心脑血管疾病的防治课件

高血脂与心脑血管疾病心脑血管疾病的防治高血脂与心脑血管疾病心脑血管疾病的防治1什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中2心脑血管疾病发生的机理心脑血管疾病发生的机理3栓塞行支架术栓塞无法支架冠状动脉栓塞栓塞行支架术栓塞无法支架冠状动脉栓塞4冠状动脉磁共振图冠状动脉磁共振图5脑出血脑梗塞脑出血脑梗塞6心脑血管疾病致残、致死率高

心脑血管疾病致残、致死率高7很多熟知的人都死于心脑血管疾病——悲剧时刻有可能在你我身边上演侯跃文高秀敏古月很多熟知的人都死于心脑血管疾病侯跃文高秀敏古月853岁香港金王林世荣2008年9月26日猝死。——曾用760斤黄金修厕所53岁香港金王林世荣2008年9月26日猝死。9心脑血管疾病与哪些因素有关

不可变的因素年龄：随着年龄增高发病性别：男性高于女性冠心病家族史《中国高血压防治指南》2005不可改变因素心脑血管疾病与哪些因素有关不可变的因素《中国高血压防治指南10心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症心脑血管疾病可改变的因素（3+1）三

高生活方式心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症心脑血可改变的因素（11高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％赵水平《临床血脂100问》第32，33页IntJEpidemiol.2003;32:563-572高胆固醇增加冠心病和中风危险赵水平《临床血脂100问》第3212降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少13降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生《血脂异常防治指南》1997降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1％，冠心病的危14降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定15如何选择理想降胆固醇药物？

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页

合用阿斯匹林如何选择理想降胆固醇药物？常用的降脂药有4类他汀类赵水平《16选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命选择他汀类药物的理由证据最充分17他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可18心脑血管疾病者如何积极降脂使用他汀类药物要足剂量LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL30～40％急性冠脉综合征、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病者<80mg/dL>40%心脑血管疾病者如何积极降脂使用他汀类药物要足剂量2006年中19为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血20他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情21服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页服药期间定期复查在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂22支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？

此时更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至<80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？此时更应降胆固醇治疗2023降胆固醇同时积极治疗其它危险因素

降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖降胆固醇同时积极治疗其它危险因素降胆固醇同时应积极治疗其它24心脑血管疾病的防治课件25心脑血管疾病的防治课件26心脑血管疾病的防治课件27心脑血管疾病的防治课件28心脑血管疾病的防治课件29心脑血管疾病的防治课件30心脑血管疾病的防治课件31心脑血管疾病的防治课件32心脑血管疾病的防治课件33心脑血管疾病的防治课件34心脑血管疾病的防治课件35其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危≥3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危2007ESH/ESC指南：危险分层其他危险因子正常正常高值1级高血压2级高血压3级高血压36（血压不稳或调整药物时每天四次）（血压不稳或调整药物时每天四次）37每天监测4次血压每38心脑血管疾病的防治课件39心脑血管疾病的防治课件40心脑血管疾病的防治课件41心脑血管疾病的防治课件42糖尿病的危害糖尿病足：心脑血管及肾损害：糖尿病的危害糖尿病足：心脑血管及肾损害：43糖尿病的眼危害糖尿病的眼危害44糖尿病的诊断标准空腹血糖IFG6~77.0mmol/L

糖尿病OGTT2hPG正常<6.0mmol/L)11.1mmol/L<7.8mmol/LIGT7.8~<11.1mmol/L11.1mmol/L7.0mmol/L

糖尿病糖尿病的诊断标准空腹血糖IFG6~77.0mmol/45糖尿病的预防重视血糖一定要监测餐后二小时的血糖糖尿病病人一定要控制饮食加强运动药物治疗糖尿病的预防重视血糖46糖尿病的预防第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。第二要少吃一点。主食、副食，特别是高热量的食物都要少吃。不要认为有吃就是福，要适当的吃，科学的吃，不能胡吃乱吃。第三是勤动一点。要经常保持一定的运动量，通过控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于过胖。

记住：“腰带越长寿命越短”。最后一条是放松一点。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。糖尿病的预防第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。47改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡改善生活方式合理膳食48改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡合理膳食（合理膳食）改善生活方式合理膳食合理膳食（合理膳食）49改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡合理膳食（适量运动）改善生活方式合理膳食合理膳食（适量运动）50改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡合理膳食（限烟戒酒）过量饮酒等于慢性自杀！改善生活方式合理膳食合理膳食（限烟戒酒）过量饮酒等于慢性自51改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡合理膳食（控制体重）改善生活方式合理膳食合理膳食（控制体重）52改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡合理膳食（心理平衡）改善生活方式合理膳食合理膳食（心理平衡）53心脑血管疾病的防治课件54心脑血管疾病的防治课件55心脑血管疾病的防治课件56心脑血管常见的检查化验：血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C)

血糖、糖化血红蛋白检查：心电图心脏彩超彩色多勒磁共振CT

双源CT血管造影心脑血管常见的检查化验：血脂（TG、TC、LDL-C、57出现下列现象要警惕冠心病反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适出现下列现象要警惕冠心病反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈58心脑血管疾病的防治课件59心脑血管疾病的防治课件60心脑血管疾病的防治课件61心脑血管疾病的防治课件62几个真实案例何某：马某：王某：李某：国某：空某：长期大量饮酒冠心病手术结果不一样心脑血管疾病死亡几个真实案例何某：长冠心病手术心脑血管疾病死亡63谢谢！谢谢！64高血脂与心脑血管疾病心脑血管疾病的防治高血脂与心脑血管疾病心脑血管疾病的防治65什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中66心脑血管疾病发生的机理心脑血管疾病发生的机理67栓塞行支架术栓塞无法支架冠状动脉栓塞栓塞行支架术栓塞无法支架冠状动脉栓塞68冠状动脉磁共振图冠状动脉磁共振图69脑出血脑梗塞脑出血脑梗塞70心脑血管疾病致残、致死率高

心脑血管疾病致残、致死率高71很多熟知的人都死于心脑血管疾病——悲剧时刻有可能在你我身边上演侯跃文高秀敏古月很多熟知的人都死于心脑血管疾病侯跃文高秀敏古月7253岁香港金王林世荣2008年9月26日猝死。——曾用760斤黄金修厕所53岁香港金王林世荣2008年9月26日猝死。73心脑血管疾病与哪些因素有关

不可变的因素年龄：随着年龄增高发病性别：男性高于女性冠心病家族史《中国高血压防治指南》2005不可改变因素心脑血管疾病与哪些因素有关不可变的因素《中国高血压防治指南74心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症心脑血管疾病可改变的因素（3+1）三

高生活方式心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症心脑血可改变的因素（75高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％赵水平《临床血脂100问》第32，33页IntJEpidemiol.2003;32:563-572高胆固醇增加冠心病和中风危险赵水平《临床血脂100问》第3276降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少77降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生《血脂异常防治指南》1997降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1％，冠心病的危78降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定79如何选择理想降胆固醇药物？

常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页

合用阿斯匹林如何选择理想降胆固醇药物？常用的降脂药有4类他汀类赵水平《80选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命选择他汀类药物的理由证据最充分81他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可82心脑血管疾病者如何积极降脂使用他汀类药物要足剂量LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL30～40％急性冠脉综合征、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病者<80mg/dL>40%心脑血管疾病者如何积极降脂使用他汀类药物要足剂量2006年中83为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究为什么降胆固醇一定要达标？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血84他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情85服药期间定期复查

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页服药期间定期复查在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂86支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？

此时更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至<80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？此时更应降胆固醇治疗2087降胆固醇同时积极治疗其它危险因素

降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖降胆固醇同时积极治疗其它危险因素降胆固醇同时应积极治疗其它88心脑血管疾病的防治课件89心脑血管疾病的防治课件90心脑血管疾病的防治课件91心脑血管疾病的防治课件92心脑血管疾病的防治课件93心脑血管疾病的防治课件94心脑血管疾病的防治课件95心脑血管疾病的防治课件96心脑血管疾病的防治课件97心脑血管疾病的防治课件98心脑血管疾病的防治课件99其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危≥3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危2007ESH/ESC指南：危险分层其他危险因子正常正常高值1级高血压2级高血压3级高血压100（血压不稳或调整药物时每天四次）（血压不稳或调整药物时每天四次）101每天监测4次血压每102心脑血管疾病的防治课件103心脑血管疾病的防治课件104心脑血管疾病的防治课件105心脑血管疾病的防治课件106糖尿病的危害糖尿病足：心脑血管及肾损害：糖尿病的危害糖尿病足：心脑血管及肾损害：107糖尿病的眼危害糖尿病的眼危害108糖尿病的诊断标准空腹血糖IFG6~77.0mmol/L

糖尿病OGTT2hPG正常<6.0mmol/L)11.1mmol/L<7.8mmol/LIGT7.8~<11.1mmol/L11.1mmol/L7.0mmol/L

糖尿病糖尿病的诊断标准空腹血糖IFG6~77.0mmol/109糖尿病的预防重视血糖一定要监测餐后二小时的血糖糖尿病病人一定要控制饮食加强运动药物治疗糖尿病的预防重视血糖110糖尿病的预防第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。第二要少吃一点。主食、副食，特别是高热量的食物都要少吃。不要认为有吃就是福，要适当的吃，科学的吃，不能胡吃乱吃。第三是勤动一点。要经常保持一定的运动量，通过控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于过胖。

记住：“腰带越长寿命越短”。最后一条是放松一点。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。糖尿病的预防第一是多懂一点。即对糖尿病的知识多懂一点。111改善生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡改善生活