颅内压增高处理指南-课件

颅内压增高处理指南ppt课件颅内压增高处理指南ppt课件颅内压增高处理指南ppt课件颅内压增高处理指南颅内压增高的处理阈值维持脑灌注压治疗目标颅内压增高的治疗措施颅内压增高的处理流程卒中患者ICH处理几个问题在高校进行管理的过程中，辅导人员主要是大学生管理教育的基础实施管理人员，同时辅导员也是保障高校教育事业持平稳定发展的一个有机组成。因此针对于辅导员的工作效率来讲，是学校学生管理是否能够得到顺利进行的关键所在。在对高校学生进行管理的过程中，也是高校育人的一个重要方向，其工作内容涉及较为广泛，并且主要包括学生在校的学习、生活以及思想和感情等方面的内容。一、对于创新辅导员在高校学生管理过程中的思路分析现阶段，由于经济的快速发展，进一步带动各个行业在市场上的竞争日益激烈，所以对于刚毕业的学生而言，所面临的就业竞争也较为激烈。所以我国应该加强高校学生管理。目前在我国新课改的背景下，一些高校在进行学生管理的过程中也存在着比较大的调整，同时辅导员主要是作为其管理过程中的一员，将直接的处于和接触的最前线，在对经验进行累计的过程中，必须要对国外较为先进管理经验进行借鉴，从而做到取其精华去其糟粕。将管理理论以及管理实践进行有效结合，更好的为大学生创建出一个良好的校园生活以及健康的身心发展平台。将服务作为宗旨的基础上能够做到以人为本的核心管理方式，在进行工作开展的过程中，首先辅导员需要对学生树立起一个正确的目标，并且也需要站在学生内心的角度进行出发，使其能够让学生树立起一个正确的价值观。更加全心全意的为祖国发展做出一定贡献。同时辅导员在对学生进行管理的过程中，要清楚的认识到工作的核心便是学生，所以，在进行管理工作的过程中，需要全面体现出管理过程中的人性化，与此同时也将学生心里以及情感等问题作出有效整合，使其能够融入到管理中，更好的完成以人为本的核心人性化管理体系建设，最终也能在一定程度上保证学生在进行管理的过程中对其学生的整体水平进行提高，带动学生的综合素质全面提高。二、关于创新高校辅导员在学生管理中的创新方法在对学生进行管理的时，必须将辅导员的管理目标以及学生实际情况进行相互结合，但是也并不是一种政策方面的规定，也不是根据书本要求对其作出简单的发号施令。因此在对高校学生进行管理的过程中，必须将管理理念真正的融入到学生的学习以及生活中，针对于辅导员来说，要对学生的内心活动给与及时的掌握，并且保证学生能够真正的了解到辅导员的出发点，全面的刺激学生积极主动的进行学习，为学生的成长树立起一个良好的基础。然而针对于一些大学生，由于刚刚逃离紧张的高中学习，同时也没有家长以及教师对其进行束缚，进一步导致更多的时间都是自己进行支配，也没有老师的安排，自己便失去前进的动力以及迷失方向，整天都是出于一个浑浑噩噩的情况，没有更好的对业余时间进行利用，对自身进行充实。这样便要求辅导员对自身的长处进行充分发挥，将学生管理工作以及学生的时间情况进行相互结合，对学生的日常生活给予关系照顾，使学生能够感受到亲戚一样的温暖，对学生内心的实际情况给与掌握，及时了解学生在生活中以及学习过程中的动向以及行为，从而给与学生真正的帮助和指导，在一定程度上为学生的日常生活以及学习提供帮助，带动学生自身的综合素质水平得到整体提高。三、关于辅导员在高校学生管理创新中的工作制度分析没有规矩便不成方圆，同时不存在制度也如同一盘散沙，所以在高校学生管理的过程中，必须要制定出科学以及完善的考评管理制度，使其能够全面的提高管理人员在工作过程中的动力，也能在一定程度上带动辅导员管理工作的创新。通过建立起一个科学完善考评管理制度，能够在进行辅导的过程中作出科学评价，根据精神以及物质作为各种鼓励的一种手段，全面带动辅导员在进行管理过程中的创新。现如今对于高校辅导员来说，其薪酬以及社会地位相对来说比较低，导致很多高校辅导人员无法能够满足现状，一般都会存在着跳槽等想法存在。最终导致在一些高校中的管理工作无法得到顺利的实施。所以，在这方面，高校必须要创新制度，并且将辅导员的职业作为一生的职业方向。首先国家要重视高校学生管理辅导员的工作，并且对辅导员心中所存在着的疑问进行解答，使其能够全身心的投入到高校学生管理工作中。其次针对于辅导人员来说，必须要对学生管理工作进行不断的创新，只有这样才能在一定程度上提高对学生分辨能力，并且也能够全面提高学生的主动意识以及任职程度，高校通过开展辅导员学生管理工作的创新，使其能够全面的对广大学生的自动控制能力以及自我约束性和自我教育等方面能力进行充分调动，进一步促进高校学生管理水平得到全面的提高。最后对于辅导员，自身也需要认识到职业所存在的重要性，不断的对职业素质进行提高，通过开展教育管理职业方面的培训工作，对辅导员给与相应的培训，与此同时也需要全面的对管理制度进行创新，使其能够更好的为我国以后培养出更加优秀的人才。通过上述分析可知，高校辅导员工作创新主要是高校学生的管理实现管理育人的推动力，同时也是提高以及改进思想政治教育的一个必然要求，以及我国高度教育改革的发展所需。所以，必须要通过全面提高对辅导员的创新认识，适当的去更新学生管理工作中的内容，通过采用各种途径直接实现辅导员工作做到与时俱进，直接体现出高校学生管理工作中的时代性以及科学性，只有这样才能在一定程度上保证大学生的思想情感以及行为能力等方面得到健康发展，全面促进高校学生管理过程中的辅导员工作的创新。以计算机技术和网络技术为代表的现代教育技术在教育教学中的广泛运用，对于深化基础教育改革，提高教学质量与效率具有重要的作用。而且将会带来教育思想、教育内容、教育模式、教育过程的深刻变革。目前在我国中小学普遍采用的是班级授课制度，教学模式单一，随着信息技术手段在教育领域应用的发展，可供教师选择的媒体资源越来越丰富，使用也越来越方便。以个别化和协作化教学模式为代表的各种新型教学模式的优势必将通过信息技术手段所提供的多种功能得到充分的发挥。通过优化设计、开发、使用、管理和评价学习过程与学习资源，可以有效地减轻学生的课业负担，更好地实现因材施教，从而使教学质量与教学效率明显提高，素质教育的目标真正得到落实。为什么要选择构建这样一种新型的教学模式呢？我们主要有以下几种考虑：(1)从语文教学的总体来看，阅读教学是语文教学中的重头戏，它综合性强，牵扯面广；(2)从阅读教学的学生心理活动的内部情况看，它是一个比较复杂的，多层次的心理活动过程，每一个学生阅读时的心理活动过程是千差万别的；(3)从具体的教学环境来看，多媒体计算机网络教室具有教学信息的多样化、教学反馈信息的实时性、教学系统的交互性这样几个特点；(4)通过多媒体网络进行学习或者教学是进入21世纪信息化社会，教师提高教学质量和效率；学生成为独立的学习者所必须具备的技能。那么如何来构建这样一种模式呢？这也就是我们下面所要探讨的问题。信息技术与学科的整合是信息技术应用于教育的核心。这种“整合”教学方式的研究和实施将会对小学生探究性学习、创造性的发挥、综合实践能力的提高创设良好的基础，使小学语文教学朝着特色、个性的教学方向发展。一、运用信息技术使语文教学水到渠成在三年级的《海底世界》一课中，教师先用富有激情的语言把学生引入了美丽的海底世界，学生学习的热情高涨，这时，教师不是把课文中的知识直接教给学生，而是为学生开启了一扇通向海底世界的大门（教师给出了一个网址，让学生根据自己的兴趣和爱好组合成小组，自己到网站上去查找自己需要的资料）。于是，在教师的引导下，学生很快就分成了“海底动物考察队”、“海底植物考察队”、“海底探险队”等不同的小组。在教师精心准备的网站中，学生们就像进入了一个神奇而美丽的海底世界，一个个奇形怪状的动物、一种种姿态万千的的植物、一座座奇异的山峰、一朵朵盛开的珊瑚，就那样真切地呈现在学生们面前，大家兴奋地浏览着，热切地交谈着，认真地记录着，一个个脸上洋溢着收获的喜悦，此时此刻，学习是那么快乐而有趣。在这种氛围中，学生的主体地位已自然而然地达成，何用教师再去枯燥地介绍海底的知识呢。由于有了主动探究的欲望，有了探究的内容和对象，学生自主搜集和处理信息，自主选择自己喜欢的事物，因此在小组汇报的时候，学生们就自己小组选取的对象进行了认真而详尽的汇报，其丰富程度连老师也始料未及。汇报后，再结合课文的文字理解和感悟海底世界的美丽和物产丰富就是水到渠成之事了。二、运用信息技术让学生真实感受课文内容如五年级的《青海湖啊，梦幻般的青海湖》是一篇阅读课文，文章极尽铺陈之词，对青海湖的美作了详尽的描写，读来让人回肠荡气，留恋往返。为了让学生真实地感受青海湖的美，教师也事先设计了精美的网站，搜集了大量的资料供学生查阅。在辽阔高远的画面上，学生真切地感受到青海湖那一抹抹深深浅浅的蓝是那么吸引人，感受到青海湖的草滩是那么碧绿，是那么生机勃勃，感受到青海湖里那色彩斑斓的鸟儿的美丽。在画面的感染下，在音乐的渲染中，学生再读到课文中如诗如画的美景，竟是对文字着了魔似的喜欢，他们一遍又一遍地读着，仿佛自己就置身在美丽的青海湖边，为她质朴的美、自然的美、粗犷的美而陶醉，而感动。三、运用信息技术提高学生作文能力作文是语文教学的主要任务之一，也是学生最头疼的内容。作文无话可说，无从说起，是学生作文中普遍存在的问题。我在作文教学中也大胆进行了尝试，将信息技术应运到作文教学中。如在写《我的家乡》时，学生就提出不会写，不知道该写什么。针对这种情况，我做了这样的设计：首先展示了一些春、夏、秋、冬不同季节的图片，让学生看着图片描述图中的景物，引发学生兴趣；然后鼓励学生用一些学过的词来形容这些图片，学生就积极思考，说出了“鸟语花香、春暖花开、绿树成荫、果实累累、瓜果飘香、银装素裹、白雪皑皑”等词；接下来我便引导学生将这些词连成句子，再将句子组成短文。由图到词，由词到句，由句到段逐步进行，这就解决了学生无话可说的问题。这种方法使这篇作文写得十分成功。四、运用信息技术教授学生学习语文方法《语文课程标准》中指出：学生是学习和发展的主体。语文课程必须根据学生身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和不同的学习需求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，倡导自主、合作、探究的学习方式。然而网络环境下的教学则是交互性、开放性、多媒体化、全球化的全新视野。网络下的协作学习便是其中一种，它有利于促进学习认知能力的发展，有助于学生协作意识、技巧、能力、责任心等方面素质的培养。如教学《富饶的西沙群岛》一课，为了培养学生合作探究的能力，学习小组选取自己感兴趣的问题进行合作研究。在探究过程中，学生可以根据教师的提示语进行思索，还可以查询网站上的有效信息帮助完成研究任务。例，学生选择第三自然段作为学习的内容，西沙群岛的海水里有些什么？接着小组间进行合作学习，在探究时，教师和学生可以在网上查找信息，收集有关鱼的资料，交流学习经验，或进行讨论，利用网络的交互性学习环境，把学生个体自我反馈信息、学生群体间的交流信息，与师生间的反馈、交流及时联系起来，形成多层次、多方面的立体信息交流网络。通过交流、探究，产生思维火花的碰撞和情感、认识的交流，群策群力，集思广益，把学习引向深入。因此，当反馈交流的时候，学生都能畅所欲言地表达自己的研究成果。也理解了“西沙群岛的海里，一半是水，一半是鱼。”这句话的含意。总的来说，信息技术与小学语文课程整合无疑将成为21世纪学校教育教学的主要方法。因此，我们要大胆实践，积极探索，使两者有机结合，取长补短，以发挥整体优势，力求在最短的时间里找出最佳途径。让信息技术更好地推动教育改革，为全面推进素质教育服务。颅内压增高处理指南ppt课件颅内压增高处理指南ppt课件1颅内压增高处理指南-课件颅内压增高处理指南-课件颅内压增高处理指南-课件颅内压增高处理指南-课件国内正常值:80-180mmH2O(0.784~1.76Kpa)(6-13.5mmHg)颅内压增高:>=20mmH2O(1.96Kpa;14.7mmHg)国内正常值:80-180mmH2O国外正常值:5-20cmH2O;3-15mmHg1mmHg=1.36cmH2O颅内压增高的治疗阈值:>=20mmHg国外正常值:5-20cmH2O;3-15mmHg没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治疗阈值。Marmarou1991:1030例严重脑外伤病人，监测ICP，ICP从0-80mmHg，每5mmHg分组，观察6个月预后。结果：回归分析显示ICP=20mmHg预后最好。没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治疗阈值。SaulandDucker:将ICP处理阈值从25mmHg降至15mmHg，结果死亡率从46%降至28%。但两组病例治疗条件不同。SaulandDucker:将ICP处理阈值从25m但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。Marshall曾报道ICP低至18mmHg也能导致脑疝。除考虑ICP外，必须经常行临床检查和CT检查。但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。Marshall曾报道

小结目前还不存在绝对的ICP阈值；在目前条件下ICP>20-25mmHg需要开始治疗；除考虑ICP值外，要结果临床和影像结果综合判断，脑疝风险大者可考虑治疗。小结目前还不存在绝对的ICP阈值；需解决关键问题更合适的ICP阈值及与CPP之间的关系。估计脑疝压力的方法（herniationpressure）?如何不通过MAP和ICP计算CPP。需解决关键问题更合适的ICP阈值及与CPP之间的关系。维持足够的CPP维持足够的CPPMaintenanceofcerebralperfusionpressure(CPP),thedifferencebetweenmeanarterialpressureandICP,atorabove70mmHgisaconstantgoal.BruceA.McKinley,1999CPP低，脑缺氧，加重颅高压及脑组织损害。Maintenanceofcerebralperfus136脑外伤患者：总死亡率54%，回顾性研究。

CPP>80mmHg以上，死亡率35-40%;

低于80mmHg以下，每降低10mmHg，死亡率增加20%;CPP低于60mmHg时死亡率为95%。McGrawCP(1989)70-120mmHg70-120mmHgCPP维持在70mmHg以上（5篇文献）；脑外伤患者：GCS3-7，前瞻性研究死亡率为21%(5-35%):41%（TCDB）恢复良好率54%：37%（TCDB）70-120mmHgCPP维持在70mmHg以上（5篇文献）；70-120mmHRosnerMJ1995

：前瞻性，非随机双盲试验：158例，GCS<7脑外伤只对CPP进行控制（用升压药维持），不降颅压；CPP维持在70mmHg左右。结果：与TCDB（只处理ICP）比较，死亡率和致残率明显下降，且不引起颅压增高，除了CPP>113mmHg外。

70-120mmHgRosnerMJ1995：前瞻性，非随机双盲试验：1KieningKL，1997前瞻性研究监测脑组织氧分压发现当CPP从32mmHg升至67mmHg时，tiPO2提高了62%，但CPP超过68mmHg时tiPO2不再上升。根据其他生理参数得出CPP>60mmHg时足以推持脑组织供氧。70-120mmHgKieningKL，1997前瞻性研究70-120mmH66例脑外伤患者前瞻性研究（CruzG,1995）：当CPP在60-130mmHg时CPP与CBF；CPP与AVdO2；CPP与CMRO2没有明显关系。CPP大于120mmHg将引起颅高压和脑水肿。70-120mmHg66例脑外伤患者前瞻性研究（CruzG,1995）：当CPRobertsonetal,1999:

随机对照前瞻性研究，189名成人脑外伤患者GCS<5；随机分为ICP控制组和CPP控制组。ICP控制组：CPP>50mmHg（72mmHg）

CPP控制组：CPP>70mmHg(76mmHg)结果：3，6月预后无差异60mmHgRobertsonetal,1999:60mmHg大量研究表明：BP升高30mmHg,很少引起ICP的升高，不论脑血管的自动调节功能有无损害。大量研究表明：BP升高30mmHg,很少引起ICP的升高，不Contantetal对以上资料进行分析，使用升压药组致ARDS的风险是未使用组的3倍。CPP控制组ARDS的分险是ICP组的5倍。分析：主要原因是使用肾上腺素和多巴胺，引起交感神经兴奋有关。60mmHgContantetal对以上资料进行分析，使用升压药组患ARDS者发展成为难治性颅高压的风险提高2.5倍；成为植物人的风险提高3倍。60mmHg患ARDS者发展成为难治性颅高压的风险提高2.5倍；60mmJuuletal:2000;前瞻性随机对照研究427例脑外伤，观察NMDA拮抗剂的疗效，ICP和CPP。结果：CPP<60mmHg,预后不良，有显著差异；CPP>=60mmHg,预后无显著差异60mmHgJuuletal:2000;前瞻性随机对照研究60mm小结大量资料表明：CPP应该维持在60mmHg以上，CPP低于60mmHg可引起脑组织氧分压下降，死亡率和致残率增高。没有研究表明CPP>60mmHg可以引起ICP，增加死亡率和致残率。但有研究表明CPP>70mmHg有致ARDS的风险。小结大量资料表明：CPP应该维持在60mmHg以上，C需解决的关键问题需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差异，是否CPP控制组更有效。最优的CPP控制范围。需解决的关键问题需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差异，ICH治疗目标ICH治疗目标使颅内压降至20mmHg以下；脑灌注压(cerebralperfusionpressure,CPP)控制在70-120mmHg的范围内（60mmHg以上）预防脑疝。

使颅内压降至20mmHg以下；颅高压的处理措施颅高压的处理措施一般处理-抬高头位头位抬高:15-30度，抬高头位可以降低脑静脉压力和脑血流量，因而可以稳定的降低颅内压。但抬高头位有降低CPP的危险。15度：MAP↓7.3mmHg,CPP↓7mmHg；ICP↓1.0mmHg;30度：MAP↓14mmHg,CPP↓12mmHgICP↓1.6mmHg部分学者认为在CPP<70mmHg时应将头置于水平位置。在CPP>70mmHg的情况下是安全的。应避免头颈部位置过于扭曲以免影响静脉回流。一般处理-抬高头位头位抬高:15-30度，抬高头位可以降低脑一般处理-液体的管理液体的管理：过去主张限制液体量，以避免增加脑组织的水份。目前发现低血容量可以导致CPP的下降，因而导致脑组织的缺血缺氧。另外，没有证据显示限制液体可以改善脑水肿，因此应尽可能避免低血容量。避免静脉和肠道的低渗溶液，如0.45%的盐水、5%葡萄糖或自由水。只可以使用等渗溶液没有证据证明胶体有助于维持脑的CPP。应及时纠正血清的低渗状态（渗透压小于280mOsm/Kg），轻微的高渗状态（渗透压300-315mOsm/Kg）有利于减轻脑水肿。

一般处理-液体的管理液体的管理：过去主张限制液体量，以避免增一般处理-体温的管理体温的管理：应积极处理发热，发热可以增加血流量，而升高ICP，在动物实验中表明可以加重脑组织的缺血缺氧损害。持续性高热的患者应使用扑热息痛和低温毯。也可以使用消炎痛，消炎痛可能具有直接的降颅内作用。

一般处理-体温的管理体温的管理：应积极处理发热，发热可以增加预防癫痫：癫痫可以引起脑血流量的增加，在脑血管自动调节功能降低的情况下脑血容量的增加可以引起颅压增高，因此主张积极预防癫痫。

类固醇激素：不主张常规使用类固醇激素，类固醇激素对肿瘤和脓肿引起的血管源性脑水肿有效，但对细胞毒性脑水肿、脑梗塞引起的占位、脑出血和脑外伤无效。由于副作用大，临床研究显示并不比高渗性药物更为有效，中风患者应避免使用皮质类固醇激素（I级证据，A级推荐）

预防癫痫：癫痫可以引起脑血流量的增加，在脑血管自动调节功能降一般处理-镇静镇静是控制ICP的关键因素，经常被忽视。患者由各种原因引起的紧张、挣扎等，可以通过升高胸内压、颈静脉压使颅内压升高。交感神经兴奋引起的高血压和心动过速亦可以引起颅高压，除外焦虑和恐惧也可以引起脑代谢率升高和血流速度增快。在进行其他治疗之前，激惹的患者应首先进行镇静治疗使患者安静下来。部分肠道外的镇静剂可以引起呼吸暂停和低血压，因此必须进行气管插管和监测血压。异丙酚是一种理想的用药，它半衰期短，具有抗癫痫和清除自由基的作用。一般处理-镇静镇静是控制ICP的关键因素，经常被忽视。患者由一般处理-肌松剂结合适当的镇静剂，能够预防与咳嗽、用力、吸痰和上呼吸机有关的胸腔内压和静脉压力增高引起的ICP升高(III级证据，C级推荐)。非极性剂，如维库溴胺（0.05mg/h），具有轻微的组织胺释放和神经节阻滞作用，在这种状态下优先使用（III级证据，C级推荐）。ICP显著升高的患者，在吸痰前应使用肌松剂,利多卡因是一种可以选择的药物。极性神经肌肉阻滞剂因可以升高颅内压和降低脑灌注压应避免使用。

一般处理-肌松剂结合适当的镇静剂，能够预防与咳嗽、用力、吸痰一般处理-血压的管理镇静后如果MAP和ICP仍然较高，降低血压可以降低ICP。这在脑的自动调节功能紊乱时尤其有效。如果CPP>120mmHg，ICP>20mmHg，应该使用短效的降血压药物，使CPP接近100mmHg左右。当CPP<70mmHg,ICP>20mmHg时，合理的策略是利用升压药物提高MAP，如多巴胺。通过提高MAP，由缺氧引起的脑血管扩张可以得到控制，脑血管收缩后引起脑组织容量和ICP的降低。

一般处理-血压的管理镇静后如果MAP和ICP仍然较高，降低血渗透性利尿甘露醇的用量：0.25-0.5-1.0/kg/,4-6次/日。即时作用：扩张血容量，降低血粘度，改善脑灌注和脑供氧；15-30分钟产生渗透透压递度，脱水。不预防性使用。渗透压：310-320mosm/L血钠<148-150mmol/L。渗透性利尿甘露醇的用量：0.25-0.5-1.0/kg/,4过度换气

低二氧化碳血症引起脑血管收缩，几乎可以立即引起脑血流量的下降，但其ICP降低的高峰是在二氧化碳分压改变30分钟后。将潮气量提高到12-14ml/Kg，使二氧化碳分压降低至30-35mmHg，大部分患者ICP能降低25-30%(III级证据，C级推荐)。过度换气不能降低ICP是预后不良的表现。过度换气

低二氧化碳血症引起脑血管收缩，几乎可以立即引起脑血颅内压增高处理指南-课件过度换气当CSF的PH值达到平衡时，过度换气的降颅压作用ICP停止（24-48h)。如果恢复正常通气量过快，可以出现反跳。当过度换气不再需要时，应该在24-48小时将血清二氧化碳分压降至正常。过度换气当CSF的PH值达到平衡时，过度换气的降颅压作用IC巴比妥昏迷

如果按以上方法不能控制ICP，可以采取巴比妥昏迷。高剂量的巴比妥治疗应该被作为一种选择，而不是标准治疗方法的一部分。巴比妥可以诱导脑血流量和脑代谢的降低，在高剂量时可以降低脑容量和ICP。但大剂量的巴比妥盐（10mg/Kg/d）的副作用包括低血压和并发感染。巴比妥昏迷如果按以上方法不能控制ICP，可以采取巴比妥昏迷巴比妥昏迷临床试验表明，戊巴比妥静注，负载量为5-20mg/Kg，维持量为1-4mg/Kg，使戊巴比妥的血药浓度≤60mg/dl，脑电图呈爆发性抑制，能够有效的降低其他治疗无效的颅高压。有研究表明，经颅内占位病变切除、脑脊液引流、抬高头位、过度换气和甘露醇治疗，ICP仍不能控制的患者，使用戊巴比妥治疗控制ICP有效的机会是其他治疗的两倍。巴比妥昏迷临床试验表明，戊巴比妥静注，负载量为5-20mg/低温治疗

低温降低脑的代谢，因而降低脑血流量、脑容量，从而降低ICP。

将体温控制在32-34度可以降低ICP和提高CPP，改善患者的预后，ICP可以平均降低10.4mmHg左右。在已做的研究中多通过使用低温毯来降温，也有使用冰水洗胃来降低脑的温度，整个躯体的降低效果优于单纯的头部降温，但在低温治疗时要注意心律失常。

低温治疗

低温降低脑的代谢，因而降低脑血流量、脑容量，从而降26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4526、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必颅内压增高处理指南ppt课件颅内压增高处理指南ppt课件颅内压增高处理指南ppt课件颅内压增高处理指南颅内压增高的处理阈值维持脑灌注压治疗目标颅内压增高的治疗措施颅内压增高的处理流程卒中患者ICH处理几个问题在高校进行管理的过程中，辅导人员主要是大学生管理教育的基础实施管理人员，同时辅导员也是保障高校教育事业持平稳定发展的一个有机组成。因此针对于辅导员的工作效率来讲，是学校学生管理是否能够得到顺利进行的关键所在。在对高校学生进行管理的过程中，也是高校育人的一个重要方向，其工作内容涉及较为广泛，并且主要包括学生在校的学习、生活以及思想和感情等方面的内容。一、对于创新辅导员在高校学生管理过程中的思路分析现阶段，由于经济的快速发展，进一步带动各个行业在市场上的竞争日益激烈，所以对于刚毕业的学生而言，所面临的就业竞争也较为激烈。所以我国应该加强高校学生管理。目前在我国新课改的背景下，一些高校在进行学生管理的过程中也存在着比较大的调整，同时辅导员主要是作为其管理过程中的一员，将直接的处于和接触的最前线，在对经验进行累计的过程中，必须要对国外较为先进管理经验进行借鉴，从而做到取其精华去其糟粕。将管理理论以及管理实践进行有效结合，更好的为大学生创建出一个良好的校园生活以及健康的身心发展平台。将服务作为宗旨的基础上能够做到以人为本的核心管理方式，在进行工作开展的过程中，首先辅导员需要对学生树立起一个正确的目标，并且也需要站在学生内心的角度进行出发，使其能够让学生树立起一个正确的价值观。更加全心全意的为祖国发展做出一定贡献。同时辅导员在对学生进行管理的过程中，要清楚的认识到工作的核心便是学生，所以，在进行管理工作的过程中，需要全面体现出管理过程中的人性化，与此同时也将学生心里以及情感等问题作出有效整合，使其能够融入到管理中，更好的完成以人为本的核心人性化管理体系建设，最终也能在一定程度上保证学生在进行管理的过程中对其学生的整体水平进行提高，带动学生的综合素质全面提高。二、关于创新高校辅导员在学生管理中的创新方法在对学生进行管理的时，必须将辅导员的管理目标以及学生实际情况进行相互结合，但是也并不是一种政策方面的规定，也不是根据书本要求对其作出简单的发号施令。因此在对高校学生进行管理的过程中，必须将管理理念真正的融入到学生的学习以及生活中，针对于辅导员来说，要对学生的内心活动给与及时的掌握，并且保证学生能够真正的了解到辅导员的出发点，全面的刺激学生积极主动的进行学习，为学生的成长树立起一个良好的基础。然而针对于一些大学生，由于刚刚逃离紧张的高中学习，同时也没有家长以及教师对其进行束缚，进一步导致更多的时间都是自己进行支配，也没有老师的安排，自己便失去前进的动力以及迷失方向，整天都是出于一个浑浑噩噩的情况，没有更好的对业余时间进行利用，对自身进行充实。这样便要求辅导员对自身的长处进行充分发挥，将学生管理工作以及学生的时间情况进行相互结合，对学生的日常生活给予关系照顾，使学生能够感受到亲戚一样的温暖，对学生内心的实际情况给与掌握，及时了解学生在生活中以及学习过程中的动向以及行为，从而给与学生真正的帮助和指导，在一定程度上为学生的日常生活以及学习提供帮助，带动学生自身的综合素质水平得到整体提高。三、关于辅导员在高校学生管理创新中的工作制度分析没有规矩便不成方圆，同时不存在制度也如同一盘散沙，所以在高校学生管理的过程中，必须要制定出科学以及完善的考评管理制度，使其能够全面的提高管理人员在工作过程中的动力，也能在一定程度上带动辅导员管理工作的创新。通过建立起一个科学完善考评管理制度，能够在进行辅导的过程中作出科学评价，根据精神以及物质作为各种鼓励的一种手段，全面带动辅导员在进行管理过程中的创新。现如今对于高校辅导员来说，其薪酬以及社会地位相对来说比较低，导致很多高校辅导人员无法能够满足现状，一般都会存在着跳槽等想法存在。最终导致在一些高校中的管理工作无法得到顺利的实施。所以，在这方面，高校必须要创新制度，并且将辅导员的职业作为一生的职业方向。首先国家要重视高校学生管理辅导员的工作，并且对辅导员心中所存在着的疑问进行解答，使其能够全身心的投入到高校学生管理工作中。其次针对于辅导人员来说，必须要对学生管理工作进行不断的创新，只有这样才能在一定程度上提高对学生分辨能力，并且也能够全面提高学生的主动意识以及任职程度，高校通过开展辅导员学生管理工作的创新，使其能够全面的对广大学生的自动控制能力以及自我约束性和自我教育等方面能力进行充分调动，进一步促进高校学生管理水平得到全面的提高。最后对于辅导员，自身也需要认识到职业所存在的重要性，不断的对职业素质进行提高，通过开展教育管理职业方面的培训工作，对辅导员给与相应的培训，与此同时也需要全面的对管理制度进行创新，使其能够更好的为我国以后培养出更加优秀的人才。通过上述分析可知，高校辅导员工作创新主要是高校学生的管理实现管理育人的推动力，同时也是提高以及改进思想政治教育的一个必然要求，以及我国高度教育改革的发展所需。所以，必须要通过全面提高对辅导员的创新认识，适当的去更新学生管理工作中的内容，通过采用各种途径直接实现辅导员工作做到与时俱进，直接体现出高校学生管理工作中的时代性以及科学性，只有这样才能在一定程度上保证大学生的思想情感以及行为能力等方面得到健康发展，全面促进高校学生管理过程中的辅导员工作的创新。以计算机技术和网络技术为代表的现代教育技术在教育教学中的广泛运用，对于深化基础教育改革，提高教学质量与效率具有重要的作用。而且将会带来教育思想、教育内容、教育模式、教育过程的深刻变革。目前在我国中小学普遍采用的是班级授课制度，教学模式单一，随着信息技术手段在教育领域应用的发展，可供教师选择的媒体资源越来越丰富，使用也越来越方便。以个别化和协作化教学模式为代表的各种新型教学模式的优势必将通过信息技术手段所提供的多种功能得到充分的发挥。通过优化设计、开发、使用、管理和评价学习过程与学习资源，可以有效地减轻学生的课业负担，更好地实现因材施教，从而使教学质量与教学效率明显提高，素质教育的目标真正得到落实。为什么要选择构建这样一种新型的教学模式呢？我们主要有以下几种考虑：(1)从语文教学的总体来看，阅读教学是语文教学中的重头戏，它综合性强，牵扯面广；(2)从阅读教学的学生心理活动的内部情况看，它是一个比较复杂的，多层次的心理活动过程，每一个学生阅读时的心理活动过程是千差万别的；(3)从具体的教学环境来看，多媒体计算机网络教室具有教学信息的多样化、教学反馈信息的实时性、教学系统的交互性这样几个特点；(4)通过多媒体网络进行学习或者教学是进入21世纪信息化社会，教师提高教学质量和效率；学生成为独立的学习者所必须具备的技能。那么如何来构建这样一种模式呢？这也就是我们下面所要探讨的问题。信息技术与学科的整合是信息技术应用于教育的核心。这种“整合”教学方式的研究和实施将会对小学生探究性学习、创造性的发挥、综合实践能力的提高创设良好的基础，使小学语文教学朝着特色、个性的教学方向发展。一、运用信息技术使语文教学水到渠成在三年级的《海底世界》一课中，教师先用富有激情的语言把学生引入了美丽的海底世界，学生学习的热情高涨，这时，教师不是把课文中的知识直接教给学生，而是为学生开启了一扇通向海底世界的大门（教师给出了一个网址，让学生根据自己的兴趣和爱好组合成小组，自己到网站上去查找自己需要的资料）。于是，在教师的引导下，学生很快就分成了“海底动物考察队”、“海底植物考察队”、“海底探险队”等不同的小组。在教师精心准备的网站中，学生们就像进入了一个神奇而美丽的海底世界，一个个奇形怪状的动物、一种种姿态万千的的植物、一座座奇异的山峰、一朵朵盛开的珊瑚，就那样真切地呈现在学生们面前，大家兴奋地浏览着，热切地交谈着，认真地记录着，一个个脸上洋溢着收获的喜悦，此时此刻，学习是那么快乐而有趣。在这种氛围中，学生的主体地位已自然而然地达成，何用教师再去枯燥地介绍海底的知识呢。由于有了主动探究的欲望，有了探究的内容和对象，学生自主搜集和处理信息，自主选择自己喜欢的事物，因此在小组汇报的时候，学生们就自己小组选取的对象进行了认真而详尽的汇报，其丰富程度连老师也始料未及。汇报后，再结合课文的文字理解和感悟海底世界的美丽和物产丰富就是水到渠成之事了。二、运用信息技术让学生真实感受课文内容如五年级的《青海湖啊，梦幻般的青海湖》是一篇阅读课文，文章极尽铺陈之词，对青海湖的美作了详尽的描写，读来让人回肠荡气，留恋往返。为了让学生真实地感受青海湖的美，教师也事先设计了精美的网站，搜集了大量的资料供学生查阅。在辽阔高远的画面上，学生真切地感受到青海湖那一抹抹深深浅浅的蓝是那么吸引人，感受到青海湖的草滩是那么碧绿，是那么生机勃勃，感受到青海湖里那色彩斑斓的鸟儿的美丽。在画面的感染下，在音乐的渲染中，学生再读到课文中如诗如画的美景，竟是对文字着了魔似的喜欢，他们一遍又一遍地读着，仿佛自己就置身在美丽的青海湖边，为她质朴的美、自然的美、粗犷的美而陶醉，而感动。三、运用信息技术提高学生作文能力作文是语文教学的主要任务之一，也是学生最头疼的内容。作文无话可说，无从说起，是学生作文中普遍存在的问题。我在作文教学中也大胆进行了尝试，将信息技术应运到作文教学中。如在写《我的家乡》时，学生就提出不会写，不知道该写什么。针对这种情况，我做了这样的设计：首先展示了一些春、夏、秋、冬不同季节的图片，让学生看着图片描述图中的景物，引发学生兴趣；然后鼓励学生用一些学过的词来形容这些图片，学生就积极思考，说出了“鸟语花香、春暖花开、绿树成荫、果实累累、瓜果飘香、银装素裹、白雪皑皑”等词；接下来我便引导学生将这些词连成句子，再将句子组成短文。由图到词，由词到句，由句到段逐步进行，这就解决了学生无话可说的问题。这种方法使这篇作文写得十分成功。四、运用信息技术教授学生学习语文方法《语文课程标准》中指出：学生是学习和发展的主体。语文课程必须根据学生身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和不同的学习需求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，倡导自主、合作、探究的学习方式。然而网络环境下的教学则是交互性、开放性、多媒体化、全球化的全新视野。网络下的协作学习便是其中一种，它有利于促进学习认知能力的发展，有助于学生协作意识、技巧、能力、责任心等方面素质的培养。如教学《富饶的西沙群岛》一课，为了培养学生合作探究的能力，学习小组选取自己感兴趣的问题进行合作研究。在探究过程中，学生可以根据教师的提示语进行思索，还可以查询网站上的有效信息帮助完成研究任务。例，学生选择第三自然段作为学习的内容，西沙群岛的海水里有些什么？接着小组间进行合作学习，在探究时，教师和学生可以在网上查找信息，收集有关鱼的资料，交流学习经验，或进行讨论，利用网络的交互性学习环境，把学生个体自我反馈信息、学生群体间的交流信息，与师生间的反馈、交流及时联系起来，形成多层次、多方面的立体信息交流网络。通过交流、探究，产生思维火花的碰撞和情感、认识的交流，群策群力，集思广益，把学习引向深入。因此，当反馈交流的时候，学生都能畅所欲言地表达自己的研究成果。也理解了“西沙群岛的海里，一半是水，一半是鱼。”这句话的含意。总的来说，信息技术与小学语文课程整合无疑将成为21世纪学校教育教学的主要方法。因此，我们要大胆实践，积极探索，使两者有机结合，取长补短，以发挥整体优势，力求在最短的时间里找出最佳途径。让信息技术更好地推动教育改革，为全面推进素质教育服务。颅内压增高处理指南ppt课件颅内压增高处理指南ppt课件46颅内压增高处理指南-课件颅内压增高处理指南-课件颅内压增高处理指南-课件颅内压增高处理指南-课件国内正常值:80-180mmH2O(0.784~1.76Kpa)(6-13.5mmHg)颅内压增高:>=20mmH2O(1.96Kpa;14.7mmHg)国内正常值:80-180mmH2O国外正常值:5-20cmH2O;3-15mmHg1mmHg=1.36cmH2O颅内压增高的治疗阈值:>=20mmHg国外正常值:5-20cmH2O;3-15mmHg没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治疗阈值。Marmarou1991:1030例严重脑外伤病人，监测ICP，ICP从0-80mmHg，每5mmHg分组，观察6个月预后。结果：回归分析显示ICP=20mmHg预后最好。没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治疗阈值。SaulandDucker:将ICP处理阈值从25mmHg降至15mmHg，结果死亡率从46%降至28%。但两组病例治疗条件不同。SaulandDucker:将ICP处理阈值从25m但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。Marshall曾报道ICP低至18mmHg也能导致脑疝。除考虑ICP外，必须经常行临床检查和CT检查。但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。Marshall曾报道

小结目前还不存在绝对的ICP阈值；在目前条件下ICP>20-25mmHg需要开始治疗；除考虑ICP值外，要结果临床和影像结果综合判断，脑疝风险大者可考虑治疗。小结目前还不存在绝对的ICP阈值；需解决关键问题更合适的ICP阈值及与CPP之间的关系。估计脑疝压力的方法（herniationpressure）?如何不通过MAP和ICP计算CPP。需解决关键问题更合适的ICP阈值及与CPP之间的关系。维持足够的CPP维持足够的CPPMaintenanceofcerebralperfusionpressure(CPP),thedifferencebetweenmeanarterialpressureandICP,atorabove70mmHgisaconstantgoal.BruceA.McKinley,1999CPP低，脑缺氧，加重颅高压及脑组织损害。Maintenanceofcerebralperfus136脑外伤患者：总死亡率54%，回顾性研究。

CPP>80mmHg以上，死亡率35-40%;

低于80mmHg以下，每降低10mmHg，死亡率增加20%;CPP低于60mmHg时死亡率为95%。McGrawCP(1989)70-120mmHg70-120mmHgCPP维持在70mmHg以上（5篇文献）；脑外伤患者：GCS3-7，前瞻性研究死亡率为21%(5-35%):41%（TCDB）恢复良好率54%：37%（TCDB）70-120mmHgCPP维持在70mmHg以上（5篇文献）；70-120mmHRosnerMJ1995

：前瞻性，非随机双盲试验：158例，GCS<7脑外伤只对CPP进行控制（用升压药维持），不降颅压；CPP维持在70mmHg左右。结果：与TCDB（只处理ICP）比较，死亡率和致残率明显下降，且不引起颅压增高，除了CPP>113mmHg外。

70-120mmHgRosnerMJ1995：前瞻性，非随机双盲试验：1KieningKL，1997前瞻性研究监测脑组织氧分压发现当CPP从32mmHg升至67mmHg时，tiPO2提高了62%，但CPP超过68mmHg时tiPO2不再上升。根据其他生理参数得出CPP>60mmHg时足以推持脑组织供氧。70-120mmHgKieningKL，1997前瞻性研究70-120mmH66例脑外伤患者前瞻性研究（CruzG,1995）：当CPP在60-130mmHg时CPP与CBF；CPP与AVdO2；CPP与CMRO2没有明显关系。CPP大于120mmHg将引起颅高压和脑水肿。70-120mmHg66例脑外伤患者前瞻性研究（CruzG,1995）：当CPRobertsonetal,1999:

随机对照前瞻性研究，189名成人脑外伤患者GCS<5；随机分为ICP控制组和CPP控制组。ICP控制组：CPP>50mmHg（72mmHg）

CPP控制组：CPP>70mmHg(76mmHg)结果：3，6月预后无差异60mmHgRobertsonetal,1999:60mmHg大量研究表明：BP升高30mmHg,很少引起ICP的升高，不论脑血管的自动调节功能有无损害。大量研究表明：BP升高30mmHg,很少引起ICP的升高，不Contantetal对以上资料进行分析，使用升压药组致ARDS的风险是未使用组的3倍。CPP控制组ARDS的分险是ICP组的5倍。分析：主要原因是使用肾上腺素和多巴胺，引起交感神经兴奋有关。60mmHgContantetal对以上资料进行分析，使用升压药组患ARDS者发展成为难治性颅高压的风险提高2.5倍；成为植物人的风险提高3倍。60mmHg患ARDS者发展成为难治性颅高压的风险提高2.5倍；60mmJuuletal:2000;前瞻性随机对照研究427例脑外伤，观察NMDA拮抗剂的疗效，ICP和CPP。结果：CPP<60mmHg,预后不良，有显著差异；CPP>=60mmHg,预后无显著差异60mmHgJuuletal:2000;前瞻性随机对照研究60mm小结大量资料表明：CPP应该维持在60mmHg以上，CPP低于60mmHg可引起脑组织氧分压下降，死亡率和致残率增高。没有研究表明CPP>60mmHg可以引起ICP，增加死亡率和致残率。但有研究表明CPP>70mmHg有致ARDS的风险。小结大量资料表明：CPP应该维持在60mmHg以上，C需解决的关键问题需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差异，是否CPP控制组更有效。最优的CPP控制范围。需解决的关键问题需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差异，ICH治疗目标ICH治疗目标使颅内压降至20mmHg以下；脑灌注压(cerebralperfusionpressure,CPP)控制在70-120mmHg的范围内（60mmHg以上）预防脑疝。

使颅内压降至20mmHg以下；颅高压的处理措施颅高压的处理措施一般处理-抬高头位头位抬高:15-30度，抬高头位可以降低脑静脉压力和脑血流量，因而可以稳定的降低颅内压。但抬高头位有降低CPP的危险。15度：MAP↓7.3mmHg,CPP↓7mmHg；ICP↓1.0mmHg;30度：MAP↓14mmHg,CPP↓12mmHgICP↓1.6mmHg部分学者认为在CPP<70mmHg时应将头置于水平位置。在CPP>70mmHg的情况下是安全的。应避免头颈部位置过于扭曲以免影响静脉回流。一般处理-抬高头位头位抬高:15-30度，抬高头位可以降低脑一般处理-液体的管理液体的管理：过去主张限制液体量，以避免增加脑组织的水份。目前发现低血容量可以导致CPP的下降，因而导致脑组织的缺血缺氧。另外，没有证据显示限制液体可以改善脑水肿，因此应尽可能避免低血容量。避免静脉和肠道的低渗溶液，如0.45%的盐水、5%葡萄糖或自由水。只可以使用等渗溶液没有证据证明胶体有助于维持脑的CPP。应及时纠正血清的低渗状态（渗透压小于280mOsm/Kg），轻微的高渗状态（渗透压300-315mOsm/Kg）有利于减轻脑水肿。

一般处理-液体的管理液体的管理：过去主张限制液体量，以避免增一般处理-体温的管理体温的管理：应积极处理发热，发热可以增加血流量，而升高ICP，在动物实验中表明可以加重脑组织的缺血缺氧损害。持续性高热的患者应使用扑热息痛和低温毯。也可以使用消炎痛，消炎痛可能具有直接的降颅内作用。

一般处理-体温的管理体温的管理：应积极处理发热，发热可以增加预防癫痫：癫痫可以引起脑血流量的增加，在脑血管自动调节功能降低的情况下脑血容量的增加可以引起颅压增高，因此主张积极预防癫痫。

类固醇激素：不主张常规使用类固醇激素，类固醇激素对肿瘤和脓肿引起的血管源性脑水肿有效，但对细胞毒性脑水肿、脑梗塞引起的占位、脑出血和脑外伤无效。由于副作用大，