第二十章精神科的物理治疗最新资料课件

第二十章精神科的物理治疗第二十章精神科的物理治疗1第二十章精神科的物理治疗北京大学精神卫生研究所周东丰第二十章精神科的物理治疗北京大学精神卫生研究所2授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗3电抽搐治疗概述1938年，Cerletti和Bini用电流诱发痉挛发作，即电抽搐治疗20世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称为改良电抽搐治疗电抽搐治疗概述4电抽搐治疗适应证重性抑郁障碍具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症躁狂症精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者电抽搐治疗适应证5与家属交流并签订知情同意书癫痫发作史或强阳性癫痫家族史重复经颅磁刺激（rTMS）频度开始时为1天1次，连续3～6次；有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；频度开始时为1天1次，连续3～6次；20世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称为改良电抽搐治疗与家属交流并签订知情同意书频度开始时为1天1次，连续3～6次；精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲术后谵妄：安定10～20mg静注严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤可以预防性使用以避免复发癫痫发作史或强阳性癫痫家族史严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者电抽搐治疗禁忌证颅内高压严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者严重心血管疾病严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤与家属交流并签订知情同意书电抽搐治疗禁忌证6电抽搐治疗禁忌证新近或未愈的骨关节疾病严重的呼吸系统疾病严重的青光眼和视网膜剥离严重的消化性溃疡电抽搐治疗禁忌证7电抽搐治疗治疗前检查和准备详细询问相关病史全面躯体检查，尤其是神经系统检查严重营养不良者的支持治疗与家属交流并签订知情同意书治疗当天患者禁食电抽搐治疗治疗前检查和准备8电抽搐治疗治疗方法传统电抽搐治疗方法改良电抽搐治疗方法电抽搐治疗治疗方法9电抽搐治疗不良反应及处置常见不良反应：头痛、恶心和呕吐无需特殊处理呼吸系统症状循环系统症状消化系统症状术后谵妄：安定10～20mg静注电抽搐治疗不良反应及处置10电抽搐治疗疗程和频度每个疗程8～12次。频度开始时为1天1次，连续3～6次；然后每周2～3次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段电抽搐治疗疗程和频度11电抽搐治疗合并药物治疗问题应根据具体情况合并药物治疗治疗后必须加以其他治疗可以预防性使用以避免复发电抽搐治疗合并药物治疗问题12授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗13电针治疗概述

作用机制电刺激的参数和效应电针治疗概述14电针治疗适应证抑郁症精神分裂症其他电针治疗适应证15授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗16重复经颅磁刺激（rTMS）作用原理电磁转换：线圈电流变化产生磁场磁场穿过头皮和颅骨变化的磁场产生电场引起局部脑区神经元

去极化重复经颅磁刺激（rTMS）作用原理17重复经颅磁刺激（rTMS）适应证抑郁症精神分裂症幻听症状其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关重复经颅磁刺激（rTMS）适应证18重复经颅磁刺激（rTMS）禁忌证癫痫发作史或强阳性癫痫家族史严重躯体疾病患者；严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；植入心脏起搏器者；孕期妇女。重复经颅磁刺激（rTMS）禁忌证19严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤北京大学精神卫生研究所具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症严重的青光眼和视网膜剥离新近或未愈的骨关节疾病严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段然后每周2～3次直至治疗完成。癫痫发作史或强阳性癫痫家族史术后谵妄：安定10～20mg静注重复经颅磁刺激（rTMS）重复经颅磁刺激安全性和不良反应安全性好头痛失眠癫痫发作：罕见严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤重复经颅磁刺激安全性和不良反应20授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗21迷走神经刺激（VNS）概述通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲在精神科主要用于抑郁症治疗2006年，FDA批准用于慢性或复发性成年抑郁症患者迷走神经刺激（VNS）概述22迷走神经刺激（VNS）不良反应声音改变、嘶哑、咳嗽颈部疼痛呼吸困难迷走神经刺激（VNS）不良反应23授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗24

深部脑刺激（DBS）概述应用立体定向技术将电极触点组成的电极放置于脑内靶区域，通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器相连。可以通过选择电极对调整刺激脉冲幅度、频率和宽度在内的所有刺激参数，以获得最佳疗效。深部脑刺激（DBS）概述25谢谢！谢谢！26感谢观看感谢观看27第二十章精神科的物理治疗第二十章精神科的物理治疗28第二十章精神科的物理治疗北京大学精神卫生研究所周东丰第二十章精神科的物理治疗北京大学精神卫生研究所29授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗30电抽搐治疗概述1938年，Cerletti和Bini用电流诱发痉挛发作，即电抽搐治疗20世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称为改良电抽搐治疗电抽搐治疗概述31电抽搐治疗适应证重性抑郁障碍具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症躁狂症精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者电抽搐治疗适应证32与家属交流并签订知情同意书癫痫发作史或强阳性癫痫家族史重复经颅磁刺激（rTMS）频度开始时为1天1次，连续3～6次；有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；频度开始时为1天1次，连续3～6次；20世纪50年代初，在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，被称为改良电抽搐治疗与家属交流并签订知情同意书频度开始时为1天1次，连续3～6次；精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲术后谵妄：安定10～20mg静注严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤可以预防性使用以避免复发癫痫发作史或强阳性癫痫家族史严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者电抽搐治疗禁忌证颅内高压严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者严重心血管疾病严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤与家属交流并签订知情同意书电抽搐治疗禁忌证33电抽搐治疗禁忌证新近或未愈的骨关节疾病严重的呼吸系统疾病严重的青光眼和视网膜剥离严重的消化性溃疡电抽搐治疗禁忌证34电抽搐治疗治疗前检查和准备详细询问相关病史全面躯体检查，尤其是神经系统检查严重营养不良者的支持治疗与家属交流并签订知情同意书治疗当天患者禁食电抽搐治疗治疗前检查和准备35电抽搐治疗治疗方法传统电抽搐治疗方法改良电抽搐治疗方法电抽搐治疗治疗方法36电抽搐治疗不良反应及处置常见不良反应：头痛、恶心和呕吐无需特殊处理呼吸系统症状循环系统症状消化系统症状术后谵妄：安定10～20mg静注电抽搐治疗不良反应及处置37电抽搐治疗疗程和频度每个疗程8～12次。频度开始时为1天1次，连续3～6次；然后每周2～3次直至治疗完成。在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段电抽搐治疗疗程和频度38电抽搐治疗合并药物治疗问题应根据具体情况合并药物治疗治疗后必须加以其他治疗可以预防性使用以避免复发电抽搐治疗合并药物治疗问题39授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗40电针治疗概述

作用机制电刺激的参数和效应电针治疗概述41电针治疗适应证抑郁症精神分裂症其他电针治疗适应证42授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗43重复经颅磁刺激（rTMS）作用原理电磁转换：线圈电流变化产生磁场磁场穿过头皮和颅骨变化的磁场产生电场引起局部脑区神经元

去极化重复经颅磁刺激（rTMS）作用原理44重复经颅磁刺激（rTMS）适应证抑郁症精神分裂症幻听症状其他：焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关重复经颅磁刺激（rTMS）适应证45重复经颅磁刺激（rTMS）禁忌证癫痫发作史或强阳性癫痫家族史严重躯体疾病患者；严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；植入心脏起搏器者；孕期妇女。重复经颅磁刺激（rTMS）禁忌证46严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤北京大学精神卫生研究所具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症严重的青光眼和视网膜剥离新近或未愈的骨关节疾病严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤在必要的情况下，可以每周1次以延长治疗时段然后每周2～3次直至治疗完成。癫痫发作史或强阳性癫痫家族史术后谵妄：安定10～20mg静注重复经颅磁刺激（rTMS）重复经颅磁刺激安全性和不良反应安全性好头痛失眠癫痫发作：罕见严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤重复经颅磁刺激安全性和不良反应47授课提纲电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激授课提纲电抽搐治疗48迷走神经刺激（VNS）概述通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲在精神科主要用于抑郁症治疗2006年，FDA批准用于慢性或复发性成年抑郁症患者迷走神经刺激（VNS）概述49迷走神经刺激（VNS）不良反应声音改变、嘶哑、咳嗽颈