体重烧伤面积课件

1烧伤

Burn

广州医科大学附属第二临床学院

王伟雄主任医师

1烧伤

Burn广州医科大学附属22334烧伤概述

定义：由热力所引起的皮肤和/或黏膜等组织损害统称烧伤（burn）严重时可达皮下、肌肉和骨头。4烧伤概述

定义：5热力烧伤病因和病理生理分类:深度的估计和烧伤面积临床表现化验诊断治疗：烧伤并发症(休克、全身感染)皮肤移植

创面处理5热力烧伤病因和病理生理病因和病理生理病因：由火焰、热液、热蒸气、热金属、电、化学物质所致的损伤病理生理：主要是缺血缺氧，早期烧伤区周组织出现毛细血管扩张、通透性增加以渗出为主，后期引起全身炎症性反应。渗出2~3h最剧８h高峰４８h渐恢复水肿回收．面积大而深者→大量渗出→低血容量休克6病因和病理生理病因：6分类烧伤深度的识别

7分类烧伤深度的识别

78三度四分法8三度四分法9伤情判断烧伤面积的估算严重程度

9伤情判断烧伤面积的估算10手掌法：手掌面积为体表面积的1%10手掌法：11部位占成人体表％占儿童体表％

{头颈发部面部颈部３３３}９％９＋（１２－年龄）双上肢{双上臂双前臂双手躯干{双下肢{躯干前躯干后会阴双臀双大腿双小腿双足７６５}９×２９×２１３１３１５２１１３７}}９×３９×５＋１９×３９×５＋１－（１２－年龄）烧伤面积的估算(九分法)11部位占成人体表％占儿童体表％{头颈发部３12331.51.5九分法：由11个9%加1组成 口决：三个3,567,两个13再加1,5.7.13.2112331.51.5九分法：13烧伤的严重性分度轻度烧伤：总面积<10%中度烧伤：总面积11%~50%，

或深II°或III°<9%重度烧伤：总面积51%~80%；II、III°10%以上；或不足51%但有较重合并伤。特重烧伤：总面积80%以上；有严重并发症13烧伤的严重性分度轻度烧伤：总面积<10%14临床表现

Clinicalmanifestations14临床表现15Ｉ度烧伤

ClinicalSignificance:局部似红斑、无水庖、干燥微过敏、烧灼感３－７天愈合、无疤痕15Ｉ度烧伤

ClinicalSignificance:161617浅II度烧伤

ClinicalSignificance:水疱形成，内含淡黄色液体，去疱皮后创面湿润、创底艳红、水肿剧痛、感觉过敏2周左右愈合、短期内有色素沉着17浅II度烧伤

ClinicalSignificance181819深II度烧伤

ClinicalSignificance:可有水疱、去疱皮后、创面微湿、红白相间痛觉迟钝3-4周愈合、有疤痕19深II度烧伤

ClinicalSignificance202021III度烧伤

ClinicalSignificance:创面蜡白或焦黄、碳化，焦痂形成，触之皮革样，树枝状栓塞的血管。疼痛消失愈合有赖于植皮或靠周围皮肤长入21III度烧伤

ClinicalSignificance222223吸入性损伤

以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。现改称“吸入性损伤”,由热力、烟雾中大量的有毒物质（CO、氰化物等等）吸入达肺泡所致。诊断：1、现场密闭。2、呼吸道刺激，炭末痰，呼吸困难。3、面、颈、口鼻周常有深度烧伤，声嘶。23吸入性损伤

以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。实验室和其他检查血常规胸部X线和血气碳氧血红蛋白浓度肾功能心电图和心肌酶24实验室和其他检查血常规24诊断病史临床表现25诊断病史2526治疗1、院前治疗伤情判断：气道烧伤和休克，维持呼吸道通畅迅速脱离热源保护受伤部位，冷水降温其他救治：抗休克、镇痛，转送26治疗1、院前治疗院内治疗氧疗严重烧伤要监测超20%要尽早输液镇痛注TAT早期处理合并伤液体复苏27院内治疗氧疗2728烧伤的输液治疗是防治烧伤休克的主要措施输液的量：体重烧伤面积（II、III）1.5

（小儿2.0）+2000；

24小时后输液量减半

输液的种类:晶体和胶体晶体:胶体=1:0.5(严重各0.75)28烧伤的输液治疗是防治烧伤休克的主要措施29举例:

烧伤面积60%，体重50公斤的补液

第一个24小时总量：60×50×1.5+2000=6500其中：胶体60×50×0.5=1500晶体60×50×1.0=3000水分2000第二个24小时：胶体1500／2=750晶体3000／2=1500水分2000总量：425029举例:

烧伤面积60%，体重50公斤的补液

第一个2430输液的质：平衡液；生理盐水；血浆输液方法：先快后慢；先晶体后胶体； 晶、胶、水交叉输入，注意电解质和酸碱平衡。输液速度：伤后头8h入总量一半，余半16h输入。30输液的质：平衡液；生理盐水；血浆31创面处理I度：无需特别处理.早期清创，浅Ⅱ0创面处理:去水保留疱皮环形焦痂要切开减张，早期切痂，以后植皮。创面感染控制其他：输液31创面处理I度：无需特别处理.32烧伤处理吸入性损伤，必要时人工通气全身应用抗菌素营养支持多器官功能障碍防治

32烧伤处理吸入性损伤，必要时人工通气33取皮刀的取皮术33取皮刀的取皮术34烧伤的并发症休克：低血容量、感染、神经源性脓毒症：关键认识感染的发生和发展规律，及早防治肺部感染和急性呼吸衰竭：急性肾功能衰竭：缺血、毒性物质应激性溃疡：Curling’s

溃疡其他：心衰、脑水肿、肝功能衰竭34烧伤的并发症休克：低血容量、感染、神经源性35轻度烧伤自行修复深II残存上皮岛融合III烧伤皮肤移植大面积深度烧伤修复期长，需整形预后35轻度烧伤自行修复预后36本章重点掌握烧伤的伤情判断:烧伤面积和深度的估计掌握烧伤休克的输液疗法熟悉创面处理36本章重点掌握烧伤的伤情判断:烧伤面积和深度的估计37谢谢！37谢谢！38烧伤

Burn

广州医科大学附属第二临床学院

王伟雄主任医师

1烧伤

Burn广州医科大学附属39240341烧伤概述

定义：由热力所引起的皮肤和/或黏膜等组织损害统称烧伤（burn）严重时可达皮下、肌肉和骨头。4烧伤概述

定义：42热力烧伤病因和病理生理分类:深度的估计和烧伤面积临床表现化验诊断治疗：烧伤并发症(休克、全身感染)皮肤移植

创面处理5热力烧伤病因和病理生理病因和病理生理病因：由火焰、热液、热蒸气、热金属、电、化学物质所致的损伤病理生理：主要是缺血缺氧，早期烧伤区周组织出现毛细血管扩张、通透性增加以渗出为主，后期引起全身炎症性反应。渗出2~3h最剧８h高峰４８h渐恢复水肿回收．面积大而深者→大量渗出→低血容量休克43病因和病理生理病因：6分类烧伤深度的识别

44分类烧伤深度的识别

745三度四分法8三度四分法46伤情判断烧伤面积的估算严重程度

9伤情判断烧伤面积的估算47手掌法：手掌面积为体表面积的1%10手掌法：48部位占成人体表％占儿童体表％

{头颈发部面部颈部３３３}９％９＋（１２－年龄）双上肢{双上臂双前臂双手躯干{双下肢{躯干前躯干后会阴双臀双大腿双小腿双足７６５}９×２９×２１３１３１５２１１３７}}９×３９×５＋１９×３９×５＋１－（１２－年龄）烧伤面积的估算(九分法)11部位占成人体表％占儿童体表％{头颈发部３49331.51.5九分法：由11个9%加1组成 口决：三个3,567,两个13再加1,5.7.13.2112331.51.5九分法：50烧伤的严重性分度轻度烧伤：总面积<10%中度烧伤：总面积11%~50%，

或深II°或III°<9%重度烧伤：总面积51%~80%；II、III°10%以上；或不足51%但有较重合并伤。特重烧伤：总面积80%以上；有严重并发症13烧伤的严重性分度轻度烧伤：总面积<10%51临床表现

Clinicalmanifestations14临床表现52Ｉ度烧伤

ClinicalSignificance:局部似红斑、无水庖、干燥微过敏、烧灼感３－７天愈合、无疤痕15Ｉ度烧伤

ClinicalSignificance:531654浅II度烧伤

ClinicalSignificance:水疱形成，内含淡黄色液体，去疱皮后创面湿润、创底艳红、水肿剧痛、感觉过敏2周左右愈合、短期内有色素沉着17浅II度烧伤

ClinicalSignificance551856深II度烧伤

ClinicalSignificance:可有水疱、去疱皮后、创面微湿、红白相间痛觉迟钝3-4周愈合、有疤痕19深II度烧伤

ClinicalSignificance572058III度烧伤

ClinicalSignificance:创面蜡白或焦黄、碳化，焦痂形成，触之皮革样，树枝状栓塞的血管。疼痛消失愈合有赖于植皮或靠周围皮肤长入21III度烧伤

ClinicalSignificance592260吸入性损伤

以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。现改称“吸入性损伤”,由热力、烟雾中大量的有毒物质（CO、氰化物等等）吸入达肺泡所致。诊断：1、现场密闭。2、呼吸道刺激，炭末痰，呼吸困难。3、面、颈、口鼻周常有深度烧伤，声嘶。23吸入性损伤

以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。实验室和其他检查血常规胸部X线和血气碳氧血红蛋白浓度肾功能心电图和心肌酶61实验室和其他检查血常规24诊断病史临床表现62诊断病史2563治疗1、院前治疗伤情判断：气道烧伤和休克，维持呼吸道通畅迅速脱离热源保护受伤部位，冷水降温其他救治：抗休克、镇痛，转送26治疗1、院前治疗院内治疗氧疗严重烧伤要监测超20%要尽早输液镇痛注TAT早期处理合并伤液体复苏64院内治疗氧疗2765烧伤的输液治疗是防治烧伤休克的主要措施输液的量：体重烧伤面积（II、III）1.5

（小儿2.0）+2000；

24小时后输液量减半

输液的种类:晶体和胶体晶体:胶体=1:0.5(严重各0.75)28烧伤的输液治疗是防治烧伤休克的主要措施66举例:

烧伤面积60%，体重50公斤的补液

第一个24小时总量：60×50×1.5+2000=6500其中：胶体60×50×0.5=1500晶体60×50×1.0=3000水分2000第二个24小时：胶体1500／2=750晶体3000／2=1500水分2000总量：425029举例:

烧伤面积60%，体重50公斤的补液

第一个2467输液的质：平衡液；生理盐水；血浆输液方法：先快后慢；先晶体后胶体； 晶、胶、水交叉输