口腔颌面部良性肿瘤

口腔颌面部囊肿及良性肿瘤孙坚上海交通大学第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科口腔颌面外科学光盘版第1页一、口腔颌面部囊肿软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿颌骨囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿血外渗性囊肿分类第2页皮脂腺囊肿病因皮脂管排泄管阻塞皮脂腺囊状上皮增多皮脂腺分泌物潴留年龄青壮年为主部位面部为主特征色素点、与皮肤粘连、可恶变囊内容白色凝乳状临床特点第3页皮脂腺囊肿治疗要点手术切除沿皮纹方向长梭形切口切除囊肿及粘连皮肤有继发感染，先控制炎症在手术第4页皮脂腺囊肿典型病例第5页皮样表皮样囊肿病因皮样囊肿胚胎上皮细胞发展而成表皮样囊肿损伤、手术上皮细胞植入年龄多见儿童、青年部位皮样囊肿：口底、颏下表皮样囊肿：眼睑、额、鼻特征与周围组织无粘连触诊面团样可恶变囊内容乳白色豆渣样临床特点第6页皮样表皮样囊肿治疗要点手术切除囊壁较厚，钝性剥离囊肿位于口底，口内进路囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路第7页皮样表皮样囊肿典型病例第8页甲状舌管囊肿病因胚胎期残存上皮分泌物汇集年龄1~10岁多见，也见成年人部位舌盲孔到胸骨切迹特征舌骨随吞咽上下移动可癌变囊内容透明微浑浊黄色稀薄或粘稠液体临床特点第9页治疗要点手术切除切除舌骨体中三分之一舌骨以上舌内肌，柱状切除瘘管与舌盲孔相通，末端贯穿缝合甲状舌管囊肿第10页甲状舌管囊肿典型病例第11页鳃裂囊肿病因胚胎鳃裂残存组织来源部位外口内口第一下颌角以上或腮腺区耳垂外耳道第二颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘颈中下1/3咽侧壁第三颈根部、锁骨上区颈下部梨状隐窝、食管入口类型第12页鳃裂囊肿年龄20~50岁多见特征根据部位不同而不同可癌变囊内容黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体临床特点第13页鳃裂囊肿治疗要点手术切除有继发感染，先控制炎症在手术彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织第14页鳃裂囊肿典型病例第15页牙源性囊肿根尖周囊肿始基囊肿含牙囊肿角化囊肿非牙源性囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿血外渗性囊肿颌骨囊肿分类第16页牙源性囊肿发生于颌骨内与成牙组织或牙有关非牙源性囊肿胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来血外渗性囊肿损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关颌骨囊肿发生机理第17页根尖周囊肿含牙囊肿角化（始基）囊肿病因根尖炎症刺激牙周上皮增生而来牙冠或牙根形成之后缩余釉上皮与牙冠之间浮现液体渗出而形成原始牙胚或牙板残存好发部位多见于前牙下颌第三磨牙为主，也常见于上颌尖牙多见于下颌第三磨牙及升支区，也见于上颌尖牙牙齿死髓牙或残根缺牙或牙数正常缺牙或牙数正常内容物淡黄色液体淡黄色液体乳白/皮脂样物X线片单房，根尖在囊腔内单房或多房，含牙，规则，颊舌侧膨胀可含牙，单房>多房，轴向生长，1/3舌向膨胀牙源性颌骨囊肿鉴别诊断第18页牙源性颌骨囊肿根尖周囊肿含牙囊肿多发角化囊肿第19页手术摘除，囊腔内牙拔除或行根管治疗角化囊肿易复发，可石碳酸烧灼或冷冻囊肿巨大者可先行开窗减压多次复发者应行颌骨部分切除，即刻骨重建缺损积极治疗，坚持随访治疗要点牙源性颌骨囊肿第20页非牙源性颌骨囊肿发病部位球上颌囊肿上颌侧切牙与尖牙间鼻腭囊肿切牙管内或附近正中囊肿切牙孔后腭中缝的任何部位鼻唇囊肿上唇底与鼻前庭内第21页非牙源性颌骨囊肿鼻腭囊肿正中囊肿第22页手术摘除手术原则同牙源性颌骨囊肿注意保护邻近牙齿鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路治疗要点非牙源性颌骨囊肿第23页色素痣牙龈瘤纤维瘤牙源性肿瘤牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤脉管瘤与脉管畸形神经源性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿骨源性肿瘤骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤二、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变第24页成釉细胞瘤组织来源牙源性上皮牙源性囊肿上皮口腔粘膜上皮基底细胞发展中的釉质发育障碍异位上皮第25页成釉细胞瘤生长与扩展“临界瘤”囊性侵袭性少实体性侵袭性多恶性成釉细胞瘤第26页成釉细胞瘤临床体现青壮年，男女无差别，下颌>上颌好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%病程缓慢，可达20~30年初无症状，后有面部不对称可产生神经症状病理性骨折第27页成釉细胞瘤X线体现多房型多见，占98.95%，房差大，切迹多蜂型单房型局部恶性灶型第28页成釉细胞瘤归纳而言骨质膨胀，向唇颊侧生长骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙根呈锯齿壮吸收根间牙槽骨肿瘤浸润肿瘤内无钙化灶第29页成釉细胞瘤鉴别诊断与下颌骨中心性癌相鉴别：破坏性、溶解性、边沿不规则、初期唇麻木含牙囊肿角化囊肿成釉细胞瘤内容物淡黄色液体乳白/皮脂样物褐色液体X-ray片含牙，单房，规则，颊舌侧膨胀可含牙，单房>多房，轴向生长，1/3舌向膨胀可含牙，单房>多房，切迹颊向膨胀第30页成釉细胞瘤诊断办法囊液检查病理检查核素锝99m检查CT检查MRI检查第31页成釉细胞瘤治疗要点手术治疗为主单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼单囊型病变较大者可开窗减压实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即刻重建缺损确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理第32页成釉细胞瘤下颌骨节段性切除+腓骨肌皮瓣重建第33页神经鞘瘤组织来源Schwann细胞增生第34页神经鞘瘤诊断要点好发于颈部及舌部质中或偏软，周界较清晰穿刺抽出血性不凝液体只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动临床表现与神经起源有关第35页治疗要点神经鞘瘤手术摘除一般行囊内摘除术重要神经沿纵轴细心分离贸然切断神经，可致功能障碍必要时行神经吻合术或移植术第36页神经鞘瘤典型病例第37页神经鞘瘤典型病例第38页神经鞘瘤典型病例第39页骨化纤维瘤组织来源颌骨内成骨性结缔组织骨纤维瘤纤维骨瘤骨化纤维瘤第40页骨化纤维瘤诊断要点多数在儿童期已发病，女性多见生长缓慢，面部畸形质硬，界限不清上、下颌骨均可发生临床及影像学与骨纤维异常增殖症很难鉴别，需结合病理确诊第41页骨化纤维瘤治疗要点能全部切除而对功能影响不大者，早期手术切除不能全部切除或切除后对功