基本急救2-CPR溺水电击烧伤中暑课件

现代心肺复苏术

CardiopulmonaryResuscitation

是一项抢救心跳、呼吸停止的重要急救技术。其目的在于防止和救治突然发生的意外死亡，恢复其正常的循环、呼吸和中枢神经系统功能。心肺复苏术(CPR)导致心跳停止的原因

◆心脏本身的病变以冠心病最为多见，约占80%，如心肌梗死；其他如瓣膜病变、心肌病、心肌炎、高度房室传导阻滞等，占20%◆其他疾患或因素如触电、溺水、自缢、严重创伤、休克、脑血管意外等。神志突然丧失，对外界刺激没有反应呼吸停止（立即出现或在心跳骤停60s以后）大动脉搏动消失心音消失（立即出现）血压测不到（立即出现）双侧瞳孔散大（30～40s后出现）临床表现判断意识紧急呼救摆正体位打开气道(A，airway)判断呼吸人工呼吸(B，breath)判断循环胸外心脏按压（C，circulation）CPR的实施

轻拍：肩部重呼唤：“喂！您怎么啦？”判断意识CPR的实施

呼救目的呼唤周围的人帮助抢救向专业救护机构求救表明自己的身份CPR的实施把病人远离救护人一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交，再将病人另一侧上肢向头部方向伸直。双侧上臂伸直摆正体位CPR的实施上肢平放于身体两侧摆正体位CPR的实施建立循环（Circulation）病人仰卧于硬板床或地上，头部不得高于胸部。两下肢抬高15°CPR的实施心脏按压部位的选择及按压方式建立循环（Circulation）CPR的实施建立循环（Circulation）救护者双手掌根重叠放于患者胸骨的下段，手指离开胸壁，肘关节伸直，双臂绷直，用上身重力快速而有力地向下垂直按压

，使胸骨下陷5cm以上，然后迅速松开，以使胸廓弹起、心脏舒张充盈，但掌根部不应离开按压处，按压与放松间隔比为1:1，按压频率100次/m以上。CPR的实施

按压姿势及作用力方向CPR的实施开放气道(Airway)救护者一般位于病人右侧，用仰头抬颏法等使口腔直轴与气道成一直线，以解除因舌根后坠造成的气道梗阻，保持呼吸道的通畅。同时清除呼吸道分泌物、呕吐物、假牙和其他异物。CPR的实施舌后坠堵塞气道仰头抬颏法开放气道(Airway)CPR的实施看、听、感觉呼吸情况，整个判断时间不得超过10秒。判断呼吸CPR的实施鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足吸气后缓慢吹入二次二次吹气间歇，放开病人的鼻翼人工呼吸（Breath)CPR的实施按压/通气比(compression-ventilationratio)为30：2，每个周期为5组30：2的CPR，时间大约是2分钟。CPR的实施溺水是人淹没于水中，水取代了空气经口鼻进入呼吸道和肺泡，或反射性引起喉痉挛导致的窒息和缺氧，吸收到血液循环的水分引起血液渗透压的改变、水电解质紊乱和组织损害，最终导致呼吸和心跳停止而死亡。溺水一、发病机理溺水

是我国人群意外伤害致死第3位死因；儿童与青少年中,淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。海水溺水时由于海水含钠量是血浆的3倍以上，肺泡内的海水会使血液浓缩。肺水肿和水、电解质紊乱都可以导致死亡，一般4-7min溺死。意识不清；脉搏、心跳微弱或完全停止，呼吸不整或停止。

皮肤发绀，全身冰冷，面部肿胀，眼结膜充血发红，口鼻充满泡沫、泥沙或杂草，腹部肿胀。白细胞总数增加；中性粒细胞升高；尿蛋白阳性二、临床特点肩背倒立倒水法扶膝倒水法倒水法四、注意事项1

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倒水应视具体情况而定。无呼吸道阻塞者，可以不必倒水。即使倒水也要尽量缩短时间。不能轻易放弃溺水者在1-3h内常呈假死，故CPR不能间断，不可轻易放弃。复苏后护理：保暖，苏醒后可饮热茶、姜汤、热水；静卧；活动四肢；按摩。预防吸入性肺炎：青霉素、头孢类、左氧氟沙星。

电击伤（electricalinjury）

也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍，甚至死亡的现象，称为电击。1.电流在体内沿小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停电击伤1

全身表现（1）轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头晕、头痛、心悸等。（2）重者可出现抽搐与休克症状、可伴有心律不齐，或立刻进入“假死”状态（心跳呼吸骤停）。3并发症和后遗症电击后24-48h,常出现严重心律失常，肺水肿，胃肠道出血，DIC,继发感染，鼓膜破裂。数天到数月，可出现N系统病变，视力障碍。2

局部表现（1）严重烧伤常见于电流进出部位，入口灼伤较重，烧伤部位组织焦化或炭化。创面虽小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛；（2）重者可有多重损伤，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤。一、临床特点1、立即切断电源：断电闸、挑电线2、心肺复苏:CPR是抢救电击伤的主要措施。3、创伤和烧伤的处理:

消毒、油纱布包扎，清除创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症4、药物：TAT,抗菌素

电击伤急救

二、急救处理烧烫伤

泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治.烧烫伤高速隧道起火烧伤中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）

手掌法将患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算

一、概述烧伤皮肤的层次九分法二、临床表现Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层

伤及皮肤真皮层烧伤的分度一度烧伤（红斑型）：只伤及皮肤的表面，通常会造成红肿及触痛。烧伤的分度二度烧伤（水泡型）⑴浅二度：伤及全部表皮，直到生发层或真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水泡，水泡较饱满，泡液呈淡黄色澄清液。创面红润潮湿，质地较软，疼痛敏感，皮温较高。一般一至两周愈合，不留瘢痕。烧伤的分度⑵深二度：伤及乳头层以下真皮浅层，仍有部分真皮。局部肿胀表皮较白或棕黄，间或有较小的水泡。创面微湿，微红或红白相间，质地较硬，感觉迟钝。一般三至四周愈合，留有瘢痕。烧伤的分度三度烧伤（焦痂型）：皮肤全层完全被破坏，伤处苍白、干燥甚至焦黑。伤处没有疼痛感觉。烧伤的分度气道烧伤就诊时1h后烧伤的分度1皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐强酸损伤各部位的表现强酸损伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强碱损伤（1）（2）

（3）迅速脱离热源

初步估计伤情

冷水连续冲洗或浸泡

建立静脉输液通道

现场急救三、急救处理轻微烧伤处理原则蘸干烧伤处，用敷料覆盖。在水龙头下冲洗伤处至无疼痛感觉。避免不必要的接触以免擦破烧伤处。急救处理54防止继续烧伤（BurningStopped）。将热源与伤病者隔离，如衣服着火则灭火。保持呼吸（BreathingMaintained）。检查伤病者呼吸是否有障碍，如有应立即处理。检查其他伤势（BodyExamined）。检查伤病者；有无其他严重的损害，如大量出血应先处理并评估烧伤程度及面积。严重烧伤处理原则（3Bs&3Cs）急救处理55降温（Cool）。用水冲洗伤处以降低温度，冲洗期间应将贴身衣物及金属物品除去，如手表、戒指、皮带等直至皮肤温度降至正常，但不要给伤病者过度降温。遮盖伤处（Cover）。用无菌敷料、清洁布单等覆盖伤处。速送医院（Carry）。预防或处理休克，尽快将伤病者送陆地医院。严重烧伤处理原则（3Bs&3Cs）急救处理强酸强碱伤处理原则脱离现场，大量清水冲洗伤口脱去污染的衣物口服者强酸强碱者，应该立即让伤员口服蛋清、牛奶等保护消化道烧伤处理注意事项水泡除非过大，一般不能刺破。及时处理骨折、休克、出血、窒息、呼吸停止等。衣服与创面粘连，不能强行撕拉。烧伤后立即口服含盐饮料，不能单喝开水。凡士林纱布或中药纱布包扎时要由远及近露出指端。头面部烧伤可用暴露法，以使创面迅速干燥结痂。镇静和止痛：去痛片、安定、吗啡、杜冷丁。

是指人体在高温环境下（T＞32℃，湿度＞

60%），由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。概念

中暑高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动致病因素（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热（日）射病

先兆中暑重度中暑轻度中暑临床表现临床特点1先兆中暑出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力和注意力不能集中2

轻度中暑呼吸急促，面色苍白、血压下降、脉博细弱、体温继续升高3重度中暑昏厥、痉挛、高热，皮肤干燥无汗，体温可高达40度以上，甚至昏迷。热痉挛热衰竭热射病1.高热（T＞40℃）

、昏迷是本病的特征2.皮肤干燥、灼热潮红、无汗。3.嗜睡、谵妄和昏迷4.脉搏加快、血压下降，呼吸困难甚至死亡。瞳孔先小后大。5.日射病以剧烈呕吐体温不高为特点。1.最常见，好发于老、幼、慢性病患者。2.起病急，乏