泌尿损伤病人的护理课件

泌尿系统：上尿路，下尿路上尿路：肾脏，输尿管下尿路：膀胱，尿道泌尿系统：上尿路，下尿路1肾损伤肾损伤21.开放性损伤：战伤2.闭合性损伤：

直接暴力：车祸、外力撞击，最常见

间接暴力：坠跌、爆震波冲击

肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：

开放及腔内手术分类1.开放性损伤：战伤分类3GradeI肾挫伤Contusion血尿血肿Hematoma肾包膜下Subcapsular肾盂完整病理生理GradeI肾挫伤Contusion病理生理4GradeII血肿Hematoma肾周Perirenal轻度裂伤Laceration<1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationGradeII血肿Hematoma5GradeIII中度裂伤Laceration>1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationIntactcollectingsystemGradeIII6GradeIV重度裂伤LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.GradeIV重度裂伤Laceration7Completelyshatteredkidney.肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术出血严重致休克者，抢救休克Renalmedulla轻度裂伤Laceration腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗重度裂伤Laceration腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎Nourinaryextravasation肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术实验室检查：尿常规可见红细胞轻度裂伤Laceration肾挫伤Contusion中度裂伤Laceration肾周Perirenal出血严重致休克者，抢救休克超过18小时无意义轻度裂伤Laceration上尿路：肾脏，输尿管肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术GradeVCompletelyshatteredkidney.Avulsionofrenalhilum.Completelyshatteredkidney.Gr8休克：失血血尿：轻度挫伤镜下血尿

重度挫伤肉眼血尿血尿与损伤程度不成比例临床表现休克：失血临床表现9疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗发热：继发感染肾周血肿肾盂破坏尿液外渗疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎肾周血肿肾盂破坏尿10实验室检查：尿常规可见红细胞影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影辅助检查实验室检查：尿常规可见红细胞辅助检查11

１、非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤处理原则

１、非手术治疗：处理原则12密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度绝对卧床休息２－４周，至血尿消失病情稳定药物治疗：止血药、广谱抗生素恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度13２、手术治疗：开放性损伤：手术探查闭和性损伤：肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤原则：尽量保留肾组织肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术伤后12小时内进行超过18小时无意义２、手术治疗：14膀胱损伤膀胱损伤15分类开放性闭合性分类开放性16分类腹膜内：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外渗混合性：挫伤破裂分类腹膜内：尿性腹膜炎挫伤17病理生理水肿挛缩病理生理水肿挛缩18肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影轻度损伤，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周肾包膜下Subcapsular超过18小时无意义Renalcortexonly医源性损伤：开放及腔内手术密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度Avulsionofrenalhilum.Renalmedulla上尿路：肾脏，输尿管轻度裂伤Laceration上尿路：肾脏，输尿管轻度裂伤Laceration肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤间接暴力：坠跌、爆震波冲击中度裂伤Laceration伤后12小时内进行实验室检查：尿常规可见红细胞Nourinaryextravasation休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎漏尿、尿瘘临床表现肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术休克：骨盆骨折致大出血，腹19实验室检查：尿常规影像学检查：膀胱造影特殊检查：导尿试验经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？辅助检查实验室检查：尿常规辅助检查20处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损１、非手术治疗应急处理：抗休克治疗、抗感染留置导尿管：引流尿液处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损21２、手术治疗膀胱修补术２、手术治疗22耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术23尿道损伤尿道损伤24分类开放性闭合性：会阴部骑跨伤球部损伤膜部断裂分类开放性球部损伤25分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整裂伤：尿道壁断裂断裂：完全离断分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整26尿道口滴血排尿困难或不能排尿阴囊及会阴部肿胀、疼痛血肿及尿外渗感染症状临床表现临床表现27实验室检查：尿常规影像学检查：尿道造影导尿检查辅助检查实验室检查：尿常规辅助检查28肌肉收缩：负重、剧烈运动超过18小时无意义经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？出血严重致休克者，抢救休克下尿路：膀胱，尿道实验室检查：尿常规可见红细胞重度裂伤Laceration血肿Hematoma腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗超过18小时无意义Collectingsystem出血严重致休克者，抢救休克Completelyshatteredkidney.轻度裂伤Laceration肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术血尿与损伤程度不成比例医源性损伤：开放及腔内手术休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎间接暴力：坠跌、爆震波冲击血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术肌肉收缩：负重、剧烈运动轻度裂伤Laceration经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？出血严重致休克者，抢救休克肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肌肉收缩：负重、剧烈运动间接暴力：坠跌、爆震波冲击中度裂伤Laceration影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术＋３个月后修补尿道实验室检查：尿常规可见红细胞RenalmedullaCollectingsystem肾周Perirenal腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗中度裂伤Laceration应急处理：抗休克治疗、抗感染肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术实验室检查：尿常规可见红细胞肾周Perirenal间接暴力：坠跌、爆震波冲击１、非手术治疗

出血严重致休克者，抢救休克轻度损伤，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周治疗原则肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动１、非手术治29２、手术治疗尿道裂伤：经会阴尿道修补术或断端吻合术＋留置导尿管２－３周阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术＋３个月后修补尿道避免尿道断端远离或瘢痕假道：尿道会师术２、手术治疗301.开放性损伤：战伤2.闭合性损伤：

直接暴力：车祸、外力撞击，最常见

间接暴力：坠跌、爆震波冲击

肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：

开放及腔内手术分类1.开放性损伤：战伤分类31GradeIV重度裂伤LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.GradeIV重度裂伤Laceration32分类开放性闭合性分类开放性33病理生理水肿挛缩病理生理水肿挛缩34尿道损伤尿道损伤35肾包膜下Subcapsular原则：尽量保留肾组织血尿与损伤程度不成比例血肿Hematoma中度裂伤Laceration休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎中度裂伤Laceration血尿与损伤程度不成比例轻度裂伤Laceration肾挫伤Contusion肌肉收缩：负重、剧烈运动肾周Perirenal影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术＋３个月后修补尿道Avulsionofrenalhilum.阴囊及会阴部肿胀、疼痛轻度损伤，留置尿管2周，抗感染经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？Renalcortex应急处理：抗休克治疗、抗感染休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎间接暴力：坠跌、爆震波冲击轻度裂伤Laceration血肿Hematoma出血严重致休克者，抢救休克疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎实验室检查：尿常规可见红细胞休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎肾包膜下Subcapsular阴囊及会阴部肿胀、疼痛Renalmedulla疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎应急处理：抗休克治疗、抗感染肾挫伤ContusionRenalmedulla肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤Collectingsystem血尿：轻度挫伤镜下血尿血尿与损伤程度不成比例轻度损伤，留置尿管2周，抗感染肌肉收缩：负重、剧烈运动腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影１、非手术治疗

出血严重致休克者，抢救休克轻度损伤，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周治疗原则肾包膜下Subcapsular间接暴力：坠跌、爆震波冲击１、36泌尿系统：上尿路，下尿路上尿路：肾脏，输尿管下尿路：膀胱，尿道泌尿系统：上尿路，下尿路37肾损伤肾损伤381.开放性损伤：战伤2.闭合性损伤：

直接暴力：车祸、外力撞击，最常见

间接暴力：坠跌、爆震波冲击

肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：

开放及腔内手术分类1.开放性损伤：战伤分类39GradeI肾挫伤Contusion血尿血肿Hematoma肾包膜下Subcapsular肾盂完整病理生理GradeI肾挫伤Contusion病理生理40GradeII血肿Hematoma肾周Perirenal轻度裂伤Laceration<1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationGradeII血肿Hematoma41GradeIII中度裂伤Laceration>1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationIntactcollectingsystemGradeIII42GradeIV重度裂伤LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.GradeIV重度裂伤Laceration43Completelyshatteredkidney.肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术出血严重致休克者，抢救休克Renalmedulla轻度裂伤Laceration腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗重度裂伤Laceration腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎Nourinaryextravasation肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术实验室检查：尿常规可见红细胞轻度裂伤Laceration肾挫伤Contusion中度裂伤Laceration肾周Perirenal出血严重致休克者，抢救休克超过18小时无意义轻度裂伤Laceration上尿路：肾脏，输尿管肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术GradeVCompletelyshatteredkidney.Avulsionofrenalhilum.Completelyshatteredkidney.Gr44休克：失血血尿：轻度挫伤镜下血尿

重度挫伤肉眼血尿血尿与损伤程度不成比例临床表现休克：失血临床表现45疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗发热：继发感染肾周血肿肾盂破坏尿液外渗疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎肾周血肿肾盂破坏尿46实验室检查：尿常规可见红细胞影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影辅助检查实验室检查：尿常规可见红细胞辅助检查47

１、非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤处理原则

１、非手术治疗：处理原则48密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度绝对卧床休息２－４周，至血尿消失病情稳定药物治疗：止血药、广谱抗生素恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度49２、手术治疗：开放性损伤：手术探查闭和性损伤：肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤原则：尽量保留肾组织肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术伤后12小时内进行超过18小时无意义２、手术治疗：50膀胱损伤膀胱损伤51分类开放性闭合性分类开放性52分类腹膜内：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外渗混合性：挫伤破裂分类腹膜内：尿性腹膜炎挫伤53病理生理水肿挛缩病理生理水肿挛缩54肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影轻度损伤，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周肾包膜下Subcapsular超过18小时无意义Renalcortexonly医源性损伤：开放及腔内手术密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度Avulsionofrenalhilum.Renalmedulla上尿路：肾脏，输尿管轻度裂伤Laceration上尿路：肾脏，输尿管轻度裂伤Laceration肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤间接暴力：坠跌、爆震波冲击中度裂伤Laceration伤后12小时内进行实验室检查：尿常规可见红细胞Nourinaryextravasation休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎漏尿、尿瘘临床表现肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术休克：骨盆骨折致大出血，腹55实验室检查：尿常规影像学检查：膀胱造影特殊检查：导尿试验经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？辅助检查实验室检查：尿常规辅助检查56处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损１、非手术治疗应急处理：抗休克治疗、抗感染留置导尿管：引流尿液处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损57２、手术治疗膀胱修补术２、手术治疗58耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术59尿道损伤尿道损伤60分类开放性闭合性：会阴部骑跨伤球部损伤膜部断裂分类开放性球部损伤61分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整裂伤：尿道壁断裂断裂：完全离断分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整62尿道口滴血排尿困难或不能排尿阴囊及会阴部肿胀、疼痛血肿及尿外渗感染症状临床表现临床表现63实验室检查：尿常规影像学检查：尿道造影导尿检查辅助检查实验室检查：尿常规辅助检查64肌肉收缩：负重、剧烈运动超过18小时无意义经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？出血严重致休克者，抢救休克下尿路：膀胱，尿道实验室检查：尿常规可见红细胞重度裂伤Laceration血肿Hematoma腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗超过18小时无意义Collectingsystem出血严重致休克者，抢救休克Completelyshatteredkidney.轻度裂伤Laceration肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术血尿与损伤程度不成比例医源性损伤：开放及腔内手术休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎间接暴力：坠跌、爆震波冲击血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术肌肉收缩：负重、剧烈运动轻度裂伤Laceration经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？出血严重致休克者，抢救休克肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肌肉收缩：负重、剧烈运动间接暴力：坠跌、爆震波冲击中度裂伤Laceration影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术＋３个月后修补尿道实验室检查：尿常规可见红细胞RenalmedullaCollectingsystem肾周Perirenal腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗中度裂伤Laceration应急处理：抗休克治疗、抗感染肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术实验室检查：尿常规可见红细胞肾周Perirenal间接暴力：坠跌、爆震波冲击１、非手术治疗

出血严重致休克者，抢救休克轻度损伤，留置尿管2周，抗感染尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏2－3周治疗原则肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动１、非手术治65２、手术治疗尿道裂伤：经会阴尿道修补术或断端吻合术＋留置导尿管２－３周阴囊大血肿和严重尿外渗：耻骨上膀胱造瘘术＋３个月后修补尿道避免尿道断端远离或瘢痕假道：尿道会师术２、手术治疗661.开放性损伤：战伤2.闭合性损伤：

直接暴力：车祸、外力撞击，最常见

间接暴力：坠跌、爆震波冲击

肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：

开放及腔内手术分类1.开放性损伤：战伤分类67GradeIV重度裂伤LacerationRenalcortexRenalmedullaColl