微创技术在肺外科手术中的应用课件

微创技术在肺外科手术中的应用此ppt下载后可自行编辑微创技术在肺外科手术中的应用此ppt下载后可自行编辑微创技术在肺外科手术中的应用课件传统的胸部后外侧切口（20-25CM）传统的胸部后外侧切口（20-25CM）微创手术切口三个小口：一个1.5cm一个2cm一个3-4cm微创手术切口三个小口：肺癌

微创外科的手术治疗强调最大限度的完整的肺癌切除彻底的淋巴结清扫决不可取忽略肿瘤外科原则片面追求“微创”肺癌微创外科的手术治疗强调最大限度的完整的肺癌切肺癌的电视胸腔镜手术Video-assistedthoracoscopicSurgery,VATS以胸腔镜外科技术为主主要操作都应在非直视下进行手术难度较大已获得广泛的接受

2007年在美国VATS下肺叶切除术所占比例已达20％进展十分迅速并继续快速增长MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomy;ExperienceWith1100cases.

Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.肺癌的电视胸腔镜手术Video-assistedthora193019401950196019701980199020002010电视胸腔镜微创外科手术治疗早期肺癌写入美国NCCN非小细胞肺癌临床指引已列入美国国家综合癌症网的指南肺癌治疗史上的里程碑193019401950196019701980199020

ACCP（美国胸科医师学会）第二版建议

熟练掌握电视辅助胸腔镜手术（VATS）

的外科大夫可以与开胸手术任选其一！

（证据级别为1B）

AlbertsWM.Diagnosisandmanagementoflungcancerexecutivesummary:ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest,2007,132(3):1-19.

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熟练掌握电VATS治疗肺癌手术方法需遵循的手术要点VATS需遵循的手术要点

解剖性肺叶切除术，对肺血管和支气管分别进行解剖和结扎或缝合常规系统淋巴结清扫术避免肋骨撑开以减少术后疼痛切除的组织应置于保护袋中取出，避免切口部位的播散解剖性肺叶切除术，对肺血管和支气管分别进行解剖和结扎或适应症禁忌症VATS治疗肺癌适应症禁忌症VATS治疗肺癌GiudieelliR，ThomasP，LonjonT.eta1．Video-asistedminithoraeotomyversusmuscle-sparingthoraeotomyforperforminglobectomy.AnnThoracSurg．1994、58(3)：712-718．胸腔无严重粘连，肺裂发育完全，由有丰富经验的外科医师施术时，适应症可适当放宽。高龄和一般情况较差的患者更适合该种术式CT检查没有多站或融合N2淋巴结转移的证据；临床放射诊断学上没有纵隔或心脏大血管明显受侵的证据；适应症高龄和一般情况较差的患者更适合该术式胸腔无严重粘连，肺裂发育较好，丰富经验的外科医师施术时，适应证可以放宽CT检查没有多站或融合N2淋巴结转移的证据临床反射诊断学上没有纵隔或心脏大血管明显受侵的证据GiudieelliR，ThomasP，LonjonT禁忌症中央型肺癌肿瘤较大纵隔淋巴结转移严重胸腔粘连禁忌症中央型肺癌肿瘤较大纵隔严重胸腔粘连VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较术中对比经验丰富的胸外科医师施行VATS下肺叶切除术与开胸肺叶切除术相同或更好。Sugiura认为VATS下肺叶切除时间与开胸手术时间无显著性差异。（227±47：196±64分钟），平均失血量VATS组较少（150±126ml：300±192mlp＝0.0089）SugiuraH.MorikawaT.KajiM,etalLong-timeBenefitsforthequalityoflifeaftervideo-assistedthoracoscopiclobectomyinpatientswithlungcancer[J].SurgLopEndo.1999,9(6):403-410VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较术中对比经验丰富的胸外科VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较术中对比已有证据表明，VATS下肺叶切除术并不增加术中出血的风险。Mckenna报告了目前为止最多病例的VATS下肺叶切除术，1100例病人中仅7例出血病人需中转开胸止血，无与出血相关死亡病例，仅4.1%的病人需要输血，2.5%的病人需中转开胸手术。MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomyExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较术中对比已有证据表明，VVATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较围术期对比术后疼痛评分，镇静剂用量、肋间神经阻滞需求和睡眠障碍均明显减少，留置胸管时间较短（4.0±2.8：8.3±8.9天），住院时间更短（5.3±3.7：12.2±11.1天p＝0.02），并发症减少（14.2％：50％）。Mckenna报告的1100例病人中围手术期死亡率仅为0.8%。84.7%的病人无术后并发症发生，中位住院时间仅为3天（平均4.78天）。MckennaRJJr,HouckW.FullerCB.Video-assistedThoracicSurgerylobectomyExperienceWith1100cases.Ann.ThoracSurg.Feb200681:421-426.VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较围术期对比术后疼痛评分，

JClinOncol2009

VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较术后恢复对比VATS肺叶切除术后恢复与开胸手术相比，肺功能损失较少，包括6分钟步行试验，术后7天和14天的血氧分压、氧饱和度、FEV1、FVC均优于开胸手术者。生活质量亦明显提高，完全恢复术前活动状态显著缩短，对切口疤痕大小满意度较高，手术整体印象好，肩关节活动障碍显著减少。LiWW,LeeRL.LeeTwetal,Theimpactofthoracicsurgicalaccessonearlyshoulderfunctin:video-assistedthoracicsurgeryversusposterolateralthoracotomy[J],EurJcardio-thoracsurg,03,23(3):390-396VATS和传统开胸手术治疗肺癌的比较术后恢复对比VATS肺叶并发症并发症术中并发症出血和组织损伤脏器损伤放置套管的并发症胸腔感染肋间血管，粘连带，肺血管的处理充分暴露单肺通气

加强无菌和防护术中并发症出血和组织损伤脏器损伤放置套管的并发症胸腔感术后并发症持续性肺漏气复张性肺水肿术后广泛皮下气肿发生率为6．7％肺压缩时间过长，肺复张过快伴心功能不全多见于消瘦、胸壁薄的老年病人术后并发症持续性肺漏气发生率为6．7％肺压缩时间过长，肺McKenna报道,术后并发症发生率15.3%,围术期死亡率0.8%CALGB39802:多中心前瞻性研究报道围术期死亡率2.7%术后严重并发症7.4%胸腔镜肺叶切除术在肺癌,尤其是早期肺癌的治疗是安全可行的!McKenna报道,术后并发症发生率15.3%,围术期死亡率优点创伤小、出血少对心肺功能影响较小安全可靠术后恢复快并发症少减轻了术后疼痛使住院时间缩短明显提高了生活质量优点创伤小、出血少VATS治疗肺癌的缺陷VATS对技术要求较高，有丰富经验的胸外科医师才能熟练施行，不利于年轻医师的培养。由于技术和设备的限制，主要适用于早期肺癌患者，适应症较局限。术中大出血的风险较大，即安全性问题，VATS下常缺少及时有效的止血方法，多需及时中转开胸手术，但并未增加大出血所致的死亡率。对技术要求较高，有丰富经验的胸外科医师才能熟练施行，不利于年切除彻底性：争议焦点，关键在选择合适的病人切口处肿瘤复发：其几率极低妥善的切口保护仍是必要的费用较高，普及存在一定的困难但国外报道VATS肺叶切除术的麻醉费用、住院费用、检查费用均较少，这可能与国外在开胸手术中亦大量使用一次性器械有关。NakajimaJ,TakamotoS,KohnoT,etal,Costsofvideo-thoracoscopicsurgeryversusopenresectionforpatientswithlungcarcinoma[J],Cancer.2000，89（11suppl）:2497-2501切除彻底性：争议焦点，关键在选择合适的病人切口处肿瘤复发：其VATS治疗肺癌远期疗效VATS治疗肺癌远期疗效Thomas等报告515例肺癌患者分别用VATS和传统开胸切口进行肺叶切除和淋巴结清扫术，其术后5年生存率类似ThomasP,Doddolic,YenaS,etal.VATSisanadequateoncologicaloperationforstageInon-smalllungcancer[J].EurJCarcliothoracSurg.2002,6:1094-1099Mckenna和Walker报道VATS肺切除术治疗肺癌术后5年生存率分别为72％和77.9%,Lewis报告术后5年生存率达86％。Sugi等报告VATS组术后5年生存率为96%，而常规开胸组为85%（P=0.74）一项Meta分析显示，VATS组（3114例）VS开胸组（3256例），4年生存率有显著差异，88.4％VS71.4%(P=0.003）AnnThoracSurg.2008.

86(6):2008—2016

文献报道VATS肺切除术治疗Ⅰ期肺癌的生存率与传统开胸术几乎相等，远期疗效是令人满意。Thomas等报告515例肺癌患者分别用VATS和传统开胸切TristanD.Yan等报道,meta分析提示:VATS在局部复发与开胸术无明显差异,但是降低了全身性复发(p=0.03);并改善5年死亡率(p=0.04)

JCO.2009TristanD.Yan等报道,meta分析提示:VAT我科的经验截至2009年11月，已完成全腔镜肺癌完全性切除术65例因出血中转开胸4例（6.15%）无严重并发症已作为早中期肺癌切除的常规术式我科的经验截至2009年11月，已完成全腔镜肺癌完全性切除术此ppt下载后可自行编辑谢谢大家此ppt下载后可自行编辑谢谢大家微创技术在肺外科手术中的应用课件微创技术在肺外科手术中的应用此ppt下载后可自行编辑微创技术在肺外科手术中的应用此ppt下载后可自行编辑微创技术在肺外科手术中的应用课件传统的胸部后外侧切口（20-25CM）传统的胸部后外侧切口（20-25CM）微创手术切口三个小口：一个1.5cm一个2cm一个3-4cm微创手术切口三个小口：肺癌

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