安全警示教育课件

安全警示教育与安全目标上饶市人民医院刘玲2015.12安全警示教育与安全目标上饶市人民医院刘玲2015.1添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标2添加LOGO一、概念——关于理念与观念理念和观念都是意识的产物，它们的区别就在于，理念是通过理性思维而得到的，是对观念的一种再认识，是从观念之中提取出来的理性的观念。举例，我们人人都有观念，而像马克思主义哲学那样，就是从人们日常的观念中经过理性思维加工得到的理念。添加LOGO一、概念——关于理念与观念理念和观念都是意识的产3添加LOGO一、概念——关于理念与观念比如，床这个东西，世界上有千千万万个不同的床，为什么这些床都是床呢?它们必然具备了某种共同的本质的东西，才使得它们成为床。这个共同的本质，就是理念。观念则相对于理念而言，较为侧重主观。观念就是人的感知经验构成的。观念论认为，没有脱离于人的意识而能独立存在的东西。当我们说一个杯子存在时，意味着什么?意味着你看见了杯子的颜色，你摸到了杯子的温度和硬度，你闻到了杯子里茶水的味道等等但是这些颜色，硬度，温度，味道什么的，都是你的感知经验，都不能离开人的意识。只是你的意识把这些不同的经验综合在一起，你才形成了杯子的观念。因此观念和理念在西方哲学语境里，有主观和客观的倾向差异。添加LOGO一、概念——关于理念与观念比如，床这个东西，世界4添加LOGO在此处添加标题此处添加正文内容为什么？？？添加LOGO在此处添加标题此处添加正文内容为什么？？？5添加LOGO一、概念——关于理念与观念树立一个理念：即：树立“一切事故都是可以预防和避免的”、“违章就是事故”的理念。树立“三个观念”即：重视人的生命价值观的观念；安全治疗就是提高经济效益的重要保障观念；医院要向社会负责的观念；树立三个观点：没有干不好的工作，就看你努力不努力；没有预防不了的事故，就看工作做到位了没；没有克服不了的不良习惯，就看你有没有下工夫，有没有为了安全而敢于得罪人的魄力。添加LOGO一、概念——关于理念与观念树立一个理念：即：树6添加LOGO一、概念——关于安全与质量安全含义也有两种，一是一种平安、无危险的状态，二是保护、保全的行为实施。质量是符合规定，满足要求。质量和安全是不可分割的。安全的前提是质量，同时衡量质量的标准是安全，没有质量，则安全无从谈起。质量是安全的一个重要保障因素，安全是质量的基本体现。质量出问题，安全无保，出事故就是迟早的事。添加LOGO一、概念——关于安全与质量安全含义也有两种，一是7添加LOGO一、概念——关于安全意识、、、安全意识——关注全体？火灾院内感染后勤保障所有员工的安全意识对存在问题的认识有没有“问题意识”能不能发现问题能不能意识到问题的后果和严重性安全就是追求“零缺陷”。它是目标！是理想！添加LOGO一、概念——关于安全意识、、、安全意识——关注全8添加LOGO一、概念——关于不良事件不良事件定义：在医疗机构发生的，预料之外的，不期望的或潜在的危险事件。包括警讯事件、医疗差错、临界差错等。警讯事件：与患者自然病程无关的，无法预料的意外死亡和永久性功能丧失的事件。警讯事件的范围：病人意外死亡与病人所患疾病无关的器官重大损害或功能永久丧失手术错误：包括病人错误、手术方式的错误、部位错误添加LOGO一、概念——关于不良事件不良事件定义：在医疗机构9添加LOGO一、概念——护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划中，无法预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。添加LOGO一、概念——护理不良事件是指在护理过程中发生的，10添加LOGO一、概念——护理不良事件的范围1、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外;2、因护理操作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长或住院费用增加等;3、严重药物不良反应或输血不良反应;4、严重院内感染。添加LOGO一、概念——护理不良事件的范围1、患者在住院期间11添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标12添加LOGO二、安全警示教育——身边的不良事件此处添加正文内容添加LOGO二、安全警示教育——身边的不良事件此处添加正文内13添加LOGO二、安全警示教育——如何看待不良事件传统观点：管理者持“个人观”看待与解决不良事件，是由个人原因如遗忘、粗心大意等引起，防范对策为点名批评、通报、惩罚等存在弊端：个人问题与整个系统安全隔裂，不良事件的隐瞒，不能分享经验

添加LOGO二、安全警示教育——如何看待不良事件传统观点：管14添加LOGO二、安全警示教育——如何看待不良事件将个体行为与组织间联系割裂开来，忽略了“最好的人也会犯错误”“相同的错误总是发生”仅仅指责当事人，形成“责备文化”氛围阻碍了更高安全行为的追求阻碍了系统对差错的防范添加LOGO二、安全警示教育——如何看待不良事件将个体行为与15添加LOGO评审标准评审要点3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。3．9．1．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）【Ｃ】1．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。2．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。4．每百张床位年报告≥10件。5．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4．每百张床位年报告≥15件。5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2．每百张床位年报告≥20件。3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。添加LOGO评审标准评审要点3．9．1有主动报告医疗安全（16添加LOGO二、安全警示教育——安全指标不良事件：每百张床位年报告≥10件(C),≥15件(B),≥20件(A)压疮：高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%(C),100%(A)医嘱查对：医嘱处理正确执行核对程序≥90%(C),100%(A)手卫生：手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%(C)医务人员洗手正确率≥90%(B)

洗手正确率≥95%(A)添加LOGO二、安全警示教育——安全指标不良事件：每百张床位17添加LOGO二、安全警示教育——不良事件上报意义通过报告不良事件,及时发现潜在的不安全因素,可有效避免护理差错与纠纷的发生,保障病人安全。不良事件的全面报告,有利于发现医院安全系统存在的不足,提高医院系统安全水平,促进医院及时发现事故隐患,不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享,可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训,以免重蹈覆辙。添加LOGO二、安全警示教育——不良事件上报意义通过报告不良18添加LOGO二、安全警示教育——上报范围1.可能（或已）引起患者人身损害或者死亡的事件。2.可能（或已）引起患者额外经济损失的事件。3.可能（或已）引发医疗纠纷的事件4.可能（或已）给医院带来经济损失的事件5.可能（或已）给医务人员带来人身损害或经济损失的事件。6.可能（或已）给医院带来信誉等各种无形损失的事件7.其他可能（或已）导致不良后果的安全隐患。添加LOGO二、安全警示教育——上报范围1.可能（或已）引起19添加LOGO二、安全警示教育——上报形式1、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良事件报告单》3、网络报告：护理人员登陆内网，填写《护理不良事件报告单》电子表格，以电子邮件形式报告。添加LOGO二、安全警示教育——上报形式1、口头报告：发生严20添加LOGO二、安全警示教育——上报原则自愿性非处罚性保密性信息共享性添加LOGO二、安全警示教育——上报原则自愿性非处罚性保密性21添加LOGO二、安全警示教育——报告原则非惩罚性、主动报告的原则。护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件,包括报告本人的或本科室的,也可以报告他人的或其他科室的,可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息,护理部将严格保密。添加LOGO二、安全警示教育——报告原则非惩罚性、主动报告的22添加LOGO二、安全警示教育——主要体现非惩罚性主动报告人人参与持续、动态、双向检查

“1+3”质量管理模式PDCA闭合式管理添加LOGO二、安全警示教育——主要体现非惩罚23二、安全警示教育——“1+3”管理模式发现一个问题找到根本原因完善或建立一套制度和流程分享一批人二、安全警示教育——“1+3”管理模式发现一个问题找到根本原24添加LOGO二、安全警示教育——身边的不良事件添加LOGO二、安全警示教育——身边的不良事件25添加LOGO二、安全警示教育——不良事件防范护理不良事件的防范，是护理质量管理重点，是保证护理质量，确保患者生命安全的需要。护理安全是不可忽视的永恒话题，是衡量医院护理管理水平高低的准绳。实现护理安全“零缺陷”是护理质量管理持续改进不变的主题。添加LOGO二、安全警示教育——不良事件防范护理不良事件的防26添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标27添加LOGO三、十大安全目标之一一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。1.在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。

在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。2.实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。

在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

添加LOGO三、十大安全目标之一一、严格执行查对制度,提高医28添加LOGO三、十大安全目标之一3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。

即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。(1).急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。添加LOGO三、十大安全目标之一3.完善关键流程（急诊、病29添加LOGO三、十大安全目标之一4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度

(1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。(2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。添加LOGO三、十大安全目标之一4.建立使用“腕带”作为识别30三、十大安全目标之二强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。

建立手术部位识别标示制度与工作流程

第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。建立手术安全核查与手术风险评估制度及工作流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。三、十大安全目标之二强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位31添加LOGO三、十大安全目标之三加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。

1.建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。

在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。2.规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程添加LOGO三、十大安全目标之三加强医务人员有效沟通，完善医32添加LOGO三、十大安全目标之三3.在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。4.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。5.建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性。提供多种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。添加LOGO三、十大安全目标之三3.在实施紧急抢救时，必要时33添加LOGO三、十大安全目标之四减少医院感染的风险清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。尽可能降低医院内医疗相关感染的风险，如VAP、CTBSI、CAUTI及SSI添加LOGO三、十大安全目标之四减少医院感染的风险34添加LOGO三、十大安全目标之四医护人员在无菌临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求严格遵循各种废弃物的处理流程，遵循医院感染控制的基本要求。器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。各种废弃物：严格遵循各种废弃物的处理流程，应当遵循的医院感染控制的基本要求。添加LOGO三、十大安全目标之四医护人员在无菌临床操作过程中35添加LOGO三、十大安全目标之五提高用药安全患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。1、建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存识别与使用的要求。诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；2、建立误用风险的药品管理制度/规范：（1）.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。（2）.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。（3）.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。添加LOGO三、十大安全目标之五提高用药安全36添加LOGO三、十大安全目标之五3、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。添加LOGO三、十大安全目标之五3、病区药柜的注射药、内服药37添加LOGO三、十大安全目标之五9.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。10.存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记11.对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。添加LOGO三、十大安全目标之五9.严格执行麻醉药品、精神药38添加LOGO三、十大安全目标之六强化临床“危急值”报告制度加强临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。1、根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。2、建立规范的临床“危急值”报告制度与流程。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。添加LOGO三、十大安全目标之六强化临床“危急值”报告制度39添加LOGO三、十大安全目标之七防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害防范与减少患者跌倒、坠床事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。1、评估有跌倒、坠床等风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。2、有跌倒、坠床等意外事件报告制度、伤情认定制度、处理预案与的工作流程。3、加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈。添加LOGO三、十大安全目标之七防范与减少患者跌倒、坠床等意40添加LOGO三、十大安全目标之八加强全员急救培训，保障安全救治。1.建立全员急救技能培训机制，确定必备急救技能项目，并有相关组织培训机构。2.对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电梯事故、气管异物、中毒等应急进行培训和演练，对相关人员进行高级生命支持的培训。3.医院建立院内抢救车及药品规范管理制度，在规定的地点部署并实施统一的管理。4.定期对员工急救技能及应急能力进行考评，建立考评标准及反馈机制。5.加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估，保障员工安全。添加LOGO三、十大安全目标之八加强全员急救培训，保障安全救41三、十大安全目标之九鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化。积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。

1、建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程。2、有激励措施，鼓励医务人员参加《医疗安全（不良）事件报告系统》网上自愿报告活动，提高不良事件上报率。3、医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。三、十大安全目标之九鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患42添加LOGO三、十大安全目标之九4、有医疗安全（不良）事件反馈机制，对重大不安全事件及时反馈。有根因分析和针对性的持续改进措施，从系统上减少/杜绝不良事件的发生。医院能够将安全信息与医实院际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案5、进行不良事件上报相关制度和流程的全员培训，确保员工明确上报范畴、上报途径和上报流程6、营造患者安全文化氛围，包括领导重视、组织承诺、管理参与医务人员授权。添加LOGO三、十大安全目标之九4、有医疗安全（不良）事件反43三、十大安全目标之十建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。（一）医疗机构有责任和义务为医务人员提供安全、无疲劳的工作环境。（二）评估和制定组织内部合理的工作量。依据相关法律及医疗制度明确规定每天、每周最长工作时限，确保三方安全。（三）从系统、组织及个人层面充分认识疲劳的危害，提供预防疲劳的最佳实践指南。涉及体力劳动操作时，指导员工按体力操作安全指南工作。（四）进行组织内部风险评估，特别是开展重大、耗时、技术性强的医疗技术时，充分考虑医务人员体力和技术因素，制定安全可行的实施方案。（五）充分利用质控工具和现代技术优化流程，减轻工作人员工作负荷，确保诊疗质量。三、十大安全目标之十建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负44添加LOGO关于安全的顺口溜有个名字叫差错常与纠纷搞合作

一旦差错有着落纠纷马上就进货

你也别把眼泪抺差错有话也想说

本来那天它能躲没它纠纷也难作

应该告知你不说必要沟通怕啰嗦

规章制度总嫌多查对工作懒得做

海口随便来承诺无法兑现就推脱

学生单独去操作冒险肯定要闯祸

平时不学没真货碰到问题手无措

做事实在不利索动作慢得像推磨

就业单位经常挪今天向右明天左

心神不定常出错黄灯不停在闪烁

护理工作是细活你的脚下冰很薄

添加LOGO关于安全的顺口溜有个名字叫差错常与纠纷搞合作

45添加LOGO关于安全顺口溜安全医疗要求多领导逢会总是说

要问你该怎么做听我逐条帮你拨

微笑服务不畏缩手脚勤快不懒惰

规章制度心中锁操作流程链不脱

医生护士常切磋查对医嘱别看错

巡视病房勤穿梭身心护理全包括

这个病人叫大伯那位患者称阿婆

病人心中有疑惑及时沟通气不窝

行动不便防跌落保暖小心开水灼

受压部位常按摩翻身小心皮擦破

发现意识变淡漠瞳孔对光慢收缩

肢端脉搏已很弱生命迹象近终末

配合抢救要灵活观察病情眼不浊

添加LOGO关于安全顺口溜安全医疗要求多领导逢会总是说

要46添加LOGO关于安全顺口溜危急报告快接获口头医嘱复述过

合理检查不忘做收费项目全都祼

真实记录摆上桌不用担心被反驳

小小护生刚出箩全靠老师你把舵

注册证书印章落执业范围不要扩

勤学苦练出硕果高超技能手中握

解决问题不要拖方法总比问题多

原因分析层层剥整改思路要开阔

风险隐患常捕捉居安思危不滑坡

纠纷场景心中播危言耸听也要琢

接受批评不失落听到表扬要沉着

碰到问题多思索成长路上少受挫

工作认真全心豁确保安全功不没添加LOGO关于安全顺口溜危急报告快接获口头医嘱复述过

合47添加LOGO在此处添加标题Thankyou!添加LOGO在此处添加标题Thankyou!48安全警示教育与安全目标上饶市人民医院刘玲2015.12安全警示教育与安全目标上饶市人民医院刘玲2015.49添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标50添加LOGO一、概念——关于理念与观念理念和观念都是意识的产物，它们的区别就在于，理念是通过理性思维而得到的，是对观念的一种再认识，是从观念之中提取出来的理性的观念。举例，我们人人都有观念，而像马克思主义哲学那样，就是从人们日常的观念中经过理性思维加工得到的理念。添加LOGO一、概念——关于理念与观念理念和观念都是意识的产51添加LOGO一、概念——关于理念与观念比如，床这个东西，世界上有千千万万个不同的床，为什么这些床都是床呢?它们必然具备了某种共同的本质的东西，才使得它们成为床。这个共同的本质，就是理念。观念则相对于理念而言，较为侧重主观。观念就是人的感知经验构成的。观念论认为，没有脱离于人的意识而能独立存在的东西。当我们说一个杯子存在时，意味着什么?意味着你看见了杯子的颜色，你摸到了杯子的温度和硬度，你闻到了杯子里茶水的味道等等但是这些颜色，硬度，温度，味道什么的，都是你的感知经验，都不能离开人的意识。只是你的意识把这些不同的经验综合在一起，你才形成了杯子的观念。因此观念和理念在西方哲学语境里，有主观和客观的倾向差异。添加LOGO一、概念——关于理念与观念比如，床这个东西，世界52添加LOGO在此处添加标题此处添加正文内容为什么？？？添加LOGO在此处添加标题此处添加正文内容为什么？？？53添加LOGO一、概念——关于理念与观念树立一个理念：即：树立“一切事故都是可以预防和避免的”、“违章就是事故”的理念。树立“三个观念”即：重视人的生命价值观的观念；安全治疗就是提高经济效益的重要保障观念；医院要向社会负责的观念；树立三个观点：没有干不好的工作，就看你努力不努力；没有预防不了的事故，就看工作做到位了没；没有克服不了的不良习惯，就看你有没有下工夫，有没有为了安全而敢于得罪人的魄力。添加LOGO一、概念——关于理念与观念树立一个理念：即：树54添加LOGO一、概念——关于安全与质量安全含义也有两种，一是一种平安、无危险的状态，二是保护、保全的行为实施。质量是符合规定，满足要求。质量和安全是不可分割的。安全的前提是质量，同时衡量质量的标准是安全，没有质量，则安全无从谈起。质量是安全的一个重要保障因素，安全是质量的基本体现。质量出问题，安全无保，出事故就是迟早的事。添加LOGO一、概念——关于安全与质量安全含义也有两种，一是55添加LOGO一、概念——关于安全意识、、、安全意识——关注全体？火灾院内感染后勤保障所有员工的安全意识对存在问题的认识有没有“问题意识”能不能发现问题能不能意识到问题的后果和严重性安全就是追求“零缺陷”。它是目标！是理想！添加LOGO一、概念——关于安全意识、、、安全意识——关注全56添加LOGO一、概念——关于不良事件不良事件定义：在医疗机构发生的，预料之外的，不期望的或潜在的危险事件。包括警讯事件、医疗差错、临界差错等。警讯事件：与患者自然病程无关的，无法预料的意外死亡和永久性功能丧失的事件。警讯事件的范围：病人意外死亡与病人所患疾病无关的器官重大损害或功能永久丧失手术错误：包括病人错误、手术方式的错误、部位错误添加LOGO一、概念——关于不良事件不良事件定义：在医疗机构57添加LOGO一、概念——护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划中，无法预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。添加LOGO一、概念——护理不良事件是指在护理过程中发生的，58添加LOGO一、概念——护理不良事件的范围1、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外;2、因护理操作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长或住院费用增加等;3、严重药物不良反应或输血不良反应;4、严重院内感染。添加LOGO一、概念——护理不良事件的范围1、患者在住院期间59添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标60添加LOGO二、安全警示教育——身边的不良事件此处添加正文内容添加LOGO二、安全警示教育——身边的不良事件此处添加正文内61添加LOGO二、安全警示教育——如何看待不良事件传统观点：管理者持“个人观”看待与解决不良事件，是由个人原因如遗忘、粗心大意等引起，防范对策为点名批评、通报、惩罚等存在弊端：个人问题与整个系统安全隔裂，不良事件的隐瞒，不能分享经验

添加LOGO二、安全警示教育——如何看待不良事件传统观点：管62添加LOGO二、安全警示教育——如何看待不良事件将个体行为与组织间联系割裂开来，忽略了“最好的人也会犯错误”“相同的错误总是发生”仅仅指责当事人，形成“责备文化”氛围阻碍了更高安全行为的追求阻碍了系统对差错的防范添加LOGO二、安全警示教育——如何看待不良事件将个体行为与63添加LOGO评审标准评审要点3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。3．9．1．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）【Ｃ】1．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。2．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。4．每百张床位年报告≥10件。5．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4．每百张床位年报告≥15件。5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2．每百张床位年报告≥20件。3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。添加LOGO评审标准评审要点3．9．1有主动报告医疗安全（64添加LOGO二、安全警示教育——安全指标不良事件：每百张床位年报告≥10件(C),≥15件(B),≥20件(A)压疮：高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%(C),100%(A)医嘱查对：医嘱处理正确执行核对程序≥90%(C),100%(A)手卫生：手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%(C)医务人员洗手正确率≥90%(B)

洗手正确率≥95%(A)添加LOGO二、安全警示教育——安全指标不良事件：每百张床位65添加LOGO二、安全警示教育——不良事件上报意义通过报告不良事件,及时发现潜在的不安全因素,可有效避免护理差错与纠纷的发生,保障病人安全。不良事件的全面报告,有利于发现医院安全系统存在的不足,提高医院系统安全水平,促进医院及时发现事故隐患,不断提高对错误的识别能力。不良事件报告后的信息共享,可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训,以免重蹈覆辙。添加LOGO二、安全警示教育——不良事件上报意义通过报告不良66添加LOGO二、安全警示教育——上报范围1.可能（或已）引起患者人身损害或者死亡的事件。2.可能（或已）引起患者额外经济损失的事件。3.可能（或已）引发医疗纠纷的事件4.可能（或已）给医院带来经济损失的事件5.可能（或已）给医务人员带来人身损害或经济损失的事件。6.可能（或已）给医院带来信誉等各种无形损失的事件7.其他可能（或已）导致不良后果的安全隐患。添加LOGO二、安全警示教育——上报范围1.可能（或已）引起67添加LOGO二、安全警示教育——上报形式1、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良事件报告单》3、网络报告：护理人员登陆内网，填写《护理不良事件报告单》电子表格，以电子邮件形式报告。添加LOGO二、安全警示教育——上报形式1、口头报告：发生严68添加LOGO二、安全警示教育——上报原则自愿性非处罚性保密性信息共享性添加LOGO二、安全警示教育——上报原则自愿性非处罚性保密性69添加LOGO二、安全警示教育——报告原则非惩罚性、主动报告的原则。护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件,包括报告本人的或本科室的,也可以报告他人的或其他科室的,可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息,护理部将严格保密。添加LOGO二、安全警示教育——报告原则非惩罚性、主动报告的70添加LOGO二、安全警示教育——主要体现非惩罚性主动报告人人参与持续、动态、双向检查

“1+3”质量管理模式PDCA闭合式管理添加LOGO二、安全警示教育——主要体现非惩罚71二、安全警示教育——“1+3”管理模式发现一个问题找到根本原因完善或建立一套制度和流程分享一批人二、安全警示教育——“1+3”管理模式发现一个问题找到根本原72添加LOGO二、安全警示教育——身边的不良事件添加LOGO二、安全警示教育——身边的不良事件73添加LOGO二、安全警示教育——不良事件防范护理不良事件的防范，是护理质量管理重点，是保证护理质量，确保患者生命安全的需要。护理安全是不可忽视的永恒话题，是衡量医院护理管理水平高低的准绳。实现护理安全“零缺陷”是护理质量管理持续改进不变的主题。添加LOGO二、安全警示教育——不良事件防范护理不良事件的防74添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标添加LOGO在此处添加标题概念安全警示教育安全目标75添加LOGO三、十大安全目标之一一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。1.在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。

在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。2.实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。

在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

添加LOGO三、十大安全目标之一一、严格执行查对制度,提高医76添加LOGO三、十大安全目标之一3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。

即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。(1).急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。添加LOGO三、十大安全目标之一3.完善关键流程（急诊、病77添加LOGO三、十大安全目标之一4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度

(1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。(2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。添加LOGO三、十大安全目标之一4.建立使用“腕带”作为识别78三、十大安全目标之二强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。

建立手术部位识别标示制度与工作流程

第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。建立手术安全核查与手术风险评估制度及工作流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。三、十大安全目标之二强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位79添加LOGO三、十大安全目标之三加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。

1.建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。

在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。2.规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程添加LOGO三、十大安全目标之三加强医务人员有效沟通，完善医80添加LOGO三、十大安全目标之三3.在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。4.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。5.建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性。提供多种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。添加LOGO三、十大安全目标之三3.在实施紧急抢救时，必要时81添加LOGO三、十大安全目标之四减少医院感染的风险清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。尽可能降低医院内医疗相关感染的风险，如VAP、CTBSI、CAUTI及SSI添加LOGO三、十大安全目标之四减少医院感染的风险82添加LOGO三、十大安全目标之四医护人员在无菌临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求严格遵循各种废弃物的处理流程，遵循医院感染控制的基本要求。器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。各种废弃物：严格遵循各种废弃物的处理流程，应当遵循的医院感染控制的基本要求。添加LOGO三、十大安全目标之四医护人员在无菌临床操作过程中83添加LOGO三、十大安全目标之五提高用药安全患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。1、建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存识别与使用的要求。诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；2、建立误用风险的药品管理制度/规范：（1）.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。（2）.临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。（3）.药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。添加LOGO三、十大安全目标之五提高用药安全84添加LOGO三、十大安全目标之五3、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。添加LOGO三、十大安全目标之五3、病区药柜的注射药、内服药85添加LOGO三、十大安全目标之五9.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。10.存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记11.对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。添加LOGO三、十大安全目标之五9.严格执行麻醉药品、精神药86添加LOGO三、十大安全目标之六强化临床“危急值”报告制度加强临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。1、根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。2、建立规范的临床“危急值”报告制度与流程。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。添加LOGO三、十大安全目标之六强化临床“危急值”报告制度87添加LOGO三、十大安全目标之七防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害防范与减少患者跌倒、坠床事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。1、评估有跌倒、坠床等风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。2、有跌倒、坠床等意外事件报告制度、伤情认定制度、处理预案与的工作流程。3、加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈。添加LOGO三、十大