神经外科术前定位课件(同名103)

头皮的重要标志中央沟，外侧裂，翼点，星点头皮的重要标志1神经外科术前定位课件(同名103)2一.大脑凸面肿瘤术前定位根据CT或MRI进行头皮表面定位定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）一.大脑凸面肿瘤术前定位32.头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线2.头皮表面定位43.神经导航辅助系统

4.计算机虚拟现实技术3.神经导航辅助系统5二.颅底肿瘤术前定位二.颅底肿瘤术前定位6翼点入路翼点入路7结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；确保皮瓣血供，美观设计眶耳线（OM）枕下正中入路（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤根据CT或MRI进行头皮表面定位确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿瑞氏基底线（RB）无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血脑挫裂伤、急性硬膜下血肿矢状线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处眉听线（EM）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿病人年龄，医生手术经验。静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦病人年龄，医生手术经验。中线旁前额开颅术结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；中线旁前8颞下开颅术

颞下开颅术

9

枕下乙状窦后入路枕下乙状窦后入路10

枕下正中入路枕下正中入路11

枕部开颅（Poppen入路）枕部开颅（Poppen入路）12手术切口设计基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。手术切口设计基本原则：13皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区

皮肤切口与骨瓣的位置的选择14原则：

充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计原则：15（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤162.皮肤切口骨窗大小的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创2.皮肤切口骨窗大小的选择17

脑外伤手术切口的选择脑外伤手术切口的选择18结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。脑外伤手术切口的选择充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑挫裂伤、急性硬膜下血肿皮肤切口骨窗大小的选择皮肤切口骨窗大小的选择（2）大脑半球功能区：避开重要功能区应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创标记OM线脑组织损伤轻，避免功能区损伤（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。确保皮瓣血供，美观设计多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大辩证认识微创原则眶耳线（OM）大脑凸面肿瘤术前定位一.硬脑膜外血肿主要是发现出血点，止血问题1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血2.便于凶猛的颅底出血的控制3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦5.骨瓣留弃问题结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；一.硬脑19脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露，特别是出血点，便于止血如蝶骨嵴、岩骨的显露2.骨瓣留弃问题脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露，特别是出血点，便于止血202.头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线2.头皮表面定位21翼点入路翼点入路22

枕下正中入路枕下正中入路23手术切口设计基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。手术切口设计基本原则：24原则：

充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计原则：25结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处枕下乙状窦后入路脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕部开颅（Poppen入路）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处标记OM线枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿皮肤切口骨窗大小的选择充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处皮肤切口骨窗大小的选择确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。病人年龄，医生手术经验。静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦标记OM线确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处标记OM线眉听线（EM）辩证认识微创原则枕下正中入路应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创枕下正中入路脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处病人年龄，医生手术经验。病人年龄，医生手术经验。皮肤切口骨窗大小的选择脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血病人年龄，医生手术经验。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区枕下正中入路（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；如蝶骨嵴、岩骨的显露充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处标记OM线结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；充分显露，特别是出血点，便于止血矢状线辩证认识微创原则充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处皮肤切口与骨瓣的位置的选择脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处辩证认识微创原则脑挫裂伤、急性硬膜下血肿结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；瑞氏基底线（RB）皮肤切口骨窗大小的选择充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕下乙状窦后入路（2）大脑半球功能区：避开重要功能区枕部开颅（Poppen入路）结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；确保皮瓣血供，美观设计皮肤切口骨窗大小的选择确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。标记OM线皮肤切口与骨瓣的位置的选择2.皮肤切口骨窗大小的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；静脉窦的26头皮的重要标志中央沟，外侧裂，翼点，星点头皮的重要标志27神经外科术前定位课件(同名103)28一.大脑凸面肿瘤术前定位根据CT或MRI进行头皮表面定位定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）一.大脑凸面肿瘤术前定位292.头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线2.头皮表面定位303.神经导航辅助系统

4.计算机虚拟现实技术3.神经导航辅助系统31二.颅底肿瘤术前定位二.颅底肿瘤术前定位32翼点入路翼点入路33结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；确保皮瓣血供，美观设计眶耳线（OM）枕下正中入路（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤根据CT或MRI进行头皮表面定位确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿瑞氏基底线（RB）无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血脑挫裂伤、急性硬膜下血肿矢状线充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处眉听线（EM）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿病人年龄，医生手术经验。静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦病人年龄，医生手术经验。中线旁前额开颅术结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；中线旁前34颞下开颅术

颞下开颅术

35

枕下乙状窦后入路枕下乙状窦后入路36

枕下正中入路枕下正中入路37

枕部开颅（Poppen入路）枕部开颅（Poppen入路）38手术切口设计基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。手术切口设计基本原则：39皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区

皮肤切口与骨瓣的位置的选择40原则：

充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计原则：41（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤422.皮肤切口骨窗大小的选择应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创2.皮肤切口骨窗大小的选择43

脑外伤手术切口的选择脑外伤手术切口的选择44结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。脑外伤手术切口的选择充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑挫裂伤、急性硬膜下血肿皮肤切口骨窗大小的选择皮肤切口骨窗大小的选择（2）大脑半球功能区：避开重要功能区应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创标记OM线脑组织损伤轻，避免功能区损伤（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。确保皮瓣血供，美观设计多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大辩证认识微创原则眶耳线（OM）大脑凸面肿瘤术前定位一.硬脑膜外血肿主要是发现出血点，止血问题1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血2.便于凶猛的颅底出血的控制3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦5.骨瓣留弃问题结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；一.硬脑45脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露，特别是出血点，便于止血如蝶骨嵴、岩骨的显露2.骨瓣留弃问题脑挫裂伤、急性硬膜下血肿1.充分显露，特别是出血点，便于止血462.头皮表面定位标记OM线矢状线经双侧外耳道作OM的垂线2.头皮表面定位47翼点入路翼点入路48

枕下正中入路枕下正中入路49手术切口设计基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。手术切口设计基本原则：50原则：

充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处脑组织损伤轻，避免功能区损伤辩证认识微创原则确保皮瓣血供，美观设计原则：51结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处枕下乙状窦后入路脑挫裂伤、急性硬膜下血肿枕部开颅（Poppen入路）脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处标记OM线枕部开颅（Poppen入路）确保皮瓣血供，美观设计（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿皮肤切口骨窗大小的选择充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处皮肤切口骨窗大小的选择确保皮瓣血供，美观设计病人年龄，医生手术经验。结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。病人年龄，医生手术经验。静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦标记OM线确保皮瓣血供，美观设计脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处标记OM线眉听线（EM）辩证认识微创原则枕下正中入路应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创枕下正中入路脑挫裂伤、急性硬膜下血肿充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿瘤基底供血处病人年龄，医生手术经验。病人年龄，医生手术经验。皮肤切口骨窗大小的选择脑挫裂伤、急性硬膜下血肿脑挫裂伤、急性硬膜下血肿静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血病人年龄，医生手术经验。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区枕下正中入路（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤确保皮瓣血供，美观设计