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文档简介

第二节高血压病高血压可分为原发性继发性高血压两大类※原发性高血压（掌握）:病因未明，体循环动脉血压持续升高高血压是以细小动脉硬化为基本病变补充：标准：成年人收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。高血压病的病因分类

高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病一、病因和发病机制：（了解）（一）发病因素：1、遗传因素：75%具有遗传素质2、饮食因素：高盐3、社会心理因素：精神紧张、

职业4、其他：（二）发病机制（理解）1.功能性血管收缩：血管平滑肌收缩血管口径缩小血管阻力增加血压升高2.

钠水潴留：细胞外液增多血容量增加心输出量增加血压升高3.结构性血管肥厚：平滑肌细胞增生肥大细动脉壁玻璃样变血管壁增厚、管腔缩小外周阻力增加血压升高

二、类型和病理变化（掌握）类型：功能紊乱期良性高血压动脉病变期内脏病变期恶性高血压二、类型和病理变化原发性高血压分良性高血压病和恶性高血压病两类（一）良性高血压病/缓进型高血压病：95%

按变的发展分为☆

三期：

1.功能障碍期：全身细小动脉间歇性痉挛

血压波动性升高

临床表现:主要为轻度头昏头痛

细动脉：中膜有1~2层平滑肌，无肌性小A（如肾小球小A）小动脉：平滑肌层数多，管径<1mm肌性小A

（如肾小叶间A、弓形A）（2）小动脉硬化主要累及肌型小动脉。光镜所见：内膜小动脉管壁增厚，管腔狭窄。中膜

临床表现：血压进一步升高,需服降压药，头昏、头痛等症状更明显

（2）肾脏：☆原发性颗粒性固缩肾肉眼:小、重量减轻、表面颗粒状。切面-皮质薄。镜下:入球A硬化；肾小球纤维化和玻璃样变；肾小管萎缩、消失；间质纤维结缔组织增生。原发性颗粒性固缩肾临床：无症状→水肿、蛋白尿、管型尿→尿毒症。高血压病之晚期（3）脑

1）高血压脑病

脑血管硬化、痉挛→毛细血管通透性增加→脑水肿。主要表现：头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍等，有时血压急剧升高，患者可出现剧烈头痛、意识模糊、抽搐等症状，称为高血压危象。2）脑软化

表现：多发、微小梗死灶；结局：无严重后果。临床表现：因出血部位、出血量不同而不同内囊出血→对侧“三偏”。左侧脑出血→失语。脑出血→血肿+脑水肿→颅内高压→脑疝。（4）视网膜血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕。严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退。血管

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