护理基本技术-课件

第十四单元

危重患者的病情观察和抢救技术雅安职业技术学院护理系Tel：0835--2361675第十四单元

危重患者的病学习目标危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察任务二危重病人的支持性护理任务三抢救工作组织管理和抢救设备任务四CPR任务五氧气吸入疗法任务六吸痰法任务八人工呼吸器使用法任务七洗胃法学习目标危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

病情观察是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、触觉、听觉、嗅觉等直接观察法和间接观察法及来获得患者信息的过程危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

及时发现危重症或并发症，防止病情恶化了解治疗效果和用药反应预测疾病的发展趋势和转归

为诊断疾病和制定护理方案提供依据意义

危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察1.直接法：

利用视、触、叩、听、嗅诊观察病人2.间接法：

与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器（一）观察方法危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

（二）观察内容

1、一般情况的观察

2、生命体征的观察

3、意识状态的观察

4、瞳孔的观察

5、心理状态的观察

6、药物治疗后的护理危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

表情与面容急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容皮肤和黏膜体位与姿势呕吐物排泄物颜色、温湿度、有无出血、皮疹、黄疸、紫绀、水肿等自动体位、被动体位、强迫体位反射性、中枢性、条件反射性，观察呕吐方式及呕吐物性状、色、量、味等包括粪、尿、汗液、痰液等应注意其性状、色、量、味一、一般情况的观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人＞40次/min或＜8次/min二、生命体征的观察舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续90mmHg以下。或血压时高时低危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

意识是大脑功能活动的综合表现

正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向了正常。正常人

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍

一般可分为：

嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度三、意识状态的观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

三、意识状态的观察昏睡

--患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。意识模糊

--程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

--最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。嗜睡危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

三、意识状态的观察浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察11危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

四、瞳孔的观察1.形状、大小和对称性

正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。

正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。2.对光反射危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

危重病人往往会产生恐惧、焦虑心理，应采取针对性心理护理五、心理状态的观察六、药物治疗后的护理1．药物治疗后的观察2．特殊治疗后的观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察13危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理

1、密切观察病情2、保持呼吸道通畅3、加强临床护理4、维持肢体功5、补充营养与水分6、保持引流通畅7、保持排泄功能8、确保安全

危重患者生理支持护理危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理14危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理

危重患者生理支持护理勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理15危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理

1、主动与患者沟通与交流，稳定患者情绪

2、观察病人言行，提供心理支持

3、提高其认知能力4、加强非语言类沟通5、采用“治疗性抚摸”和放松疗法

危重患者心理需要护理危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理16危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

一、抢救工作的组织管理

1．建立责任明确的系统组织结构2．制定抢救方案3．制定抢救护理计划4．及时、准确做好各项记录及查对制度5．安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例、讨论6．抢救室内抢救器械和药品管理7．严格执行交接班制度

1）“五定”：即定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时用；2）室内物品一律不得外借，值班护士班班交接，并作记录。3）护士还应熟悉抢救器械的性能和使用法，并能排除一般故障，保证急救物品的完好率100%。危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢17危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

1■2■7■3■

4■5■6■

抢救方位图

1.吸引器2.指示灯3.氧气4.呼吸机5.医生（主）6.护士（主）7.抢救车8.护士（辅）9.医生（辅）10.监护仪

10■9■8■危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢18

急救器械抢救车

抢救床危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

二、抢救设备抢救室急救器械抢救车抢救床危重患者的病情观察和危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞。抢救室危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢20危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

抢救床能升降的活动床、另备木板一张危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢21危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

抢救车抢救药品、各种无菌急救包、一般用物危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢22危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱升压药间羟胺、多巴胺降压药利血平等强心剂去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因酰胺等血管扩张药硝酸甘油、硝普钠等止血药安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等止痛镇静药哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等解毒药阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等抗过敏药异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等抗惊厥药地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等脱水利尿药20%甘露醇、呋塞米等碱性药5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等其他地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等

常用急救药品

类别药物危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢23危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

抢救器械危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢24危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢25危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢26危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢27第十四单元

危重患者的病情观察和抢救技术雅安职业技术学院护理系Tel：0835--2361675第十四单元

危重患者的病学习目标危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察任务二危重病人的支持性护理任务三抢救工作组织管理和抢救设备任务四CPR任务五氧气吸入疗法任务六吸痰法任务八人工呼吸器使用法任务七洗胃法学习目标危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

病情观察是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、触觉、听觉、嗅觉等直接观察法和间接观察法及来获得患者信息的过程危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

及时发现危重症或并发症，防止病情恶化了解治疗效果和用药反应预测疾病的发展趋势和转归

为诊断疾病和制定护理方案提供依据意义

危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察1.直接法：

利用视、触、叩、听、嗅诊观察病人2.间接法：

与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器（一）观察方法危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

（二）观察内容

1、一般情况的观察

2、生命体征的观察

3、意识状态的观察

4、瞳孔的观察

5、心理状态的观察

6、药物治疗后的护理危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

表情与面容急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容皮肤和黏膜体位与姿势呕吐物排泄物颜色、温湿度、有无出血、皮疹、黄疸、紫绀、水肿等自动体位、被动体位、强迫体位反射性、中枢性、条件反射性，观察呕吐方式及呕吐物性状、色、量、味等包括粪、尿、汗液、痰液等应注意其性状、色、量、味一、一般情况的观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人＞40次/min或＜8次/min二、生命体征的观察舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续90mmHg以下。或血压时高时低危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

意识是大脑功能活动的综合表现

正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向了正常。正常人

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍

一般可分为：

嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度三、意识状态的观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

三、意识状态的观察昏睡

--患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。意识模糊

--程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

--最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。嗜睡危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

三、意识状态的观察浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察38危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

四、瞳孔的观察1.形状、大小和对称性

正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。瞳孔散大（直径＞5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径＜2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。

正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。2.对光反射危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察

危重病人往往会产生恐惧、焦虑心理，应采取针对性心理护理五、心理状态的观察六、药物治疗后的护理1．药物治疗后的观察2．特殊治疗后的观察危重患者的病情观察和抢救技术任务一病情观察40危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理

1、密切观察病情2、保持呼吸道通畅3、加强临床护理4、维持肢体功5、补充营养与水分6、保持引流通畅7、保持排泄功能8、确保安全

危重患者生理支持护理危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理41危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理

危重患者生理支持护理勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理42危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理

1、主动与患者沟通与交流，稳定患者情绪

2、观察病人言行，提供心理支持

3、提高其认知能力4、加强非语言类沟通5、采用“治疗性抚摸”和放松疗法

危重患者心理需要护理危重患者的病情观察和抢救技术任务二危重患者的支持性护理43危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

一、抢救工作的组织管理

1．建立责任明确的系统组织结构2．制定抢救方案3．制定抢救护理计划4．及时、准确做好各项记录及查对制度5．安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例、讨论6．抢救室内抢救器械和药品管理7．严格执行交接班制度

1）“五定”：即定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时用；2）室内物品一律不得外借，值班护士班班交接，并作记录。3）护士还应熟悉抢救器械的性能和使用法，并能排除一般故障，保证急救物品的完好率100%。危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢44危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

1■2■7■3■

4■5■6■

抢救方位图

1.吸引器2.指示灯3.氧气4.呼吸机5.医生（主）6.护士（主）7.抢救车8.护士（辅）9.医生（辅）10.监护仪

10■9■8■危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢45

急救器械抢救车

抢救床危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

二、抢救设备抢救室急救器械抢救车抢救床危重患者的病情观察和危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞。抢救室危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢47危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢救设备

抢救床能升降的活动床、另备木板一张危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理与抢48危重患者的病情观察和抢救技术任务三抢救工作的组织管理