胃癌辅助化疗临床试验解读课件

胃癌辅助化疗临床试验解读51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿胃癌辅助化疗临床试验解读胃癌辅助化疗临床试验解读51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿AdjuvantChemotherapyforGastricCancer

withS-1,anOralFluoropyrimidine

--ACTS-GCIntroductionMeta-analyseshaveshownthatadjuvantchemotherapyiseffectiveintreatinggastriccancer.However,theeffectivenessofspecificregimenshasnotbeenverifiedinlargeclinicaltrials.对于三年级的学生来说，作文刚起步既新鲜好奇又觉得作文不容易写好。老师在具体指导时也不尽相同。先谈两个案例，三年级同轨两个班作文教学带给我们的启示：一位年轻的老师根据每次作文教学的要求，课前在网上百度搜索中找出优秀学生习作，每小组六人用两份下载来的范文让学生仿照着写。用她的话讲只要课前点点鼠标花点功夫，两堂作文课下来既不要帮学生审题又不要帮助寻找写作素材学生就能轻松自如地写出作文来，连批改起来也很容易，学生作文根据范文去写条理清晰错别字也少。年轻老师似乎找到了一条通向作文成功之路的捷径颇有洋洋自得的感觉。而另一位年长一些的老师看上去就不是那么轻松自如了。她根据习作的要求提前安排好活动带领学生观察秋天的树叶、班级举办义卖会、跳蚤市场，举行夹弹子吹鸡毛比赛等各项活动。和学生共同分享活动的乐趣，你一言他一语交流活动的感受，然后再组织学生去写作。学生在写作过程中遇到的好词和新鲜的句子还不厌其烦地一一写在黑板上并鼓励更多的学生写进自己的作文。即使这样批改起来仍很费力，学生习作本上各种批改符号圈圈点点似有吃力不讨好之嫌。但一学期下来学生的作文水平就有了明显差距。年长老师的学生作品经常刊登在优秀作文选上，年轻教师班上学生作文还是老样子只会模仿着去写没有新意。期末考试作文成绩一对比年轻教师更是傻了眼，自己班上的学生作文雷同内容单调，篇幅也像兔子的尾巴短短的。她不由佩服：姜还是老的辣，虚心拜师学习作文指导的方法。作文的过程实际上是“我手写我心”自我释放的过程，没有生活的积淀、素材的积累，是写不出好作文来的，一味地机械模仿是形成不了作文能力的。对于刚接触作文的学生来说作文新鲜有趣而又望文生畏。《语文课程标准》第二学段中对于习作的具体要求是：“乐于书面表达增强习作的自信心，观察周围世界，能不拘形式地写下自己的见闻感受和想象。注意把自己觉得新奇有趣或印象最深最受感动的内容写清楚。”这段话清晰地揭示出了掌握方法、激发兴趣应该是学生作文起步的“二重奏”。著名的国学大师钱穆在无锡任教小学国文教师时曾出题《今天的午饭》让学生写作。一学生写道“今天午饭，吃红烧肉，味道很好，可惜咸了些……”他把这段话抄在黑板上，告诉学生们说话作文须有曲折，最后一句就是这样。没有高深的讲解，如此一来学生认为作文是一件乐事，仅仅半年学生就写出了像样的作文。作文教学需要“扶一程送上马”然后再放手“信马由缰”。但“扶与放”又是一个辩证的过程，如何做到“扶、放”结合帮助学生尽快提高作文水平写出较为满意的作文来呢？笔者结合自己多年作文教学的实践认为可以从以下三个方面去尝试：一、帮助选材“巧妇难为无米之炊”，学生作文素材的缺少是写不出作文的关键。老师可以有意识地组织学生去观察周围的社会生活，开展有意义的活动帮助学生积累写作素材，如：“六一儿童节”是孩子们最快乐有意义的一天，开展一些活动，尽兴之余学生乐于表达，作文就如涓涓细流流淌于学生的心田。二、确定主题有了众多的素材写作时是否就能灵活运用呢？就像建一幢大楼，建材都齐全了还要根据图纸更离不开能工巧匠的设计施工，一幢幢漂亮的大楼才能拔地而起。作文也是如此，选择素材是“我写什么”，主题立意则是“我为什么写”就相当于大楼设计的“图纸”是作文的灵魂。要根据作文的主题去选择加工写作素材。解决了“我写什么”和“我为什么写”这两个问题，作文就轻松多了。三、片段练习“兴趣是最好的老师”，对于作文基础较差的学生来说很难体会到自己成功的乐趣，而片段练习要求较低简单易行容易为学生所掌握。片段练习一举多得，既在作文习作数量上有了保证又在潜移默化之中提高了作文水平，让学生品尝到了成功的乐趣，增添了写作信心。要知道这种成功后的乐趣是学生写作的最好动力和源泉，可以引导他们在作文上获得更大的成功。话题又回到那两个案例上，只要我们语文老师不断探索，根据学生实际激发兴趣帮助学生掌握写作的方法形成能力，就一定能带领学生走向作文的成功之路。背景：在初中语文教学的课程标准中，对学生的写作有着明确的要求，就是要求语文教师从指导学生观察和体验生活入手，积累写作素材。在指导学生写作过程中，使学生在写作文时有话可讲，提升学生自我思想品位，正确表达所见、所闻、所思、所感。能反映出对自我的认识，能关注自己身边的生活，能感知成长中的亲情、友情、师生情，能体验社会交往中的故事和感触等。通过教学反思我感到：以往对开发写作教学方面的课程资源认识不够，理解不深，开发不多，所以没有丰富的课程资源支持教学，也很难有高质量的教学成果。初中学生本身受经历不多和写作素材积累比较少的限制，如果课程资源不能有效的开发，在上作文课时，往往感觉写作文无从下笔，提不起兴趣。随着课程改革的深入发展，在备课组教师集体反思的基础上，对开发课程资源的重要性有了明确的认识。感到优化作文课堂教学的关键在教师，教师必须要转变观念，努力挖掘出有利于激发学生写作兴趣、提高写作能力的各种课程资源，并注意与各种课程资源有机地整合起来，有效地增加知识的投入量，改进教师的教学方法和学生的学习方法。重视培养学生的写作灵感和写作能力，开发学生的潜能，引导学生主动学习和积极思考，才能实现对学生写作方面的教学目标，以促进学生的健康发展。案例（1）从学科之间的教学整合中开发课程资源从各学科的教学内容和方法上来看，对学生的写作，都有许多可挖掘的素材。对语文老师来说，也有丰富的课程资源可利用。但如何利用和开发这些课程资源呢？写作教学如何与其它学科教学有机的整合起来呢？我一直在思考和关注着这个问题。以前曾经与政治老师上过一次有益的整合实验课，主要采用了案例分析的教学方法来完成的，学生反映比较好，促进了学生写作能力的提高。语文与历史本身都属于文科类，有许多相通之处。历史学科中丰富的历史人物和历史事件，本身就蕴藏着大量的写作素材，这些活生生人物形象通过影视的渲染、提炼、加工和放大作用，对激发学生写作方面的创造性思维，提高学生的想象力，特别对培养学生产生写作灵感和写作兴趣，有着重要的作用。课前我进行了认真的教学设计，其中作为写作课的教学目标是：结合收看影视录象后的“头脑风暴”活动，引导学生对“战争”这一话题进行质疑，提出自己不同的看法。通过对本节课中历史事件影视录象的观看，看谁的视线明亮、明白，把自己的所见、所闻、所思、所感写下来。我在课前把写作要求布置给了学生，让学生带着任务，带着问题参与本节课的教学活动，有目的的进行观察。整合课如期举行，历史课上那一幕幕生动的历史影视录象画面，引人入胜的故事情节，再现了第二次世界大战——诺曼底登陆的场面：一个战火纷飞、硝烟弥漫、血腥残忍的画面。孩子们的视线中，满是红色的海水，断肢残臂；耳边只有枪支的扫射，榴弹乱飞，爆炸、惨叫的声音。我和孩子们的视线凝固了，心灵被震颤着。伴随着影片中的背景音乐，活跃和丰富了学生的联想，激发了他们写作的激情和灵感。整合过程对我和学生都有许多新鲜感，在这节课的教学过程中，学生在课堂上的思维非常活跃，讨论的非常投入和充分。在学生反馈的作文中也感到他们的思想认识水平有了很大的提高。如许君贤同学在作文中写道：“我终于明白，这就是战争。战争就是一道生与死的天堑；战争就是眼见着战友的牺牲，自己却无能为力；战争就是用鲜血浸透的无数军装。这就是战争，我所看见的战争！的确，我们离战争是很远，但那并不代表我们可以忽视它的存在。就在伊拉克，那儿的人们正饱受着战争带给他们的妻离子散，家园尽毁，可我仍旧相信，在不远的将来，不仅仅是我，我们每一个人都将会看到在天空的另一边，象征着和平的白鸽会冲破战争的牢笼，将希望洒满世界的每一个角落。”从学生的作文中，我品尝到了成功的喜悦。评析：教师本身就是非常重要的课程资源，各学科在教学过程之中进行有机整合，相互利用对方教师和其它方面的课程资源，挖掘出对方学科的教学优势，发挥其对方学科的教学特长，关注对方的教学视角，为自己的学科教学所利用，这是一次有益的尝试，值得提倡，对开发课程资源有积极的意义，应该不断地总结经验，进行广泛地深入探索和研究。案例（2）从丰富的学习活动中整合课程资源按照以往家常课的写作教学过程，教学设计是比较简单的，一般是在课堂教学中向学生介绍几篇范文，提出一些基本的写作要求，然后组织学生利用剩余时间进行写作训练。在教学反思中感到，这样的教学设计学生兴趣不大，很难激发学生的写作灵感，应该进行教学改革。我有这个想法并不是偶然的，随着二期课改的深入发展，特别是校本研修，新的课程理念感染了我，开发课程资源的思想激励着我，通过学习新的课程标准，我反思自己的教学行为，觉得在教学过程中应该引入新的教学方法，关注学生的参与，注意发挥学生的主体作用，在教学设计上应该增加新的教学内涵，重视利用和开发各种课程资源，努力上好每一节课。所以在上这节课之前，我动了一些脑筋，做了一个有心人，落实科研先行的理念，研究和思考如何进行教学设计的问题。在这节课的教学实践中，由于充分地开发了课程资源，注意各种课程资源之间的有机整合，重视了学生的主动参与，鼓励学生的积极配合，所以营造了比较好的学习氛围，激发了学生的学习热情，学生主动参与的积极性很高。在写作教学与课程资源整合的过程中，让学生在学习中经历“感受----积累----体验----思考----发现----领悟-----写作”的过程，引导学生把看---听----思----说----写结合起来，教学效果确实与以往大不一样了，学生在作文中有话可说了。评析：把学生看来比较枯燥的写作课，变成生动、丰富、活泼的课程，教师确实需要动一番脑筋。学生喜欢课程资源丰富的原因是，教学过程新颖、有兴趣，符合初中学生的心理需求，有利于激发学生的好奇心和求知欲，另外充分利用各种课程资源，能促进学生的主动参与，展示自我，也能丰富学生的学习经历，提高课堂知识和信息的投入量，有利于活跃学生的创造性思维，开发学生的潜能。开发课程资源教师首先要转变观念，从思想上理解和认识开发课程资源的重要性。然后在教学行为上能及时跟进，研究如何开发课程资源和怎样与教学有机整合起来等问题，努力探索出合理使用课程资源的方法和途径，才能有效的提高课堂教学质量。案例（3）从学生的作文积累中挖掘课程资源要培养学生的写作兴趣，提高他们的写作水平，渠道可以是多方面的，以前我挖空心思地让学生在《优秀作文选》中去寻找好词、好句和好的范文，但效果并不明显。通过自己的教学反思和备课组教师之间的集体反思中感到，最好的方法是挖掘学生身边的写作素材，寻找他们自己喜欢的各种写作内容。在平时的教学中，我发觉学生对自己的作品往往是最感兴趣的，有时他们会苦苦的期盼着老师的评语，经常偷偷的窥视着其他同学的成绩。其实他们就是想要得到老师的一句赞许，也许这是他们心理上的一种需求吧，也许他们想为自己鼓劲吧。老师的评语已成为孩子们心中的风景，激起了他们的写作欲望。怎样在学生的作文中挖掘出有指导性的范文呢？首先我要求学生重视作文方面的生活积累。因为学生自己积累的作文，本身就是可以利用和开发的课程资源。我在教学中要求学生写随笔，注意观察生活中真实的、感悟最深的事情，及时的记录下来。这样做一方面能体现写作的实效性，学生有东西可写，印象深刻，活跃发散性思维，容易提高写作灵感；另一方面也能对写作素材和语言进行积累，这样对提高他们的写作能力，形成一种好的习惯也是有益的。我鼓励学生把一个学期的作文，按照不同的写作类型，进行分类整理装订收藏，这样既能方便他们利用自己的文章进行学习反思，也有利于他们进行自我学习评价。鼓励学生经常翻阅和参考自己的作文，可以看到自己的成长，体验自己的学习过程和进步。每次上写作课之前，我都有计划的安排几名学生展示他们自己的佳作，当然尽量要求他们查找与本次写作教学有关的作文，这样教学的针对性比较强，容易实现教学目标。如果时间允许的话，激励学生自己制作多媒体课件在课堂中展示，这样能有效地激发学生的自我提高内驱力，增加他们的写作兴趣。另外我在实践中感到：从每一位同学的作文中，找出一段好的语言来展示，既容易操作，效果也比较好，我有时将他们作品中的好的开头、结尾、好的段落记录下来，制作成多媒体课件，在作文评讲课上展示给学生，鼓励他们。更多的是让学生自己参与教学活动，让他们一、一介绍自己的最佳作文片段，让每一位同学都能感受到，自己的作文是最好的作品，这样就会激励他们写作的积极性，形成一种健康的心理状态。看到这些文笔流畅的佳作，我感到教学效果是比较明显的，通过挖掘课程资源和激励作用，学生的写作兴趣确实被调动起来了，文章的语言也富有表现力和感染力了，习作中的亮点不断被发现，为自主开发潜能提供了必要的条件。评析：学生作文和学生本身都是可开发和利用的课程资源，教师要注意挖掘出有利于学生发展的各种课程资源，实践证明，重视开发和利用各种课程资源，就会多一份课程资源开发的意识，就会多一些教学手段，就会多一片教学成果的收获，有利于提高写作课的课堂教学质量，促进学生的可持续发展。收稿日期：2013-06-11胃癌辅助化疗临床试验解读51、没有哪个社会可以制订一部永远适1胃癌辅助化疗临床试验解读课件2胃癌辅助化疗临床试验解读课件3胃癌辅助化疗临床试验解读课件4胃癌辅助化疗临床试验解读课件5

METHODS

IntheS-1group,administrationofS-1wasstartedwithin6weeksaftersurgeryandcontinuedfor1year.Thetreatmentregimenconsistedof6-weekcyclesinwhich,inprinciple,80mgoforalS-1persquaremeterofbody-surfaceareaperdaywasgivenfor4weeksandnochemotherapywasgivenforthefollowing2weeks.Theprimaryendpointwasoverallsurvival.METHODSIntheS-1group,6

EligibilityCriteriaThecriteriaforeligibilitywerehistologicallyprovengastriccancerofstageII,IIIA,orIIIB;D2ormoreextensivelymph-nodedissectionwithR0surgery;nohepatic,peritoneal,ordistantmetastasis;notumorcellsinperitonealfluidoncytologicanalysis;anageof20to80years;noprevioustreatmentforcancerexceptfortheinitialgastricresectionfortheprimarylesion;andadequateorganfunction.EligibilityCriteriaThecrit7

StudyDesignandTreatment

Theprimaryendpointwasoverallsurvival;secondaryendpointswererelapse-freesurvivalandthedegreeofsafetyofS-1.Patientswereenrolled,within6weeksaftersurgeryandrandomlyassignedtoeithertheS-1grouporthesurgery-onlygroup.StudyDesignandTreatment8

StudyDesignandTreatment

PatientsassignedtotheS-1groupreceivedtwooraldosesof40mgofS-1persquaremeterofbody-surfaceareaperday,for4weeks,followedby2weeksofnochemotherapy.This6-weekcyclewasrepeatedduringthefirstyearaftersurgery.Thesurgery-onlygroupreceivednoanticancertreatmentaftersurgery,unlesstherewasaconfirmedrelapse.Patientsinbothgroupsweretobefollowedup

for5yearspostoperatively.StudyDesignandTreatment9

RESULTSWerandomlyassigned529patientstotheS-1groupand530patientstothesurgeryonlygroupbetweenOctober2001andDecember2004.Thetrialwasstoppedonthe

recommendationoftheindependentdataandsafetymonitoringcommittee,because

thefirstinterimanalysis,performed1yearafterenrollmentwascompleted,showedthattheS-1

grouphadahigherrateofoverallsurvivalthanthesurgery-onlygroup

(P=0.002).RESULTSWerandomlyassigned10

RESULTSAnalysisoffollow-updatashowedthatthe3-yearoverallsurvivalratewas80.1%intheS-1groupand70.1%inthesurgery-onlygroup.ThehazardratiofordeathintheS-1group,ascomparedwiththesurgery-onlygroup,was0.68(95%confidenceinterval,0.52to0.87;P=0.003).RESULTSAnalysisoffollow-u11

RESULTSAdverseeventsofgrade3orgrade4(definedaccordingtotheCommonToxicityCriteriaoftheNationalCancerInstitute)thatwererelativelycommonintheS-1groupwereanorexia(6.0%),nausea(3.7%),anddiarrhea(3.1%).RESULTSAdverseeventsofgr12OverallSurvivalandRelapse-Free

SurvivalThehazardratiofordeathintheS-1group,ascomparedwiththesurgery-onlygroup,was0.68.The3-yearoverallsurvivalratewas80.1%intheS-1group

and70.1%inthesurgery-onlygroup.ThehazardratioforrelapseintheS-1group,as

comparedwiththesurgery-onlygroup,was0.62.

OverallSurvivalandRelapse-F13OverallSurvivalandRelapse-FreeSurvivalOverallSurvivalandRelapse-F14OverallSurvivalandRelapse-Free

SurvivalTherateofrelapse-freesurvivalat3yearswas72.2%intheS-1group

and59.6%inthesurgery-onlygroup.Amongeligiblepatients,thehazardratiofordeathintheS-1group,ascomparedwiththesurgery-onlygroup,was0.66.

OverallSurvivalandRelapse-F15OverallSurvivalandRelapse-Free

SurvivalOverallSurvivalandRelapse-F16

SiteofFirstRelapse

Commonsitesoffirstrelapseweretheperitoneum,hematogenoussites,andlymphnodes(Table3).Localrelapseoccurredin7patientsintheS-1group(1.3%)andin15patientsinthesurgery-onlygroup(2.8%).PostoperativetreatmentwithS-1reducedthefrequenciesofperitonealandlymph-noderelapses.SiteofFirstRelapseComm17

SiteofFirstRelapseInthesurgery-onlygroup,84patients(15.8%)hadperitonealrelapse,and46patients(8.7%)hadlymph-noderelapse.IntheS-1group,59patients(11.2%)hadperitonealrelapse,and27(5.1%)hadlymph-noderelapse.SiteofFirstRelapseInthe18

SubgroupAnalysis

Theoverallsurvivalofeligiblepatientswasanalyzedaccordingtosex,age,cancerstage,tumorstage,nodalstage,andhistologictype.Therewasnosignificantinteractionbetweenthetreatmentgroupandanyofthevariablesstudied.SubgroupAnalysisTheover19HazardRatiosforDeathandPValuesfortheInteractionofTreatmentGroupandBaselineCharacteristicamongEligiblePatients.HazardRatiosforDeathandP20DISCUSSION1.

Fewlarge-scaletrialshavecomparedpostoperativeadjuvanttherapywithsurgeryaloneamongpatientswithgastriccancer.SuchlargetrialshavebeenperformedbytheINT-0116studyandtheMAGICtrial.DISCUSSION1.Fewlarge-scale21TheINT-0116study,showedthatadjuvantchemoradiotherapyprolongedoverallsurvivalandrelapse-freesurvival.MostpatientsintheINT-0116studyunderwenteitherD0orD1surgery,withonly10%undergoingD2surgery.ThecharacteristicsofpatientsintheINT-0116studydifferedfromthoseinourtrial.DISCUSSIONTheINT-0116study,showedtha22

IntheMAGICtrial,conductedmainlyintheUnitedKingdom,perioperativeandpostoperativechemotherapywithepirubicin,cisplatin,andinfusedfluorouracilsignificantlyprolongedoverallsurvivalandrelapse-freesurvival.Inthatstudy,D2surgerywasnotperformedasastandardprocedure.DISCUSSIONIntheMAGICtrial,conducte232.Thesurvivalrate3yearsaftersurgerywas80.5%intheS-1groupand70.1%inthesurgery-onlygroup.Theresultsmaychangemarginallyatthe5-yearfollow-up.However,thenumberofeventsinthesurgery-onlygrouphasalreadyreachednearly80%ofthatinitiallypredictedfor5years.DISCUSSION2.Thesurvivalrate3yearsaf24Atthefirstinterimanalysis,thepredictedprobabilitythatoverallsurvivalintheS-1groupwouldbesignificantlybetterthanthatinthesurgery-onlygroupatfinalanalysiswasestimatedtobe99.3%.DISCUSSIONAtthefirstinterimanalysi253.AlthoughithassometimesbeensuggestedthattheremaybedifferencesincertainaspectsofgastriccancerinJapanandtheWest,therehavebeennosignificantdifferencesidentifiedbetweenJapanandtheUnitedKingdomwithregardtopossiblegeneticinfluencesorbetweenJapanandEuropeancountriesinthedistributionofimportantprognosticfactors.DISCUSSION3.Althoughithassometimesbe26

Moreover,Italianinvestigatorshavereportedthatpancreas-preservingD2dissectionperformedatcenterswithexperienceinthisprocedurecanprovideasurvivalbenefit.IfadequateD2dissectionwereperformed,webelievethattreatmentoutcomesinWesterncountrieswouldbesimilartothoseinJapan.WeacknowledgethattheresultsofourtrialmaynotbevalidincountrieswhereD2surgeryisnotconsideredthestandardoperation.DISCUSSIONMoreover,Italianinvestigat274.更新数据显示，TS-1组的5年总生存（OS）率和无复发生存（RFS）率分别为71.7%和65.4%，单纯手术组则为61.1%（HR=0.67）和53.1%（HR=0.65），与3年生存数据的总体趋势相似。DISCUSSION4.更新数据显示，TS-1组的5年总生存（OS）率和无复发生28DISCUSSION5.对比单药S-1和XELOX对于胃癌术后辅助化疗的比较DISCUSSION5.对比单药S-1和XELOX对于胃癌术29DISCUSSIONDISCUSSION30DISCUSSIONS-1单药辅助化疗在ⅢB期胃癌患者中未达到统计学差异，而且还看到单药S-1与单纯手术比较，远处转移发生率也无差异，这说明针对分期较晚、肿瘤负荷量较大的患者，单药尚不足以预防复发和远处转移；而XELOX辅助化疗在预防局部复发、腹膜和远处转移中与对照组比较均有显著差异

DISCUSSIONS-1单药辅助化疗在ⅢB期胃癌患者中未达31DISCUSSION

通过分析ACTS-GC与CLASSIC实验，可以得出结论：分期较晚（IIIB期）、术后复发转移风险高的病人更多考虑联合化疗，II期患者可以考虑XELOX或S-1辅助治疗，同时要结合患者的不良事件及对持续治疗时间的耐受性。DISCUSSION通过分析ACTS-GC与CLASSIC32DISCUSSION6.关于S-1用于胃癌术后辅助化疗的使用期限存在争议，目前有看法认为：术后辅助化疗应用时间不应该长于用于一线姑息化疗同方案的中位PFS，单药S-1在胃癌一线姑息化疗的中位PFS大约4个月，因此S-1用于胃癌术后辅助化疗的合适时间应当为4-6个月，使用时间过长会增加额外的毒性反应并导致生存期缩短，这个需要进一步开展三期临床试验来证实。DISCUSSION6.关于S-1用于胃癌术后辅助化疗的使用33DISCUSSION7.ACTS-GC试验（包括CLASSIC试验）并未设置关于胃癌病理分型（如Lauren分型）的亚组分析，对于恶性程度较高且分期较晚的这部分胃癌术后患者（易于早期复发和转移），如弥漫型III期胃癌患者术后的治疗，仍需进一步设计试验来证实？DISCUSSION7.ACTS-GC试验（包括CLASSI34DISCUSSION8.如何避免对化疗原发耐药的患者术后化疗的伤害？DISCUSSION8.如何避免对化疗原发耐药的患者术后化疗35谢谢！谢谢！3651、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、37胃癌辅助化疗临床试验解读51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿胃癌辅助化疗临床试验解读胃癌辅助化疗临床试验解读51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿AdjuvantChemotherapyforGastricCancer

withS-1,anOralFluoropyrimidine

--ACTS-GCIntroductionMeta-analyseshaveshownthatadjuvantchemotherapyiseffectiveintreatinggastriccancer.However,theeffectivenessofspecificregimenshasnotbeenverifiedinlargeclinicaltrials.对于三年级的学生来说，作文刚起步既新鲜好奇又觉得作文不容易写好。老师在具体指导时也不尽相同。先谈两个案例，三年级同轨两个班作文教学带给我们的启示：一位年轻的老师根据每次作文教学的要求，课前在网上百度搜索中找出优秀学生习作，每小组六人用两份下载来的范文让学生仿照着写。用她的话讲只要课前点点鼠标花点功夫，两堂作文课下来既不要帮学生审题又不要帮助寻找写作素材学生就能轻松自如地写出作文来，连批改起来也很容易，学生作文根据范文去写条理清晰错别字也少。年轻老师似乎找到了一条通向作文成功之路的捷径颇有洋洋自得的感觉。而另一位年长一些的老师看上去就不是那么轻松自如了。她根据习作的要求提前安排好活动带领学生观察秋天的树叶、班级举办义卖会、跳蚤市场，举行夹弹子吹鸡毛比赛等各项活动。和学生共同分享活动的乐趣，你一言他一语交流活动的感受，然后再组织学生去写作。学生在写作过程中遇到的好词和新鲜的句子还不厌其烦地一一写在黑板上并鼓励更多的学生写进自己的作文。即使这样批改起来仍很费力，学生习作本上各种批改符号圈圈点点似有吃力不讨好之嫌。但一学期下来学生的作文水平就有了明显差距。年长老师的学生作品经常刊登在优秀作文选上，年轻教师班上学生作文还是老样子只会模仿着去写没有新意。期末考试作文成绩一对比年轻教师更是傻了眼，自己班上的学生作文雷同内容单调，篇幅也像兔子的尾巴短短的。她不由佩服：姜还是老的辣，虚心拜师学习作文指导的方法。作文的过程实际上是“我手写我心”自我释放的过程，没有生活的积淀、素材的积累，是写不出好作文来的，一味地机械模仿是形成不了作文能力的。对于刚接触作文的学生来说作文新鲜有趣而又望文生畏。《语文课程标准》第二学段中对于习作的具体要求是：“乐于书面表达增强习作的自信心，观察周围世界，能不拘形式地写下自己的见闻感受和想象。注意把自己觉得新奇有趣或印象最深最受感动的内容写清楚。”这段话清晰地揭示出了掌握方法、激发兴趣应该是学生作文起步的“二重奏”。著名的国学大师钱穆在无锡任教小学国文教师时曾出题《今天的午饭》让学生写作。一学生写道“今天午饭，吃红烧肉，味道很好，可惜咸了些……”他把这段话抄在黑板上，告诉学生们说话作文须有曲折，最后一句就是这样。没有高深的讲解，如此一来学生认为作文是一件乐事，仅仅半年学生就写出了像样的作文。作文教学需要“扶一程送上马”然后再放手“信马由缰”。但“扶与放”又是一个辩证的过程，如何做到“扶、放”结合帮助学生尽快提高作文水平写出较为满意的作文来呢？笔者结合自己多年作文教学的实践认为可以从以下三个方面去尝试：一、帮助选材“巧妇难为无米之炊”，学生作文素材的缺少是写不出作文的关键。老师可以有意识地组织学生去观察周围的社会生活，开展有意义的活动帮助学生积累写作素材，如：“六一儿童节”是孩子们最快乐有意义的一天，开展一些活动，尽兴之余学生乐于表达，作文就如涓涓细流流淌于学生的心田。二、确定主题有了众多的素材写作时是否就能灵活运用呢？就像建一幢大楼，建材都齐全了还要根据图纸更离不开能工巧匠的设计施工，一幢幢漂亮的大楼才能拔地而起。作文也是如此，选择素材是“我写什么”，主题立意则是“我为什么写”就相当于大楼设计的“图纸”是作文的灵魂。要根据作文的主题去选择加工写作素材。解决了“我写什么”和“我为什么写”这两个问题，作文就轻松多了。三、片段练习“兴趣是最好的老师”，对于作文基础较差的学生来说很难体会到自己成功的乐趣，而片段练习要求较低简单易行容易为学生所掌握。片段练习一举多得，既在作文习作数量上有了保证又在潜移默化之中提高了作文水平，让学生品尝到了成功的乐趣，增添了写作信心。要知道这种成功后的乐趣是学生写作的最好动力和源泉，可以引导他们在作文上获得更大的成功。话题又回到那两个案例上，只要我们语文老师不断探索，根据学生实际激发兴趣帮助学生掌握写作的方法形成能力，就一定能带领学生走向作文的成功之路。背景：在初中语文教学的课程标准中，对学生的写作有着明确的要求，就是要求语文教师从指导学生观察和体验生活入手，积累写作素材。在指导学生写作过程中，使学生在写作文时有话可讲，提升学生自我思想品位，正确表达所见、所闻、所思、所感。能反映出对自我的认识，能关注自己身边的生活，能感知成长中的亲情、友情、师生情，能体验社会交往中的故事和感触等。通过教学反思我感到：以往对开发写作教学方面的课程资源认识不够，理解不深，开发不多，所以没有丰富的课程资源支持教学，也很难有高质量的教学成果。初中学生本身受经历不多和写作素材积累比较少的限制，如果课程资源不能有效的开发，在上作文课时，往往感觉写作文无从下笔，提不起兴趣。随着课程改革的深入发展，在备课组教师集体反思的基础上，对开发课程资源的重要性有了明确的认识。感到优化作文课堂教学的关键在教师，教师必须要转变观念，努力挖掘出有利于激发学生写作兴趣、提高写作能力的各种课程资源，并注意与各种课程资源有机地整合起来，有效地增加知识的投入量，改进教师的教学方法和学生的学习方法。重视培养学生的写作灵感和写作能力，开发学生的潜能，引导学生主动学习和积极思考，才能实现对学生写作方面的教学目标，以促进学生的健康发展。案例（1）从学科之间的教学整合中开发课程资源从各学科的教学内容和方法上来看，对学生的写作，都有许多可挖掘的素材。对语文老师来说，也有丰富的课程资源可利用。但如何利用和开发这些课程资源呢？写作教学如何与其它学科教学有机的整合起来呢？我一直在思考和关注着这个问题。以前曾经与政治老师上过一次有益的整合实验课，主要采用了案例分析的教学方法来完成的，学生反映比较好，促进了学生写作能力的提高。语文与历史本身都属于文科类，有许多相通之处。历史学科中丰富的历史人物和历史事件，本身就蕴藏着大量的写作素材，这些活生生人物形象通过影视的渲染、提炼、加工和放大作用，对激发学生写作方面的创造性思维，提高学生的想象力，特别对培养学生产生写作灵感和写作兴趣，有着重要的作用。课前我进行了认真的教学设计，其中作为写作课的教学目标是：结合收看影视录象后的“头脑风暴”活动，引导学生对“战争”这一话题进行质疑，提出自己不同的看法。通过对本节课中历史事件影视录象的观看，看谁的视线明亮、明白，把自己的所见、所闻、所思、所感写下来。我在课前把写作要求布置给了学生，让学生带着任务，带着问题参与本节课的教学活动，有目的的进行观察。整合课如期举行，历史课上那一幕幕生动的历史影视录象画面，引人入胜的故事情节，再现了第二次世界大战——诺曼底登陆的场面：一个战火纷飞、硝烟弥漫、血腥残忍的画面。孩子们的视线中，满是红色的海水，断肢残臂；耳边只有枪支的扫射，榴弹乱飞，爆炸、惨叫的声音。我和孩子们的视线凝固了，心灵被震颤着。伴随着影片中的背景音乐，活跃和丰富了学生的联想，激发了他们写作的激情和灵感。整合过程对我和学生都有许多新鲜感，在这节课的教学过程中，学生在课堂上的思维非常活跃，讨论的非常投入和充分。在学生反馈的作文中也感到他们的思想认识水平有了很大的提高。如许君贤同学在作文中写道：“我终于明白，这就是战争。战争就是一道生与死的天堑；战争就是眼见着战友的牺牲，自己却无能为力；战争就是用鲜血浸透的无数军装。这就是战争，我所看见的战争！的确，我们离战争是很远，但那并不代表我们可以忽视它的存在。就在伊拉克，那儿的人们正饱受着战争带给他们的妻离子散，家园尽毁，可我仍旧相信，在不远的将来，不仅仅是我，我们每一个人都将会看到在天空的另一边，象征着和平的白鸽会冲破战争的牢笼，将希望洒满世界的每一个角落。”从学生的作文中，我品尝到了成功的喜悦。评析：教师本身就是非常重要的课程资源，各学科在教学过程之中进行有机整合，相互利用对方教师和其它方面的课程资源，挖掘出对方学科的教学优势，发挥其对方学科的教学特长，关注对方的教学视角，为自己的学科教学所利用，这是一次有益的尝试，值得提倡，对开发课程资源有积极的意义，应该不断地总结经验，进行广泛地深入探索和研究。案例（2）从丰富的学习活动中整合课程资源按照以往家常课的写作教学过程，教学设计是比较简单的，一般是在课堂教学中向学生介绍几篇范文，提出一些基本的写作要求，然后组织学生利用剩余时间进行写作训练。在教学反思中感到，这样的教学设计学生兴趣不大，很难激发学生的写作灵感，应该进行教学改革。我有这个想法并不是偶然的，随着二期课改的深入发展，特别是校本研修，新的课程理念感染了我，开发课程资源的思想激励着我，通过学习新的课程标准，我反思自己的教学行为，觉得在教学过程中应该引入新的教学方法，关注学生的参与，注意发挥学生的主体作用，在教学设计上应该增加新的教学内涵，重视利用和开发各种课程资源，努力上好每一节课。所以在上这节课之前，我动了一些脑筋，做了一个有心人，落实科研先行的理念，研究和思考如何进行教学设计的问题。在这节课的教学实践中，由于充分地开发了课程资源，注意各种课程资源之间的有机整合，重视了学生的主动参与，鼓励学生的积极配合，所以营造了比较好的学习氛围，激发了学生的学习热情，学生主动参与的积极性很高。在写作教学与课程资源整合的过程中，让学生在学习中经历“感受----积累----体验----思考----发现----领悟-----写作”的过程，引导学生把看---听----思----说----写结合起来，教学效果确实与以往大不一样了，学生在作文中有话可说了。评析：把学生看来比较枯燥的写作课，变成生动、丰富、活泼的课程，教师确实需要动一番脑筋。学生喜欢课程资源丰富的原因是，教学过程新颖、有兴趣，符合初中学生的心理需求，有利于激发学生的好奇心和求知欲，另外充分利用各种课程资源，能促进学生的主动参与，展示自我，也能丰富学生的学习经历，提高课堂知识和信息的投入量，有利于活跃学生的创造性思维，开发学生的潜能。开发课程资源教师首先要转变观念，从思想上理解和认识开发课程资源的重要性。然后在教学行为上能及时跟进，研究如何开发课程资源和怎样与教学有机整合起来等问题，努力探索出合理使用课程资源的方法和途径，才能有效的提高课堂教学质量。案例（3）从学生的作文积累中挖掘课程资源要培养学生的写作兴趣，提高他们的写作水平，渠道可以是多方面的，以前我挖空心思地让学生在《优秀作文选》中去寻找好词、好句和好的范文，但效果并不明显。通过自己的教学反思和备课组教师之间的集体反思中感到，最好的方法是挖掘学生身边的写作素材，寻找他们自己喜欢的各种写作内容。在平时的教学中，我发觉学生对自己的作品往往是最感兴趣的，有时他们会苦苦的期盼着老师的评语，经常偷偷的窥视着其他同学的成绩。其实他们就是想要得到老师的一句赞许，也许这是他们心理上的一种需求吧，也许他们想为自己鼓劲吧。老师的评语已成为孩子们心中的风景，激起了他们的写作欲望。怎样在学生的作文中挖掘出有指导性的范文呢？首先我要求学生重视作文方面的生活积累。因为学生自己积累的作文，本身就是可以利用和开发的课程资源。我在教学中要求学生写随笔，注意观察生活中真实的、感悟最深的事情，及时的记录下来。这样做一方面能体现写作的实效性，学生有东西可写，印象深刻，活跃发散性思维，容易提高写作灵感；另一方面也能对写作素材和语言进行积累，这样对提高他们的写作能力，形成一种好的习惯也是有益的。我鼓励学生把一个学期的作文，按照不同的写作类型，进行分类整理装订收藏，这样既能方便他们利用自己的文章进行学习反思，也有利于他们进行自我学习评价。鼓励学生经常翻阅和参考自己的作文，可以看到自己的成长，体验自己的学习过程和进步。每次上写作课之前，我都有计划的安排几名学生展示他们自己的佳作，当然尽量要求他们查找与本次写作教学有关的作文，这样教学的针对性比较强，容易实现教学目标。如果时间允许的话，激励学生自己制作多媒体课件在课堂中展示，这样能有效地激发学生的自我提高内驱力，增加他们的写作兴趣。另外我在实践中感到：从每一位同学的作文中，找出一段好的语言来展示，既容易操作，效果也比较好，我有时将他们作品中的好的开头、结尾、好的段落记录下来，制作成多媒体课件，在作文评讲课上展示给学生，鼓励他们。更多的是让学生自己参与教学活动，让他们一、一介绍自己的最佳作文片段，让每一位同学都能感受到，自己的作文是最好的作品，这样就会激励他们写作的积极性，形成一种健康的心理状态。看到这些文笔流畅的佳作，我感到教学效果是比较明显的，通过挖掘课程资源和激励作用，学生的写作兴趣确实被调动起来了，文章的语言也富有表现力和感染力了，习作中的亮点不断被发现，为自主开发潜能提供了必要的条件。评析：学生作文和学生本身都是可开发和利用的课程资源，教师要注意挖掘出有利于学生发展的各种课程资源，实践证明，重视开发和利用各种课程资源，就会多一份课程资源开发的意识，就会多一些教学手段，就会多一片教学成果的收获，有利于提高写作课的课堂教学质量，促进学生的可持续发展。收稿日期：2013-06-11胃癌辅助化疗临床试验解读51、没有哪个社会可以制订一部永远适38胃癌辅助化疗临床试验解读课件39胃癌辅助化疗临床试验解读课件40胃癌辅助化疗临床试验解读课件41胃癌辅助化疗临床试验解读课件42

METHODS

IntheS-1group,administrationofS-1wasstartedwithin6weeksaftersurgeryandcontinuedfor1year.Thetreatmentregimenconsistedof6-weekcyclesinwhich,inprinciple,80mgoforalS-1persquaremeterofbody-surfaceareaperdaywasgivenfor4weeksandnochemotherapywasgivenforthefollowing2weeks.Theprimaryendpointwasoverallsurvival.METHODSIntheS-1group,43

EligibilityCriteriaThecriteriaforeligibilitywerehistologicallyprovengastriccancerofstageII,IIIA,orIIIB;D2ormoreextensivelymph-nodedissectionwithR0surgery;nohepatic,peritoneal,ordistantmetastasis;notumorcellsinperitonealfluidoncytologicanalysis;anageof20to80years;noprevioustreatmentforcancerexceptfortheinitialgastricresectionfortheprimarylesion;andadequateorganfunction.EligibilityCriteriaThecrit44

StudyDesignandTreatment

Theprimaryendpointwasoverallsurvival;secondaryendpointswererelapse-freesurvivalandthedegreeofsafetyofS-1.Patientswereenrolled,within6weeksaftersurgeryandrandomlyassignedtoeithertheS-1grouporthesurgery-onlygroup.StudyDesignandTreatment45

StudyDesignandTreatment

PatientsassignedtotheS-1groupreceivedtwooraldosesof40mgofS-1persquaremeterofbody-surfaceareaperday,for4weeks,followedby2weeksofnochemotherapy.This6-weekcyclewasrepeatedduringthefirstyearaftersurgery.Thesurgery-onlygroupreceivednoanticancertreatmentaftersurgery,unlesstherewasaconfirmedrelapse.Patientsinbothgroupsweretobefollowedup

for5yearspostoperatively.StudyDesignandTreatment46

RESULTSWerandomlyassigned529patientstotheS-1groupand530patientstothesurgeryonlygroupbetweenOctober2001andDecember2004.Thetrialwasstoppedonthe

recommendationoftheindependentdataandsafetymonitoringcommittee,because

thefirstinterimanalysis,performed1yearafterenrollmentwascompleted,showedthattheS-1

grouphadahigherrateofoverallsurvivalthanthesurgery-onlygroup

(P=0.002).RESULTSWerandomlyassigned47

RESULTSAnalysisoffollow-updatashowedthatthe3-yearoverallsurvivalratewas80.1%intheS-1groupand70.1%inthesurgery-onlygroup.ThehazardratiofordeathintheS-1group,ascomparedwiththesurgery-onlygroup,was0.68(95%confidenceinterval,0.52to0.87;P=0.003).RESULTSAnalysisoffollow-u48

RESULTSAdverseeventsofgrade3orgrade4(definedaccordingtotheCommonToxicityCriteriaoftheNationalCancerInstitute)thatwererelativelycommonintheS-1groupwereanorexia(6.0%),nausea(3.7%),anddiarrhea(3.1%).RESULTSAdverseeventsofgr49OverallSurvivalandRelapse-Free

SurvivalThehazardratiofordeathintheS-1group,ascomparedwiththesurgery-onlygroup,was0.68.The3-yearoverallsurvivalratewas80.1%intheS-1group

and70.1%inthesurgery-onlygroup.ThehazardratioforrelapseintheS-1group,as

comparedwiththesurgery-onlygroup,was0.62.

OverallSurvivalandRelapse-F50OverallSurvivalandRelapse-FreeSurvivalOverallSurvivalandRelapse-F51OverallSurvivalandRelapse-Free

SurvivalTherateofrelapse-freesurvivalat3yearswas72.2%intheS-1group

and59.6%inthesurgery-onlygroup.Amongeligiblepatients,thehazardratiofordeathintheS-1group,ascomparedwiththesurgery-onlygroup,was0.66.

OverallSurvivalandRelapse-F52OverallSurvivalandRelapse-Free

SurvivalOverallSurvivalandRelapse-F53

SiteofFirstRelapse

Commonsitesoffirstrelapseweretheperitoneum,hematogenoussites,andlymphnodes(Table3).Localrelapseoccurredin7patientsintheS-1group(1.3%)andin15patientsinthesurgery-onlygroup(2.8%).PostoperativetreatmentwithS-1reducedthefrequenciesofperitonealandlymph-noderelapses.SiteofFirstRelapseComm54

SiteofFirstRelapseInthesurgery-onlygroup,84patients(15.8%)hadperitonealrelapse,and46patients(8.7%)hadlymph-noderelapse.IntheS-1group,59patients(11.2%)hadperitonealrelapse,and27(5.1%)hadlymph-noderelapse.SiteofFirstRelapseInthe55

SubgroupAnalysis

Theoverallsurvivalofeligiblepatientswasanalyzedaccordingtosex,age,cancerstage,tumorstage,nodalstage,andhistologictype.Therewasnosignificantinteractionbetweenthetreatmentgroupandanyofthevariablesstudied.SubgroupAnalysisTheover56HazardRatiosforDeathandPValuesfortheInteractionofTreatmentGroupandBaselineCharacteristicamongEligiblePatients.HazardRatiosforDeathandP57DISCUSSION1.

Fewlarge-scaletrialshavecomparedpostoperativeadjuvanttherapywithsurgeryaloneamongpatientswithgastriccancer.SuchlargetrialshavebeenperformedbytheINT-0116studyandtheMAGICtrial.DISCUSSION1.Fewlarge-scale58TheINT-0116study,showedthatadjuvantchemoradiotherapyprolongedoverallsurvivalandrelapse-freesurvival.MostpatientsintheINT-0116studyunderwenteitherD0orD1surgery,withonly10%undergoingD2surgery.ThecharacteristicsofpatientsintheINT-0116studydifferedfromthoseinourtrial.DISCUSSIONTheINT-0116study,showedtha59

IntheMAGICtrial,conductedmainlyintheUnitedKingdom,perioperativeandpostoperativechemotherapywithepirubicin,cisplatin,andinfusedfluorouraci