。一、农村学生英语障碍形成的原因1.从英语教师的素质和观念看。很多农村英语教师不重视英语口语的使用，“重读写，轻听说”的思想仍然影响着他们的课堂，具体表现在授课方式传统刻板，不能创设一定的英语情境，不能持之以恒地用英语组织教学，很难激起学生的学习兴趣。究其根源：（1）师资力量的薄弱。农村学校中专业的英语教师少，有些因为客观原因而改行教英语的教师，由于在语音，语调方面没有经过系统的培训，口语水平偏低，不能流利自如地用英语组织教学。（2）观念习惯的滞后。由于农村的经济条件落后和信息闭塞，很多英语教师还不会使用新的教学手段和教学方法，有的甚至还沿用着最古老的翻译法教学。有些英语教师能够做到更新手段，用英语组织教学，却不愿意或不习惯去做，总认为用英语说了学生也不懂。2.从农村学生的非智力因素。许多农村英语教师在抓口语教学时，只注重学生语言知识的学习，忽视了学生情感的发展。很多农村学生在英语课堂上由于害羞、紧张、恐惧等心理，没有说英语的愿望和信心，这种心理往往发生在那些接受能力较差，或最初尝试过失败的学生身上。（1）自信心的缺乏。由于农村学生小学阶段接触英语少，英语基础较差；最初学英语时语音语调不够正确规范；对新教材中频频出现的一些流行时尚的东西知之不多，导致很多学生形成心理障碍，他们害怕回答问题时出现语音、语调、谴词造句等各方面的错误，怕老师批评，怕同学嘲笑，因此越怕越不敢说，越不说就越不会说，形成农村英语课堂学生举手难，开口难的恶性循环。（2）习惯与兴趣的缺乏。一部分农村学生非常的勤奋，每天都花很多的时间学英语，但他们学英语的概念就是做大量的笔头练习，没有形成开口说英语的习惯。还有一部分学生由于英语课堂交流的形式太单调，总是回答这样那样的问题，参与口语活动的兴趣逐渐消退。这些学生即使会说也从不愿意举手表达。二、要想提高农村学生的英语口语能力，需要采取一些相应的对策1.客观方面。需要学校、教研室的大力支持和配合，加大农村英语师资培训的力度和频度，帮助农村每一位英语教师迅速提高自身的口语能力。多为农村英语教师配置新课改中成功经验的书和光盘，将一些常用的英语课堂用语和注意点整理、归纳成册印发，让能力欠缺的英语教师也能有所学，有所思，并能及时应用到自己的课堂教学中。2.主观方面。需要农村英语教师迅速地更新观念。首先要强迫自己坚持用英语组织教学，因为这是英语教学成败的关键。一开始学生可能不习惯，也听不懂，教师可以借助实物、图片、模型，配以手势、动作、表情等手段来帮助学生理解，只要教师坚持说，学生就会逐渐提高听的能力，听力水平提高了，开口说就有了依据和保证。英语教师要尽可能地钻研教材大纲，了解学生的学习情况和心理特点，选择适合于本班学生的教学方法。三、树立起口语表达的信心，形成良好的训练口语的习惯1.要增强学生的兴趣和信心。学生学习英语的兴趣越浓，参与性就越强，学习的效果就越好，而兴趣又能激发学生的求知欲，调动他们学习的自信心。英语教师在课堂上不必过分强调语言的准确性，要减轻学生的思想负担和心理压力，着力培养他们对口语表达的兴趣，让他们在课堂上敢说愿说。英语教师只有把兴趣与信心培养成学生学习英语的心理需要，才能有效提高英语口语教学的效果。2.要营造和谐宽松的氛围。由于多数农村学生在学习英语时有一定的心理障碍，因此作为英语教师应特别注意为学生营造一个和谐宽松的交际环境，要注意加强师生间的情感沟通和交流，融洽师生关系，给学生一种亲近感和信任感，消除他们的紧张心理。教师要针对不同学生的心理生理特点，学习兴趣和现有的英语水平，采用不同的教学要求，尽可能的去适应、满足不同学生的要求。3.要遵循适当纠错的原则。由于口语的特点，决定了说话者没有时间准备和修改错误，出现错误在所难免，有的英语教师习惯于一发现错误就立即打断学生，进行直接纠正，并要求学生重复自己的正确句子。这种改错的方法往往给学生造成思想压力，不利调动学生参与口语实践的积极性。一般来说，学生在说话时被打断后，容易产生抵触情绪，以后就不愿意再说了，当学生说英语出现了错误时，教师只能因势利导。提高农村学生英语口语能力不是一朝一夕之功，只要每一位英语教师能不断地提高自己的教学水平，不断地探索改进教学方法，只要学生们不断地增强自己用英语表达的信心、习惯，积极地参与到每一项英语活动中，就一定能够达到英语新课改的最终目标。2010年高考18套试卷鉴赏了19首诗歌，从探究的角度去统计分析这些探究题型的比重，约占四分之一；2011年高考诗歌试题中探究题型约占三分之一。高考《考试说明》也增设了对探究性试题的考查项目，考查探究能力。所谓探究，就是对某个问题进行分析、筛选、比较、归纳，从而提炼、推理，进而提出自己独特见解和主张。在诗歌鉴赏中除了要求学生从不同角度和层面发掘作品的丰富内涵、民族心理外，更强调学生联系自身的体验和感受，探讨作者创作时代背景和目的，得出独特的个人感悟，作出个性化阅读和有创意解读。一、探究诗人的情感倾向和观点态度《普通高中语文课程标准》要求学生“理解诗歌所表达的思想、观点和感情”，从而“分析概括诗人在文中的观点态度”。诗人对事物（自然景物、人文景观）的看法就是观点；态度就是诗人在道德观和价值观基础上对事物的评价和行为倾向。态度表现在对外界事物的内在感受（道德观和价值观）、情感（即“喜欢—厌恶”、“爱—恨”等）和意向（谋虑、企图等）三方面。激发态度中任一个表现要素，都会引发另外两个要素的相应反应，这也就要求这三个要素协调的一致性。诗歌一般以写景见长，观点态度虽不直接点明，但是中心思想是可以把握的。鉴赏诗歌应在准确理解诗意的基础上整体把握诗人的情感取向。例1．（2010年江西卷）送人归京师■陈与义■门外子规啼未休，山村落日梦悠悠。故园便是无兵马，犹有归时一段愁。【注】①京师指北宋都城汴梁。②陈与义：南宋初年爱国诗人，河南洛阳人。问：诗中“故园便是无兵马”与“犹有归时一段愁”是否矛盾？为什么？（赏析）探究题，无论是探究深刻的内涵还是作者的情感态度，都要从不同的角度出发，找准基本点，不能泛泛而谈。情感倾向：先抓住门外叫个不停的子规鸟，让人感受到诗人强烈的思乡情，然后通过日落时山村中那幽梦不断的场景描写，暗示诗人被深重痛苦困扰。既然只是因思念故土而惆怅失意，那么解除这一烦恼的最好方式是能回一次故乡。但摆在诗人面前的现实：即便故园没有战火，但国土沦丧，南北分裂，已为亡国奴的诗人就是能回故乡也是颇为犯愁的事。送友归京，触景生情，心生忧国之愁。诗中有寄托、感慨、讽喻之意，有伤离感乱之情，同时对于现实表现了强烈的不满。参考答案：不矛盾，因在诗人看来，即便故园没有战火，但国土沦丧，南北分裂，故送友人归京时，触景生情，心中难免生出一段忧国之愁。二、探究诗歌形象的精神源泉与思想因素《普通高中语文课程标准》指出：“注重审美体验，陶冶性情，涵养心灵。能感受形象，品味作品丰富内涵，体会其艺术表现力，有自己的情感体验和思考。”鉴赏诗歌中的形象，是诗歌作品创造出来的生动具体的寄寓诗人生活理想和思想感情的艺术形象（人物形象、景物形象和事物形象）。把握形象的特征，应以整体把握为基础，分析形象中的特征、意义、以及背后隐含的信息，挖掘形象中暗含的思想感情，理解形象的典型意义。例2．（2009年全国卷1）次石湖书扇韵①姜夔②桥西一曲水通村，岸阁浮萍绿有痕。家住石湖人不到，藕花多处别开门。【注】①石湖：南宋诗人范成大（1126—1193）晚年去职归隐石湖（在今江苏苏州），自号石湖居士。②姜夔（1155—1221）：字尧章，号白石道人，饶州鄱阳（今江西波阳）人，浪迹江湖，终生不仕。淳熙十四年（1187）夏，曾去拜见范成大，这首诗约作于此时。问：有人说，诗的后两句歌颂了范成大的品格，第三句中的“人”是趋炎附势的人。你对此有什么看法？请简要说明。（赏析）文中十八字描绘了一幅精雅、清幽的石湖图卷，可以想象姜夔当年坐船造访石湖：湖上烟波浩渺，湖岸林荫繁茂，湖水和溪流相接的岸边滞留着绿色的痕迹，便是村中平静的池塘时飘流出的浮萍。此景正象武陵渔人发现水上漂流的桃花而寻到桃花源一样，即是实景——远绝烦嚣的家，也是虚景——范成大品格。他以廊庙之才，归隐江湖之上。在朝时，希望能为恢复中原而竭智尽忠，但不得孝宗的信任，御史便挟私憾攻击；退隐时，视富贵如浮云，惟恐缁尘再染素衣，所以“家在石湖人不到”。这“人”应该是指那些趋炎附势，抗尘走俗的人。能做到“人不到”，足见操守清介，志在遂初。因而他能在退隐中怡然自乐，沉醉于自然美景中，专开门户在荷花繁盛的地方，是何等的雅人深致！三四两句，把握景物的特征即把握了人的品格、胸襟、情趣。参考答案：①这种说法有道理。此诗赞誉石湖美景，也含对石湖主人的赞颂。“人”是指势利小人，这些人在范氏去职归隐后不再与他来往，范氏却不以为意，反而享受田园之乐，这与作者终生不仕的人生态度相契合。②这种说法不确切。此诗描绘了石湖清幽恬静的美景，表现作者对石湖主人归隐田园的赞赏。“人”只是泛指，无人相烦正是幽静的要素，不是写范氏失势后的世态炎凉。三、探究读者的个性体验与创意解读新课标指出“阅读鉴赏应注重审美体验”，应对作品进行“个性化阅读和有创意的解读”。阅读过程基本上是读者在感知语言基础上，对阅读内容经过分析与综合、比较与联想、抽象与概括、推理与判断等思维活动，达到理解的过程；是对阅读内容要点，重点词句及文章表达方法进行记忆和运用的过程。但是在读者此过程中，并不完全是认知过程；也是由非认知因素如兴趣、注意、情感、意志等心理活动参与的过程。再者，心理诸因素和个性品质，也会得到发展。因此，一千个读者就有一千个哈姆雷特，答案可能是丰富多彩的。而新课标注重学生的个性化阅读，尊重学生个人见解，要把阅读活动变换为学生的自我探究、自我体验的活动，使学生在其中获得各项能力。传统题要求面面俱到，不能遗漏任何一点，有其标准化的答案；而探究题不要求面面俱到，可以就某一点进行深入分析，发表独特的见解，要求其言之成理，这是传统问答题与探究题的一个区别所在。例3．（2011年天津）骤雨［宋］华岳牛尾乌云泼浓墨，牛头风雨翩车轴。怒涛顷刻卷沙滩，十万军声吼鸣瀑。牧童家住溪西曲，侵早骑牛牧溪北。慌忙冒雨急渡溪，雨势骤晴山又绿。——《四库全书》问：有人说，本诗第五、六句可以放在开头，你认为好还是不好，为什么？（赏析）考查鉴赏诗歌的表达技巧。这首写景诗，作者巧妙地把风雨骤至之场景提到开头，突兀而起，使人惊心动魄；三四句进一步用多种比喻写风雨之势；后三句是补笔。作者刻画农村夏日急雨壮观，自见豪气，转折自如，多用口语，朴素清新，富有生活气息。参考答案：①不好，开篇写骤雨至，先声夺人，和结尾雨的骤然停止形成呼应，体现出作者谋篇布局的艺术匠心。如果把第五六句放在开头，牧童就成了描写的重心，冲淡了艺术效果。②好。先写牧童悠然自得的情状，衬托出骤雨初至的紧张场面，给读者提供了一个阅读视角，增强了身临其境的艺术效果。而按现在的顺序，在表达上略显突兀。总之，在诗歌阅读鉴赏中，要充分引导学生设身处地地去感受体验，走进诗歌，开展自主、合作、探究的学习活动，提高阅读鉴赏能力。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1循环系统评估与护理心内科沈红梅2012-4-26上海市松江区中心医院循环系统评估与护理2护理评估健康史●身体状况●心理社会状况●辅助检查上海市松江区中心医院护理评估3健康史患病及治疗经过:了解病人患病的起始时间,有无明显的诱因,主要症状及其特点(如症状岀现的急缓、部位、严重程度、持续时间、发作的频率、缓解因素等)有无伴隨症状(如心疼痛发作时是否伴有恶心、呕吐、腹氵有无血压、心率、意识改变),是否出现并了处理以及处理后的效果如何生活史和家族史:有无食物、药物等的过敏史,是否经常摄入高热量、高胆固醇、高脂肪含盐或含咖啡因过多的食物,是否经常暴饮暴食,有无烟酒嗜好,毎曰吸烟、饮酒的量级持ξ年限,是否已戒烟酒。病人的居住地在城市还是农村,居住条件是宽敞、干燥,还是拥挤、潮湿,有无充足的阳光;有无疫区居住史等,从事的职业是脑力劳动劳动,是否需要注意力高度集中或久坐少动。了解病人直系亲属的健康状况、患病、死亡情况及死亡的年龄等特别注意询问有无与遗传相关的心血管疾病,如肥厚型心肌病、原发性高血压、冠心病等。上海市松江区中心医院健康史4身体状况之一心源性呼吸困难概念:指呼吸时病人感到空气不足、憋气、呼吸费力。循环系统疾病病人多由于左心功能不全导致肺淤血、肺组织弹性下降,影响了气体交换。其特点为活动、劳累时发生或加重休息室缓解或减轻;仰卧时加重,坐位时减轻根据呼吸困难的程度可分为劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难d)其中夜间阵发性呼吸困难如岀现咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音则患者出现了急性肺水肿上海市松江区中心医院身体状况之一心源性呼吸困难5身体状况之一心悸概念:指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感主要发病原因包括:a)心率失常b)心脏搏动增强,多见于贫血、高热、甲状腺功能亢进以及各种疾病所致的心室肥大病人c)心脏神经官能症上海市松江区中心医院身体状况之一心悸6身体状况之一发绀概念:一般是指血液中还原血红蛋白增多,导致皮肤与粘膜呈现青紫色的现象。观察部位:口唇、甲床、鼻尖、颊部发绀分为三类a)中心性发绀多由于肺淤血、肺水肿等原因造成肺氧合不足,使体循环毛细血管中还原血红蛋白增多引起b)周围性发绀:由于周围循环血流障碍,血流缓慢,毛细血管中的氧气在组织中过多消耗引起,常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、严重休克等c)混合性发绀。上海市松江区中心医院身体状况之一发绀7身体状况之---胸痛a)心绞痛:由心肌暂时性的缺血引起,其典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛,呈压榨、紧缩或憋闷感,可向左肩、颈、上肢放射,疼痛一般持续数分钟,经休息或使用硝酸甘油后缓解b)心肌梗死:由严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死所致。疼痛的部位、性质同心绞痛,但程度剧烈、持续时间可达数小时,硝酸甘油不能缓解。c)肺梗死、急性心包炎及心脏神经官能症病人也可出现不同性质的胸痛上海市松江区中心医院身体状况之---胸痛8身体状况之一水肿概念:指过多的液体积聚在组织间隙。心源性水肿是右心功能不全的主要表现发生机制:由于右心衰竭时体循环静脉淤血,有效循环血容量减少,使肾血流量减少,继发性醛固酮增多而引起水钠潴留。静脉压怎搞使毛细血管内压力增高,使液体自毛细血管内渗透至组织间隙的量多于吸收的量,从而导致水肿。特点:水肿先出现在身体下垂部位,一般病人易出现在双下肢,卧床病人常出现于枕部、肩胛部及腰骶部等,严重水肿病人可出现胸腔和腹腔的积液上海市松江区中心医院身体状况之一水肿9身体状况之一-体征心脏检查视诊:胸廓畸形、心尖搏动叩诊:心浊音界——主动脉关闭不全的心浊音界(靴形心)、二尖瓣狭窄的心浊音界(梨形心)听诊:心脏瓣膜听诊区(5个,二尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区听诊内容:心率、心律、心音、额外音、杂音、心包摩擦率:一般听诊二尖瓣听诊区一分钟心律:所能发现的最常见的为期前收缩、心房颤动。期前收缩是指在规则的心律基础上,突然提起出现一次心跳,气候有一较长间歇如果期前收缩规律岀现,可形成联律,滴嗒二,滴滴嗒三。房颤的听诊特点是心律绝对不规则,第一心音强弱不等和脉率少于心律后者称为脉搏短绌。上海市松江区中心医院身体状况之一-体征10心理社会状况之-应激及应对能力每个人在生活中遇到应激源的刺激而引起应激反应,如:血压升高心率加快、紧张、焦虑等生理及心理反应,而对于应激,不同的人的应对方式亦不同。应了解病人的性格特征,是否容易情绪激动有无精神紧张。研究证明,A型性格是冠心病的危险因素之一,在对急性心肌梗死诱因的统计中也发现,情绪激动和精神紧张时引起疼痛发作的最多见诱因。疾病常导致护理对象应对能力下降,因此需要了解患病对病人日常生活、学习或工作的影响,是否能适应角色转变,正确面对现实。上海市松江区中心医院心理社会状况之-应激及应对能力11循环系统评估与护理课件12循环系统评估与护理课件13循环系统评估与护理课件14循环系统评估与护理课件15循环系统评估与护理课件16循环系统评估与护理课件17循环系统评估与护理课件18循环系统评估与护理课件19循环系统评估与护理课件20循环系统评估与护理课件21谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha2236、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。循环系统评估与护理循环系统评估与护理36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。循环系统评估与护理循环系统评估与护理心内科沈红梅2012-4-26上海市松江区中心医院护理评估健康史●身体状况●心理社会状况●辅助检查上海市松江区中心医院新课程要求英语教师在教学中注重学生交际能力的培养，为了顺应新的形式，突出口语教学的重要性，学生在口语测试中，农村学生的满分率远远低于城市学校的学生，即使有些口语得了满分的学生，在英语课堂上还有听不懂，说不出的现象。为了探索出相应的对策。一、农村学生英语障碍形成的原因1.从英语教师的素质和观念看。很多农村英语教师不重视英语口语的使用，“重读写，轻听说”的思想仍然影响着他们的课堂，具体表现在授课方式传统刻板，不能创设一定的英语情境，不能持之以恒地用英语组织教学，很难激起学生的学习兴趣。究其根源：（1）师资力量的薄弱。农村学校中专业的英语教师少，有些因为客观原因而改行教英语的教师，由于在语音，语调方面没有经过系统的培训，口语水平偏低，不能流利自如地用英语组织教学。（2）观念习惯的滞后。由于农村的经济条件落后和信息闭塞，很多英语教师还不会使用新的教学手段和教学方法，有的甚至还沿用着最古老的翻译法教学。有些英语教师能够做到更新手段，用英语组织教学，却不愿意或不习惯去做，总认为用英语说了学生也不懂。2.从农村学生的非智力因素。许多农村英语教师在抓口语教学时，只注重学生语言知识的学习，忽视了学生情感的发展。很多农村学生在英语课堂上由于害羞、紧张、恐惧等心理，没有说英语的愿望和信心，这种心理往往发生在那些接受能力较差，或最初尝试过失败的学生身上。（1）自信心的缺乏。由于农村学生小学阶段接触英语少，英语基础较差；最初学英语时语音语调不够正确规范；对新教材中频频出现的一些流行时尚的东西知之不多，导致很多学生形成心理障碍，他们害怕回答问题时出现语音、语调、谴词造句等各方面的错误，怕老师批评，怕同学嘲笑，因此越怕越不敢说，越不说就越不会说，形成农村英语课堂学生举手难，开口难的恶性循环。（2）习惯与兴趣的缺乏。一部分农村学生非常的勤奋，每天都花很多的时间学英语，但他们学英语的概念就是做大量的笔头练习，没有形成开口说英语的习惯。还有一部分学生由于英语课堂交流的形式太单调，总是回答这样那样的问题，参与口语活动的兴趣逐渐消退。这些学生即使会说也从不愿意举手表达。二、要想提高农村学生的英语口语能力，需要采取一些相应的对策1.客观方面。需要学校、教研室的大力支持和配合，加大农村英语师资培训的力度和频度，帮助农村每一位英语教师迅速提高自身的口语能力。多为农村英语教师配置新课改中成功经验的书和光盘，将一些常用的英语课堂用语和注意点整理、归纳成册印发，让能力欠缺的英语教师也能有所学，有所思，并能及时应用到自己的课堂教学中。2.主观方面。需要农村英语教师迅速地更新观念。首先要强迫自己坚持用英语组织教学，因为这是英语教学成败的关键。一开始学生可能不习惯，也听不懂，教师可以借助实物、图片、模型，配以手势、动作、表情等手段来帮助学生理解，只要教师坚持说，学生就会逐渐提高听的能力，听力水平提高了，开口说就有了依据和保证。英语教师要尽可能地钻研教材大纲，了解学生的学习情况和心理特点，选择适合于本班学生的教学方法。三、树立起口语表达的信心，形成良好的训练口语的习惯1.要增强学生的兴趣和信心。学生学习英语的兴趣越浓，参与性就越强，学习的效果就越好，而兴趣又能激发学生的求知欲，调动他们学习的自信心。英语教师在课堂上不必过分强调语言的准确性，要减轻学生的思想负担和心理压力，着力培养他们对口语表达的兴趣，让他们在课堂上敢说愿说。英语教师只有把兴趣与信心培养成学生学习英语的心理需要，才能有效提高英语口语教学的效果。2.要营造和谐宽松的氛围。由于多数农村学生在学习英语时有一定的心理障碍，因此作为英语教师应特别注意为学生营造一个和谐宽松的交际环境，要注意加强师生间的情感沟通和交流，融洽师生关系，给学生一种亲近感和信任感，消除他们的紧张心理。教师要针对不同学生的心理生理特点，学习兴趣和现有的英语水平，采用不同的教学要求，尽可能的去适应、满足不同学生的要求。3.要遵循适当纠错的原则。由于口语的特点，决定了说话者没有时间准备和修改错误，出现错误在所难免，有的英语教师习惯于一发现错误就立即打断学生，进行直接纠正，并要求学生重复自己的正确句子。这种改错的方法往往给学生造成思想压力，不利调动学生参与口语实践的积极性。一般来说，学生在说话时被打断后，容易产生抵触情绪，以后就不愿意再说了，当学生说英语出现了错误时，教师只能因势利导。提高农村学生英语口语能力不是一朝一夕之功，只要每一位英语教师能不断地提高自己的教学水平，不断地探索改进教学方法，只要学生们不断地增强自己用英语表达的信心、习惯，积极地参与到每一项英语活动中，就一定能够达到英语新课改的最终目标。2010年高考18套试卷鉴赏了19首诗歌，从探究的角度去统计分析这些探究题型的比重，约占四分之一；2011年高考诗歌试题中探究题型约占三分之一。高考《考试说明》也增设了对探究性试题的考查项目，考查探究能力。所谓探究，就是对某个问题进行分析、筛选、比较、归纳，从而提炼、推理，进而提出自己独特见解和主张。在诗歌鉴赏中除了要求学生从不同角度和层面发掘作品的丰富内涵、民族心理外，更强调学生联系自身的体验和感受，探讨作者创作时代背景和目的，得出独特的个人感悟，作出个性化阅读和有创意解读。一、探究诗人的情感倾向和观点态度《普通高中语文课程标准》要求学生“理解诗歌所表达的思想、观点和感情”，从而“分析概括诗人在文中的观点态度”。诗人对事物（自然景物、人文景观）的看法就是观点；态度就是诗人在道德观和价值观基础上对事物的评价和行为倾向。态度表现在对外界事物的内在感受（道德观和价值观）、情感（即“喜欢—厌恶”、“爱—恨”等）和意向（谋虑、企图等）三方面。激发态度中任一个表现要素，都会引发另外两个要素的相应反应，这也就要求这三个要素协调的一致性。诗歌一般以写景见长，观点态度虽不直接点明，但是中心思想是可以把握的。鉴赏诗歌应在准确理解诗意的基础上整体把握诗人的情感取向。例1．（2010年江西卷）送人归京师■陈与义■门外子规啼未休，山村落日梦悠悠。故园便是无兵马，犹有归时一段愁。【注】①京师指北宋都城汴梁。②陈与义：南宋初年爱国诗人，河南洛阳人。问：诗中“故园便是无兵马”与“犹有归时一段愁”是否矛盾？为什么？（赏析）探究题，无论是探究深刻的内涵还是作者的情感态度，都要从不同的角度出发，找准基本点，不能泛泛而谈。情感倾向：先抓住门外叫个不停的子规鸟，让人感受到诗人强烈的思乡情，然后通过日落时山村中那幽梦不断的场景描写，暗示诗人被深重痛苦困扰。既然只是因思念故土而惆怅失意，那么解除这一烦恼的最好方式是能回一次故乡。但摆在诗人面前的现实：即便故园没有战火，但国土沦丧，南北分裂，已为亡国奴的诗人就是能回故乡也是颇为犯愁的事。送友归京，触景生情，心生忧国之愁。诗中有寄托、感慨、讽喻之意，有伤离感乱之情，同时对于现实表现了强烈的不满。参考答案：不矛盾，因在诗人看来，即便故园没有战火，但国土沦丧，南北分裂，故送友人归京时，触景生情，心中难免生出一段忧国之愁。二、探究诗歌形象的精神源泉与思想因素《普通高中语文课程标准》指出：“注重审美体验，陶冶性情，涵养心灵。能感受形象，品味作品丰富内涵，体会其艺术表现力，有自己的情感体验和思考。”鉴赏诗歌中的形象，是诗歌作品创造出来的生动具体的寄寓诗人生活理想和思想感情的艺术形象（人物形象、景物形象和事物形象）。把握形象的特征，应以整体把握为基础，分析形象中的特征、意义、以及背后隐含的信息，挖掘形象中暗含的思想感情，理解形象的典型意义。例2．（2009年全国卷1）次石湖书扇韵①姜夔②桥西一曲水通村，岸阁浮萍绿有痕。家住石湖人不到，藕花多处别开门。【注】①石湖：南宋诗人范成大（1126—1193）晚年去职归隐石湖（在今江苏苏州），自号石湖居士。②姜夔（1155—1221）：字尧章，号白石道人，饶州鄱阳（今江西波阳）人，浪迹江湖，终生不仕。淳熙十四年（1187）夏，曾去拜见范成大，这首诗约作于此时。问：有人说，诗的后两句歌颂了范成大的品格，第三句中的“人”是趋炎附势的人。你对此有什么看法？请简要说明。（赏析）文中十八字描绘了一幅精雅、清幽的石湖图卷，可以想象姜夔当年坐船造访石湖：湖上烟波浩渺，湖岸林荫繁茂，湖水和溪流相接的岸边滞留着绿色的痕迹，便是村中平静的池塘时飘流出的浮萍。此景正象武陵渔人发现水上漂流的桃花而寻到桃花源一样，即是实景——远绝烦嚣的家，也是虚景——范成大品格。他以廊庙之才，归隐江湖之上。在朝时，希望能为恢复中原而竭智尽忠，但不得孝宗的信任，御史便挟私憾攻击；退隐时，视富贵如浮云，惟恐缁尘再染素衣，所以“家在石湖人不到”。这“人”应该是指那些趋炎附势，抗尘走俗的人。能做到“人不到”，足见操守清介，志在遂初。因而他能在退隐中怡然自乐，沉醉于自然美景中，专开门户在荷花繁盛的地方，是何等的雅人深致！三四两句，把握景物的特征即把握了人的品格、胸襟、情趣。参考答案：①这种说法有道理。此诗赞誉石湖美景，也含对石湖主人的赞颂。“人”是指势利小人，这些人在范氏去职归隐后不再与他来往，范氏却不以为意，反而享受田园之乐，这与作者终生不仕的人生态度相契合。②这种说法不确切。此诗描绘了石湖清幽恬静的美景，表现作者对石湖主人归隐田园的赞赏。“人”只是泛指，无人相烦正是幽静的要素，不是写范氏失势后的世态炎凉。三、探究读者的个性体验与创意解读新课标指出“阅读鉴赏应注重审美体验”，应对作品进行“个性化阅读和有创意的解读”。阅读过程基本上是读者在感知语言基础上，对阅读内容经过分析与综合、比较与联想、抽象与概括、推理与判断等思维活动，达到理解的过程；是对阅读内容要点，重点词句及文章表达方法进行记忆和运用的过程。但是在读者此过程中，并不完全是认知过程；也是由非认知因素如兴趣、注意、情感、意志等心理活动参与的过程。再者，心理诸因素和个性品质，也会得到发展。因此，一千个读者就有一千个哈姆雷特，答案可能是丰富多彩的。而新课标注重学生的个性化阅读，尊重学生个人见解，要把阅读活动变换为学生的自我探究、自我体验的活动，使学生在其中获得各项能力。传统题要求面面俱到，不能遗漏任何一点，有其标准化的答案；而探究题不要求面面俱到，可以就某一点进行深入分析，发表独特的见解，要求其言之成理，这是传统问答题与探究题的一个区别所在。例3．（2011年天津）骤雨［宋］华岳牛尾乌云泼浓墨，牛头风雨翩车轴。怒涛顷刻卷沙滩，十万军声吼鸣瀑。牧童家住溪西曲，侵早骑牛牧溪北。慌忙冒雨急渡溪，雨势骤晴山又绿。——《四库全书》问：有人说，本诗第五、六句可以放在开头，你认为好还是不好，为什么？（赏析）考查鉴赏诗歌的表达技巧。这首写景诗，作者巧妙地把风雨骤至之场景提到开头，突兀而起，使人惊心动魄；三四句进一步用多种比喻写风雨之势；后三句是补笔。作者刻画农村夏日急雨壮观，自见豪气，转折自如，多用口语，朴素清新，富有生活气息。参考答案：①不好，开篇写骤雨至，先声夺人，和结尾雨的骤然停止形成呼应，体现出作者谋篇布局的艺术匠心。如果把第五六句放在开头，牧童就成了描写的重心，冲淡了艺术效果。②好。先写牧童悠然自得的情状，衬托出骤雨初至的紧张场面，给读者提供了一个阅读视角，增强了身临其境的艺术效果。而按现在的顺序，在表达上略显突兀。总之，在诗歌阅读鉴赏中，要充分引导学生设身处地地去感受体验，走进诗歌，开展自主、合作、探究的学习活动，提高阅读鉴赏能力。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得23循环系统评估与护理心内科沈红梅2012-4-26上海市松江区中心医院循环系统评估与护理24护理评估健康史●身体状况●心理社会状况●辅助检查上海市松江区中心医院护理评估25健康史患病及治疗经过:了解病人患病的起始时间,有无明显的诱因,主要症状及其特点(如症状岀现的急缓、部位、严重程度、持续时间、发作的频率、缓解因素等)有无伴隨症状(如心疼痛发作时是否伴有恶心、呕吐、腹氵有无血压、心率、意识改变),是否出现并了处理以及处理后的效果如何生活史和家族史:有无食物、药物等的过敏史,是否经常摄入高热量、高胆固醇、高脂肪含盐或含咖啡因过多的食物,是否经常暴饮暴食,有无烟酒嗜好,毎曰吸烟、饮酒的量级持ξ年限,是否已戒烟酒。病人的居住地在城市还是农村,居住条件是宽敞、干燥,还是拥挤、潮湿,有无充足的阳光;有无疫区居住史等,从事的职业是脑力劳动劳动,是否需要注意力高度集中或久坐少动。了解病人直系亲属的健康状况、患病、死亡情况及死亡的年龄等特别注意询问有无与遗传相关的心血管疾病,如肥厚型心肌病、原发性高血压、冠心病等。上海市松江区中心医院健康史26身体状况之一心源性呼吸困难概念:指呼吸时病人感到空气不足、憋气、呼吸费力。循环系统疾病病人多由于左心功能不全导致肺淤血、肺组织弹性下降,影响了气体交换。其特点为活动、劳累时发生或加重休息室缓解或减轻;仰卧时加重,坐位时减轻根据呼吸困难的程度可分为劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难d)其中夜间阵发性呼吸困难如岀现咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音则患者出现了急性肺水肿上海市松江区中心医院身体状况之一心源性呼吸困难27身体状况之一心悸概念:指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感主要发病原因包括:a)心率失常b)心脏搏动增强,多见于贫血、高热、甲状腺功能亢进以及各种疾病所致的心室肥大病人c)心脏神经官能症上海市松江区中心医院身体状况之一心悸28身体状况之一发绀概念:一般是指血液中还原血红蛋白增多,导致皮肤与粘膜呈现青紫色的现象。观察部位:口唇、甲床、鼻尖、颊部发绀