呼吸道传染病诊断与鉴别诊断-课件

呼吸道传染病

诊断和鉴别诊断呼吸道传染病

诊断和鉴别诊断1传播方式空气传播接触传播飞沫传播尘埃传播飞沫核传播直接接触间接接触呼吸道传染病都是经呼吸道传染的吗？传播方式空气传播接触传播飞沫传播尘埃传播飞沫核直接接触间接接2方式定义举例飞沫传播咳嗽或打喷嚏时，可有成百上万个细小飞沫喷出来，喷射距离可达5m以上麻疹猩红热飞沫核传播较小的飞沫喷出后，迅速蒸发而形成“飞沫核”，在空气中能飘浮一定时间白喉流感尘埃传播含有病原体的较大飞沫干燥后落在衣服、床单或地面上，当整理衣服或清扫地面时，带有病原体尘埃又飞扬肺结核空气传播方式定义举例飞沫传播咳嗽或打喷嚏时，可有成百上万个细小飞沫喷3经空气传播传染病的流行特征：1.患者多为传染源周围的易感人群，尤其是儿童2.多呈周期性并伴有季节性高峰，以冬春季多见3.流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的比重有关空气传播经空气传播传染病的流行特征：空气传播4接触传播方式定义举例直接接触接触患者呼吸道的分泌物，再通过手、口等接触，污染到自己的呼吸道或眼睛等处水痘SARS间接接触患者在环境中留下病原，通过衣物、器具接触后感染他人接触传播方式定义举例直接接触接触患者呼吸道的分泌物，再通过手5常见的呼吸道传染病发热、出疹性麻疹风疹猩红热水痘手足口病流腮流感人禽流感SARS相鉴别相鉴别其他常见的呼吸道传染病发热、出疹性麻疹流腮相鉴别相鉴别其他6发热、发疹性呼吸道传染病临床表现与鉴别发热、发疹性呼吸道传染病7临床表现——麻疹潜伏期:6-18天，一般10-14天典型病例分三期：每期约3天（3×3天）全程9-12天前驱期出疹期恢复期临床表现——麻疹潜伏期:6-18天，一般10-14天前驱期8临床表现——麻疹皮疹（第一天）

出疹时间、顺序皮疹形态疹间皮肤卡他症状临床表现——麻疹皮疹（第一天）出疹时间、顺序9麻疹粘膜斑临床表现——麻疹麻疹粘膜斑临床表现——麻疹10皮疹（第二天）

皮疹形态

部分融合

疹间皮肤

持续发热临床表现——麻疹皮疹（第二天）

皮疹形态

部分融合

疹间皮肤

持续发热临床表11皮疹(第三天）

手足出疹

体温高峰

出齐好转

临床表现——麻疹皮疹(第三天）

手足出疹

体温高峰

出齐好转

临床表现——麻12恢复期色素沉着糠状脱屑临床表现——麻疹恢复期临床表现——麻疹13临床表现－风疹前驱期短1-2天出疹1-2天疹退颈部、耳后淋巴肿临床表现－风疹前驱期短14临床表现－风疹无卡他症状无口腔粘膜斑无色素沉着无脱屑临床表现－风疹无卡他症状15临床表现－猩红热潜伏期：1-7天，一般2-3天A组β型溶血性链球菌化脓性扁桃体炎临床表现－猩红热潜伏期：1-7天，一般2-3天A组β16临床表现－猩红热第二天出疹“鸡皮疹”疹间皮肤弥漫充血轻度瘙痒疹退片状脱屑临床表现－猩红热第二天出疹17

临床表现－猩红热口周苍白圈草莓舌杨梅舌临床表现－猩红热口周苍白圈草莓舌杨梅舌18临床表现－猩红热皮肤皱褶处巴氏线手套样脱皮临床表现－猩红热皮肤皱褶处巴氏线手套样脱皮19临床表现——水痘潜伏期一般为12-21天，平均14天临床表现——水痘潜伏期20皮疹形态：四代同堂皮疹分布：向心性临床表现——水痘皮疹形态：四代同堂临床表现——水痘21水痘粘膜疹临床表现——水痘水痘粘膜疹临床表现——水痘22临床表现——手足口病潜伏期一般2～7ｄ，无明显前驱症状多数病人突然起病约半数病人有发热，多在38℃左右临床表现——手足口病潜伏期23四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像——不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤临床表现——手足口病四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位临床表现——手足口病24临床表现——手足口病疱疹性咽峡炎斑丘疹、疱疹临床表现——手足口病疱疹性咽峡炎斑丘疹、疱疹25神经系统损害：精神差、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；频繁抽搐、谵妄、昏迷，脑水肿、脑疝等呼吸系统受损：呼吸困难，紫绀，粉红色或血性泡沫痰；肺部痰鸣音或湿罗音；X线表现为大片状密度增高影严重者有神经源性肺水肿循环系统受损：血压升高或下降等其他表现：消化道出血，剧烈呕吐，高度腹胀等临床表现——手足口病危重病例表现神经系统损害：精神差、易惊、肢体抖动、无力临床表现——手足口26临床表现——手足口病大片状密度增高影临床表现——手足口病大片状密度增高影27急性发热发疹性传染病的鉴别药疹：用药史，痒，对称出现出疹时间不定，形态多样化幼儿急疹：热退时出疹无伴随症状，退疹快脓疱疮：为细菌感染，见于皮肤暴露部位

疱疹的疱液进展为化脓性口蹄疫：由口蹄疫病毒引起对人虽然可致病，但不敏感；全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征急性发热发疹性传染病的鉴别药疹：用药史，痒，对28用药史双侧对称明显瘙痒临床表现—药疹用药史临床表现—药疹29临床表现－幼儿急疹卡他症状不明显无柯氏斑麻疹特异性抗体阴性临床表现－幼儿急疹卡他症状不明显30临床表现－脓疱疮临床表现－脓疱疮31临床表现－口蹄疫口腔粘膜疹易融合成较大溃疡手背及指、趾间有疹子,有痒痛感临床表现－口蹄疫口腔粘膜疹易融合成较大溃疡32其他常见呼吸道传染病临床表现与鉴别其他常见呼吸道传染病33潜伏期：17～21天，平均18天临床表现－流腮腮腺颌下腺肿大腮腺管口发红潜伏期：17～21天，平均18天临床表现－流腮腮腺颌下腺肿大34临床表现－流感流感普通感冒病原体甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等传染性传染性很强病人成批出现传染性较弱个别出现症状起病急骤，高热、头痛、寒颤、乏力、全身肌肉疼痛等症状症状轻微，低热人群易感性人群普遍易感受凉、淋雨、过度疲劳后，抵抗力下降后临床表现－流感流感普通感冒病原体甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠35到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等其中感染H5N1的患者病情重，病死率高临床表现－禽流感到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N236初始症状与其他人类流感感染相同发热、流涕、咳嗽、咽痛肌肉和关节痛、头痛厌食、呕吐、腹泻潜伏期一般1～7天，通常2～4天临床表现－禽流感初始症状与其他人类流感感染相同潜伏期一般1～7天，通常2～437呼吸道传染病诊断与鉴别诊断-课件38临床表现－禽流感病情进展迅速临床表现－禽流感病情进展迅速39流感、普通感冒细菌性肺炎传染性非典型肺炎（SARS）传染性单核细胞增多症衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病肺炎型流行性出血热等鉴别诊断主要依靠病原学检查禽流感的鉴别诊断流感、普通感冒禽流感的鉴别诊断40SARS冠状病毒感染引起潜伏期：1-16天，常见3-5天临床表现－SARSSARS冠状病毒感染引起临床表现－SARS41首先病人高热、干咳，没有流涕、咽痛等症状偶有痰中带血丝呼吸急促，个别病人出现呼吸窘迫综合症X光胸片特点与临床状况分离在临床症状还不严重时，X光片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势临床表现－SARS首先病人高热、干咳，没有流涕、咽痛等症状临床表现－SARS42临床表现－SARS临床表现－SARS43SARS的鉴别诊断普通感冒，流行性感冒细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎流行性出血热非感染性间质性肺疾病肺水肿、肺不张、肺栓塞其它临床表现类似的肺部疾患等鉴别诊断主要依靠病原学检查SARS的鉴别诊断普通感冒，流行性感冒44谢谢聆听！谢谢聆听！45呼吸道传染病

诊断和鉴别诊断呼吸道传染病

诊断和鉴别诊断46传播方式空气传播接触传播飞沫传播尘埃传播飞沫核传播直接接触间接接触呼吸道传染病都是经呼吸道传染的吗？传播方式空气传播接触传播飞沫传播尘埃传播飞沫核直接接触间接接47方式定义举例飞沫传播咳嗽或打喷嚏时，可有成百上万个细小飞沫喷出来，喷射距离可达5m以上麻疹猩红热飞沫核传播较小的飞沫喷出后，迅速蒸发而形成“飞沫核”，在空气中能飘浮一定时间白喉流感尘埃传播含有病原体的较大飞沫干燥后落在衣服、床单或地面上，当整理衣服或清扫地面时，带有病原体尘埃又飞扬肺结核空气传播方式定义举例飞沫传播咳嗽或打喷嚏时，可有成百上万个细小飞沫喷48经空气传播传染病的流行特征：1.患者多为传染源周围的易感人群，尤其是儿童2.多呈周期性并伴有季节性高峰，以冬春季多见3.流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的比重有关空气传播经空气传播传染病的流行特征：空气传播49接触传播方式定义举例直接接触接触患者呼吸道的分泌物，再通过手、口等接触，污染到自己的呼吸道或眼睛等处水痘SARS间接接触患者在环境中留下病原，通过衣物、器具接触后感染他人接触传播方式定义举例直接接触接触患者呼吸道的分泌物，再通过手50常见的呼吸道传染病发热、出疹性麻疹风疹猩红热水痘手足口病流腮流感人禽流感SARS相鉴别相鉴别其他常见的呼吸道传染病发热、出疹性麻疹流腮相鉴别相鉴别其他51发热、发疹性呼吸道传染病临床表现与鉴别发热、发疹性呼吸道传染病52临床表现——麻疹潜伏期:6-18天，一般10-14天典型病例分三期：每期约3天（3×3天）全程9-12天前驱期出疹期恢复期临床表现——麻疹潜伏期:6-18天，一般10-14天前驱期53临床表现——麻疹皮疹（第一天）

出疹时间、顺序皮疹形态疹间皮肤卡他症状临床表现——麻疹皮疹（第一天）出疹时间、顺序54麻疹粘膜斑临床表现——麻疹麻疹粘膜斑临床表现——麻疹55皮疹（第二天）

皮疹形态

部分融合

疹间皮肤

持续发热临床表现——麻疹皮疹（第二天）

皮疹形态

部分融合

疹间皮肤

持续发热临床表56皮疹(第三天）

手足出疹

体温高峰

出齐好转

临床表现——麻疹皮疹(第三天）

手足出疹

体温高峰

出齐好转

临床表现——麻57恢复期色素沉着糠状脱屑临床表现——麻疹恢复期临床表现——麻疹58临床表现－风疹前驱期短1-2天出疹1-2天疹退颈部、耳后淋巴肿临床表现－风疹前驱期短59临床表现－风疹无卡他症状无口腔粘膜斑无色素沉着无脱屑临床表现－风疹无卡他症状60临床表现－猩红热潜伏期：1-7天，一般2-3天A组β型溶血性链球菌化脓性扁桃体炎临床表现－猩红热潜伏期：1-7天，一般2-3天A组β61临床表现－猩红热第二天出疹“鸡皮疹”疹间皮肤弥漫充血轻度瘙痒疹退片状脱屑临床表现－猩红热第二天出疹62

临床表现－猩红热口周苍白圈草莓舌杨梅舌临床表现－猩红热口周苍白圈草莓舌杨梅舌63临床表现－猩红热皮肤皱褶处巴氏线手套样脱皮临床表现－猩红热皮肤皱褶处巴氏线手套样脱皮64临床表现——水痘潜伏期一般为12-21天，平均14天临床表现——水痘潜伏期65皮疹形态：四代同堂皮疹分布：向心性临床表现——水痘皮疹形态：四代同堂临床表现——水痘66水痘粘膜疹临床表现——水痘水痘粘膜疹临床表现——水痘67临床表现——手足口病潜伏期一般2～7ｄ，无明显前驱症状多数病人突然起病约半数病人有发热，多在38℃左右临床表现——手足口病潜伏期68四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像——不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤临床表现——手足口病四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位临床表现——手足口病69临床表现——手足口病疱疹性咽峡炎斑丘疹、疱疹临床表现——手足口病疱疹性咽峡炎斑丘疹、疱疹70神经系统损害：精神差、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；频繁抽搐、谵妄、昏迷，脑水肿、脑疝等呼吸系统受损：呼吸困难，紫绀，粉红色或血性泡沫痰；肺部痰鸣音或湿罗音；X线表现为大片状密度增高影严重者有神经源性肺水肿循环系统受损：血压升高或下降等其他表现：消化道出血，剧烈呕吐，高度腹胀等临床表现——手足口病危重病例表现神经系统损害：精神差、易惊、肢体抖动、无力临床表现——手足口71临床表现——手足口病大片状密度增高影临床表现——手足口病大片状密度增高影72急性发热发疹性传染病的鉴别药疹：用药史，痒，对称出现出疹时间不定，形态多样化幼儿急疹：热退时出疹无伴随症状，退疹快脓疱疮：为细菌感染，见于皮肤暴露部位

疱疹的疱液进展为化脓性口蹄疫：由口蹄疫病毒引起对人虽然可致病，但不敏感；全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征急性发热发疹性传染病的鉴别药疹：用药史，痒，对73用药史双侧对称明显瘙痒临床表现—药疹用药史临床表现—药疹74临床表现－幼儿急疹卡他症状不明显无柯氏斑麻疹特异性抗体阴性临床表现－幼儿急疹卡他症状不明显75临床表现－脓疱疮临床表现－脓疱疮76临床表现－口蹄疫口腔粘膜疹易融合成较大溃疡手背及指、趾间有疹子,有痒痛感临床表现－口蹄疫口腔粘膜疹易融合成较大溃疡77其他常见呼吸道传染病临床表现与鉴别其他常见呼吸道传染病78潜伏期：17～21天，平均18天临床表现－流腮腮腺颌下腺肿大腮腺管口发红潜伏期：17～21天，平均18天临床表现－流腮腮腺颌下腺肿大79临床表现－流感流感普通感冒病原体甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等传染性传染性很强病人成批出现传染性较弱个别出现症状起病急骤，高热、头痛、寒颤、乏力、全身肌肉疼痛等症状症状轻微，低热人群易感性人群普遍易感受凉、淋雨、过度疲劳后，抵抗力下降后临床表现－流感流感普通感冒病原体甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠80到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等