IBD与饮食-教学讲解课件

炎症性肠病与饮食浙江大学医学院附属第二医院消化内科炎症性肠病浙江大学医学院附属第二医院简介饮食与IBD发病及复发IBD饮食不耐受IBD饮食管理IBD饮食建议大纲简介饮食与IBDIBD饮食IBD饮食IBD饮食建议大纲全称：豆瓣网

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炎症性肠病（IBD）简介

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）多发于青年人病程迁延、反复发作给生活质量带来较大影响过去10年我国病例数增长3-4倍全称：豆瓣网

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炎症性肠病（IBD）简介

炎症性肠

IBD简介

炎症性肠病的病因和发病机制未完全明确,现在仍缺乏可靠的特效治疗方法临床关键：控制疾病，延长缓解期，减少疾病对工作、生活带来的影响治疗目标：强调控制发作、维持缓解和改善患者的生存质量。

IBD简介

炎症性肠病的病因和发病机制未完全明确,现在仍

饮食与IBD关系饮食与IBD发病密切相关饮食与IBD症状及复发均密切相关很多IBD病人存在饮食不耐受情况饮食管理的有效性国外已有初步研究证实饮食与IBD密切相关

饮食与IBD关系饮食与IBD发病密切相关饮食与IBD密切相水果脂肪蛋白质糖纤维素等饮食与IBD发病水果脂肪蛋白质糖纤维素等饮食与IBD发病糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Reif等[1]调查了87例IBD患者发病前的食谱，发现饮食中高蔗糖摄入可增加患病概率。Sakamoto等[2]调查了108例CD患者发病前的饮食，结果显示，糖、甜味剂、甜食的摄入与CD的发病呈正相关。参考文献[1]ReifS,KleinI,LubinF,etal.Pre-illnessdietaryfactorsininflammatoryboweldisease[J].Gut,1997,40:754-760.[2]SakamotoN,KonoS,WakaiK,etal.Dietaryriskfactorsforinflammatoryboweldisease:amulticentercase-controlstudyinJapan[J].InflammBowelDis,2005,11:154-163.糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Reif等[1]调查糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Russel等[3]分析了398例UC患者和290例CD患者的食谱，发现常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可乐等的人群易患IBD。我国学者认为，甜食可能是CD的危险因素[4]，但与UC的发病无关[5]。[3]RusselMG,EngelsLG,MurisJW,etal.‘Modernlife’intheepidemiologyofinflammatoryboweldisease:acase-controlstudywithspecialemphasisonnutritionalfactors[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1998,10(3):243-249.[4]王珍.克罗恩病危险因素的病例对照研究[J].世界华人消化杂志,2006,14(31):3030-3033.[5]中国溃疡性结肠炎协作组.溃疡性结肠炎危险因素的病例对照研究[J].中华消化杂志,2008,28(2):108-110.糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Russel等[3]脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关Reif等[1]的调查表明，IBD患者发病前饮食中脂肪摄入增加，尤其是动物脂肪和胆固醇。Geerling等[6]的调查显示，大量摄入含单和多不饱和脂肪酸的脂肪与UC发病正相关。日本Sakamoto等的调查[2]指出，总脂肪、含单和多不饱和脂肪酸的脂肪的摄入与CD发病正相关。[6]GeerlingBJ,DagneliePC,Badart-SmookA,etal.Dietasariskfactorforthedevelopmentofulcerativecolitis[J].AmJGastroenterol,2000,95:1008-1013.脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关Reif等[1]的调查脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关另有研究发现，常摄入含人造脂肪的快餐食品的人群易患IBD。中国溃疡性结肠炎协作组的研究则认为高脂饮食与UC发病无关。脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关另有研究发现，常摄入含蛋白质与IBD—可能相关最早源于牛奶摄入与UC的发病研究。Targnone等[7]发现，与对照组相比，UC患者发病前饮食中蛋白质摄入增加，而CD患者则无此现象。Reif等[1]的调查表明，蛋白质摄入与IBD发病无关。我国学者滕卫军[8]、史肖华等[9]指出，常食蛋类、牛奶可能会增加患IBD的危险。[7]TragnoneA,ValpianiD,MiglioF,etal.Dietaryhabitsasriskfactorsforinflammatoryboweldisease[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1995,7:47-51.[8]滕卫军.炎症性肠病NOD2/CARD15基因多态性相关性分析与危险因素流行病学调查.学位论文,2009.[9]史肖华,郑家驹,郭志荣,等.克罗恩病发病相关因素的病例对照研究[J].胃肠病学,2008,13(5):293-296.蛋白质与IBD—可能相关最早源于牛奶摄入与UC的发病研究。水果、纤维素与IBD—可能负相关Reif等[1]发现，饮食中水果的摄入可降低IBD的患病概率。BianchiPorro等[10]的调查显示，进食水果、蔬菜的人似乎患UC的风险会减少，可能与纤维素摄入增加有关。[10]BianchiPG,PanzaE.Smoking,sugar,andinflammatoryboweldisease[J].BrMedJ,1985,291(6500):971-972.水果、纤维素与IBD—可能负相关Reif等[1]发现，饮食中总结:饮食与IBD发病的关系目前尚未明确IBD是由何种食物成分引起的高糖、高脂肪饮食似乎与IBD发病呈正相关，而水果、蔬菜呈负相关此方面的研究值得进一步深入总结:饮食与IBD发病的关系目前尚未明确IBD是由何种食物饮食与IBD复发Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者可因面粉、乳制品、蔬菜、玉米、酵母、番茄、柑橘、鸡蛋、香蕉、咖啡等食物而导致症状加重Jowett等[12]对191例缓解期UC患者进行为期1年的前瞻性队列研究，结果发现，饮食中肉类（尤其是红肉和加工后肉类）、高蛋白食物和酒精性饮料的摄入与UC的复发率呈正相关，而牛奶和乳制品的摄入与复发率无关[11]JonesVA,DickinsonRJ,WorkmanE,etal.Crohn’sdisease:maintenanceofremissionbydiet.Lancet,1985,2(8448):177-180.

[12]JowettSL,SealCJ,Pearce,MS,etal.Influenceofdietaryfactorsontheclinicalcourseofulcerativecolitis:aprospectivecohortstudy[J].Gut,2004,53:1479-1484.

饮食与IBD复发Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者IBD饮食不耐受Pearson等[13]在英国对42例经要素膳治疗后缓解的CD患者进行调查，结果显示约47%的CD患者能找出诱发消化道症状的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不尽相同。CD患者常见的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘、面粉等丹麦的一项[14]针对130例IBD患者的调查指出，IBD患者常见的可诱发症状的食物包括洋葱、卷心菜、苹果、草莓、柑橘、牛肉、熏肉等[13]PearsonM,TeahonK,LeviAJ,etal.FoodintoleranceandCrohn’sdisease[J].Gut,1993,34:783-787.[14]BallegaardM,BjergstromA,BrondumS,etal.Self-reportedfoodintoleranceinchronicinflammatoryboweldisease[J].ScandJGastroenterol,1997,32:569-571.IBD饮食不耐受Pearson等[13]在英国对42例经要素IBD饮食不耐受一项加拿大研究[15]用饮食列表分别对27位UC患者、33位CD患者春、秋两季的饮食情况及其消化道反应进行调查，结果表明，巧克力、乳制品、脂肪、人工甜味剂、啤酒、咖啡、软饮料等是常见的问题食品，而香蕉、胡萝卜、土豆、米饭、烤鸡、水、鸡蛋等食物对症状无明显不良影响。食物不耐受可能与季节有关。[15]JoachimG.Responsesofpeoplewithinflammatoryboweldiseasetofoodsconsumed[J].GastroenterolNurs,2000,23(4):160-167.

IBD饮食不耐受一项加拿大研究[15]用饮食列表分别对27位IBD饮食不耐受对446名白种新西兰CD患者的调查[16]发现，葡萄柚、辣椒或辣椒酱、玉米类食物、花生、奶油、意大利蒜味腊肠、咖喱食品、可乐饮品、高能饮品（红牛）、啤酒、红酒等可加重CD患者症状。另外豆奶、羊奶、酸奶、燕麦粥、猕猴桃、西梅、苹果、西兰花、花椰菜、亚麻籽、南瓜籽、葵花籽、生姜及生姜制品、牛肉、羊肉、肝脏、沙丁鱼罐头对一些CD患者症状有益，而对另一些CD患者却有害。白鲢鱼、三文鱼、金枪鱼、无谷蛋白膳食、燕麦粥、香蕉、水煮土豆、番薯、南瓜、豆奶、羊奶、酸奶等对CD患者症状无不良影响。[16]TriggsCM,MundayK,HuR,etal.Dietaryfactorsinchronicinflammation:FoodtolerancesandintolerancesofaNewZealandCaucasianCrohn’sdiseasepopulation[J].MutatRes:FundamMolMechMutagen,2010,doi:10.1016/j.mrfmmm.2010.01.020IBD饮食不耐受对446名白种新西兰CD患者的调查[16]发IBD饮食不耐受总结CD患者常见的不耐受食物有：乳制品、柑橘、肉类、酒精性饮料、玉米、软饮料。饮食不耐受呈个体化IBD饮食不耐受总结CD患者常见的不耐受食物有：乳制品、柑橘IBD饮食管理饮食与IBD患者的症状、营养状况和日常生活息息相关。如何合理饮食，是每一位IBD患者都非常关心的问题。方法：排除饮食法，即去除IBD患者日常饮食中某些可诱发或加重消化道症状的食物，或治疗饮食法（如低脂低纤维素饮食）IBD饮食管理饮食与IBD患者的症状、营养状况和日常生活息息IBD饮食管理Riordan

等[17]的多中心对照试验显示，CD患者采用排除饮食法其诱导缓解疗效与激素治疗相似。缓解期的CD患者随机分为2组，一组用激素维持治疗，强的松40mg每天。逐渐减量，3个月后停药。饮食组患者排除不耐受的食物，同时予安慰剂。饮食组一开始共136人，7天后43人退出。14天后剩下的93人中78人都处于缓解状态。每月随访1次至6个月，然后每2个月随访1次至12个月。然后每4个月随访1次至2年，或患者症状复发为止。[17]RiordanAM,HunterJO,CowanRE,etal.TreatmentofactiveCrohn’sdiseasebyexclusiondiet:EastAnglicanmulticentrecontrolledtrial.Lancet,1993,2:1131-1134.IBD饮食管理Riordan等[17]的多中心对照试验显示IBD饮食管理Jones[18]的研究显示，单用排除饮食法，CD患者的5年复发率可降至11%。

Candy等[19]将18例UC患者随机分到试验组和对照组，试验组排除可疑不耐受饮食，对照组予正常饮食，结果显示试验组症状显著减少，肠镜结果显著改善。但该研究样本量偏少，无法做出确切的结论。[18]JonesVAA.ComparisonoftotalparentalnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohn’sdisease[J].DigDisSci,1987,32(12,suppl):100S-107S.

[19]CandyS,BorokG,WrightJP,etal.Thevalueofaneliminationdietinthemanagementofpatientswithulcerativecolitis.SAfrMedJ,1995,85,1176-1179.

IBD饮食管理Jones[18]的研究显示，单用排除饮食法，IBD饮食管理Giaffer等[20]对27例经4周肠内营养达到临床缓解的CD患者进行了长达36个月的随访，其中部分患者采用正常饮食，部分采用排除饮食，结果显示总复发率为67%，且89%的患者在6个月内复发。正常饮食组的11例患者中，9例复发；排除饮食组9例患者中，3例复发。该结果强烈提示排除饮食组患者比正常饮食组患者有不容易复发的趋势。[20]GiafferR,CannP,HoldsworthC.D.Long–termeffectsofelementalandexclusiondietsforCrohn’sdisease.[J].Aliment.Pharmacol.Therap,1991,5:115-125.IBD饮食管理Giaffer等[20]对27例经4周肠内营养IBD饮食管理Heaton等[21]比较了32名接受常规治疗加饮食控制（低糖、高纤维饮食）的CD患者与另外32名只接受常规治疗的CD患者的疗效，4年余的随访数据显示，饮食控制组入院率低、手术率显著降低（对照组5例手术，试验组1例），且住院时间（对照组533天，试验组111天）显著缩短。[21]HeatonKW,ThorntonJR,EmmettPM.TreatmentofCrohn’sdiseasewithanunrefinedcarbohydratefibrerichdiet[J].BrMedJ,1979,2:746-766.IBD饮食管理Heaton等[21]比较了32名接受常规治疗IBD饮食管理Hunter[22]的研究显示低脂、低糖饮食或排除不耐受饮食可维持疾病长时间缓解，降低复发率。针对93例CD病人，Woolner等[23]采用排除不耐受饮食和低脂低纤维素饮食两种饮食控制方法，2年的随访结果显示，两者对缓解期CD患者减少复发疗效相似。但该研究没有使用随机分组，也无空白对照，故结论仍有待进一步证实。[22]HunterJO,WorkmanE,JonesVA.Dietarystudies.InPRGibson,DPJewell(Eds.),Topicsingastroenterology(pp.305-313).1985,Oxford:BlackwellScientific.[23]WoolnerJT,ParkerTJ,KirbyGA,etal.ThedevelopmentandevaluationofadietformaintainingremissioninCrohn’sdisease.JHumNutrDiet,1998,11:1-11.IBD饮食管理Hunter[22]的研究显示低脂、低糖饮食IBD饮食管理Ishikawa等[24]将21例UC患者随机分为试验组（11例）和对照组（10例），在常规用药的基础上，试验组予常规饮食中添加双歧杆菌发酵乳100ml/天，对照组采用常规饮食（不含双歧杆菌发酵乳），每月随访1次，1年的观察数据（肠镜结果）显示，试验组患者11人中3人症状加重，对照组中10人中9人症状加重。说明添加双歧杆菌发酵乳通过调节肠道菌群，可使UC患者维持疾病缓解的时间显著延长。[24]IshikawaH,AkedoI,UmesakiY,etal.Randomizedcontrolledtrialoftheeffectofbifidobacteria-fermentedmilkonulcerativecolitis.JAmCollNutr,2002,22(1):56-63.

IBD饮食管理Ishikawa等[24]将21例UC患者随机排除饮食比正常饮食有不容易复发的趋势！参考低脂、低糖饮食适当添加omega3脂肪酸、益生元231IBD饮食管理总结排除饮食比正常饮食有不容易复发的趋势！参考低脂、低糖饮食适当

IBD病人到底该怎么吃？

没有很好的答案。目前这方面的科学证据还不足。我们认为：饮食对IBD症状及复发存在影响，但毫无依据地恐惧、抵触某些食物或盲目过度控制饮食，也会限制营养素摄入，引起或加重患者的营养不良。

IBD病人到底该怎么吃？

没有很好的答案。目前这方面的科学IBD病人到底该怎么吃？目前的问题：IBD治疗过分依赖药物，而缓解期饮食管理及营养没有得到足够的重视。、凭个人经验和直觉来笼统的指导IBD患者饮食。直接照搬国外饮食方面的做法。由于饮食种类及烹饪方法的巨大差异，国外的一些研究结果在国内参考价值不大，甚至可能有误导作用。IBD病人到底该怎么吃？目前的问题：IBD病人到底该怎么吃？结果是相关性而非因果关系！很多研究只是有可能，而不是确定的证据！群体和个体的差异：研究结果只是表明大多数情况下，而非100%。很难确定一组所有UC或CD患者都应避免的食物。

饮食对UC的影响跟CD相比相对要小。IBD病人到底该怎么吃？结果是相关性而非因果关系！很多研究只IBD病人到底该怎么吃？对有肠道狭窄的患者，避免吃可能引起肠道梗阻的粗糙食物---有强烈证据。

如玉米、凉拌卷心菜、生的蔬菜水果、坚果、软骨、桔子、蘑菇等以免造成机械性梗阻。IBD病人到底该怎么吃？对有肠道狭窄的患者，避免吃可能引起肠CD饮食建议不建议ＣＤ患者仅凭他人的建议就禁忌某一饮食。特别指出：不是所有的ＣＤ患者都不能喝牛奶，毫无依据的禁忌牛奶可能会弊大于利！豆奶、羊奶比牛奶更容易耐受！渣很多的，高脂的，高刺激性饮食尽量避免！烹饪方法也有影响。如土豆，煮的一般问题不大，但煎的炸的容易引起胃肠道症状。不宜过多担心饮食，以免造成心理负担！CD饮食建议不建议ＣＤ患者仅凭他人的建议就禁忌某一饮食。IBD饮食建议排除一些能诱发症状的饮食，可促进缓解。高脂一般是有害的，尤其是含omaga6的脂肪酸（如玉米、大豆、葵花油、红肉等），但含omaga3多不饱和脂肪酸的食物（鱼、鱼油、海藻、绿叶蔬菜、亚麻油、菜籽油等）对一些CD患者是有益的。IBD饮食建议排除一些能诱发症状的饮食，可促进缓解。CD饮食建议CD患者可能有害的饮食：精致碳水化合物、糖、小麦、麦片、黑麦、大麦、玉米、乳制品、酵母、脂肪、omaga6脂肪酸、坚果、花生、番茄、土豆、十字花科蔬菜、柑橘类、贝壳类、腌制食品、酒精类。CD饮食建议CD患者可能有害的饮食：精致碳水化合物、糖、小麦饮食建议的局限仅限于缓解期，活动期遵医嘱仅从西医的角度来说，中医对饮食的讲究很多没有包含一些特殊药物、检查对饮食的要求个体差异比较大饮食建议的局限仅限于缓解期，活动期遵医嘱Thankyou~!Thankyou~!炎症性肠病与饮食浙江大学医学院附属第二医院消化内科炎症性肠病浙江大学医学院附属第二医院简介饮食与IBD发病及复发IBD饮食不耐受IBD饮食管理IBD饮食建议大纲简介饮食与IBDIBD饮食IBD饮食IBD饮食建议大纲全称：豆瓣网

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炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）多发于青年人病程迁延、反复发作给生活质量带来较大影响过去10年我国病例数增长3-4倍全称：豆瓣网

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炎症性肠

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炎症性肠病的病因和发病机制未完全明确,现在仍缺乏可靠的特效治疗方法临床关键：控制疾病，延长缓解期，减少疾病对工作、生活带来的影响治疗目标：强调控制发作、维持缓解和改善患者的生存质量。

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炎症性肠病的病因和发病机制未完全明确,现在仍

饮食与IBD关系饮食与IBD发病密切相关饮食与IBD症状及复发均密切相关很多IBD病人存在饮食不耐受情况饮食管理的有效性国外已有初步研究证实饮食与IBD密切相关

饮食与IBD关系饮食与IBD发病密切相关饮食与IBD密切相水果脂肪蛋白质糖纤维素等饮食与IBD发病水果脂肪蛋白质糖纤维素等饮食与IBD发病糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Reif等[1]调查了87例IBD患者发病前的食谱，发现饮食中高蔗糖摄入可增加患病概率。Sakamoto等[2]调查了108例CD患者发病前的饮食，结果显示，糖、甜味剂、甜食的摄入与CD的发病呈正相关。参考文献[1]ReifS,KleinI,LubinF,etal.Pre-illnessdietaryfactorsininflammatoryboweldisease[J].Gut,1997,40:754-760.[2]SakamotoN,KonoS,WakaiK,etal.Dietaryriskfactorsforinflammatoryboweldisease:amulticentercase-controlstudyinJapan[J].InflammBowelDis,2005,11:154-163.糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Reif等[1]调查糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Russel等[3]分析了398例UC患者和290例CD患者的食谱，发现常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可乐等的人群易患IBD。我国学者认为，甜食可能是CD的危险因素[4]，但与UC的发病无关[5]。[3]RusselMG,EngelsLG,MurisJW,etal.‘Modernlife’intheepidemiologyofinflammatoryboweldisease:acase-controlstudywithspecialemphasisonnutritionalfactors[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1998,10(3):243-249.[4]王珍.克罗恩病危险因素的病例对照研究[J].世界华人消化杂志,2006,14(31):3030-3033.[5]中国溃疡性结肠炎协作组.溃疡性结肠炎危险因素的病例对照研究[J].中华消化杂志,2008,28(2):108-110.糖与IBD--高糖摄入与IBD发病正相关Russel等[3]脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关Reif等[1]的调查表明，IBD患者发病前饮食中脂肪摄入增加，尤其是动物脂肪和胆固醇。Geerling等[6]的调查显示，大量摄入含单和多不饱和脂肪酸的脂肪与UC发病正相关。日本Sakamoto等的调查[2]指出，总脂肪、含单和多不饱和脂肪酸的脂肪的摄入与CD发病正相关。[6]GeerlingBJ,DagneliePC,Badart-SmookA,etal.Dietasariskfactorforthedevelopmentofulcerativecolitis[J].AmJGastroenterol,2000,95:1008-1013.脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关Reif等[1]的调查脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关另有研究发现，常摄入含人造脂肪的快餐食品的人群易患IBD。中国溃疡性结肠炎协作组的研究则认为高脂饮食与UC发病无关。脂肪与IBD—脂肪摄入与IBD发病相关另有研究发现，常摄入含蛋白质与IBD—可能相关最早源于牛奶摄入与UC的发病研究。Targnone等[7]发现，与对照组相比，UC患者发病前饮食中蛋白质摄入增加，而CD患者则无此现象。Reif等[1]的调查表明，蛋白质摄入与IBD发病无关。我国学者滕卫军[8]、史肖华等[9]指出，常食蛋类、牛奶可能会增加患IBD的危险。[7]TragnoneA,ValpianiD,MiglioF,etal.Dietaryhabitsasriskfactorsforinflammatoryboweldisease[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1995,7:47-51.[8]滕卫军.炎症性肠病NOD2/CARD15基因多态性相关性分析与危险因素流行病学调查.学位论文,2009.[9]史肖华,郑家驹,郭志荣,等.克罗恩病发病相关因素的病例对照研究[J].胃肠病学,2008,13(5):293-296.蛋白质与IBD—可能相关最早源于牛奶摄入与UC的发病研究。水果、纤维素与IBD—可能负相关Reif等[1]发现，饮食中水果的摄入可降低IBD的患病概率。BianchiPorro等[10]的调查显示，进食水果、蔬菜的人似乎患UC的风险会减少，可能与纤维素摄入增加有关。[10]BianchiPG,PanzaE.Smoking,sugar,andinflammatoryboweldisease[J].BrMedJ,1985,291(6500):971-972.水果、纤维素与IBD—可能负相关Reif等[1]发现，饮食中总结:饮食与IBD发病的关系目前尚未明确IBD是由何种食物成分引起的高糖、高脂肪饮食似乎与IBD发病呈正相关，而水果、蔬菜呈负相关此方面的研究值得进一步深入总结:饮食与IBD发病的关系目前尚未明确IBD是由何种食物饮食与IBD复发Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者可因面粉、乳制品、蔬菜、玉米、酵母、番茄、柑橘、鸡蛋、香蕉、咖啡等食物而导致症状加重Jowett等[12]对191例缓解期UC患者进行为期1年的前瞻性队列研究，结果发现，饮食中肉类（尤其是红肉和加工后肉类）、高蛋白食物和酒精性饮料的摄入与UC的复发率呈正相关，而牛奶和乳制品的摄入与复发率无关[11]JonesVA,DickinsonRJ,WorkmanE,etal.Crohn’sdisease:maintenanceofremissionbydiet.Lancet,1985,2(8448):177-180.

[12]JowettSL,SealCJ,Pearce,MS,etal.Influenceofdietaryfactorsontheclinicalcourseofulcerativecolitis:aprospectivecohortstudy[J].Gut,2004,53:1479-1484.

饮食与IBD复发Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者IBD饮食不耐受Pearson等[13]在英国对42例经要素膳治疗后缓解的CD患者进行调查，结果显示约47%的CD患者能找出诱发消化道症状的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不尽相同。CD患者常见的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘、面粉等丹麦的一项[14]针对130例IBD患者的调查指出，IBD患者常见的可诱发症状的食物包括洋葱、卷心菜、苹果、草莓、柑橘、牛肉、熏肉等[13]PearsonM,TeahonK,LeviAJ,etal.FoodintoleranceandCrohn’sdisease[J].Gut,1993,34:783-787.[14]BallegaardM,BjergstromA,BrondumS,etal.Self-reportedfoodintoleranceinchronicinflammatoryboweldisease[J].ScandJGastroenterol,1997,32:569-571.IBD饮食不耐受Pearson等[13]在英国对42例经要素IBD饮食不耐受一项加拿大研究[15]用饮食列表分别对27位UC患者、33位CD患者春、秋两季的饮食情况及其消化道反应进行调查，结果表明，巧克力、乳制品、脂肪、人工甜味剂、啤酒、咖啡、软饮料等是常见的问题食品，而香蕉、胡萝卜、土豆、米饭、烤鸡、水、鸡蛋等食物对症状无明显不良影响。食物不耐受可能与季节有关。[15]JoachimG.Responsesofpeoplewithinflammatoryboweldiseasetofoodsconsumed[J].GastroenterolNurs,2000,23(4):160-167.

IBD饮食不耐受一项加拿大研究[15]用饮食列表分别对27位IBD饮食不耐受对446名白种新西兰CD患者的调查[16]发现，葡萄柚、辣椒或辣椒酱、玉米类食物、花生、奶油、意大利蒜味腊肠、咖喱食品、可乐饮品、高能饮品（红牛）、啤酒、红酒等可加重CD患者症状。另外豆奶、羊奶、酸奶、燕麦粥、猕猴桃、西梅、苹果、西兰花、花椰菜、亚麻籽、南瓜籽、葵花籽、生姜及生姜制品、牛肉、羊肉、肝脏、沙丁鱼罐头对一些CD患者症状有益，而对另一些CD患者却有害。白鲢鱼、三文鱼、金枪鱼、无谷蛋白膳食、燕麦粥、香蕉、水煮土豆、番薯、南瓜、豆奶、羊奶、酸奶等对CD患者症状无不良影响。[16]TriggsCM,MundayK,HuR,etal.Dietaryfactorsinchronicinflammation:FoodtolerancesandintolerancesofaNewZealandCaucasianCrohn’sdiseasepopulation[J].MutatRes:FundamMolMechMutagen,2010,doi:10.1016/j.mrfmmm.2010.01.020IBD饮食不耐受对446名白种新西兰CD患者的调查[16]发IBD饮食不耐受总结CD患者常见的不耐受食物有：乳制品、柑橘、肉类、酒精性饮料、玉米、软饮料。饮食不耐受呈个体化IBD饮食不耐受总结CD患者常见的不耐受食物有：乳制品、柑橘IBD饮食管理饮食与IBD患者的症状、营养状况和日常生活息息相关。如何合理饮食，是每一位IBD患者都非常关心的问题。方法：排除饮食法，即去除IBD患者日常饮食中某些可诱发或加重消化道症状的食物，或治疗饮食法（如低脂低纤维素饮食）IBD饮食管理饮食与IBD患者的症状、营养状况和日常生活息息IBD饮食管理Riordan

等[17]的多中心对照试验显示，CD患者采用排除饮食法其诱导缓解疗效与激素治疗相似。缓解期的CD患者随机分为2组，一组用激素维持治疗，强的松40mg每天。逐渐减量，3个月后停药。饮食组患者排除不耐受的食物，同时予安慰剂。饮食组一开始共136人，7天后43人退出。14天后剩下的93人中78人都处于缓解状态。每月随访1次至6个月，然后每2个月随访1次至12个月。然后每4个月随访1次至2年，或患者症状复发为止。[17]RiordanAM,HunterJO,CowanRE,etal.TreatmentofactiveCrohn’sdiseasebyexclusiondiet:EastAnglicanmulticentrecontrolledtrial.Lancet,1993,2:1131-1134.IBD饮食管理Riordan等[17]的多中心对照试验显示IBD饮食管理Jones[18]的研究显示，单用排除饮食法，CD患者的5年复发率可降至11%。

Candy等[19]将18例UC患者随机分到试验组和对照组，试验组排除可疑不耐受饮食，对照组予正常饮食，结果显示试验组症状显著减少，肠镜结果显著改善。但该研究样本量偏少，无法做出确切的结论。[18]JonesVAA.ComparisonoftotalparentalnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohn’sdisease[J].DigDisSci,1987,32(12,suppl):100S-107S.

[19]CandyS,BorokG,WrightJP,etal.Thevalueofaneliminationdietinthemanagementofpatientswithulcerativecolitis.SAfrMedJ,1995,85,1176-1179.

IBD饮食管理Jones[18]的研究显示，单用排除饮食法，IBD饮食管理Giaffer等[20]对27例经4周肠内营养达到临床缓解的CD患者进行了长达36个月的随访，其中部分患者采用正常饮食，部分采用排除饮食，结果显示总复发率为67%，且89%的患者在6个月内复发。正常饮食组的11例患者中，9例复发；排除饮食组9例患者中，3例复发。该结果强烈提示排除饮食组患者比正常饮食组患者有不容易复发的趋势。[20]GiafferR,CannP,HoldsworthC.D.Long–termeffectsofelementalandexclusiondietsforCrohn’sdisease.[J].Aliment.Pharmacol.Therap,1991,5:115-125.IBD饮食管理Giaffer等[20]对27例经4周肠内营养IBD饮食管理Heaton等[21]比较了32名接受常规治疗加饮食控制（低糖、高纤维饮食）的CD患者与另外32名只接受常规治疗的CD患者的疗效，4年余的随访数据显示，饮食控制组入院率低、手术率显著降低（对照组5例手术，试验组1例），且住院时间（对照组533天，试验组111天）显著缩短。[21]HeatonKW,ThorntonJR,EmmettPM.TreatmentofCrohn’sdiseasewithanunrefinedcarbohydratefibrerichdiet[J].BrMedJ,1979,2:746-766.IBD饮食管理Heaton等[21]比较了32名接受常规治疗IBD饮食管理Hunter[22]的研究显示低脂、低糖饮食或排除不耐受饮食可维持疾病长时间缓解，降低复发率。针对93例CD病人，Woolner等[23]采用排除不耐受饮食和低脂低纤维素饮食两种饮食控制方法，2年的随访结果显示，两者对缓解期CD患者减少复发疗效相似。但该研究没有使用随机分组，也无空白对照，故结论仍有待进一步证实。[22]HunterJO,WorkmanE,JonesVA.Dietarystudies.InPRGibson,DPJewell(Eds.),Topicsingastroenterology(pp.305-313).1985,Oxford:BlackwellScientific.[23]WoolnerJT,ParkerTJ,KirbyGA,etal.Thedevelopmentandevaluationofadi