胆囊结石及胆囊炎护理要点课件

1胆囊结石及胆囊炎1胆囊结石及胆囊炎2胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。主要见于成人（女性>男性）胆囊炎：发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的急缓和病程长短分为急性和慢性胆囊炎。2胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结3

病因

1.

胆囊结石：胆汁成分和理化性质发生改变→胆固醇结石

2.胆囊炎：

急性胆囊炎病因（1）胆囊管梗阻;（2）致病菌入侵；（3）创伤、化学性刺激

慢性胆囊炎：继发于急性胆囊炎3病因

1.

胆囊结石：胆汁成分和理化性质发生4

病理

1.急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血水肿，渗出增加。

2．急性化脓性胆囊炎：囊壁水肿、增厚和血管扩张，浆膜有纤维性和脓性渗出物。

3．急性坏疽性胆囊炎：胆囊缺血、坏疽

4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎

5.慢性胆囊炎：胆囊壁瘢痕化、增厚，胆囊萎缩，黏膜消失，失去浓缩和排出胆汁的生理功能。4病理

1.急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血水肿，渗5

临床表现

单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。

结石嵌顿时出现下列表现：

1、常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作

2、胆绞痛为典型表现，右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背或胛部，伴恶心、呕吐，严重者畏寒、发热

3、Mirizzi综合征：是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征5临床表现

单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。

结石6674、胆囊积液：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色素被胆囊粘膜吸收），胆囊分泌白色粘膜形成胆囊积液。胆囊积存液体透明无色，称为“白胆汁”。

5、其他：胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻等

74、胆囊积液：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色8急性胆囊炎主要表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物或在夜间发作。疼痛常发射至右肩、肩胛部和背部，伴恶心、呕吐、厌食等。查体：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。Murphy征检查：医师以左手掌平放于患者右肋缘部，以左拇指指腹勾压于腹直肌外缘与肋弓下缘交界处（胆囊点），嘱患者缓慢深吸气，如在吸气过程中患者胆囊处出现疼痛，为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而致患者吸气中止，称为Murphy征阳性。8急性胆囊炎9慢性胆囊炎表现常不典型多数病人有典型胆绞痛病史有右上腹部和肩部隐痛，伴厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化道症状。查体：右上腹胆囊区轻压痛，Murphy征可呈阳性。9慢性胆囊炎10辅助检查1.B超：诊断胆囊结石的首选方法。急性胆囊炎可见胆囊肿大、壁厚、胆囊结石

慢性胆囊炎显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减弱或消退，常伴有胆囊结石影像。2.实验室检查

血常规：

WBC↑、中性粒细胞↑生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑3.其他检查1011

治疗原则

（一）非手术疗法：

1．禁食、胃肠减压，补液

2．解痉止痛：禁用吗啡

3．控制感染

4．纠正水、电解质和酸碱失衡

5．口服消炎利胆药

6.溶石疗法：疗效尚不确定11治疗原则

（一）非手术疗法：

1．禁食、胃肠减12（二）手术治疗

1．胆囊结石

手术适应症：

a、胆囊造影时胆囊不显影；

b、结石直径＞2CM；

c、胆囊萎缩或瓷样胆囊；

d、B超显示胆囊局限性增厚；

e、病程超过5年，年龄在50岁以上女性；

f、结石嵌顿于胆囊颈部。12（二）手术治疗

1．胆囊结石

手术适应症：

a13手术类型：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首先方法。经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术（LC）

临床上95%的胆囊切除术均通过腹腔镜完成。

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。13手术类型：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首先方法。经腹胆囊切14LC优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时间短，切口瘢痕小LC禁忌：a、不能排除胆囊癌变；

b、合并胆管狭窄；

c、腹腔内严重感染；

d、凝血功能障碍及出血倾向；

e、妊娠；

f、既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。14LC优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时间短15腹腔镜胆囊切除术（LC）

用扩张器（钳）取胆囊法

A扩张钳扩大戳孔B扩张器扩大戳孔

缩小胆囊体积后再拖出胆囊A吸净胆囊内胆汁B取出胆囊内结石15腹腔镜胆囊切除术（LC）16LC手术程序16LC手术程序17LC手术程序17LC手术程序18“钥匙孔”手术LC腹壁切口18“钥匙孔”手术LC腹壁切口192、胆囊炎：急性胆囊炎多需急症手术。手术适应证：a、发病在48-72小时以内者；

b、经非手术治疗无效者；

c、伴急性并发症者。手术方式：胆囊切除术或胆囊造口术胆囊造口术的目的是胆管减压和引流胆汁。胆囊造口后3个月病情稳定时再行胆囊切除术。192、胆囊炎：急性胆囊炎多需急症手术。20若病人存在如下情况，应在胆囊切除术同时行胆总管探查+T形管引流术。

a、有黄疸史；

b、胆总管内触及结石或术前B超显示胆总管、肝总管结石；

c、胆总管扩张，直径＞1cm；

d、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆红素沉淀；

e、合并慢性复发性胰腺炎。20若病人存在如下情况，应在胆囊切除术同时行胆总管探查+T形21护理诊断及目标1、疼痛：腹痛—疼痛减轻2、体温过高—体温恢复正常3、有体液不足的危险—及时补充体液4、潜在并发症—预防或及时发现有效处理21护理诊断及目标22护理措施1、非手术治疗病人的护理适当休息、合理饮食控制感染、补充体液观察病情对症护理：止痛、降温溶石、排石和利胆副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发。22护理措施232、腹腔镜胆囊切除术(LC)病人的护理（1）术前护理心理护理脐部护理：清洁，防止发生皮肤破溃和渗液等（2）术后护理卧床与活动：同全麻术后护理，术后第一日即可下床活动，以促进肠蠕动的恢复。给氧、监测生命体征232、腹腔镜胆囊切除术(LC)病人的护理24观察并发症：腹部并发症、腹部外并发症疼痛护理：一般持续约10小时，24小时后明显减轻，多不需特殊处理。饮食：早进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜。3、经腹胆囊切除术病人的护理24观察并发症：腹部并发症、腹部外并发症25胆囊结石及胆囊炎1胆囊结石及胆囊炎26胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。主要见于成人（女性>男性）胆囊炎：发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的急缓和病程长短分为急性和慢性胆囊炎。2胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结27

病因

1.

胆囊结石：胆汁成分和理化性质发生改变→胆固醇结石

2.胆囊炎：

急性胆囊炎病因（1）胆囊管梗阻;（2）致病菌入侵；（3）创伤、化学性刺激

慢性胆囊炎：继发于急性胆囊炎3病因

1.

胆囊结石：胆汁成分和理化性质发生28

病理

1.急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血水肿，渗出增加。

2．急性化脓性胆囊炎：囊壁水肿、增厚和血管扩张，浆膜有纤维性和脓性渗出物。

3．急性坏疽性胆囊炎：胆囊缺血、坏疽

4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎

5.慢性胆囊炎：胆囊壁瘢痕化、增厚，胆囊萎缩，黏膜消失，失去浓缩和排出胆汁的生理功能。4病理

1.急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血水肿，渗29

临床表现

单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。

结石嵌顿时出现下列表现：

1、常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作

2、胆绞痛为典型表现，右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背或胛部，伴恶心、呕吐，严重者畏寒、发热

3、Mirizzi综合征：是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征5临床表现

单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。

结石306314、胆囊积液：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色素被胆囊粘膜吸收），胆囊分泌白色粘膜形成胆囊积液。胆囊积存液体透明无色，称为“白胆汁”。

5、其他：胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻等

74、胆囊积液：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色32急性胆囊炎主要表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物或在夜间发作。疼痛常发射至右肩、肩胛部和背部，伴恶心、呕吐、厌食等。查体：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。Murphy征检查：医师以左手掌平放于患者右肋缘部，以左拇指指腹勾压于腹直肌外缘与肋弓下缘交界处（胆囊点），嘱患者缓慢深吸气，如在吸气过程中患者胆囊处出现疼痛，为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而致患者吸气中止，称为Murphy征阳性。8急性胆囊炎33慢性胆囊炎表现常不典型多数病人有典型胆绞痛病史有右上腹部和肩部隐痛，伴厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化道症状。查体：右上腹胆囊区轻压痛，Murphy征可呈阳性。9慢性胆囊炎34辅助检查1.B超：诊断胆囊结石的首选方法。急性胆囊炎可见胆囊肿大、壁厚、胆囊结石

慢性胆囊炎显示胆囊壁增厚，胆囊腔缩小或萎缩，排空功能减弱或消退，常伴有胆囊结石影像。2.实验室检查

血常规：

WBC↑、中性粒细胞↑生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑3.其他检查1035

治疗原则

（一）非手术疗法：

1．禁食、胃肠减压，补液

2．解痉止痛：禁用吗啡

3．控制感染

4．纠正水、电解质和酸碱失衡

5．口服消炎利胆药

6.溶石疗法：疗效尚不确定11治疗原则

（一）非手术疗法：

1．禁食、胃肠减36（二）手术治疗

1．胆囊结石

手术适应症：

a、胆囊造影时胆囊不显影；

b、结石直径＞2CM；

c、胆囊萎缩或瓷样胆囊；

d、B超显示胆囊局限性增厚；

e、病程超过5年，年龄在50岁以上女性；

f、结石嵌顿于胆囊颈部。12（二）手术治疗

1．胆囊结石

手术适应症：

a37手术类型：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首先方法。经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术（LC）

临床上95%的胆囊切除术均通过腹腔镜完成。

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。13手术类型：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首先方法。经腹胆囊切38LC优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时间短，切口瘢痕小LC禁忌：a、不能排除胆囊癌变；

b、合并胆管狭窄；

c、腹腔内严重感染；

d、凝血功能障碍及出血倾向；

e、妊娠；

f、既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。14LC优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复快，住院时间短39腹腔镜胆囊切除术（LC）

用扩张器（钳）取胆囊法

A扩张钳扩大戳孔B扩张器扩大戳孔

缩小胆囊体积后再拖出胆囊A吸净胆囊内胆汁B取出胆囊内结石15腹腔镜胆囊切除术（LC）40LC手术程序16LC手术程序41LC手术程序17LC手术程序42“钥匙孔”手术LC腹壁切口18“钥匙孔”手术LC腹壁切口432、胆囊炎：急性胆囊炎多需急症手术。手术适应证：a、发病在48-72小时以内者；

b、经非手术治疗无效者；

c、伴急性并发症者。手术方式：胆囊切除术或胆囊造口术胆囊造口术的目的是胆管减压和引流胆汁。胆囊造口后3个月病情稳定时再行胆囊切除术。192、胆囊炎：急性胆囊炎多需急症手术。44若病人存在如下情况，应在胆囊切除术同时行胆总管探查+T形管引流术。