医学影像学呼吸系统1课件

X线检查技术、正常X线表现胸部病变的基本X线表现正常胸部CT胸部病变的基本CT、MRI部分支扩、肺炎肺脓肿、肺结核肺肿瘤及纵隔肿瘤第一章肺与纵隔

胸部病变的影像学检查，临床应用最多，最广泛。胸部具有良好的自然对比，创造了X线检查的有利条件，从而使许多肺部疾病借助影像检查得以确诊。胸部影像检查的局限性：X线征象只能反映大体病理解剖的改变，不能显示出组织学上的改变。肺内极细微的病变及隐蔽部位的病变常规X线检查不易显示。主支气管内的病变在没有引起通气功能异常时，常规检查不易发现，要借助CT、MRI检查。第一节检查技术一、X线检查

1.

透视（fluroscopy）优点简单，经济，变换体位观察，观察膈肌及心脏搏动缺点X线剂量大，不易发现细微病变，只能作为补充检查

2.胸部摄影(radiography)

常规体位后前位、侧位、斜位、前弓位优点能更清晰观察肺部病变，永久记录，X线剂量小缺点为重叠图象，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变

3.特殊检查体层摄影高千伏摄影

4.造影检查支气管碘油造影血管造影二、CT检查优点密度分辨率高、无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于X线平片。扫描方法

1、平扫不施加任何特殊条件而直接进行扫描

2、增强扫描通过静脉注射造影剂再进行扫描优点：了解病变的血供，判断病变性质，明确病变与心脏大血管的关系。

3、高分辨力扫描

4、动态扫描

5、CT灌注成像

6、多层面CT扫描三、MRI检查

对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值，对肺实质病变只能作为X线和CT的补充检查。正常胸片叉状肋肋骨联合（二）肺

肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域称肺野。分区:上、中、下野，内、中、外带。肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。肺野肺段：肺叶由2~5个肺段组成，肺叶及肺段都有各自的支气管支配，不同的是肺叶有叶间胸膜，而肺段没有。肺段的名称与相应的支气管一致。

肺小叶：

是肺结构和功能的基本单位，由3~5支终末细支气管构成，有伴随的小叶动脉进入，小叶与小叶之间有小叶间隔，其中有小叶静脉及淋巴管。每支终末细支气管支配的部分称腺泡，腺泡大小约4~7mm，是肺实质的基本解剖单位。两侧肺叶及肺段支气管名称

右侧左侧上叶支气管上叶支气管尖段上部支气管后段尖后段前段前段中间支气管下部支气管外段上舌段内段下舌段下叶支气管下叶支气管背段背段内基低段内前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段肺门与肺纹理肺门是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管的总合投影。肺门分上、下两部分，位于肺野内带2~5肋间。右上肺静脉下后静脉干与右下肺动脉之间的夹角称肺门角。肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。肺间质与肺实质肺实质—肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。肺间质—支气管和血管周围，肺泡间隔及肺脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间隙。

（四）横膈形态局限性膈膨升；波浪膈位置动度正常横膈局限性膈膨升弥漫性肺气肿局限性肺过度充气2．完全性阻塞—阻塞性肺不张X线表现：肺体积缩小，密度增高一侧性肺不张一侧肺密度均匀增高，纵隔移向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高。肺叶不张肺叶密度增高，相邻叶间裂呈向心性收缩移位，纵隔及肺门移位，邻近肺叶代偿性肺过度充气。肺段不张小叶不张一侧性肺不张左上叶肺不张（二）肺实变渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被炎性渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所代替，形成渗出性实变。炎症可以通过肺泡孔向邻近蔓延。X线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影，与正常肺组织分界不清，实变中心密度高，边缘较淡。大叶渗出性实变以胸膜为界，在肺门附近见支气管气像或空气支气管征(airbronchogram)。肺实变（三）结节状阴影1、腺泡结节状影代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组织，主要局限在腺泡内。X线表现：病灶在1cm以下的结节影，密度高，边界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一起，呈梅花瓣样。可见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生虫等。2、粟粒状结节影X线表现：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫性分布。常见于结核、肿瘤、结节病等。粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对确定病因有关。腺泡结节影粟粒结节影（四）肿块阴影肿块为圆或类圆形以及分叶状致密块影。良性肿块（良性肿瘤及其它非肿瘤病变）边界清楚，光滑锐利，密度均匀。恶性肿块形态不规则，有分叶及毛刺。转移性肿块为多发，大小不一的球形病灶，无分叶边界清楚。良性肿块：炎性假瘤恶性肿块多发性肿块

（五）空洞与空腔：空洞----肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）薄壁空洞----壁在3mm以下，为边界清楚内壁光滑的圆形透光影。（2）厚壁空洞----壁厚在3mm以上，炎性壁厚均匀，边界模糊。肿瘤空洞凹凸不平。空腔----正常间隙的病理扩大，壁菲薄，边界清楚锐利。厚壁空洞薄壁空洞空腔（六）网状、细线状及条索状影系肺间质病变的反映。X线表现：（1）局限性为局限性索条状影，密度高，僵直与正常肺纹理不同。（2）弥漫性肺间质纤维化，肺纹理增多，呈紊乱的索条状、网状、蜂窝状及网状结节影。（3）间隔线A线肺野中带指向肺门的细线影，长4cm。B线肋膈角区水平走行的数条线状影，长约2cm。C线下肺野紊乱的网状影。局限性纤维灶蜂窝肺（七）钙化

代表组织的退变或坏死。

X线表现：呈致密的高密度影，边界锐利的斑点状或斑片影。钙化影的形态、分布对疾病的诊断及鉴别诊断有重要价值。钙化

（八）胸腔积液

正常时胸膜并不显影，当胸膜病变产生积液或增厚才能在胸片上反应出来。

X线检查能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。1、游离积液少量积液液体量>300ml时肋膈角变钝变平。中量积液液体量超过膈顶以上在第二前肋以下，形成上缘外高内底的斜行弧线，肋膈角消失，膈顶被淹盖。大量积液积液超过第二前肋以上，见一侧胸腔呈均匀的致密影，纵隔移向键侧。注意与一侧肺不张鉴别。

少量积液中量积液大量积液一侧肺不张2、局限性积液包裹性积液由于胸腔炎症使脏层及壁层胸膜发生粘连，液体包裹局限在胸腔的某个部位。在X线片切线位上见自胸壁突向肺内的半圆形或梭行致密影，密度均匀，边缘锐利，上下缘与胸壁成钝角。叶间积液液体局限在斜裂或水平裂。X线表现在叶间裂的位置出现密度均匀的致密梭形影，边界锐利，尖端一端指向肺门，一端与胸壁相连。肺下积液聚积在肺底与膈肌之间的液体包裹性积液叶间积液（九）气胸与液气胸气胸空气进入胸腔而形成。气体进入胸腔肺组织被压缩，在肺与胸壁之间出现无肺纹理的透明带，内侧见到被压缩肺组织的边缘。少量中等量气胸：肺外带被压缩30~60%，肺保持基本外形。大量气胸时肺被完全压缩在肺门处见密度均匀的软组织影，纵隔移向健侧，肋间增宽，膈顶下降。液气胸气体及液体同时存在于胸腔，立位片见一横惯胸腔的液平面。中等量气胸大量气胸（十）胸膜增厚、粘连、钙化由胸膜炎症引起纤维素的沉着，肉芽组织增生，血肿机化产生，胸膜增厚与粘连同时存在。X线表现：轻度增厚粘连多为肋膈角变平变钝，透视见膈动度受限。广泛胸膜增厚见肺透光度降低，沿胸廓内缘的带状致密影，肋间隙变窄，隔顶抬高，纵隔移向患侧。胸膜钙化表现为不规