本科教学一般体格检查课件

体格检查体格检查[我院目前有的先进设备]拥有现代化的医疗设备700多台（件），如1.5T超导磁共振、PRIMUS放疗直线加速器、全数字化通用型平板血管造影系统、64层螺旋CT、SPECT/CT机、四维动态B超、全自动生化分析仪、人工心肺机、进口血液透析机、消化系列内窥镜等。[我院目前有的先进设备]拥有现代化的医疗设备700多台（件）Cobase601是瑞士罗氏公司与日本日立公司联合开发的目前世界上最新型的标记免疫分析仪，Cobase601是瑞士罗氏公司与日本日立公司联合开发的目德国西门子1．5T超导磁共振

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先进的德国西门子64层螺旋CT

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德国西门子全数字减影血管造影系统

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腹腔镜检查腹腔镜检查体格检查（physicalexamination)：是医生运用自己的感官或借助于传统的器具来了解机体健康状况的一组最基本的方法体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊体格检查（physicalexamination)：常用的器具：听诊器、血压计、电筒、叩诊锤、压舌板、卷尺等，特殊检查时配备特殊检查器具常用的器具：（一）视诊(望诊)

视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法。一、体格检查的基本方法（一）视诊(望诊)一、体格检查的基本方法视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊基本检查法视诊的内容：全身（发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等）局部（皮肤、黏膜颜色、舌苔、外形等）基本检查法视诊的内容：二、触诊触诊是通过手接触被检查部位的感觉来判断的一种检查方法。以腹部触诊最为重要浅部触诊法深部触诊法二、触诊浅部触诊法浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。浅部触诊法浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等浅部触诊法常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴深部触诊法深部触诊法，运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。深部触诊法深部触诊法，运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压深部触诊法常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变（根据检查的目的不同，又可分为深部滑行触诊法。双手触诊法。深压触诊法，冲击触诊法）。深压触诊法深部触诊法常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变（根据检冲击触诊法冲击触诊法（ballottement），又称为浮沉触诊法，是一种常见的触诊方法。用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。冲击触诊法冲击触诊法（ballottement），又称为浮沉

1、深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。

2、双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。1、深部滑行触诊法：深部触诊法Murphy征检查法深部触诊法Murphy征检查法双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracicexpansion肺部触诊两手置胸廓下份前侧胸壁前胸廓扩张度Thoracicexpa两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度肺部触诊两手置背部约第十肋水平后胸廓扩张度肺部触诊方法：1.手掌腹侧

2.手掌尺侧语颤

Tactlefremitus肺部触诊方法：1.手掌腹侧语颤Tactlefremitus顺序上下内外语颤肺部触诊顺序语颤肺部触诊甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。甲状腺侧叶前面触诊：五、甲状腺触诊要点：.甲状腺侧叶后面触诊：后面触诊：类似前面触诊。一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。五、甲状腺触诊要点：三、叩诊用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法。

直接叩诊法间接叩诊法

三、叩诊直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖叩诊手法直接叩诊：拳头叩诊手法叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊叩诊板：中指第一、二指关节间接叩诊本科教学一般体格检查课件本科教学一般体格检查课件本科教学一般体格检查课件叩诊音正常出现部位临床意义清音正常肺部浊音被肺组织覆盖的肺炎、胸膜增厚实质脏器过清音生理情况不出现肺气肿鼓音胃及含空气较多的气胸、较大肺空洞、空腔器官气腹实音心脏、肝脏表面肺实变大量胸腔积液叩诊音正常出现部位临床意义四、听诊借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判断正常与否的一种检查方法。

四、听诊以心肺疾病尤为重要。以心肺疾病尤为重要。呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音

听诊内容肺部听诊呼吸音听诊内容肺部听诊Right听诊部位Right听诊部位本科教学一般体格检查课件十八、心脏听诊听诊顺序：

二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---

主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区听诊内容：

①心率、②心律、③心音、④额外心音⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音十八、心脏听诊听诊顺序：五、嗅诊用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法。有机磷农药中毒——蒜味糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味五、嗅诊有机磷农药中毒——蒜味糖尿病酮症酸中毒——烂苹果

二、体格检查的主要内容

二、体格检查的主要内容

（一）一般状态检查

1生命征（生命体征）生命征是标志生命活动的存在与质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包括：体温(T)

脉搏(P)

呼吸(R)

血压(BP)（一）一般状态检查（1）体温正常体温：腋温为36～37℃

口温为36．3～37．5℃

肛温为36．5～37．7℃。

一日中体温波动不超过1℃（1）体温正常体温：腋温为36～37℃（2）呼吸正常值：16-20次/分注意：类型（腹式呼吸/胸式呼吸）频率节律深度（2）呼吸（3）脉搏

正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等，成人安静时60—100次/分。

（3）脉搏几种常见的异常脉搏：①脉搏增快：脉搏＞100次／分，发热、贫血等②脉搏减慢：脉搏＜60次/分，颅内压增高等③不整脉：脉搏节律不规则，间隔时间长短不一，各种心律失常④交替脉：脉搏节律正常而强弱交替出现，左心功能不全⑤水冲脉：脉搏骤起骤落，甲状腺功能亢进等几种常见的异常脉搏：①脉搏增快：脉搏＞100次／分，发热、贫（4）血压正常值:正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg

舒张压60-89mmHg高血压:血压≥140/90mmHg。低血压:血压＜90/60mmHg

（4）血压2发育状况以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断

发育与遗传、内分泌、营养和体育锻炼等内外因素有密切的关系2发育状况以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征标准体重（公斤）男性=身长（厘米）-105

女性=身长（厘米）-105-2.5

实测体重与标准体重加减10%以内为正常增加10%-20%为超重超过20%为肥胖标准体重（公斤）

体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方正常为20-2424—26为超重＞26为肥胖

3营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉发育的情况进行综合判断。营养状况的好坏可作为评定健康和疾病程度的标准之一

分为：营养状态良好、中等、不良3营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉发育的情况进行4意识状态

嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷5面容与表情

健康人面色红润、表情自然（1）急性病容：面色潮红、口唇泡疹、烦躁不安、表情痛苦。常见于急性发热性疾病，如肺炎球菌肺炎。（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或苍白，眼窝凹陷、目光暗淡。常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤。5面容与表情（3）贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫。见于各种贫血（4）甲状腺功能亢进面容：眼裂增大、眼球突出、兴奋不宁、有惊愕表情。（3）贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表本科教学一般体格检查课件（5）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄

（5）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心6体位：指患者身体在卧位时所处的状态

身体活动自如，不受限制。2被动体位1自动体位自己不能随意调整或变换身体的位置身体活动自如，不受限制。2被动体位1自动体位自己不能随意

3强迫体位：

患者为减轻痛苦而被迫采取的体位强迫仰卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）患者为减轻痛苦而被迫采取的体位强迫仰卧位（二）皮肤与粘膜

检查皮肤以望诊为主，配合触诊（二）皮肤与粘膜检查皮肤以望诊为主，配合触诊1颜色：苍白：发红：发绀：黄染：贫血、休克发热、炎症心肺功能不全各种黄疸1颜色：贫血、休克发热、炎症心肺功能不全各种黄疸本科教学一般体格检查课件本科教学一般体格检查课件2皮疹多为全身性疾病的症候之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。常见疾病皮肤病、传染病、过敏反应检查重点出现与消失的时间出疹顺序分布部位形态、颜色压之褪色瘙痒与脱屑2皮疹多为全身性疾病的症候之一，是临床诊断某些疾病的重斑疹：局部发红，一般不隆起皮面（丹毒）

本科教学一般体格检查课件丘疹：局部发红，隆起皮面（麻疹）

丘疹：局部发红，隆起皮面（麻疹）斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤发红（风疹、药物疹）

斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤发红本科教学一般体格检查课件玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，压之退色，常见于躯干部，伤寒特有

玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，荨麻疹：稍隆起于皮面的局限性水肿、瘙痒（过敏）荨麻疹：稍隆起于皮面的局限性水肿、瘙痒本科教学一般体格检查课件3出血：见于出血性疾病、严重感染等直径＜2mm——出血点直径3-5mm——紫癜直径>5mm——淤斑片状出血伴皮肤隆起——血肿3出血：见于出血性疾病、严重感染等本科教学一般体格检查课件本科教学一般体格检查课件本科教学一般体格检查课件本科教学一般体格检查课件4蜘蛛痣:是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,其形似蜘蛛.见于慢性肝炎、肝硬化、生理性妊娠期.4蜘蛛痣:是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,其形似本科教学一般体格检查课件（三）淋巴结人体淋巴结约有600～700个，临床上一般只能检查身体各种表浅的淋巴结。健康人表浅淋巴结很小，直径直径＜0.5cm

，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与周围组织不粘连。（三）淋巴结人体淋巴结约有600～700个，临床上一般只能检表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。意义：当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对疾病诊断有重要意义。表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。检查淋巴结时，要按一定的顺序进行，以免发生遗漏。发现淋巴结时，要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、表面光滑度、活动度、局部皮肤有无红肿或瘘管等。检查淋巴结时，要按一定的顺序进行，以免发生遗漏。淋巴结肿大可分为局限性与全身性：局限性淋巴结肿大常见于：局部炎症、淋巴结结核及肿瘤的转移等。全身淋巴结肿大常见于：白血病、淋巴瘤等。淋巴结肿大可分为局限性与全身性：

谢谢!谢谢!体格检查体格检查[我院目前有的先进设备]拥有现代化的医疗设备700多台（件），如1.5T超导磁共振、PRIMUS放疗直线加速器、全数字化通用型平板血管造影系统、64层螺旋CT、SPECT/CT机、四维动态B超、全自动生化分析仪、人工心肺机、进口血液透析机、消化系列内窥镜等。[我院目前有的先进设备]拥有现代化的医疗设备700多台（件）Cobase601是瑞士罗氏公司与日本日立公司联合开发的目前世界上最新型的标记免疫分析仪，Cobase601是瑞士罗氏公司与日本日立公司联合开发的目德国西门子1．5T超导磁共振

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腹腔镜检查腹腔镜检查体格检查（physicalexamination)：是医生运用自己的感官或借助于传统的器具来了解机体健康状况的一组最基本的方法体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊体格检查（physicalexamination)：常用的器具：听诊器、血压计、电筒、叩诊锤、压舌板、卷尺等，特殊检查时配备特殊检查器具常用的器具：（一）视诊(望诊)

视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法。一、体格检查的基本方法（一）视诊(望诊)一、体格检查的基本方法视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊视诊基本检查法视诊的内容：全身（发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等）局部（皮肤、黏膜颜色、舌苔、外形等）基本检查法视诊的内容：二、触诊触诊是通过手接触被检查部位的感觉来判断的一种检查方法。以腹部触诊最为重要浅部触诊法深部触诊法二、触诊浅部触诊法浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。浅部触诊法浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等浅部触诊法常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴深部触诊法深部触诊法，运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。深部触诊法深部触诊法，运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压深部触诊法常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变（根据检查的目的不同，又可分为深部滑行触诊法。双手触诊法。深压触诊法，冲击触诊法）。深压触诊法深部触诊法常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变（根据检冲击触诊法冲击触诊法（ballottement），又称为浮沉触诊法，是一种常见的触诊方法。用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。冲击触诊法冲击触诊法（ballottement），又称为浮沉

1、深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。

2、双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。1、深部滑行触诊法：深部触诊法Murphy征检查法深部触诊法Murphy征检查法双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracicexpansion肺部触诊两手置胸廓下份前侧胸壁前胸廓扩张度Thoracicexpa两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度肺部触诊两手置背部约第十肋水平后胸廓扩张度肺部触诊方法：1.手掌腹侧

2.手掌尺侧语颤

Tactlefremitus肺部触诊方法：1.手掌腹侧语颤Tactlefremitus顺序上下内外语颤肺部触诊顺序语颤肺部触诊甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。甲状腺侧叶前面触诊：五、甲状腺触诊要点：.甲状腺侧叶后面触诊：后面触诊：类似前面触诊。一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。五、甲状腺触诊要点：三、叩诊用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法。

直接叩诊法间接叩诊法

三、叩诊直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖叩诊手法直接叩诊：拳头叩诊手法叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊叩诊板：中指第一、二指关节间接叩诊本科教学一般体格检查课件本科教学一般体格检查课件本科教学一般体格检查课件叩诊音正常出现部位临床意义清音正常肺部浊音被肺组织覆盖的肺炎、胸膜增厚实质脏器过清音生理情况不出现肺气肿鼓音胃及含空气较多的气胸、较大肺空洞、空腔器官气腹实音心脏、肝脏表面肺实变大量胸腔积液叩诊音正常出现部位临床意义四、听诊借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判断正常与否的一种检查方法。

四、听诊以心肺疾病尤为重要。以心肺疾病尤为重要。呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音

听诊内容肺部听诊呼吸音听诊内容肺部听诊Right听诊部位Right听诊部位本科教学一般体格检查课件十八、心脏听诊听诊顺序：

二尖瓣区---肺动脉瓣区---主动脉瓣区---

主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区听诊内容：

①心率、②心律、③心音、④额外心音⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音十八、心脏听诊听诊顺序：五、嗅诊用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法。有机磷农药中毒——蒜味糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味五、嗅诊有机磷农药中毒——蒜味糖尿病酮症酸中毒——烂苹果

二、体格检查的主要内容

二、体格检查的主要内容

（一）一般状态检查

1生命征（生命体征）生命征是标志生命活动的存在与质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包括：体温(T)

脉搏(P)

呼吸(R)

血压(BP)（一）一般状态检查（1）体温正常体温：腋温为36～37℃

口温为36．3～37．5℃

肛温为36．5～37．7℃。

一日中体温波动不超过1℃（1）体温正常体温：腋温为36～37℃（2）呼吸正常值：16-20次/分注意：类型（腹式呼吸/胸式呼吸）频率节律深度（2）呼吸（3）脉搏

正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等，成人安静时60—100次/分。

（3）脉搏几种常见的异常脉搏：①脉搏增快：脉搏＞100次／分，发热、贫血等②脉搏减慢：脉搏＜60次/分，颅内压增高等③不整脉：脉搏节律不规则，间隔时间长短不一，各种心律失常④交替脉：脉搏节律正常而强弱交替出现，左心功能不全⑤水冲脉：脉搏骤起骤落，甲状腺功能亢进等几种常见的异常脉搏：①脉搏增快：脉搏＞100次／分，发热、贫（4）血压正常值:正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg

舒张压60-89mmHg高血压:血压≥140/90mmHg。低血压:血压＜90/60mmHg

（4）血压2发育状况以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断

发育与遗传、内分泌、营养和体育锻炼等内外因素有密切的关系2发育状况以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征标准体重（公斤）男性=身长（厘米）-105

女性=身长（厘米）-105-2.5

实测体重与标准体重加减10%以内为正常增加10%-20%为超重超过20%为肥胖标准体重（公斤）

体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方正常为20-2424—26为超重＞26为肥胖

3营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉发育的情况进行综合判断。营养状况的好坏可作为评定健康和疾病程度的标准之一

分为：营养状态良好、中等、不良3营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉发育的情况进行4意识状态

嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷5面容与表情

健康人面色红润、表情自然（1）急性病容：面色潮红、口唇泡疹、烦躁不安、表情痛苦。常见于急性发热性疾病，如肺炎球菌肺炎。（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或苍白，眼窝凹陷、目光暗淡。常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤。5面容与表情（3）贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫。见于各种贫血（4）甲状腺功能亢进面容：眼裂增大、眼球突出、兴奋不宁、有惊愕表情。（3）贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表本科教学一般体格检查课件（5）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄

（5）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心6体位：指患者身体在卧位时所处的状态

身体活动自如，不受限制。2被动体位1自动体位自己不能随意调整或变换身体的位置身体活动自如，不受限制。2被动体位1自动体位自己不能随意

3强迫体位：

患者为减轻痛苦而被迫采取的体位强迫仰卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）患者为减轻痛苦而被迫采取的体位强迫仰卧位（二）皮肤与粘膜

检查皮肤以望诊为主，配合触诊（二）皮肤与粘膜检查皮肤以望诊为主，配合触诊1颜色：苍白：发红：发绀：黄染：贫血、休克