危重病人感染的特点与治疗课件

重症病人感染特点与治疗

重症病人是指那些已经出现或有潜在可能性发生器官或系统功能损害的病人一旦发生通常导致病情急剧恶化，甚至向不可逆发展生命体征的不稳定等机体防御系统受到不同程度的影响自身免疫功能紊乱

容易遭受感染侵袭Clicktoedittitlestyle全身炎症反应综合征

感染导致机体炎症反应临床通常根据炎症反应指标来判断是否感染全身炎症反应综合征（SIRS）的提出体现了对机体损伤过程的理解对疾病形成的机制的再认识的过程进一步对诊断治疗策略的调整。

RogerC.Bone

1941-1997TheContinuumofSepsisBoneetal.Chest1992;101:1644SepsisSIRSSevereSepsisSystemicInflammatoryResponseSyndromeSIRScriteriaTemp>38℃

or<36℃HR>90RR>20orPCO2<32WBC>12000/Lor

<4000/Lorbands>10%SepticShockTheContinuumofSepsisSepsisSIRSSevereSepsisSepticShockSystemicInflammatoryResponsetoInfectionSuspectedorconfirmedinfection2ormoreSIRScriteriaBoneetal.Chest1992;101:1644;Balk,RATheContinuumofSepsisSepsisSIRSSevereSepsisSepticShockSevereSepsisandHypotensionHypotensionthatdoesNOTrespondtofluid(30cc/kgbolus)Boneetal.Chest1992;101:1644SIRS概念对临床医疗及基础科研都有指导意义诊断标准应用于临床存在局限性高度敏感性和极低特异性综合ICU中绝大多数病人符合SIRS标准SIRS的诊断不能排除Sepsis诊断SIRS后要尽量寻找感染灶SIRS的意义明确指出：受损伤机体，其本身是受害者，也是积极的参加者。

多器官功能障碍综合征MODS损伤因素SIRS炎性细胞因子组织细胞功能破坏

SIRS的意义Bacterialtranslocation开始注意重症病人往往不是死于某种疾病本身，而是多个器官或系统共同受损的结果。Baue（1975）和Eiseman（1977）正式提出多器官功能衰竭（MultipleOrganFailure,MOF）的概念。多器官功能障碍综合征MOF死亡率随受累器官或系统数目增多而升高单一器官或系统功能衰竭死亡率约30％二个器官功能衰竭死亡率60％三个器官功能的功能衰竭死亡率达85％四个器官功能衰竭，死亡率为100％发生序贯性程度进行性感染——强烈初始损伤因素使原有损伤进行性恶化的因素对感染的治疗是危重病病程的一部分是防治感染性休克或MODS的组成部分治疗的原则与进展

对感染的治疗应从损伤出现的即刻开始对感染的治疗病因性治疗Definitivetreatment

支持性治疗Supportivetreatment

12抗生素经验性应用尽可能覆盖致病菌第一个小时内：静脉、杀菌作用强感染部位临床表现致病菌的流行及耐药情况根据抗生素的特性对致病菌的作用强度感染灶局部的药物浓度局部组织的穿透能力

抗生素目标性应用经验用药前，取得细菌学资料对实验室所报微生物进行判断对致病微生物与定植微生物进行鉴别对抗生素进行调整根据药敏及时调整抗生素，成为目标性应用系统器