房颤消融术后房速机制课件

房颤消融术后房速机制

中南大学湘雅二医院刘启明房颤消融术后房速机制中南大学湘雅二医院Villacastin,etal.JCE,2003,14:417-421PapponeC,etal.Circulation.2004,110:3036-3042MesasCE,etal.JACC,2004,44:1071-10792003年VillacastinJ报道了2例房颤节段性消融术后发生左房房扑的病例，标测发现与消融引起的疤痕有关2004年Pappone、Mesas等报道房颤术后房速的电生理机制和治疗房颤消融术房速的认识过程Villacastin,etal.JCE,2003,房颤消融术后房速特征术后新发的一类房性心律失常（局灶性、折返性）。发生于术后数天～数月，平均2～3个月。房速周长206～275ms。常为无休止性，患者往往难以耐受。房颤消融术具有致心律失常特性AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301

CummingsJE,etal.JCE,2005,16:293-297房颤消融术后房速特征术后新发的一类房性心律失常（局灶性、折返房颤消融术后房速发生率环肺静脉消融术后发生率为1.2～21%。OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PapponeC,etal.Circulation.2004;110:3036-3042.OralH,etal.Circulation.2003;108:2355-2360.Cumming,etal.JCE.2005.16:293-297房颤消融术后房速发生率环肺静脉消融术后发生率为1.2～21%房颤消融术后房速机制局灶性机制肺静脉起源非肺静脉起源（多见于左房顶部、左心耳交界、前壁、后壁等）文献报道发生率10～20%大折返环性房速

围绕解剖屏障或功能阻滞区大折返约占房颤消融术后房速的20%～60%ChughA,etal.HeartRhythm,2005,2:464-471AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301房颤消融术后房速机制局灶性机制ChughA,etal.肺静脉节段性电隔离后局灶性房速Gerstenfeld报道10/341例左房房速8例局灶性房速（6例肺静脉传导恢复、1例起源于左房后壁、1例起源于间隔上部）2例大折返性房速

9/10例再次消融后恢复窦律（随访7月）Gerstenfeldetal.Circulation2004;110-1351肺静脉节段性电隔离后局灶性房速Gerstenfeld报道10PV-LA电传导恢复是阵发性房颤电隔离术后房速的主要原因。快速的PV心动过速通过PV-LA电传导gap驱动左房。>90%病人消融PV-LA电传导gap后恢复窦律。肺静脉电隔离后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PV-LA电传导恢复是阵发性房颤电隔离术后房速的主要原因。肺PVI后房速（29/100pts）重复消融（26pts）房速（21pts）房颤（5pts）肺静脉电隔离后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PVI后房速（29/100pts）重复消融（26pts）重复消融（26pts）PV传导恢复（21pts）PV电隔离（5pts）肺静脉局灶性房速（10pts）LCPV 4LSPV 3LIPV 3SR（11pts）左房顶部局灶性房速（2pts）左房大折返心动过速（2pts）OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144肺静脉电隔离后局灶性房速重复消融（26pts）PV传导恢复（21pts）PV电隔离P波形态相同，心房激动顺序一致，心动过速周长不一致。肺静脉内电活动快于心房电活动，通过消融线上的PV-LA缓慢传导gap连接：大多数患者CL不同、P波形态一致。房速往往持续存在。肺静脉隔离后肺静脉起源局灶性房速P波形态相同，心房激动顺序一致，心动过速周长不一致。肺静脉隔20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺静脉隔离线传导gap20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺静脉隔离线传导gap20050378SatomiK,etal.Heart左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357体表ECG：V1导联正向，下壁导联正向。左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.CircuLSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL平坦，V1直立。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357LSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL平坦，RSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL倒置，V1直立高尖。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL倒置，CPVI后发生率<5%。心动过速周长恒定。大部分患者PV-LA传导恢复。大部分患者持续性心动过速。围绕二尖瓣环或环肺静脉消融线折返的左房大折返房速：

-AFL -LA-PV大折返性房速：环肺静脉消融术后一种新的大折返性房速肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房速CPVI后发生率<5%。肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房心动过速时PV-LA传导恢复为1：1传导。激动标测显示PVs和LA均为房速的基质。PV起搏时可以获得与心动过速相同形态的P波。两个传导gap存在于环肺静脉隔离线上，1个作为传入点可记录到最早PV电位，1个传出点可记录到心房电活动。肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房速心动过速时PV-LA传导恢复为1：1传导。肺静脉隔离后左房-2005041120050411MAP1-2CS3-4His1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV7-8LSPV8-9LSPV9-10IV1375370350LALALAPVPVPVPVPVPVPVLALALALA350350370370370SSSS左房后壁起搏MAP1-2His1-2LSPV1-2I375370350LIIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5Mapdis370370350肺静脉内起搏SSSSI370370350肺静脉内起搏SSSSLIPV2-3LIPV3-4LIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10MAP1-2MAP3-4CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1450478450450195180180180140140140140140LALALALALALALALAPVPVPVPVPVPVPVPVPVPV500ms

LA最早激动部位LIPV2-3MAP1-2CS1-2LSPV1-2I4504消融传入gap心动过速LALIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1LALAPVPV500msLAPVLAPVLA消融传入gap心动过速LALIPV4-5CS1-2LSPV1心动过速Entrance●PacingExit★Application●

PacingLSPVLIPVApplicationPacingPacingApplicationExitEntrance★ApplicationLSPVLIPV窦律心动过速Entrance●PacingExit★Applic98ms-113ms心动过速激动标测图98ms-113ms心动过速激动标测图DenekeT.JCE,2006,17:18-24体表ECG：V1导联扑动波正向，肢导联扑动波低平，甚至仅V1导联可见正向扑动波。围绕二尖瓣峡部折返DenekeT.JCE,2006,17:18-24体环绕右肺静脉大折返性房速体表ECG：扑动波V1导联正向，下壁导联正向。HociniM.EHJ,2005,26:696-704环绕右肺静脉大折返性房速体表ECG：扑动波V1导联正向，下壁GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357环绕左肺静脉大折返性房速体表ECG：V1导联扑动波正向，下壁导联扑动波低平、终末负向。GerstenfeldEP.Circulation,2环绕左房间隔部大折返性房速MarroucheNF.Circulation，2004,109:2440-2447体表ECG：V1导联扑动波正向，其它肢导联扑动波低平。环绕左房间隔部大折返性房速MarroucheNF.Circ环肺静脉电隔离后可发生局灶性房速和大折返性房速。肺静脉电隔离后的LA-PV大折返性房速是一种新的大折返性房速，由两个传导gaps介导，心动过速时一个作为入口、一个作为出口。LA-PV大折返性房速和局灶性房速可用三维标测系统标测。消融LA-PV大折返性房速入口或出口均可达到治愈的目的。结论环肺静脉电隔离后可发生局灶性房速和大折返性房速。结论谢谢指正！谢谢指正！房颤消融术后房速机制

中南大学湘雅二医院刘启明房颤消融术后房速机制中南大学湘雅二医院Villacastin,etal.JCE,2003,14:417-421PapponeC,etal.Circulation.2004,110:3036-3042MesasCE,etal.JACC,2004,44:1071-10792003年VillacastinJ报道了2例房颤节段性消融术后发生左房房扑的病例，标测发现与消融引起的疤痕有关2004年Pappone、Mesas等报道房颤术后房速的电生理机制和治疗房颤消融术房速的认识过程Villacastin,etal.JCE,2003,房颤消融术后房速特征术后新发的一类房性心律失常（局灶性、折返性）。发生于术后数天～数月，平均2～3个月。房速周长206～275ms。常为无休止性，患者往往难以耐受。房颤消融术具有致心律失常特性AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301

CummingsJE,etal.JCE,2005,16:293-297房颤消融术后房速特征术后新发的一类房性心律失常（局灶性、折返房颤消融术后房速发生率环肺静脉消融术后发生率为1.2～21%。OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PapponeC,etal.Circulation.2004;110:3036-3042.OralH,etal.Circulation.2003;108:2355-2360.Cumming,etal.JCE.2005.16:293-297房颤消融术后房速发生率环肺静脉消融术后发生率为1.2～21%房颤消融术后房速机制局灶性机制肺静脉起源非肺静脉起源（多见于左房顶部、左心耳交界、前壁、后壁等）文献报道发生率10～20%大折返环性房速

围绕解剖屏障或功能阻滞区大折返约占房颤消融术后房速的20%～60%ChughA,etal.HeartRhythm,2005,2:464-471AntonioR,etal.JCE,2005,16:298-301房颤消融术后房速机制局灶性机制ChughA,etal.肺静脉节段性电隔离后局灶性房速Gerstenfeld报道10/341例左房房速8例局灶性房速（6例肺静脉传导恢复、1例起源于左房后壁、1例起源于间隔上部）2例大折返性房速

9/10例再次消融后恢复窦律（随访7月）Gerstenfeldetal.Circulation2004;110-1351肺静脉节段性电隔离后局灶性房速Gerstenfeld报道10PV-LA电传导恢复是阵发性房颤电隔离术后房速的主要原因。快速的PV心动过速通过PV-LA电传导gap驱动左房。>90%病人消融PV-LA电传导gap后恢复窦律。肺静脉电隔离后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PV-LA电传导恢复是阵发性房颤电隔离术后房速的主要原因。肺PVI后房速（29/100pts）重复消融（26pts）房速（21pts）房颤（5pts）肺静脉电隔离后局灶性房速OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144PVI后房速（29/100pts）重复消融（26pts）重复消融（26pts）PV传导恢复（21pts）PV电隔离（5pts）肺静脉局灶性房速（10pts）LCPV 4LSPV 3LIPV 3SR（11pts）左房顶部局灶性房速（2pts）左房大折返心动过速（2pts）OuyangF,etal.Circulation.

2005;111:136-144肺静脉电隔离后局灶性房速重复消融（26pts）PV传导恢复（21pts）PV电隔离P波形态相同，心房激动顺序一致，心动过速周长不一致。肺静脉内电活动快于心房电活动，通过消融线上的PV-LA缓慢传导gap连接：大多数患者CL不同、P波形态一致。房速往往持续存在。肺静脉隔离后肺静脉起源局灶性房速P波形态相同，心房激动顺序一致，心动过速周长不一致。肺静脉隔20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺静脉隔离线传导gap20050378SatomiK,etal.Heart20050378SatomiK,etal.HeartRhythm.2007,4:374-380.消融肺静脉隔离线传导gap20050378SatomiK,etal.Heart左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357体表ECG：V1导联正向，下壁导联正向。左房后壁局灶性房速GerstenfeldEP.CircuLSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL平坦，V1直立。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357LSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL平坦，RSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL倒置，V1直立高尖。GerstenfeldEP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速体表ECG：下壁导联直立，aVL倒置，CPVI后发生率<5%。心动过速周长恒定。大部分患者PV-LA传导恢复。大部分患者持续性心动过速。围绕二尖瓣环或环肺静脉消融线折返的左房大折返房速：

-AFL -LA-PV大折返性房速：环肺静脉消融术后一种新的大折返性房速肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房速CPVI后发生率<5%。肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房心动过速时PV-LA传导恢复为1：1传导。激动标测显示PVs和LA均为房速的基质。PV起搏时可以获得与心动过速相同形态的P波。两个传导gap存在于环肺静脉隔离线上，1个作为传入点可记录到最早PV电位，1个传出点可记录到心房电活动。肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房速心动过速时PV-LA传导恢复为1：1传导。肺静脉隔离后左房-2005041120050411MAP1-2CS3-4His1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV7-8LSPV8-9LSPV9-10IV1375370350LALALAPVPVPVPVPVPVPVLALALALA350350370370370SSSS左房后壁起搏MAP1-2His1-2LSPV1-2I375370350LIIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5Mapdis370370350肺静脉内起搏SSSSI370370350肺静脉内起搏SSSSLIPV2-3LIPV3-4LIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10MAP1-2MAP3-4CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1450478450450195180180180140140140140140LALALALALALALALAPVPVPVPVPVPVPVPVPVPV500ms

LA最早激动部位LIPV2-3MAP1-2CS1-2LSPV1-2I4504消融传入gap心动过速LALIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5