601学校常见病防治

学校常见病防治潜伏期和传染期一、潜伏期:病原体侵入机体到出现临床症状这一段时间称之为潜伏期。潜伏期病人作为传染源的意义:1、判断受感染时间;2、确定接触者的留验、医学观察时间;3、可确定接触者免疫接种时间;4、评价已采取预防措施的效果;5、潜伏期的长短可影响疾病的流行特征;6、评价疫源地的消灭。二、传染期:传染病患者排出病原体的整个时期称之为传染期。流行病学意义:1、传染期短的病,所引起的续发病例往往成簇出现,每簇病例之间有一定间隔,间隔期限相当于该病的潜伏期。2、传染期长的病,续发病例会陆续出现、拖的时间很长。3、传染期是决定传染病病人隔离期限的最重要依据。肠道传染病病原体经口侵入肠道并能由粪便排出病原体的传染病,包括霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎和其他感染性腹泻等。量病原体。病原体随病人或携带者排出的粪便污染环境后,经水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介由口而入引起感染。发病相应地以气温较高的夏秋两季为多。一、传播途径:通过粪—口途径传播,其传播方式有:1、经水传播2、经食物传播3、经生活密切接触传播4、经苍蝇、蟑螂等媒介传二、预防措施:1、及时发现病人,加以隔离治疗;2、加强“三管一灭”工作;3、开展健康教育,培养良好的个人卫生习惯;4、有特异性预防接种的要进行预防接种,如甲肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。流行性感冒流行性感冒(ingluenza)简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点为急起高热,全身酸痛、乏力,或伴轻度呼吸道症状。该病潜伏期短,传染性强,传播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型,甲型流感威胁最大。由于流感病毒致病力强,易发生变异,易引起暴发流行。(一)病原体流感病毒属正粘液病毒科,分甲、乙、丙三型。病毒由三层构成,内层为病毒核衣壳,含核蛋白(NP)、PRNA白(MP)构成。外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起,即血凝素(hemagglutinin,H)和神经氨酸酶(neuraminidase,N)。HN护作用。根据核蛋白(NP)H抗原不同,又分若干♘型。流感病毒不耐热、酸和乙醚,对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。(二)流行病学1512~32、传播途径:病毒随咳嗽、喷嚏、说话所致飞沫传播为主,通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。传播速度和广度与人口密度有关。3、人群易感性:人群普遍易感,感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力,型与型之间无交叉免疫性。4、流行特征:突然发生,迅速蔓延,发病率高和流行过程短是流感的流行特10~152~3行。丙型一般只引起散发。(三)临床表现1~34但基本表现一致。1、单纯型流感急起高热,全身症状较重,呼吸道症状较轻。显著头痛、身痛、1~2高峰,3~41~2部分轻症者,类似其他病毒性上感,1~2(四)诊断和鉴别诊断诊断要点:1、流行病学资料:冬春季节在同一地区,1~2发生,或某地区有流行,均应作为依据。2、临床表现:起病急骤,有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状,而呼吸道表现较轻。结合查体及X线照片进行诊断。3、实验室检查;白细胞计数正常或减少,分类正常或相对淋巴细胞增多。如有显著白细胞增多,常说明继发细菌性感染。3鉴别诊断:1、其它病毒性呼吸道感染:可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起。可根据临床特点与流行病学资料进行初步鉴别。2、肺炎支原体肺炎:起病较缓。咯少量粘痰或血丝痰,病情和缓,预后良好。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。(五)治疗11给予流食或半流质饮食,进食后以温盐水或温开水漱口,保持鼻咽口腔清洁卫生。2APC等。高热显著、呕吐剧烈者应予适当补液。3、消炎抗病毒治疗:早期用药有一定效果,可抑制病毒增殖,病程缩短。此外清热解毒的中药治疗,效果明显。(六)预防112罩。单位流行应进行集体检疫,并要健全和加强疫情报告制度。2、切断传播途径:开窗通风,保持室内空气新鲜,可用食醋或过氧乙酸熏蒸消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串门,小时。3、健康教育工作:教育学生平时加强身体锻炼,合理饮食和休息,增强自身抗病能力,养成勤洗手,不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。4、接种流感疫苗:在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下,均有肯定的预防效1~29116种流感疫苗。重点推荐人群60慢性病患者及体弱多病者;(4)小学生和幼儿园儿童。禁止接种流感疫苗的人群:(1)对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者;(2)格林巴利综合症患者;(3)怀孕3个月以内的孕妇;(4)急性发热性疾病患者;(5)慢性病发作期;(6)严重过敏体质者;(7)12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗;(8)医生认为不适合接种的人员。流行性腺腮炎流行性腮腺炎简称流腮,是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病,由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛,并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童,亦可见于成人。(一)病原学80~300nm。是单股核糖核酸病毒(SSRNA)。病毒外膜有血凝素抗原(V),核壳有可溶性抗原(S)。SV有相应的抗体,S,V本病毒耐寒,对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟,甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2~5分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。(二)流行病学1、传染源早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长,腮肿6930~40%2、传播途径本病毒在唾液中通过飞沫传播(唾液及污染的衣服亦可传染)其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿,而导致胎儿畸形或死亡,流产的发生率也增加。3、易感性普遍易感,其易感性随年龄的增加而下降。90%1~155~9180%过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异,青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。4、流行特征全年均可发病,但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染源的积累,易感者的增加,形成流行的周期性,流行持续时间可波动在2~7个月之间。在未行疫苗接种地区,有每7~8年周期流行的倾向。(三)临床表现8~3018痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达39℃以上,成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心,向前、后、下发言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1~475%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1~34~510~14实验室检查1、血象白细胞计数正常或稍低,后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。2、血清和尿淀粉酶测定90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高,有助诊断。3、血清学检查补体结合与血凝抑制试验早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体,有显著增长者可确诊(效价4倍以上)。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体,可作早期诊断。4、病毒分离早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。(四)诊断和鉴别诊断根据流行情况及接触史、典型急性发作的腮腺肿痛特征,诊断并不困难。对于无腮腺肿痛或再发病例及不典型可疑病例,确诊有赖于血清学及病毒方法。鉴别诊断1、化脓性腮腺炎常为一侧性,局部红肿压痛明显,肿块局限,晚期有波动感,腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。2、颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心,局限于颈部或耳前区,为核状体较硬,边缘清楚,压痛明显,表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症,如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。(五)治疗流行性腮腺炎无特效治疗,一般抗生素和磺胺药物无效。可试用干扰素,对病毒有作用。常采用中西医结合方法对症处理。1、一般护理隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质或软食为宜,避免酸性食物,保证液体摄入量。260~9015痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。(六)预防1、管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验3周,对可疑者应立即暂时隔离。2、切断传播途径:开窗通风,保持室内空气新鲜,用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手,不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。3、自动免疫:用腺腮炎减毒活疫苗或(麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗)。430916水痘水痘(Varicella,Chicken-pox)由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-herpds,zostervirus,VZV)所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染,多见于儿童,临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。(一)病原学150~200nmDNA,20体核衣壳,衣壳表面有一层脂蛋白包膜,内含补体结合抗原,不含血凝素或溶血素。本病毒仅有一个血清型,人为唯一的宿主。该病毒不耐高温,不能在痂皮中存活,易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8。(二)流行病学11~2有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。2、传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。3、易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。4、流行特征全年均可发生,冬春季多见。本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。(三)临床表现潜伏期14~16日(10~24日)1、前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状,1~2日后才出疹。2、出疹期发热同时或1~2天后出疹,皮疹有以下特点:先见于躯干、头部,后延及全身。皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时内6~8如无感染,1~2皮疹常呈椭园形,3~5mm,浊,继发感染可呈脓性,结痂时间延长并可留有瘢痕。千个不等。(四)诊断1、流行病学对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童,应注意仔细查体,询问有无与水痘患者的接触史。2、临床表现根据皮疹的特点,呈向心性分布,分批出现,各种疹型同时存在,出现粘膜疹,全身症状轻微或无,多能确立诊断。3、实验室检查血象白细胞总数正常或稍增高。3(3)清抗体检测可用补体结合试验等方法测定。(五)治疗1、一般处理与对症治疗呼吸道隔离,卧床休息,加强护理,防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。激素一般禁用,当合并有严重并发症时,在应用有效抗生素的前提下,酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。2、抗病毒疗法干扰素,10~20μ/3~5用。(六)预防1周,对可疑者应立即暂时隔离。2、切断传播途径:开窗通风,保持室内空气新鲜,用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手,不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。3、接种水痘疫苗:用水痘减毒活疫苗,接种对象:1麻疹麻疹(MeaslesRubeola)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。(一)病原学120--250nm,17nmRNA10--20nm该病毒外界抵抗力不强,易被紫外线及一般消毒剂灭活;耐寒不耐热,4℃可存活5个月,-15℃存活5年;而20~37℃仅存活2小时,56℃30分钟即被破坏。(二)流行病学1590%以上可得病。2、传播途径:患者咳嗽、喷嚏时,病毒随飞沫排出,直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。3、易感人群未患过麻疹,也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的65,6接触传染源还可发病。开展广泛预防接种后,发病年龄有增大趋势。4、流行特征本病目前多为散发,但如传染源进入易感者居住集中的地区,则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。(三)临床表现10~1463~412~42~3spots);1~2下脸缘可见充血的红线(stimson'sline)。243~52--4mm,逐渐皮疹增多,融合呈卵园形或不规则形,疹间可见正常皮肤,皮疹出透后转为暗棕色。40℃,精神萎糜、嗜睡,有时谵妄抽搐。面部浮肿,皮诊,眼分泌物增多,甚至粘连眼睑不易睁开,流浓涕,上述表现之面貌称为麻X31~2褐色色素沉着,以驱干为多,1~210~14(四)诊断13~4患者接触史。2、临床表现凡有发热,上呼吸道炎症、结膜充血、流泪等症状应疑为麻疹,如口腔查见麻疹粘膜斑,可基本确诊。若有典型皮疹,退疹后留有色素沉着,其它症状相应减轻,则诊断更加明确。3、实验室检查仅用于不典型的疑难病例或久无麻疹地区的首发病例的确诊。(1)病毒核酸检测或病毒培养:采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。(2)血清学检查:用酶联免疫吸附试验或免疫荧光技术