最新【甲亢】-原始课件

【甲亢】-ppt原始(yuánshǐ)第一页，共三十一页。【甲亢】-ppt原始(yuánshǐ)第一页，共三十一页。定义简称甲亢，是由多种病因导致(dǎozhì)甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。

第二页，共三十一页。定义简称甲亢，是由多种病因导致(dǎozhì)甲状腺激素合2病因(bìngyīn)和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病(jíbìng)。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）第三页，共三十一页。病因(bìngyīn)和发病机制病因复杂，最常见的是Grav3下丘脑－垂体(chuítǐ)－甲状腺轴下丘脑

TRH（促甲状腺激素(jīsù)释放激素(jīsù)）-

+↓

垂体

TSH（促甲状腺激素(jīsù)）-

+↓

甲状腺

T4

↙↘

rT3T3

第四页，共三十一页。下丘脑－垂体(chuítǐ)－甲状腺轴4临床表现甲状腺激素分泌过多(ɡuòduō)症候群甲状腺肿大眼征

第五页，共三十一页。临床表现甲状腺激素分泌过多(ɡuòduō)症候群第五页，共5甲状腺激素分泌(fēnmì)过多症候群高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高(shēnɡɡāo)（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进第六页，共三十一页。甲状腺激素分泌(fēnmì)过多症候群高代谢症候群：第六页，6甲状腺激素分泌(fēnmì)过多症候群心血管系统：甲亢性心脏病

症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大(kuòdà)、心力衰竭。第七页，共三十一页。甲状腺激素分泌(fēnmì)过多症候群心血管系统：甲亢性心脏7甲状腺激素(jīsù)分泌过多症候群消化系统：

食欲亢进、多食易饥、大便次数增多(zēnɡduō)、消瘦肌肉骨骼系统：甲亢性肌病

肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜第八页，共三十一页。甲状腺激素(jīsù)分泌过多症候群消化系统：第八页，共三8甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动(yídòng)、可触及震颤、闻及血管杂音。第九页，共三十一页。甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大特点9眼征分为(fēnwéi)单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）第十页，共三十一页。眼征分为(fēnwéi)单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性10第十一页，共三十一页。第十一页，共三十一页。11浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小(suōxiǎo)角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明第十二页，共三十一页。浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称第十二页，共三十一页12第十三页，共三十一页。第十三页，共三十一页。13特殊(tèshū)临床表现甲状腺危象：

发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能(gōngnéng)异常甲状腺功能亢进性心脏病第十四页，共三十一页。特殊(tèshū)临床表现甲状腺危象：第十四页，共三十一页。14淡漠(dànmò)型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢第十五页，共三十一页。淡漠(dànmò)型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病15、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平(bùpíng)斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。第十六页，共三十一页。、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/316实验室检查(jiǎnchá)促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最主要的指标。。甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋(xīngfèn)实验：甲状腺原摄131I率：甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前T3抑制试验：甲状腺自身抗体测定影象学

第十七页，共三十一页。实验室检查(jiǎnchá)促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢17诊断病史(bìnɡshǐ)

家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等外伤临床表现

高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征实验室检查

血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。第十八页，共三十一页。诊断病史(bìnɡshǐ)第十八页，共三十一页。18治疗一般治疗

休息、营养饮食、情绪(qíngxù)安定

避免含碘丰富食物。甲亢治疗

抗甲状腺药物及辅助药物

放射性131I

手术治疗

第十九页，共三十一页。治疗一般治疗

休息、营养饮食、情绪(qí19抗甲状腺药物(yàowù)治疗常用药物：常用药：硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比马唑（甲亢平CMZ）作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成(héchéng)(2)PTU可抑制外周T4转变为T3

第二十页，共三十一页。抗甲状腺药物(yàowù)治疗常用药物：常用药：硫脲类20抗甲状腺药物(yàowù)治疗适应证：

(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；

(2)<20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；

(3)术前准备；

(4)术后复发而不宜用131I治疗(zhìliáo)者；(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。剂量和疗程：

初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d减量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次维持MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d总疗程约1.5~2.5年

第二十一页，共三十一页。抗甲状腺药物(yàowù)治疗适应证：

(1)病情21抗甲状腺药物(yàowù)治疗不良反应：

（1）粒细胞减少

（2）药疹(yàozhěn)（3）肝损伤（4）甲减

第二十二页，共三十一页。抗甲状腺药物(yàowù)治疗不良反应：

（1）粒细胞减22停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药甲亢治愈(zhìyù)指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、T3抑制试验恢复正常第二十三页，共三十一页。停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药第二十三页，23抗甲状腺药物(yàowù)治疗其它药物

复方碘液：仅用于甲亢危象(wēixiànɡ)及术前准备

ß受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改善心血管症状、抑制T4转化为T3

第二十四页，共三十一页。抗甲状腺药物(yàowù)治疗其它药物

复方碘液：仅用于甲亢24放射性131I治疗(zhìliáo)作用机理：破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成适应证：（1）年龄>25岁、中度甲亢

（2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发

（3）不宜手术或术后复发

（4）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（1）年龄<20岁（2）妊娠、哺乳期妇女（3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核（4)活动性浸润性突眼（5）甲状腺危象(wēixiànɡ)（6）白细胞、中性粒细胞减少者第二十五页，共三十一页。放射性131I治疗(zhìliáo)作用机理：第二十五页，共25手术(shǒushù)治疗适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官(qìguān)（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期（4）手术后复发第二十六页，共三十一页。手术(shǒushù)治疗适应症：第二十六页，共三十一页。26甲状腺危象(wēixiànɡ)的处理

迅速减少甲状腺激素合成和释放：①大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶

②无机碘溶液(róngyè)

迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：ß受体阻滞剂－普萘洛尔

糖皮质激素的应用：氢化可的松

去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：①给氧；②给予大量维生素尤其是B族；③物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。

第二十七页，共三十一页。甲状腺危象(wēixiànɡ)的处理迅速减少甲状腺激素合27浸润(jìnrùn)型突眼的防治（1）夜间(yèjiān)高枕卧位限盐利尿（2）免疫抑制剂（3）控制高代谢症状（4）球后放射治疗（5）L-T4与抗甲状腺药合用第二十八页，共三十一页。浸润(jìnrùn)型突眼的防治（1）夜间(yèjiān)28妊娠(rènshēn)甲亢的治疗1、妊娠全程ADT治疗，首选PTU2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全(ānquán)妊娠期急用放射碘第二十九页，共三十一页。妊娠(rènshēn)甲亢的治疗1、妊娠全程ADT治疗，首选29甲亢性心脏病的治疗(zhìliáo)首选(shǒuxuǎn)放射碘Β受体阻滞剂（40-60mgq6-8h）第三十页，共三十一页。甲亢性心脏病的治疗(zhìliáo)首选(shǒuxuǎn30内容(nèiróng)总结【甲亢】-ppt原始。下丘脑－垂体－甲状腺轴。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验：。(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。ß受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改。（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期(chángqī)服药。2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切。首选放射碘。Β受体阻滞剂（40-60mgq6-8h）第三十一页，共三十一页。内容(nèiróng)总结【甲亢】-ppt原始。下丘脑－垂体31【甲亢】-ppt原始(yuánshǐ)第一页，共三十一页。【甲亢】-ppt原始(yuánshǐ)第一页，共三十一页。定义简称甲亢，是由多种病因导致(dǎozhì)甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。

第二页，共三十一页。定义简称甲亢，是由多种病因导致(dǎozhì)甲状腺激素合33病因(bìngyīn)和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病(jíbìng)。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）第三页，共三十一页。病因(bìngyīn)和发病机制病因复杂，最常见的是Grav34下丘脑－垂体(chuítǐ)－甲状腺轴下丘脑

TRH（促甲状腺激素(jīsù)释放激素(jīsù)）-

+↓

垂体

TSH（促甲状腺激素(jīsù)）-

+↓

甲状腺

T4

↙↘

rT3T3

第四页，共三十一页。下丘脑－垂体(chuítǐ)－甲状腺轴35临床表现甲状腺激素分泌过多(ɡuòduō)症候群甲状腺肿大眼征

第五页，共三十一页。临床表现甲状腺激素分泌过多(ɡuòduō)症候群第五页，共36甲状腺激素分泌(fēnmì)过多症候群高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高(shēnɡɡāo)（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进第六页，共三十一页。甲状腺激素分泌(fēnmì)过多症候群高代谢症候群：第六页，37甲状腺激素分泌(fēnmì)过多症候群心血管系统：甲亢性心脏病

症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大(kuòdà)、心力衰竭。第七页，共三十一页。甲状腺激素分泌(fēnmì)过多症候群心血管系统：甲亢性心脏38甲状腺激素(jīsù)分泌过多症候群消化系统：

食欲亢进、多食易饥、大便次数增多(zēnɡduō)、消瘦肌肉骨骼系统：甲亢性肌病

肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜第八页，共三十一页。甲状腺激素(jīsù)分泌过多症候群消化系统：第八页，共三39甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动(yídòng)、可触及震颤、闻及血管杂音。第九页，共三十一页。甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大特点40眼征分为(fēnwéi)单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）第十页，共三十一页。眼征分为(fēnwéi)单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性41第十一页，共三十一页。第十一页，共三十一页。42浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小(suōxiǎo)角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明第十二页，共三十一页。浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称第十二页，共三十一页43第十三页，共三十一页。第十三页，共三十一页。44特殊(tèshū)临床表现甲状腺危象：

发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能(gōngnéng)异常甲状腺功能亢进性心脏病第十四页，共三十一页。特殊(tèshū)临床表现甲状腺危象：第十四页，共三十一页。45淡漠(dànmò)型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢第十五页，共三十一页。淡漠(dànmò)型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病46、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平(bùpíng)斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。第十六页，共三十一页。、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/347实验室检查(jiǎnchá)促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最主要的指标。。甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋(xīngfèn)实验：甲状腺原摄131I率：甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前T3抑制试验：甲状腺自身抗体测定影象学

第十七页，共三十一页。实验室检查(jiǎnchá)促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢48诊断病史(bìnɡshǐ)

家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等外伤临床表现

高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征实验室检查

血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。第十八页，共三十一页。诊断病史(bìnɡshǐ)第十八页，共三十一页。49治疗一般治疗

休息、营养饮食、情绪(qíngxù)安定

避免含碘丰富食物。甲亢治疗

抗甲状腺药物及辅助药物

放射性131I

手术治疗

第十九页，共三十一页。治疗一般治疗

休息、营养饮食、情绪(qí50抗甲状腺药物(yàowù)治疗常用药物：常用药：硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比马唑（甲亢平CMZ）作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成(héchéng)(2)PTU可抑制外周T4转变为T3

第二十页，共三十一页。抗甲状腺药物(yàowù)治疗常用药物：常用药：硫脲类51抗甲状腺药物(yàowù)治疗适应证：

(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；

(2)<20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；

(3)术前准备；

(4)术后复发而不宜用131I治疗(zhìliáo)者；(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。剂量和疗程：

初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d减量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次维持MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d总疗程约1.5~2.5年

第二十一页，共三十一页。抗甲状腺药物(yàowù)治疗适应证：

(1)病情52抗甲状腺药物(yàowù)治疗不良反应：

（1）粒细胞减少

（2）药疹(yàozhěn)（3）肝损伤（4）甲减

第二十二页，共三十一页。抗甲状腺药物(yàowù)治疗不良反应：

（1）粒细胞减53停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药甲亢治愈(zhìyù)指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、T3抑制试验恢复正常第二十三页，共三十一页。停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药第二十三页，54抗甲状腺药物(yàowù)治疗其它药物

复方碘液：仅用于甲亢危象(wēixiànɡ)及术前准备

ß受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改善心血管症状、抑制T4转化为T3

第二十四页，共三十一页。抗甲状腺药物(yàowù)治疗其它药物

复方碘液：仅用于甲亢55放射性131I治疗(zhìliáo)作用机理：破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成适应证：（1）年龄>25岁、中度甲亢

（2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发

（3）不宜手术或术后复发

（4）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（1）年龄<20岁（2）妊娠、哺乳期妇女（3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核（4)活动性浸润性突眼（5）甲状腺危象(wēixiànɡ)（6）白细胞、中性粒细胞减少