重度颅脑损伤监护与治疗课件

重度颅脑损伤监护与治疗重度颅脑损伤监护与治疗1颅脑损伤的分型或分度酸上池取上池三星朗B层面呈后部层面脑皇顶面空上画颅脑损伤的分型或分度2按解剖结构及病理改变为依据分类分度病理表现分类依据轻度单纯性脑震荡伴昏迷在0-30分钟;仅有轻度头痛、头晕等有或无颅骨骨折症状;神经系统和脑脊液检查无明显改变中度轻度脑挫裂伤有昏迷在12小时以内;有轻度神经系统阳性或无颅骨骨折及体征;体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改蛛风膜下腔出血变。重度广泛颅骨骨折、深昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重广泛脑挫裂伤、或清醒后再次昏迷;有明显神经系统阳性脑干损伤或颅内\体征;生命体征明显改变。血肿特重重型中更急重者/脑原发性损伤重,伤后处于深昏迷,去大度脑强直,或伴有身体其他脏器伤、休克等已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止按解剖结构及病理改变为依据分类3根据GCS评分+意识障碍时间分型0轻型GCS13-15分,伤后意识障碍在20分钟以内中型GCS9-12分,伤后意识障碍在20分钟至6小时重型GCS3-8分,伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者根据GCS评分+意识障碍时间分型4颅脑损伤的CT分型I型:CT正常Ⅱ型:脑池存在,中线移位0~5mm,血肿25m,颅内可有异物、骨碎片Ⅲ型:环池受压或消失,其余征象同Ⅱ型Ⅳ型:中线移位>5mm脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重(1992,美国Marshall)颅脑损伤的CT分型5颅脑损伤的主要临床表现意识障碍为颅脑损伤常见临床表现,因损伤部位、轻重程度不同,意识障碍有轻到重分为:嗜睡2、模糊3、浅昏迷4、深昏迷颅脑损伤的主要临床表现6意识障碍的临床意义意识障碍程度与颅脑损伤轻重相一致昏迷程度深、持续时间长者一为重型颅脑损伤:如脑干、下丘脑损伤、弥漫性轴索损伤及广泛性脑挫裂伤昏迷程度浅、持续时间短者一多为轻、中型颅脑损伤:如脑震荡、轻度脑挫裂伤等意识障碍的临床意义7意识障碍可提示颅脑损伤的病理类型伤后即发昏迷:为原发性脑损伤所致清醒后又昏迷:为继发性脑损伤(脑水肿、血肿)所致伤后昏迷-清醒再昏迷:常见于颅内血肿,尤以急性硬膜外血肿为典型意识障碍可提示颅脑损伤的病理类型8颅脑损伤的主要临床表现头痛、呕吐:颅内压增高所致生命体征改变:轻度颅脑损伤生命体征变化不大,如波动较大时多提示病情危重,急需处理Cushing反应:(呼吸深慢、脉压增大、心率减慢、血压升高),提示颅内压增高,多见于颅内血肿形成。如P、R不减慢,反而有加快,多考虑脑挫裂伤呼吸节律的紊乱:常提示脑疝颅脑损伤的主要临床表现9颅脑损伤的主要临床表现瞳孔改变:正常直径3~4mm,双侧等大、等圆1、伤后双侧瞳孔立即散大,光反应消失,或伴有眼外斜视,多为动眼神经损伤所致2、双侧瞳孔时大时小,光反应消失,眼球偏侧凝视且昏迷程度深,高热,多代表中脑受损3、双侧瞳孔极度缩小,光反应消失,表示桥脑受损4、一侧瞳孔先缩小继而散大,光反应迟钝或消失,应考虑小脑幕切迹疝·5、双侧瞳孔散大、固定,病人处于濒危状态颅脑损伤的主要临床表现10重度颅脑损伤监护与治疗课件11重度颅脑损伤监护与治疗课件12重度颅脑损伤监护与治疗课件13重度颅脑损伤监护与治疗课件14重度颅脑损伤监护与治疗课件15重度颅脑损伤监护与治疗课件16重度颅脑损伤监护与治疗课件17重度颅脑损伤监护与治疗课件18重度颅脑损伤监护与治疗课件19重度颅脑损伤监护与治疗课件20重度颅脑损伤监护与治疗课件21重度颅脑损伤监护与治疗课件22重度颅脑损伤监护与治疗课件23重度颅脑损伤监护与治疗课件24重度颅脑损伤监护与治疗课件25重度颅脑损伤监护与治疗课件26重度颅脑损伤监护与治疗课件27重度颅脑损伤监护与治疗课件28重度颅脑损伤监护与治疗课件29重度颅脑损伤监护与治疗课件30重度颅脑损伤监护与治疗课件31重度颅脑损伤监护与治疗课件32重度颅脑损伤监护与治疗课件33重度颅脑损伤监护与治疗课件34重度颅脑损伤监护与治疗课件35重度颅脑损伤监护与治疗课件36重度颅脑损伤监护与治疗课件37重度颅脑损伤监护与治疗课件38重度颅脑损伤监护与治疗课件39重度颅脑损伤监护与治疗课件40重度颅脑损伤监护与治疗课件41重度颅脑损伤监护与治疗课件42重度颅脑损伤监护与治疗课件43重度颅脑损伤监护与治疗课件44重度颅脑损伤监护与治疗课件45重度颅脑损伤监护与治疗课件46重度颅脑损伤监护与治疗课件47重度颅脑损伤监护与治疗课件48重度颅脑损伤监护与治疗课件49重度颅脑损伤监护与治疗课件50重度颅脑损伤监护与治疗课件51重度颅脑损伤监护与治疗课件52重度颅脑损伤监护与治疗课件53重度颅脑损伤监护与治疗课件54重度颅脑损伤监护与治疗课件55重度颅脑损伤监护与治疗课件56重度颅脑损伤监护与治疗课件57重度颅脑损伤监护与治疗课件58重度颅脑损伤监护与治疗课件59重度颅脑损伤监护与治疗课件60重度颅脑损伤监护与治疗重度颅脑损伤监护与治疗61颅脑损伤的分型或分度酸上池取上池三星朗B层面呈后部层面脑皇顶面空上画颅脑损伤的分型或分度62按解剖结构及病理改变为依据分类分度病理表现分类依据轻度单纯性脑震荡伴昏迷在0-30分钟;仅有轻度头痛、头晕等有或无颅骨骨折症状;神经系统和脑脊液检查无明显改变中度轻度脑挫裂伤有昏迷在12小时以内;有轻度神经系统阳性或无颅骨骨折及体征;体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改蛛风膜下腔出血变。重度广泛颅骨骨折、深昏迷在12小时以上,意识障碍逐渐加重广泛脑挫裂伤、或清醒后再次昏迷;有明显神经系统阳性脑干损伤或颅内\体征;生命体征明显改变。血肿特重重型中更急重者/脑原发性损伤重,伤后处于深昏迷,去大度脑强直,或伴有身体其他脏器伤、休克等已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止按解剖结构及病理改变为依据分类63根据GCS评分+意识障碍时间分型0轻型GCS13-15分,伤后意识障碍在20分钟以内中型GCS9-12分,伤后意识障碍在20分钟至6小时重型GCS3-8分,伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者根据GCS评分+意识障碍时间分型64颅脑损伤的CT分型I型:CT正常Ⅱ型:脑池存在,中线移位0~5mm,血肿25m,颅内可有异物、骨碎片Ⅲ型:环池受压或消失,其余征象同Ⅱ型Ⅳ型:中线移位>5mm脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重(1992,美国Marshall)颅脑损伤的CT分型65颅脑损伤的主要临床表现意识障碍为颅脑损伤常见临床表现,因损伤部位、轻重程度不同,意识障碍有轻到重分为:嗜睡2、模糊3、浅昏迷4、深昏迷颅脑损伤的主要临床表现66意识障碍的临床意义意识障碍程度与颅脑损伤轻重相一致昏迷程度深、持续时间长者一为重型颅脑损伤:如脑干、下丘脑损伤、弥漫性轴索损伤及广泛性脑挫裂伤昏迷程度浅、持续时间短者一多为轻、中型颅脑损伤:如脑震荡、轻度脑挫裂伤等意识障碍的临床意义67意识障碍可提示颅脑损伤的病理类型伤后即发昏迷:为原发性脑损伤所致清醒后又昏迷:为继发性脑损伤(脑水肿、血肿)所致伤后昏迷-清醒再昏迷:常见于颅内血肿,尤以急性硬膜外血肿为典型意识障碍可提示颅脑损伤的病理类型68颅脑损伤的主要临床表现头痛、呕吐:颅内压增高所致生命体征改变:轻度颅脑损伤生命体征变化不大,如波动较大时多提示病情危重,急需处理Cushing反应:(呼吸深慢、脉压增大、心率减慢、血压升高),提示颅内压增高,多见于颅内血肿形成。如P、R不减慢,反而有加快,多考虑脑挫裂伤呼吸节律的紊乱:常提示脑疝颅脑损伤的主要临床表现69颅脑损伤的主要临床表现瞳孔改变:正常直径3~4mm,双侧等大、等圆1、伤后双侧瞳孔立即散大,光反应消失,或伴有眼外斜视,多为动眼神经损伤所致2、双侧瞳孔时大时小,光反应消失,眼球偏侧凝视且昏迷程度深,高热,多代表中脑受损3、双侧瞳孔极度缩小,光反应消失,表示桥脑受损4、一侧瞳孔先缩小继而散大,光反应迟钝或消失,应考虑小脑幕切迹疝·5、双侧瞳孔散大、固定,病人处于濒危状态颅脑损伤的主要临床表现70重度颅脑损伤监护与治疗课件71重度颅脑损伤监护与治疗课件72重度颅脑损伤监护与治疗课件73重度颅脑损伤监护与治疗课件74重度颅脑损伤监护与治疗课件75重度颅脑损伤监护与治疗课件76重度颅脑损伤监护与治疗课件77重度颅脑损伤监护与治疗课件78重度颅脑损伤监护与治疗课件79重度颅脑损伤监护与治疗课件80重度颅脑损伤监护与治疗课件81重度颅脑损伤监护与治疗课件82重度颅脑损伤监护与治疗课件83重度颅脑损伤监护与治疗课件84重度颅脑损伤监护与治疗课件85重度颅脑损伤监护与治疗课件86重度颅脑损伤监护与治疗课件87重度颅脑损伤监护与治疗课件88重度颅脑损伤监护与治疗课件89重度颅脑损伤监护与治疗课件90重度颅脑损伤监护与治疗课件91重度颅脑损伤监护与治疗课件92重度颅脑损伤监护与治疗课件93重度颅脑损伤监护与治疗课件94重度颅脑损伤监护与治疗课件95重度颅脑损伤监护与治疗课件96重度颅脑损伤监护与治疗课件97重度颅脑损伤监护与治疗课件98重度颅脑损伤监护与治疗课件99重度颅脑损伤监护与治疗课件100重度颅脑损伤监护与治疗课件101重度颅脑损伤监护与治疗课件102重度颅脑损伤监护与治疗课件103重度颅脑损伤监护与治疗课件104重度颅脑损伤监护与治疗课件105重度颅脑损伤监护与治疗课件106重度颅脑损伤监护与治疗课件107重度颅脑损伤监护