妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancy-induced-hypertension-syndrome(pih)-课件

3妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancyinducedhypertensionsyndrome(pih)3妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancyinduc1妊娠期高血压疾病

(

hypertensivedisordercomplicating

pregnancy)

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科陈汉平妊娠期高血压疾病

(hype2一、定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。

妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。一、定义3妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancy-induced-hypertension-syndrome(pih)-课件4妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancy-induced-hypertension-syndrome(pih)-课件5二、发生率:

有地区、种族差异。中国9.4%，国外7％—12%二、发生率:有地区、种族差异。6三、病因：至今尚未彻底阐明。1.高危因素（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因T235阳性（7）营养不良（8）低社会经济状况三、病因：至今尚未彻底阐明。72.病因学说（1）免疫学说：同种异体移植不发生排斥反应§同种异体抗原↑，影响血管重铸§母胎免疫失衡，封闭抗体↓§蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓§夫妻、母婴HLA-DR4出现频率↑2.病因学说82.病因学说（2）胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗2.病因学说9四、病理生理变化

1、基本病变:全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placentalabruption)。四、病理生理变化

1、基本病变:全身小动脉102.主要脏器病理生理变化（1）脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。（2）肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（3）肝脏出血坏死（4）心血管心肌缺血、间质水肿、点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。2.主要脏器病理生理变化11主要脏器病理生理变化

（5）血液1）容量：血液浓缩2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。（6）内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。（7）子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。主要脏器病理生理变化12五.分类与临床表现1、妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现妊娠期高血压

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度

Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

五.分类与临床表现13五.分类及临床表现

分类

临床表现子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。五.分类及临床表现142、重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）2、重度子痫前期的临床症状和体征15临床表现临床表现16子痫（eclampsia）产前子痫产时子痫产后子痫子痫（eclampsia）17子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。子痫(eclampsia)抽搐的特点：18六.诊断1、病史有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。六.诊断1、病史192、主要临床表现（1）高血压（2）蛋白尿（3）水肿（4）自觉症状（5）抽搐与昏迷2、主要临床表现203、辅助检查（1）血液检查（2）肝肾功能测定（3）尿液检查（4）眼底检查（5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。3、辅助检查21七.鉴别诊断慢性肾炎合并妊娠癫痫脑炎脑肿瘤脑溢血癔病糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷七.鉴别诊断慢性肾炎合并妊娠22八.对母儿的影响

1、对孕产妇的影响：

胎盘早剥，肺水肿，

凝血功能障碍，脑溢血，

急性肾功能衰竭，心衰

HELLP综合征（溶血，肝酶升高，血小板减少），

产后出血及产后血循环衰竭等并发症。八.对母儿的影响23八.对母儿的影响2、对胎儿的影响：子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。八.对母儿的影响2、对胎儿的影响：24九.预防

1.建立健全三级妇幼保健网。2.孕期健康教育，开展产前检查。3.注意孕妇的营养与休息。4.补钙预防妊娠期高血压疾病。九.预防25十、预测1、平均动脉压（MAP）测定

MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3MAP>85mmHg为阳性2、翻身试验（ROT）

仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值3、血流变学实验

血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6，血浆粘度>1.64、尿钙测定

尿Ca/Cr≤0.04十、预测1、平均动脉压（MAP）测定26十一.处理1、妊娠期高血压

（1）休息：取左侧卧位。

（2）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。

（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧

（5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。

十一.处理272、子痫前期

应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。

治疗原则:

休息

镇静：安定

解痉：硫酸镁

降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油

合理扩容：低右，白蛋白，血浆

必要时利尿：速尿，甘露醇

密切监测母胎状态适时终止妊娠：引产，剖宫产2、子痫前期

应住院治疗，积极处理，防止28（1）休息：同妊娠期高血压（2）镇静：1）安定：2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。

3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等（1）休息：同妊娠期高血压29（3）解痉：硫酸镁

1）用药指征：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐

②预防重度子痫前期发展为子痫

③子痫前期临产前用药预防抽搐（3）解痉：硫酸镁30

2）用药方案：静脉给药结合肌内给药

①静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，15-20g/日②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射2）用药方案：静脉给药结合肌内给药313）硫酸镁的毒性反应：

硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到324）使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。4）使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在33（4）降压药物：1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫血流量↑心率加快，血压下降快。10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。4）硝普钠(nitroprussidesodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。（4）降压药物：34（5）扩容治疗：

扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。

指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。

禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。

扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。（5）扩容治疗：

扩容可改善重要器官的血液灌35（6）利尿药物：利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。

1）速尿2）甘露醇（6）利尿药物：36（7）适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。（7）适时终止妊娠：371）终止妊娠的指征：（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者（2）子痫前期患者孕龄已超过34周（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠1）终止妊娠的指征：38

2）终止妊娠的方式阴道分娩：

引产，自然分娩。剖宫产2）终止妊娠的方式阴道分娩：39妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancy-induced-hypertension-syndrome(pih)-课件40妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancy-induced-hypertension-syndrome(pih)-课件41妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancy-induced-hypertension-syndrome(pih)-课件423、子痫的处理：（1）子痫处理原则：

1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁100mg肌注。

2）血压过高时给予降压药3）纠正缺氧和酸中毒4）终止妊娠：抽搐控制后2小时（2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。（3）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。3、子痫的处理：（1）子痫处理原则：43总结：妊娠期高血压疾病为严重

的病理产科疾病1.临床分度（或称分类）2.基本病理变化3.治疗原则4.使用硫酸镁的注意事项5.鉴别诊断总结：妊娠期高血压疾病为严重

的病理443妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancyinducedhypertensionsyndrome(pih)3妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancyinduc45妊娠期高血压疾病

(

hypertensivedisordercomplicating

pregnancy)

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科陈汉平妊娠期高血压疾病

(hype46一、定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。

妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。一、定义47妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancy-induced-hypertension-syndrome(pih)-课件48妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancy-induced-hypertension-syndrome(pih)-课件49二、发生率:

有地区、种族差异。中国9.4%，国外7％—12%二、发生率:有地区、种族差异。50三、病因：至今尚未彻底阐明。1.高危因素（1）初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂综合征（6）血管紧张素基因T235阳性（7）营养不良（8）低社会经济状况三、病因：至今尚未彻底阐明。512.病因学说（1）免疫学说：同种异体移植不发生排斥反应§同种异体抗原↑，影响血管重铸§母胎免疫失衡，封闭抗体↓§蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓§夫妻、母婴HLA-DR4出现频率↑2.病因学说522.病因学说（2）胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗2.病因学说53四、病理生理变化

1、基本病变:全身小动脉痉挛由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placentalabruption)。四、病理生理变化

1、基本病变:全身小动脉542.主要脏器病理生理变化（1）脑脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。（2）肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。（3）肝脏出血坏死（4）心血管心肌缺血、间质水肿、点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭。2.主要脏器病理生理变化55主要脏器病理生理变化

（5）血液1）容量：血液浓缩2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。（6）内分泌及代谢钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。（7）子宫胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。主要脏器病理生理变化56五.分类与临床表现1、妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现妊娠期高血压

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度

Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

五.分类与临床表现57五.分类及临床表现

分类

临床表现子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。五.分类及临床表现582、重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）2、重度子痫前期的临床症状和体征59临床表现临床表现60子痫（eclampsia）产前子痫产时子痫产后子痫子痫（eclampsia）61子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。子痫(eclampsia)抽搐的特点：62六.诊断1、病史有无高危因素；有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。六.诊断1、病史632、主要临床表现（1）高血压（2）蛋白尿（3）水肿（4）自觉症状（5）抽搐与昏迷2、主要临床表现643、辅助检查（1）血液检查（2）肝肾功能测定（3）尿液检查（4）眼底检查（5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。3、辅助检查65七.鉴别诊断慢性肾炎合并妊娠癫痫脑炎脑肿瘤脑溢血癔病糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷七.鉴别诊断慢性肾炎合并妊娠66八.对母儿的影响

1、对孕产妇的影响：

胎盘早剥，肺水肿，

凝血功能障碍，脑溢血，

急性肾功能衰竭，心衰

HELLP综合征（溶血，肝酶升高，血小板减少），

产后出血及产后血循环衰竭等并发症。八.对母儿的影响67八.对母儿的影响2、对胎儿的影响：子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。八.对母儿的影响2、对胎儿的影响：68九.预防

1.建立健全三级妇幼保健网。2.孕期健康教育，开展产前检查。3.注意孕妇的营养与休息。4.补钙预防妊娠期高血压疾病。九.预防69十、预测1、平均动脉压（MAP）测定

MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3MAP>85mmHg为阳性2、翻身试验（ROT）

仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值3、血流变学实验

血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6，血浆粘度>1.64、尿钙测定

尿Ca/Cr≤0.04十、预测1、平均动脉压（MAP）测定70十一.处理1、妊娠期高血压

（1）休息：取左侧卧位。

（2）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。

（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧

（5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。

十一.处理712、子痫前期

应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。

治疗原则:

休息

镇静：安定

解痉：硫酸镁

降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油

合理扩容：低右，白蛋白，血浆

必要时利尿：速尿，甘露醇

密切监测母胎状态适时终止妊娠：引产，剖宫产2、子痫前期

应住院治疗，积极处理，防止72（1）休息：同妊娠期高血压（2）镇静：1）安定：2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。

3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等（1）休息：同妊娠期高血压73（3）解痉：硫酸镁

1）用药指征：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐

②预防重度子痫前期发展为子痫

③子痫前期临产前用药预防抽搐（3）解痉：硫酸镁74

2）用药方案：静脉给药结合肌内给药

①静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，15-20g/日②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射2）用药方案：静脉给药结合肌内给药753）硫酸镁的毒性反应：

硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L治疗浓度——1.7-3mmol/L中毒症状——＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到764）使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。4）使用硫酸镁的注意事项膝反射