骨科常用特殊检查法

骨科常用特殊检查法一脊柱常见疾病的特殊检查1.颈部疾病常见特殊检查：颈椎病：Jackson压头试验：患者故端坐位，检查者双手重叠放置于头顶部，向下加压，如患者出现颈痛或上肢放射性痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎病患者神经根型.上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验或Lasequardsign）：病者取坐位，头向健侧偏，术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。颈椎分离试验（cervicalseparationtest）:检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病前屈旋颈试验：（Fenzsign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。旋颈试验：患者取坐位，头略微后仰并自动向左右旋转动作。如患者出现头昏、头痛、视物模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。颈静脉加压试验（压颈试验，naffziger试验）：患者取仰卧位，检查者双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性神经痛（包括颈椎或者腰椎），此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。Addsionsign:患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。腰椎疾病直腿抬咼试验：（Laseguesign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragardsign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。Aridtest:患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。鞠躬试验：（Neritest）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。拾物试验：让患者拾起地上的物品，观察患者姿势变化。阳性常见于腰椎间盘突出、腰肌劳损、及炎症。摇摆试验：患者平卧位，屈膝、屈髋，双手包于膝前。检查者手扶患者双膝左右摇摆，如腰部出现疼痛为阳性。多见于腰骶部疾病。屈颈试验：（Lindertest）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部,若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。股神经牵拉试验（反Laseguesign）：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变（腰2-3或腰3-4）。骨盆试验及骶髂关节试验骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。屈膝屈髋试验：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另一侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验阴性Thomassign：患者仰卧，大腿伸直，贝y腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，脊柱前凸消失，患侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。"4”字试验：(Patricksign或Faberesign)：患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。床边实验：(Gaenslensign)：患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。伸髋试验：Yeomansign患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。肩关节特殊试验肩关节脱位试验：杜加征(Dugassign):患肢肘关节屈曲，手放于对侧肩关节上，则肘部不能与胸壁相贴；或肘部能与胸壁相贴，但手不能放于对侧肩上即为阳性。提示肩关节脱位。直尺试验：Hamiltonsign以直尺置于上臂外侧，一端紧贴肱骨外上髁，则另一端不能贴及肩峰。如另一端能贴及肩峰则为阳性。提示肩关节脱位。肩关节稳定性：前抽屉试验(GerberDrawertest(GanzDrawertest)-即肩关节前方不稳抽屉试验)。将患肢上肢外展90度，放松置于检查者身体侧方，轻度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。使用另一手向前拉动肱骨头。患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性，两侧对比。提示肩关节前方不稳。直立位检查虑者坐或者站立，臂部放松下垂(如果患者未能完全放松可以向前弯腰45°),检查者一手固定肩胛颈部，另一手将患臂伸展并从后方给肱骨头压力,可试出肩前方不稳如向后推肱骨头,可试出肩后方不稳(图3)将肱骨向下牵拉时,可试出肩下方不稳。卧位检查:平卧位，患肩放在诊床边缘，外展90°，检查者支撑患臂。一手固定肩胛颈另一手握住肱骨近端向前后下方移动。受损的一方活动加大并有滑出关节盂的感觉及疼痛，需双肩对比检查肩袖损伤冈上肌损伤：Jobe试验：臂部外展90。前屈30。拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。落臂征(Droparmsign):检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90〜100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。冈下肌及小圆肌：0度外展外旋抗阻吹号征：正常做吹号动作时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现。提示冈下肌、小圆肌的巨大损伤。外旋衰减征(Theexternalrotationlagsign):患者肘关节屈曲90°,肩关节在肩胛骨平面外展20°,检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节保持最大外旋，然后放松嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐减少为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。肩胛下肌损伤0度外展位内旋抗阻试验推背试验(lift-off)将患者的手放在背后且向后离开身体，撤去外力后无法维持此位置而贴住躯干，提示肩胛下肌损伤。拿破仑试验(NapoleonTest):患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱，或屈腕代偿。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。肩峰下撞击综合征(subacromialimpingementsyndromeSAIS)Neer试验:肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性。提示：肩峰撞击综合症、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱病变。HawkinsTest(霍金斯试验)检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，该检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。挤压旋转试验：患者仰卧位，肩外展90°，检查者对肩关节施以轴向挤压力，此时若能感觉到撕裂的上方盂唇被挤压出现弹响或引出肩关节疼痛为阳性。动态挤压试验(O'Brientest)：肩关节前屈90度，极度内旋，抗阻上抬出现疼痛，然后极度外旋肩关节抗阻上抬疼痛消失或减轻为阳性。Clunk试验：患者仰卧位，检查者一手使患者肩关节外展160°，另一手置于病人肩关节后方施以向前推力，若此过程中出现肩关节疼痛或绞索，或关节内有弹响，则为阳性。仰卧位抗屈曲试验：患者仰卧位，双上肢前屈上举置于检查床上，检查者站在患者患侧，用手压住患侧肘关节以远的前臂部位，使患者下压患肢，而检查者给予对抗阻力、如果可以引出位于肩关节深方或后方的疼痛且同样动作健侧无痛，则结果为阳性。肱二头肌长头腱Speeds征：为前臂旋后，前屈肩90°，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性。Yergason征：为屈肘90°，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。急性肩峰下滑囊炎Dawbarnsign:患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂紧贴在胸壁前面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失为阳性。网球肘腕伸肌紧张试验：Millssign患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。Cozentest:即前臂伸肌张力试验。屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。Thechairtest：患者伸肘，肩前屈60°,双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。THomsentest:患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。Hutertriangle:正常情况下，肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时，三者连线呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折时三者位置关系不变，肘关节脱位时，三者关系发生改变。肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”，是肱骨内上髁前臂屈肌腱附着处的慢性累积性损伤所产生的慢性无菌性炎症。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎芬克斯征：Finkelseinsign或Finkel-steinsign患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处出现疼痛即为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。腕管综合征Tinelsign：腕部正中神经Yinel征，检查者手指轻叩腕部正中神经处，该神经支配区麻木为阳性。提示正中神经受卡压。Phalentest:患者双腕完全屈曲1~2min,正中神经支配区出现麻木或麻木加剧，即为阳性。提示腕管综合症。阳性率为70%。手部尺桡动脉血流通畅性经典的（Allen）艾伦试验的做法是：受检者握紧拳头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松开拳头，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉.松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阴性;反之，如果在5s内不能恢复红润，则为该试验阳性。髋部疾病单足独立试验：Trendelenburgtest患者背向检查者，健侧屈髋屈膝上提，用患肢站立，如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。多见臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。望远镜试验：Dupuytrensign患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动或响声即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位。Ortolanisign（奥托拉尼）：小儿仰卧，双髋外展，双腿分开，患侧膝关节不能触及床面；如能，则先有一滑动声响（此为暂时复位标志）即为阳性。提示小儿先天性髋关节脱位。Barlowtest（巴洛）：又称“稳定”试验，婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至90°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至45°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为Barlow试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。髋关节屈曲外展试验：双侧髋关节、膝关节各屈曲90°,正常新生儿及婴儿髋关节外展80°,单侧外展小于70°或双侧外展不对称大于20°称为外展试验阳性。髂胫束试验：Obersign患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握患侧踝部，屈髋屈膝达90。，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收，足尖不能触及床面，即为阳性。提示髂胫束痉挛。股骨颈骨折Nelatonline（内拉通）：即髂坐线。患者侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点。否则为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。沈通氏线（Shenton‘线）：是指正常骨盆X线中耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形线连成的弧度。沈通氏线连续，说明关节位置目前位置良好；沈通氏线不连续，关节脱位或者半脱位Shoemakerline：即大粗隆髂前上棘连线。左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线，其延长线交与腹正中线上。若大转子上移，则两线交与中线旁的健侧。提示髋关节脱位或股骨颈骨折。Bryanttriangle:即髂股三角。Bryant三角：病人仰卧，沿髂前上棘垂直向下划一垂线（高）、与大转子尖划一连线（斜边），再从大转子尖端画一水平线（底边），股骨颈骨折时，Bryant三角底边缩短。Allissign：又称Galeazzisign。患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置放于床面，比较两膝高度。不等高则为阳性。提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。膝关节疾病膝关节周围韧带损伤侧方应力试验：患者膝关节完全伸直与屈曲30。位置下作被动膝内翻与膝外翻，并与对侧作比较。检查者一手握踝，一手扶膝，当外翻应力试验阳性时，说明内侧直向不稳定。反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向不稳定。0°位和30°位结果可以不同，说明损伤的结构不同。抽屉试验（Drawertest）:即抽屉试验。患者仰卧屈膝90。，检查者轻坐在患者足背（固定），助手固定骨盆，双手握小腿上段，向后退再向前拉。前父叉韧带断裂时可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂时可向后推0.5cm以上。Lachmantest：病人仰卧或俯卧位，屈膝20-30°。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。可增加本实验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤。轴移试验（pivotshifttest,PST,）本试验主要检查前交叉韧带损伤后传的膝关节不稳定。患者侧卧位，检查者一手握住足踝部，另一手在膝外侧并对腓骨小头向前施力，使病人充分伸膝，内旋外翻胫骨，然后缓慢屈曲膝关节至屈曲20-30°时突然出现错位与弹响，即为阳性。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30。左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位''（此时易观察）。机制和分度：在做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；当屈膝接近40。时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度：一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴性；二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性；三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性；四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性。一度阳性仅表明前交叉韧带松弛，二度以上阳性表明前交叉韧带断裂。半月板损伤过伸试验(Jonestest)或过屈试验：检查半月板前角或后角损伤。半月板旋转挤压试验(Mcmurraytest):患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐渐伸直，再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。提示半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也同样可有弹响，但一般无疼痛。研磨试验：Appleysign患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患者足部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转如出现疼痛则为半月板损伤；轻微屈曲时痛。则为半月板前角损伤。蹲走试验：主要检查半月板后角有无损伤。嘱患者下蹲走鸭步，并不断变化方向，或向左或向右。如果能很好地完成可以排除后角损伤。Floatingpatellatest:即浮髌试验。患者仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，另一手示指、中指急速下压，若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。一般中等量积液(50ml)或以上，浮髌试验阳性。提示膝关节腔积液。髌骨摩擦试验：Soto-hollsign患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨关节面上下活动，若出现摩擦音或疼痛为阳性。见于髌骨软化症。伸直受限试验：Helfetsign当膝关节半月板损伤有交锁时，关节不能全伸，表现为伸直后胫骨粗隆不外旋，而维持在髌骨中线上。局部压痛：McGregorsign内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。伸膝试验：Pisanisign膝关节外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现。可能为外侧半月板囊肿。指压试验：Fimbrill-fishersign检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙，屈曲旋转小腿数次，或同时伸膝，若内侧半月板损伤，则可感觉到手指下有物体在移动，并可伴疼痛及摩擦音Macinotoshtest:检查胫骨外侧髁向前半脱位。检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30。位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧带有异常，可伴有其他病理改变。肌警觉征：Lannelonguesign膝关节结核时，关节活动受限，平衡功能遭到破坏，因此步态停滞不连贯，称为肌警觉征。Trompsonstest:患者俯卧位双足伸出于床边之外，检查者用手挤压小腿腓肠肌，正常情况下可引起足跖屈，如果未出现足跖屈，则提示跟腱韧带断裂。此试验是急性跟腱断裂的特异体征。其他检查：1•摇动腰部法病人仰卧，双下肢屈髋、屈膝，两手抱住下肢。检查者将屈曲的下肢抵于腹部，并用力作屈曲，左右摇摆活动，出现腰部痛时，病变在腰骶部。2•腘窝神经压迫实验法病人端坐床上，两下肢垂悬床边。检查者一手握住病人小腿，另一手中指置于腘窝中点，拇指压于胫骨结节处，当膝关节伸直时，中指用力深压腘窝神经，出现腘窝神经麻胀感，为阳性。此多见于腰椎间盘突出症。3•腰部过伸试验法病人俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将病人双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压病人腰部，出现疼痛者为阳性。此多见于腰椎峡部裂