第三节-生理止血血液凝固与纤维蛋白溶解课件

第三章血液学习要求1.掌握内环境与稳态;血量;血浆渗透压;各类血细胞的生理功能;红细胞的生成与调节;ABO血型。2.熟悉血液的组成及生理功能;各类血细胞正常值及生理特性;抗凝与纤溶;交叉配血试验。第三章血液学习要求1.掌握内环境与稳态;血量1第一节概述一、体液与津液体液：细胞外液细胞内液津液：清稀者为津稠浊者为液中医对血液、体液的认识第一节概述一、体液与津液2二、血液的组成及血量（一）血细胞血细胞比容二、血液的组成及血量（一）血细胞3（二）血浆的成分及其作用1.水：2.血浆蛋白：主要功能：运输、营养、免疫、缓冲、参与凝血和形成胶体渗透压。3.电解质：钾、钠、氯、钙等4.非蛋白有机物：通过测其含量可了解肾功能。5.其他：气体、维生素、激素（三）血量血量稳定的意义：（二）血浆的成分及其作用4三、血液的理化特征：（一）血液的密度与黏滞性1.血液的密度2.血液的黏滞性（二）血浆酸碱度重要的缓冲对（三）血浆渗透压1.渗透现象与渗透压①方向，溶质三、血液的理化特征：52.血浆渗透压的形成及数值晶体渗透压:298.5mmol/L由小分子晶体NaCl形成胶体渗透压:1.5mmol/L由大分子物质白蛋白形成3.血浆渗透压的生理作用

晶体--维持细胞内外水平衡胶体--维持血管内外水平衡4.等渗溶液与等张溶液2.血浆渗透压的形成及数值6四、血液的功能1．运输功能2．免疫和防御功能3．调节体温4．维持内环境稳态内环境概念：

相对于外环境而言，指细胞外液。

稳态概念：5．参与生理性止血四、血液的功能7第二节血细胞生理一、红细胞(一)红细胞的形态和数量正常值与贫血(二)红细胞的生理特性1.悬浮稳定性红细胞沉降率2.可塑变形性3.渗透脆性红细胞渗透脆性的意义血沉检测架第二节血细胞生理一、红细胞血沉检测架8(三)红细胞的生理功能运输功能缓冲功能免疫调节功能(四)红细胞的生成和调节1.红细胞的生成过程

网织红细胞

2.红细胞生成所需原料(1)铁:缺铁性贫血(2)维生素B12和叶酸:大细胞性贫血内因子(三)红细胞的生理功能93.红细胞生成及其调节（1）促红细胞生成素（EPO）（2）雄激素（3）其他：生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素(五)红细胞的破坏①血管内破坏②血管外破坏铁的重新利用：EPO的结构式3.红细胞生成及其调节EPO的结构式10二、白细胞(一)白细胞的数量和分类1.白细胞的数量和形态2.白细胞的分类和分类计数(二)白细胞的生理特性和功能特性:变形,游走,趋化,吞噬和分泌主要功能：参与防御和免疫反应,防止病原微生物入侵(三)白细胞的生成、破坏

二、白细胞11三、血小板(一)血小板的形态和数量形态：呈双凸扁盘形,无核数量：(100～300)×109/L(二)血小板的生理特性(三)血小板的生理功能1.生理性止血的作用2.促进血液凝固的作用(四)血小板的生成、调节与破坏三、血小板12第三节、血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固概念：特点：酶促反应血清与血浆第三节、血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固13（一）凝血因子(bloodclottingfactor)定义:血浆与组织中直接参与血液凝固的物质的统称。数量:14种已知的凝血因子，12种被罗马数字编号。（一）凝血因子(bloodclottingfactor)14凝血因子的某些特性：1.FⅢ存在于血管外组织；2.FⅣ为Ca2+外，余为蛋白质；3.FⅡ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原；4.除FⅢ、Ⅳ、V外，其他均在肝脏合成；5.FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需VitK；凝血因子的某些特性：15（二）血液凝血过程(三个步骤与三个形成)（二）血液凝血过程(三个步骤与三个形成)161.内源性凝血途径：定义:参与凝血的因子全部来自血液，凝血因子与异物表面接触而启动。2.外源性凝血途径：血管外的凝血因子（组织因子）释放入血而启动。1.内源性凝血途径：17

外源性途径内源性途径

（组织因子,TF）（异物表面)ⅩⅩa

Ca2+Ⅴa+PLⅧⅡⅡaⅧa

Ca2+ⅠⅠaCLⅠaTF+ⅦⅫ

Ca2+

SHKKPKⅦ-TFⅨⅪ

Ca2+Ⅻa

Ca2+PL

ⅪaⅦa-TFⅨa

Ca2+PL

ⅧaCa2+

PL

外源性途径内源性途径Ⅹ18缺乏FⅧ、Ⅸ、Ⅺ的病人，凝血过程非常缓慢，甚至微小的创伤就可导致出血不止。例如：甲、乙、丙型血友病（hemophiliaA,B,C）

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏性出血性疾病。

疾病特征：有阳性家庭史，幼年发病，自发或轻度外伤或手术后出血不止，血肿形成及关节出血、畸形。

缺乏FⅧ、Ⅸ、Ⅺ的病人，凝血过程非常缓慢，甚至微小的19小结：

①血液凝固是一种正反馈性酶促反应；②凝血过程的任何一个环节受阻，整个凝血过程就会停止。小结：①血液凝固是一种正反20二、抗凝系统概述：血液的动态平衡二、抗凝系统概述：血液的动态平衡21三、纤维蛋白的溶解系统（了解）纤溶的概念:（一）纤溶系统：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物及抑制物激活物（组织纤溶酶原激活物、尿激酶）

纤溶酶原

纤溶酶

抑制物

纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原

降解产物纤溶过程：三、纤维蛋白的溶解系统（了解）纤溶的概念:激活物（组织纤溶酶22（二）纤维蛋白的溶解系统的意义

溶解凝血块，保持血流通畅。（二）纤维蛋白的溶解系统的意义

溶解凝血块，保持血流通畅。23第四节血型与输血一、血型与红细胞凝集血型：血细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集：本质：抗原-抗体反应第四节血型与输血一、血型与红细胞凝集血型：血细胞膜上24二、红细胞血型与临床关系密切的是ABO血型和RH血型（一）ABO血型系统1、ABO血型的分型分型依据:根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为４种血型：A型、B型、AB型、O型最重要的亚型有：A1亚型、A2亚型二、红细胞血型与临床关系密切的是ABO血型和RH血型25血型凝集原凝集素A型A1

A2B型AB型A1BA2BO型A＋A1ABA＋A1＋BA＋B无A、无B抗B抗B＋抗A1抗A无抗A1抗A＋抗B2、ABO血型系统的抗原

血型凝集原凝集素A型A263、ABO血型系统的抗体天然性抗体:不能通过胎盘免疫性抗体:能够通过胎盘ABO血型遗传亲子鉴定的意义：ABO血型的鉴定是安全输血的基础3、ABO血型系统的抗体27（二）RH血型系统：1、RH血型的发现和分布

人类中多数人红细胞表面尚存在有另一种称Rh的凝集原，称Rh阳性；少数人不含Rh凝集原，称Rh阴性；人类中不存在Rh的天然抗体.（二）RH血型系统：1、RH血型的发现和分布28

2、Rh血型的抗体特点：①Rh阳性或阴性，血浆均不存在天然的（先天性）抗Rh的抗体。

②Rh阴性者接受Rh阳性红细胞可发生特异性反应，产生获得性抗Rh的抗体，凝集Rh阳性红细胞。

2、Rh血型的抗体29

Rh血型的意义：

1)Rh阴性的患者重复输血时，即使是输入同一供血者的血液，也应作交叉配血试验。

Rh血型的意义：302)怀孕Rh阳性胎儿的Rh阴性孕妇怀孕第二胎Rh阳性胎儿时，可引起新生儿溶血症，致胎儿死亡。2)怀孕Rh阳性胎儿31三、输血原则1、血型相合：供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集2、配血相合：交叉配血试验。异型输血不可取。异型输血必须遵循量少、速度慢3、成分输血：目前输血的主要手段。自体输血迅速发展主次侧均不凝，可输。主侧凝，不可输。主侧不凝，次侧凝，可慎输！三、输血原则1、血型相合：供血者的红细胞不被受血者的血清所凝32中医脏腑功能与血液生理一、脾主运化,化谷生血二、肾主骨生髓,藏精化血三、心主血脉,调控血行四、肺主宣发,滑利血脉中医脏腑功能与血液生理一、脾主运化,化谷生血33第三章血液学习要求1.掌握内环境与稳态;血量;血浆渗透压;各类血细胞的生理功能;红细胞的生成与调节;ABO血型。2.熟悉血液的组成及生理功能;各类血细胞正常值及生理特性;抗凝与纤溶;交叉配血试验。第三章血液学习要求1.掌握内环境与稳态;血量34第一节概述一、体液与津液体液：细胞外液细胞内液津液：清稀者为津稠浊者为液中医对血液、体液的认识第一节概述一、体液与津液35二、血液的组成及血量（一）血细胞血细胞比容二、血液的组成及血量（一）血细胞36（二）血浆的成分及其作用1.水：2.血浆蛋白：主要功能：运输、营养、免疫、缓冲、参与凝血和形成胶体渗透压。3.电解质：钾、钠、氯、钙等4.非蛋白有机物：通过测其含量可了解肾功能。5.其他：气体、维生素、激素（三）血量血量稳定的意义：（二）血浆的成分及其作用37三、血液的理化特征：（一）血液的密度与黏滞性1.血液的密度2.血液的黏滞性（二）血浆酸碱度重要的缓冲对（三）血浆渗透压1.渗透现象与渗透压①方向，溶质三、血液的理化特征：382.血浆渗透压的形成及数值晶体渗透压:298.5mmol/L由小分子晶体NaCl形成胶体渗透压:1.5mmol/L由大分子物质白蛋白形成3.血浆渗透压的生理作用

晶体--维持细胞内外水平衡胶体--维持血管内外水平衡4.等渗溶液与等张溶液2.血浆渗透压的形成及数值39四、血液的功能1．运输功能2．免疫和防御功能3．调节体温4．维持内环境稳态内环境概念：

相对于外环境而言，指细胞外液。

稳态概念：5．参与生理性止血四、血液的功能40第二节血细胞生理一、红细胞(一)红细胞的形态和数量正常值与贫血(二)红细胞的生理特性1.悬浮稳定性红细胞沉降率2.可塑变形性3.渗透脆性红细胞渗透脆性的意义血沉检测架第二节血细胞生理一、红细胞血沉检测架41(三)红细胞的生理功能运输功能缓冲功能免疫调节功能(四)红细胞的生成和调节1.红细胞的生成过程

网织红细胞

2.红细胞生成所需原料(1)铁:缺铁性贫血(2)维生素B12和叶酸:大细胞性贫血内因子(三)红细胞的生理功能423.红细胞生成及其调节（1）促红细胞生成素（EPO）（2）雄激素（3）其他：生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素(五)红细胞的破坏①血管内破坏②血管外破坏铁的重新利用：EPO的结构式3.红细胞生成及其调节EPO的结构式43二、白细胞(一)白细胞的数量和分类1.白细胞的数量和形态2.白细胞的分类和分类计数(二)白细胞的生理特性和功能特性:变形,游走,趋化,吞噬和分泌主要功能：参与防御和免疫反应,防止病原微生物入侵(三)白细胞的生成、破坏

二、白细胞44三、血小板(一)血小板的形态和数量形态：呈双凸扁盘形,无核数量：(100～300)×109/L(二)血小板的生理特性(三)血小板的生理功能1.生理性止血的作用2.促进血液凝固的作用(四)血小板的生成、调节与破坏三、血小板45第三节、血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固概念：特点：酶促反应血清与血浆第三节、血液凝固和纤维蛋白溶解一、血液凝固46（一）凝血因子(bloodclottingfactor)定义:血浆与组织中直接参与血液凝固的物质的统称。数量:14种已知的凝血因子，12种被罗马数字编号。（一）凝血因子(bloodclottingfactor)47凝血因子的某些特性：1.FⅢ存在于血管外组织；2.FⅣ为Ca2+外，余为蛋白质；3.FⅡ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原；4.除FⅢ、Ⅳ、V外，其他均在肝脏合成；5.FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需VitK；凝血因子的某些特性：48（二）血液凝血过程(三个步骤与三个形成)（二）血液凝血过程(三个步骤与三个形成)491.内源性凝血途径：定义:参与凝血的因子全部来自血液，凝血因子与异物表面接触而启动。2.外源性凝血途径：血管外的凝血因子（组织因子）释放入血而启动。1.内源性凝血途径：50

外源性途径内源性途径

（组织因子,TF）（异物表面)ⅩⅩa

Ca2+Ⅴa+PLⅧⅡⅡaⅧa

Ca2+ⅠⅠaCLⅠaTF+ⅦⅫ

Ca2+

SHKKPKⅦ-TFⅨⅪ

Ca2+Ⅻa

Ca2+PL

ⅪaⅦa-TFⅨa

Ca2+PL

ⅧaCa2+

PL

外源性途径内源性途径Ⅹ51缺乏FⅧ、Ⅸ、Ⅺ的病人，凝血过程非常缓慢，甚至微小的创伤就可导致出血不止。例如：甲、乙、丙型血友病（hemophiliaA,B,C）

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏性出血性疾病。

疾病特征：有阳性家庭史，幼年发病，自发或轻度外伤或手术后出血不止，血肿形成及关节出血、畸形。

缺乏FⅧ、Ⅸ、Ⅺ的病人，凝血过程非常缓慢，甚至微小的52小结：

①血液凝固是一种正反馈性酶促反应；②凝血过程的任何一个环节受阻，整个凝血过程就会停止。小结：①血液凝固是一种正反53二、抗凝系统概述：血液的动态平衡二、抗凝系统概述：血液的动态平衡54三、纤维蛋白的溶解系统（了解）纤溶的概念:（一）纤溶系统：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物及抑制物激活物（组织纤溶酶原激活物、尿激酶）

纤溶酶原

纤溶酶

抑制物

纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原

降解产物纤溶过程：三、纤维蛋白的溶解系统（了解）纤溶的概念:激活物（组织纤溶酶55（二）纤维蛋白的溶解系统的意义

溶解凝血块，保持血流通畅。（二）纤维蛋白的溶解系统的意义

溶解凝血块，保持血流通畅。56第四节血型与输血一、血型与红细胞凝集血型：血细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集：本质：抗原-抗体反应第四节血型与输血一、血型与红细胞凝集血型：血细胞膜上57二、红细胞血型与临床关系密切的是ABO血型和RH血型（一）ABO血型系统1、ABO血型的分型分型依据:根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为４种血型：A型、B型、AB型、O型最重要的亚型有：A1亚型、A2亚型二、红细胞血型与临床关系密切的是