肾结石+多囊肾病例讨论课件

肾结石病例付论2009年10月26肾结石病例付论1病例男性,53y,09.10.15入院主诉:右腰部隐痛伴血尿20日问题需要补充哪些病史?病例2现病史-13年前出现无明显诱因的左腰部绞痛,数小时后自行缓解。无尿频、尿急、尿痛,无发热、恶心、呕吐,也医院做B超检查发现双侧肾结石,给与药物排石治疗,自诉发现有少量细小结石颗粒排出,后症状缓解。以后约半年发作一次,症状同前,服用排石颗粒+抗炎治疗后缓解10个月前再发左侧腰痛,较之前剧烈,B超示结石变大(具体不详),给与ESW治疗后缓解。现病史-13现病史-220天前,无明显诱因出现右腰部隐痛,疼痛向同侧腹股沟区及睾丸放射,伴全程肉眼血尿,多于运动后出现,为鲜红色,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难,无发热、恶心、呕吐。于我院门诊行腹腔平扫CT示双肾结石、多囊肾,门诊于抗炎、解痉、止血等对症处理,上述症状明显好转。患者为进一步诊治由门诊收入院患病以来,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,体重无明显变化现病史-24既往史:高血压5年,最高200/~,服药控制在130-140/90~100;多囊肾30年阑尾炎切除术46年个人史:吸烟10支*30年,不喝酒,无过敏史家族史:多囊肾体格检查:T36.8°C,P90/min,R16/min,BP153/108mmHg余无异常。问题初步诊断?既往史:高血压5年,最高200/~,服药5入院诊断:双肾结石多囊肾高血压病3级极高危阑尾切除术后问题鉴别诊断?需要做哪些检查?入院诊断:双肾结石6鉴别诊断肾结石绞痛+血尿+影像学多囊肾B超,CT泌尿系统肿瘤肾,肾盂,输尿管,膀胱,前列腺泌尿系统感染发热,血、尿WBC肾结核低热,ⅣU肾盏虫蚀样改变,尿涂片找结核菌,PPD,结核病史前列腺增生下尿路症状,直肠指诊,前列腺B超胡桃夹现象(左肾静脉压迫综合征)一般是直立性血尿位消失,多见于较为瘦高的青少年,30岁以上者少见。彩超肾小球疾病蛋白尿,尿相差药物性鉴别诊断7入院检查1.入院常规血常规、血生化,尿常规+流式尿沉渣分析,便常规+OB,血型,凝血相,感染三项,乙肝两对半胸片,心电图2.PSA3.腹部B超平扫腹部CT逆行肾盂造影(RP)问题RP适应症?为什么没做IVU入院检查8回性图3140(倍探野上院(高研理cAET(视野00Crra想胞能回性9标本神类:项目名称165检测方法谷丙转氨酶总阻红聂3直接阳红质总白6总胆汁酸性磷酸酶20-110￥-谷氨酰转肽酶13·明酸激酶CK4*谷草转氨酶15血清乳酸脱氢酶35-22B16一羟丁酸氢HHI8980-22017钙18元机磷0.81-1.6120*甘油三2700.6-1O96-10623.5535-14524低密度蛋白固醇25高密度所蛋白回醇HL26氧化碳27载脂质门28载围蛋白BAPO-B1.30.75-1.23122-23标本神类:10肾结石+多囊肾病例讨论课件11肾结石+多囊肾病例讨论课件12肾结石+多囊肾病例讨论课件13肾结石+多囊肾病例讨论课件14肾结石+多囊肾病例讨论课件15肾结石+多囊肾病例讨论课件16肾结石+多囊肾病例讨论课件17肾结石+多囊肾病例讨论课件18肾结石+多囊肾病例讨论课件19肾结石+多囊肾病例讨论课件20肾结石+多囊肾病例讨论课件21肾结石+多囊肾病例讨论课件22肾结石+多囊肾病例讨论课件23肾结石+多囊肾病例讨论课件24肾结石+多囊肾病例讨论课件25肾结石+多囊肾病例讨论课件26肾结石+多囊肾病例讨论课件27肾结石+多囊肾病例讨论课件28肾结石+多囊肾病例讨论课件29肾结石+多囊肾病例讨论课件30肾结石+多囊肾病例讨论课件31肾结石+多囊肾病例讨论课件32肾结石+多囊肾病例讨论课件33肾结石+多囊肾病例讨论课件34肾结石+多囊肾病例讨论课件35肾结石+多囊肾病例讨论课件36肾结石+多囊肾病例讨论课件37肾结石病例付论2009年10月26肾结石病例付论38病例男性,53y,09.10.15入院主诉:右腰部隐痛伴血尿20日问题需要补充哪些病史?病例39现病史-13年前出现无明显诱因的左腰部绞痛,数小时后自行缓解。无尿频、尿急、尿痛,无发热、恶心、呕吐,也医院做B超检查发现双侧肾结石,给与药物排石治疗,自诉发现有少量细小结石颗粒排出,后症状缓解。以后约半年发作一次,症状同前,服用排石颗粒+抗炎治疗后缓解10个月前再发左侧腰痛,较之前剧烈,B超示结石变大(具体不详),给与ESW治疗后缓解。现病史-140现病史-220天前,无明显诱因出现右腰部隐痛,疼痛向同侧腹股沟区及睾丸放射,伴全程肉眼血尿,多于运动后出现,为鲜红色,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难,无发热、恶心、呕吐。于我院门诊行腹腔平扫CT示双肾结石、多囊肾,门诊于抗炎、解痉、止血等对症处理,上述症状明显好转。患者为进一步诊治由门诊收入院患病以来,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,体重无明显变化现病史-241既往史:高血压5年,最高200/~,服药控制在130-140/90~100;多囊肾30年阑尾炎切除术46年个人史:吸烟10支*30年,不喝酒,无过敏史家族史:多囊肾体格检查:T36.8°C,P90/min,R16/min,BP153/108mmHg余无异常。问题初步诊断?既往史:高血压5年,最高200/~,服药42入院诊断:双肾结石多囊肾高血压病3级极高危阑尾切除术后问题鉴别诊断?需要做哪些检查?入院诊断:双肾结石43鉴别诊断肾结石绞痛+血尿+影像学多囊肾B超,CT泌尿系统肿瘤肾,肾盂,输尿管,膀胱,前列腺泌尿系统感染发热,血、尿WBC肾结核低热,ⅣU肾盏虫蚀样改变,尿涂片找结核菌,PPD,结核病史前列腺增生下尿路症状,直肠指诊,前列腺B超胡桃夹现象(左肾静脉压迫综合征)一般是直立性血尿位消失,多见于较为瘦高的青少年,30岁以上者少见。彩超肾小球疾病蛋白尿,尿相差药物性鉴别诊断44入院检查1.入院常规血常规、血生化,尿常规+流式尿沉渣分析,便常规+OB,血型,凝血相,感染三项,乙肝两对半胸片,心电图2.PSA3.腹部B超平扫腹部CT逆行肾盂造影(RP)问题RP适应症?为什么没做IVU入院检查45回性图3140(倍探野上院(高研理cAET(视野00Crra想胞能回性46标本神类:项目名称165检测方法谷丙转氨酶总阻红聂3直接阳红质总白6总胆汁酸性磷酸酶20-110￥-谷氨酰转肽酶13·明酸激酶CK4*谷草转氨酶15血清乳酸脱氢酶35-22B16一羟丁酸氢HHI8980-22017钙18元机磷0.81-1.6120*甘油三2700.6-1O96-10623.5535-14524低密度蛋白固醇25高密度所蛋白回醇HL26氧化碳27载脂质门28载围蛋白BAPO-B1.30.75-1.23122-23标本神类:47肾结石+多囊肾病例讨论课件48肾结石+多囊肾病例讨论课件49肾结石+多囊肾病例讨论课件50肾结石+多囊肾病例讨论课件51肾结石+多囊肾病例讨论课件52肾结石+多囊肾病例讨论课件53肾结石+多囊肾病例讨论课件54肾结石+多囊肾病例讨论课件55肾结石+多囊肾病例讨论课件56肾结石+多囊肾病例讨论课件57肾结石+多囊肾病例讨论课件58肾结石+多囊肾病例讨论课件59肾结石+多囊肾病例讨论课件60肾结石+多囊肾病例讨论课件61肾结石+多囊肾病例讨论课件62肾结石+多囊肾病例讨论课件63肾结石+多囊肾