131I治疗甲状腺功能亢进症1课件

131I治疗甲状腺功能亢进症

RadioiodineTherapyforHyperthyroidism

131I治疗甲状腺功能亢进症

RadioiodineThe内容

Content甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（Thedefinitionandclinicalsymptomsofhyperthyroidism）甲状腺功能亢进症治疗方案选择（Treatmentchoiceofhyperthyroidism)131I治疗甲状腺功能亢进症原理（Theprincipleof131Itreatmenthyperthyroidism）131I治疗具体实施（Thedetailsof131Itreatmentstrategy）内容

Content甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（TPage

2甲状腺功能亢进症

（Hyperthyroidism）由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。Hyperthyroidismisaformofthyrotoxicosisduetoinappropriatelyhighsynthesisandsecretionofthyroidhormone(s)bythethyroid.甲状腺功能亢进症

（Hyperthyroidism）由于甲Page

3病因

（Etiologies）Graves病（Graves’disease,GD）毒性多结节性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter,TMNG)，甲状腺毒性腺瘤（toxicadenoma,TA）碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢病因

（Etiologies）Graves病（GravesPage

4Graves’DiseaseThyroidhormoneinducedchange甲状腺毒血症状Autoimmunedisease自身免疫疾病Highmetabolicsyndrome高代谢症候群Thyroidgoitre甲状腺肿大Graves’Ophthalmopathy甲状腺相关性眼病Pretibiaedema胫前粘液水肿其他OthersGraves’DiseaseThyroidhormonePage

5131I治疗甲状腺功能亢进症1课件Page

6甲状腺相关性眼病(Thyroidrelatedopthalmopathy)Graves’orbitopathy甲状腺相关性眼病Graves’orbitopathyPage

7胫前粘液性水肿(PretibialMyxedema)胫前粘液性水肿Page

8ChoiceofTreatment抗甲状腺药物治疗（Antithyroiddrugs，ATD）131I治疗（Radioactiveiodine，RAI)外科手术治疗(Surgery)AllareeffectivebutnosinglemethodofferpermanenteuthyroidismChoiceofTreatment抗甲状腺药物治疗（AnPage

9内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制、肝功能损害手术：疗效确切，起效快，复发率低永久性甲低，并发症，手术瘢痕131I：疗效确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低永久性甲低诱发或加重突眼TreatmentComparison内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低TreatmentComPage

10TreatmentChoiceDecision甲亢患者的治疗方法选择要全面考虑和权衡患者的甲状腺大小、病情轻重、病程长短、有无并发症、是否在妊娠或哺乳期、生育计划等因素，及治疗费用和医疗条件。GD可选择上述3种方法中的任何一种方法治疗，TA和TMNG可选择手术或131I治疗。医师应如实地向患者介绍各种方法的优缺点，并根据患者的病情和意愿及医疗条件提出适当的建议，由患者选择和决定使用哪一种治疗方法，并签署知情同意书。TreatmentChoiceDecisionPage

11Principlesof131ItreatmentPrinciplesof131ItreatmentPage

12Thyroglobulin：甲状腺球蛋白Thyroidperoxidase:甲状腺过氧化物酶H2O2:hydrogenperoxide过氧化氢T4：thyroxine四碘甲状腺原氨酸T3：triiodothyronine

三碘甲状腺原氨酸

ProcessingofiodineinathyroidfollicularcellsNIS：sodium–iodinesymporter钠/碘共转运子Thyroglobulin：甲状腺球蛋白ProcessingPage

13131IodinePhysicalhalf-lifeof8.1dAprincipalγ-rayof364KeV;Aprincipalβ-particlewithamaximumenergyof0.61MeV,anaverageenergyof0.192MeV131IodinePhysicalhalf-lifeofPage

14Tissuepenetrationofelectrons/alphas/betasTissuepenetrationofelectronPage

15交叉火力效应

Cross-fireeffect是指释放出来的射线在射程范围内破坏临近细胞，更有效地杀死细胞。个体细胞的放射剂量主要来自于相邻细胞（半径800μm内）所摄入的放射性药物发出的β粒子，孤立细胞接受的剂量要小于丛集细胞，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位交叉火力效应

Cross-fireeffect是指释放出来Page

16131I治疗甲亢的原理碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服Na131I后，

甲状腺细胞通过钠/碘共转运子（Na+/I-symporter,NIS）逆电化学梯度从血循环中浓聚131I。GD、TA和TMNG患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。

131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为0.8mm，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。并由于“交叉火力”（crossfire）效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位。利用放射性“切除”部分甲状腺组织，减少甲状腺激素合成，纠正甲亢，达到治疗目的。131I治疗甲亢的原理碘是合成甲状腺激素Page

17131I治疗后甲状腺组织变化口服131I后2~4周，甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等病理改变，腺体中心部分的损害更加明显。2~3月，甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。

131I治疗甲亢疗效约于2周后开始出现，其治疗作用可持续2~3月，甚至更长时间，所以一般应在治疗3~6月后才能对疗效作出评价。131I治疗后甲状腺组织变化口服13Page

18RadiationAbsorbedDosefrom131IOrganmGy/MBqRad/mCiThyroid7902.923Bladderwall0.2901.1Breast0.0910.34Uppercolonwall0.0580.21ovaries0.0410.15Testes0.0260.10Assuming55%thyroiduptakeand20-ggland(hyperthyroid)

FromICRP53,page278.RadiationAbsorbedDosefrom1Page

19131ITreatmentAdvantage：SafeEffectiveCosteffectiveHertzandRobertssuccessfullytreatedhyperthyroidpatientswith

131IintheUSin1941.USAEuropeJapanChina199169%25%11%201159.7%13.3%201332%Thyroid1991;1:129-35.JClinEndocrinolMetab.

2012,97:4549-58.中华内分泌代谢杂志.2013,29:448-459131ITreatmentAdvantage：HertzPage

20争议

ControversiesPatientsselectionTherapygoalTherapeuticdose争议

ControversiesPatientsselecPage

21思考有哪些核医学检查可帮助131I剂量制定？你是如何看待131I治疗甲状腺功能亢进症？思考有哪些核医学检查可帮助131I剂量制定？Page

22Thankyou!Thankyou!Page

23131I治疗甲状腺功能亢进症

RadioiodineTherapyforHyperthyroidism

131I治疗甲状腺功能亢进症

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Content甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（Thedefinitionandclinicalsymptomsofhyperthyroidism）甲状腺功能亢进症治疗方案选择（Treatmentchoiceofhyperthyroidism)131I治疗甲状腺功能亢进症原理（Theprincipleof131Itreatmenthyperthyroidism）131I治疗具体实施（Thedetailsof131Itreatmentstrategy）内容

Content甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（TPage

25甲状腺功能亢进症

（Hyperthyroidism）由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。Hyperthyroidismisaformofthyrotoxicosisduetoinappropriatelyhighsynthesisandsecretionofthyroidhormone(s)bythethyroid.甲状腺功能亢进症

（Hyperthyroidism）由于甲Page

26病因

（Etiologies）Graves病（Graves’disease,GD）毒性多结节性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter,TMNG)，甲状腺毒性腺瘤（toxicadenoma,TA）碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢病因

（Etiologies）Graves病（GravesPage

27Graves’DiseaseThyroidhormoneinducedchange甲状腺毒血症状Autoimmunedisease自身免疫疾病Highmetabolicsyndrome高代谢症候群Thyroidgoitre甲状腺肿大Graves’Ophthalmopathy甲状腺相关性眼病Pretibiaedema胫前粘液水肿其他OthersGraves’DiseaseThyroidhormonePage

28131I治疗甲状腺功能亢进症1课件Page

29甲状腺相关性眼病(Thyroidrelatedopthalmopathy)Graves’orbitopathy甲状腺相关性眼病Graves’orbitopathyPage

30胫前粘液性水肿(PretibialMyxedema)胫前粘液性水肿Page

31ChoiceofTreatment抗甲状腺药物治疗（Antithyroiddrugs，ATD）131I治疗（Radioactiveiodine，RAI)外科手术治疗(Surgery)AllareeffectivebutnosinglemethodofferpermanenteuthyroidismChoiceofTreatment抗甲状腺药物治疗（AnPage

32内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制、肝功能损害手术：疗效确切，起效快，复发率低永久性甲低，并发症，手术瘢痕131I：疗效确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低永久性甲低诱发或加重突眼TreatmentComparison内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低TreatmentComPage

33TreatmentChoiceDecision甲亢患者的治疗方法选择要全面考虑和权衡患者的甲状腺大小、病情轻重、病程长短、有无并发症、是否在妊娠或哺乳期、生育计划等因素，及治疗费用和医疗条件。GD可选择上述3种方法中的任何一种方法治疗，TA和TMNG可选择手术或131I治疗。医师应如实地向患者介绍各种方法的优缺点，并根据患者的病情和意愿及医疗条件提出适当的建议，由患者选择和决定使用哪一种治疗方法，并签署知情同意书。TreatmentChoiceDecisionPage

34Principlesof131ItreatmentPrinciplesof131ItreatmentPage

35Thyroglobulin：甲状腺球蛋白Thyroidperoxidase:甲状腺过氧化物酶H2O2:hydrogenperoxide过氧化氢T4：thyroxine四碘甲状腺原氨酸T3：triiodothyronine

三碘甲状腺原氨酸

ProcessingofiodineinathyroidfollicularcellsNIS：sodium–iodinesymporter钠/碘共转运子Thyroglobulin：甲状腺球蛋白ProcessingPage

36131IodinePhysicalhalf-lifeof8.1dAprincipalγ-rayof364KeV;Aprincipalβ-particlewithamaximumenergyof0.61MeV,anaverageenergyof0.192MeV131IodinePhysicalhalf-lifeofPage

37Tissuepenetrationofelectrons/alphas/betasTissuepenetrationofelectronPage

38交叉火力效应

Cross-fireeffect是指释放出来的射线在射程范围内破坏临近细胞，更有效地杀死细胞。个体细胞的放射剂量主要来自于相邻细胞（半径800μm内）所摄入的放射性药物发出的β粒子，孤立细胞接受的剂量要小于丛集细胞，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位交叉火力效应

Cross-fireeffect是指释放出来Page

39131I治疗甲亢的原理碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服Na131I后，

甲状腺细胞通过钠/碘共转运子（Na+/I-symporter,NIS）逆电化学梯度从血循环中浓聚131I。GD、TA和TMNG患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。

131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为0.8mm，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。并由于“交叉火力”（crossfire）效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位。利用放射性“切除”部分甲状腺组织，减少甲状腺激素合成，纠正甲亢，达到治疗目的。131I治疗甲亢的原理碘是合成甲状腺激素Page

40131I治疗后甲状腺组织变化口服131I后2~4周，甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等病理改变，腺体中心部分的损害更加明显。2~3月，甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。

131I治疗甲亢疗效约于2周后开始出现，其治疗作用可持续2~3月，甚至更长时间，所以一般应在治疗3~6月后才能对疗效作出评价。131I治疗后甲状腺组织变化口服13Page

41RadiationAbsorbedDosefrom131IOr