王立冬 自杀危机的干预课件

自杀危机的干预一、自杀的统计学概况

在现代社会中自杀是人类最重要的死亡原因之一.早在1974年的时候,世界卫生组织统计全球范围内每天至少有1000人自杀;自杀在近几年内是世界第五位的死亡原因;在有些国家自杀占到青少年死亡原因的第三位,在有些年龄组是首位。自杀是一个严重的社会问题，也是一个公共卫生问题。自杀率最高的国家匈牙利和丹麦；每年为30人/10万左右，最低的是冰岛、西班牙和希腊等地，少于5人/10万；斯堪地那维亚、瑞典、德国、奥地利及东欧国家自杀率均在25人/10万以上，由于地理上的联系，这些国家所在的地区合称为自杀带。在自杀的死亡中男女的性别比例为3：1，男性明显多于女性，而自杀未遂女性多于男性，男女性别比为1：3，。但是在我国男女自杀比例是女性高于男性26%大学生自杀是倍受关注的一个问题，大学生的自杀率统计资料不准确，清华大学的樊老师估计是十万分之十。自杀出现频率最高的是大三，自杀的原因中59.2%的是源于人际关系；55.1%是源于学习压力；34.7%是源于就业压力；18.4%是源于贫困12.2%是源于挂课，拿不到学位证，10.2%是专业不满意。二、自杀的定义及原因（一）自杀定义世界卫生组织的定义：自杀行为：动机明白，而有不同程度致死性的自残行为。自杀：造成死亡的自杀行为。自杀企图：未造成死亡的自杀行为。（二）自杀的类型利他性自杀（殉夫自焚，日本军人的武士道精神）自我性自杀（个人失去社会之约束及关联；自杀者对身处的社群毫不关心失调性自杀(个人与社会固有的关系被破坏,如:突然失去工作,突然失去亲人,或者得到巨额财产宿命性自杀(个人因种种原因,受外界过分控制和及指挥,典型的例子是那些失去自由的人。我国学者把自杀分为情绪性自杀和理智型自杀：情绪性自杀由爆发性的情绪所引起，包括有委屈、悔恨、内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状态所引起的自杀。进程迅速、发展期短，甚至出现即时的冲动性和突发性。理智性自杀不是由于偶然的外界刺激唤起的激惹状态导致的，而是自身经过长期评价和体验，进行了充分的判断和推理后，逐渐地萌发自杀的意向，并且有目的、有计划地选择自杀的措施。因此自杀的进程比较缓慢，发展期较长。

B、自杀的动机：（1）人际的动机：企图通过自杀行为，使其他人有所行动，或者改变别人的态度和感觉，可以看作是一种影响、说服、操纵、改变、支配别人行为和感觉的一种方法。也有用自杀行为来表达自己的内疚和歉意的。（2）个人内心的动机：主要目的在于表达不能满足自我需要所遭受的压力和刺激，死的愿望比较坚决。（5）社会阶层和教育程度：（6）城市与乡村（7）精神刺激（8）社会支持：自杀率的高与社会隔离有关系，他对自杀的影响比贫困更明显。社会学家对哈佛大学和宾州大学的225名自杀死亡的学生进行追因分析，童年期父母离异和父母死亡的比较多。（二）自杀的评估AssessingSuicideRisk

1、他有无自杀的计划？2、他对此计划有无特殊的安排？3、他对此计划准备了多久？4、他是否准备去实行他的计划？何时？5、他是否谈论到他将离开？

6、他以前是否有过自杀的企图？7、他在谈论自杀时的语调、语气、态度如何？8、他感到无助和绝望的程度如何？9、在他的生活中是否有过重大的创伤？10、他是否做了人生的最后安排？（三）自杀的过程：挫折期：当个体的需要无法获得满足或遭到重大的打击时，将产生极大的挫折感。自责期：当挫折感无法舒解时，则将愤恨转向自身，导致强烈的罪恶感。敏感期：于彷徨无助挫折不断时，此个体会变得极多疑、敏感、不安，常误解他人的建议及批评，导致退缩、孤立。无期望：当个体无法从他人得到生命的希望与肯定和支持时，他会意图结束生命达到逃避或报复的目标。自杀意图或自杀行为。

四、筛选过程

1、是否有精神疾病2、是否有忧郁症尤其是内源性抑郁、精神分裂3、酒精或药物乱用4、人格障碍5、特殊人格问题等6、生理疾病

五、自杀的处理（一）咨询期间1、直接了当地问：“你有没有想过要自杀？”2、“你想如何自杀？”“你以前有没有自杀过？”“你是怎么自杀的？”“有几次？”如自杀的危险程度是致命的，应转送精神科医院，接受治疗。3、进一步了解当事人的情绪困扰和自杀行为。4、给与支持和协助，愿意陪他度过困难的时刻。（三）立即的处理1、立即通知医师予以处理。2、封锁现场及保护现场的完整性：寻求人力支援，了解自杀方式并寻回危险物品。3、尽速通知家属：澄清误解与提供家属的心理支持。4、尽速向有关部门报备：将患者自杀的方式、时间、急救与处理经过提出书面报告，以做法律依据。5、对于自杀未遂的患者：应以温和、简短而坚定的口吻劝导患者离开危险现场，密切观察其行踪，等情势平稳后再安排讨论。6、如果个案要求你对他的自杀保密，不要答应7、灌注希望促进其相信求援能缓解面临的困境可得到更多的帮助。8、说服相关的人员共同承担帮助他的责任9、如果你认为他（她）当时的自杀危险性很高，不要让其独处，要立即陪她（他）到心理卫生服务机构或医院接受评估和治疗10、对刚刚出现自杀行为的人要立即送到最近的急诊室进行抢救（二）不要做什么1、不要提供意见：如“一切都会好转的”、“不要胡思乱想”2、不要发誓保守秘密3、不要争辩自杀是对是错4、不要增加罪恶感5.、不要告诉当事人，他（她）只是开玩笑※不要陷入被动※不要过急，要保持冷静※不要让求助者保持自杀危机的秘密，要把自杀的想法说出来※不要因为周围的人和事而转移目标※不要在其他人群中，把各种自杀行为描述成为光荣的殉情的事件、或将自杀行为神话※不要忘记追踪观察七、行为预防：1.维护治疗环境的安全2.联系家属或挚友以提供必要的心理支持。3．鼓励与协助患者以言语表达内心中的仇视与愤恨，以社会所能接受的方式发泄出来。4．剖析患者的思考模式：是否合理，是否偏激。5．协助患者接受治疗。6．协助患者重建与学习处理危机的能力：协助患者由澄清问题、收集资料中寻求多而有效的危机处理方法。7．建立治疗性人际关系及发展支持系统与善用社会支持。8．增强患者对自我的了解：协助患者列举他的优点，让他发现自己有价值的一面。9．改善外观，迎接新的开始。10、可以在适当的时候签订“不自杀协议

八、与自杀未遂者相处其