肝移植麻醉新进展课件

肝移植麻醉新进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肝移植麻醉新进展肝移植麻醉新进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肝移植麻醉的新进展原位肝移植已成为不可逆的急、慢性肝病的有效治疗办法，有极好的存活率。术中病人发生多系统复杂而剧烈的病理生理变化，与病人状况、术式和手术创伤有关。麻醉质量的高低无疑成为手术成败的关键。肝移植麻醉新进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律1肝移植麻醉新进展课件2肝移植麻醉新进展课件3肝移植麻醉新进展课件4肝移植麻醉新进展课件5常规的非血流动力学监护体温监测血糖监测乳酸盐与糖代谢改变呈平行变化电解质紊乱及酸碱的监测凝血系统快速、敏感的监测常规的非血流动力学监护体温监测6肝功能的特殊监测多普勒超声是目前临床上唯一可有效监测移植物血流情况的检查方法动态肝功能监测肝功能的特殊监测多普勒超声是目前临床上唯一可有效监测移植物血7肝移植围术期中枢神经系统监测

脑功能监测：临床常用脑电图（EEG）或BIS、SSEP、MEP、AEP；脑血流或压力监测：通过经颅骨超声多普勒测定脑血流，或脑室放管测ICP；脑代谢：通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。肝移植围术期中枢神经系统监测脑功能监测：临床常用脑电图（E8术中麻醉管理无肝前期

快速扩容系统的建立控制性低中心静脉压（LCVP）技术的应用循环管理合并腹水手术出血维持循环稳定术中麻醉管理无肝前期9术中麻醉管理无肝期

无肝期的主要变化是循环波动无肝期体外静脉转流，非体外静脉转流：在下腔静脉阻断前后阶段快速输入500～1000ml胶体液，必要时输血；并间断使用血管活性药物，如去甲肾上腺素和多巴胺无肝期可常规使用质子泵抑制剂。术中麻醉管理无肝期10术中麻醉管理新肝期

进入新肝期后最初5分钟内有许多病例会出现短暂低血压，即再灌注综合征。与全身血液再分布、酸中毒、低钙血症、心脏低温有关预防：下腔静脉逆灌注法：进入新肝期前，适当提高平均动脉血压进入新肝期前纠正低钙血症，提高碱剩余值（BE）供肝恢复血流前，通过肝下腔静脉放出一定量供肝和门静脉内的血液尽量减少无肝期时间出现明显低血压考虑使用强心药物肾上腺素静注。术中麻醉管理新肝期11凝血机能监测处理成分输血：维持适当的Hct，凝血因子浓度和血小板数量，以及血浆白蛋白浓度TEG或Sonoclot图形能提供及时有效的帮助术中没有必要强调将凝血功能纠正到“正常”，轻度的低凝状态对预防血管吻合口的血栓形成是有益的凝血机能监测处理成分输血：维持适当的Hct，凝血因子浓度和12体温管理呼吸道采用管内管呼吸螺纹回路和湿化过滤器，以减少热量从呼吸道散失术中手术床附加保温毯行患者背部保温大部分液体经输液加温器升温后输入或保温箱升温后的部分液体输入病人患者下肢体表覆盖30~35%充气升温毯术中静脉体外转流期间保温处理。体温管理呼吸道采用管内管呼吸螺纹回路和湿化过滤器，以减少热量13静脉转流管理目前学术界关于肝移植无肝期是否采用静脉—静脉转流有明显的争议。减少无肝期内脏、下肢淤血预防无肝期回心血量减少而出现循环不稳定有利于肾脏保护明显减少术中出血量使手术者有充分时间完成肝血管重建。静脉转流管理目前学术界关于肝移植无肝期是否采用静脉—静脉转流14高龄患者的肝移植手术麻醉高龄不再是肝移植的禁忌证，合理筛选适宜手术的老年受者可获得与成年受者相近的术后存活时间研究显示：老年组患者手术过程和无肝期时间较成年组略短，老年组术后急性排斥反应发生率和再次移植率低于成年组。成年组与老年组术后6个月、1年、2年、3年、4年及5年累积生存率比较，差异无统计学意义。对患者术后生存时间采用Cox比例风险模型进行多因素分析，影响肝移植术后生存时间的危险因素是：原发恶性肝病、合并肝肾综合征、供肝热缺血时间以及术后发生感染。高龄患者的肝移植手术麻醉高龄不再是肝移植的禁忌证，合理筛选适15高龄患者的肝移植手术麻醉我院经过10多年的摸索，针对高龄病人特点，摸索出了一套成熟的外科技术、麻醉技术和围手术期处理方案。截止目前，该院已成功为20余名高龄终末期肝病患者实施肝移植手术，存活率达90%以上。并成功创造一项为84岁高龄老人成功完成肝移植手术的世界记录。高龄患者的肝移植手术麻醉我院经过10多年的摸索，针对高龄病人16

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困17肝移植麻醉新进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肝移植麻醉新进展肝移植麻醉新进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肝移植麻醉的新进展原位肝移植已成为不可逆的急、慢性肝病的有效治疗办法，有极好的存活率。术中病人发生多系统复杂而剧烈的病理生理变化，与病人状况、术式和手术创伤有关。麻醉质量的高低无疑成为手术成败的关键。肝移植麻醉新进展11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律18肝移植麻醉新进展课件19肝移植麻醉新进展课件20肝移植麻醉新进展课件21肝移植麻醉新进展课件22常规的非血流动力学监护体温监测血糖监测乳酸盐与糖代谢改变呈平行变化电解质紊乱及酸碱的监测凝血系统快速、敏感的监测常规的非血流动力学监护体温监测23肝功能的特殊监测多普勒超声是目前临床上唯一可有效监测移植物血流情况的检查方法动态肝功能监测肝功能的特殊监测多普勒超声是目前临床上唯一可有效监测移植物血24肝移植围术期中枢神经系统监测

脑功能监测：临床常用脑电图（EEG）或BIS、SSEP、MEP、AEP；脑血流或压力监测：通过经颅骨超声多普勒测定脑血流，或脑室放管测ICP；脑代谢：通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。肝移植围术期中枢神经系统监测脑功能监测：临床常用脑电图（E25术中麻醉管理无肝前期

快速扩容系统的建立控制性低中心静脉压（LCVP）技术的应用循环管理合并腹水手术出血维持循环稳定术中麻醉管理无肝前期26术中麻醉管理无肝期

无肝期的主要变化是循环波动无肝期体外静脉转流，非体外静脉转流：在下腔静脉阻断前后阶段快速输入500～1000ml胶体液，必要时输血；并间断使用血管活性药物，如去甲肾上腺素和多巴胺无肝期可常规使用质子泵抑制剂。术中麻醉管理无肝期27术中麻醉管理新肝期

进入新肝期后最初5分钟内有许多病例会出现短暂低血压，即再灌注综合征。与全身血液再分布、酸中毒、低钙血症、心脏低温有关预防：下腔静脉逆灌注法：进入新肝期前，适当提高平均动脉血压进入新肝期前纠正低钙血症，提高碱剩余值（BE）供肝恢复血流前，通过肝下腔静脉放出一定量供肝和门静脉内的血液尽量减少无肝期时间出现明显低血压考虑使用强心药物肾上腺素静注。术中麻醉管理新肝期28凝血机能监测处理成分输血：维持适当的Hct，凝血因子浓度和血小板数量，以及血浆白蛋白浓度TEG或Sonoclot图形能提供及时有效的帮助术中没有必要强调将凝血功能纠正到“正常”，轻度的低凝状态对预防血管吻合口的血栓形成是有益的凝血机能监测处理成分输血：维持适当的Hct，凝血因子浓度和29体温管理呼吸道采用管内管呼吸螺纹回路和湿化过滤器，以减少热量从呼吸道散失术中手术床附加保温毯行患者背部保温大部分液体经输液加温器升温后输入或保温箱升温后的部分液体输入病人患者下肢体表覆盖30~35%充气升温毯术中静脉体外转流期间保温处理。体温管理呼吸道采用管内管呼吸螺纹回路和湿化过滤器，以减少热量30静脉转流管理目前学术界关于肝移植无肝期是否采用静脉—静脉转流有明显的争议。减少无肝期内脏、下肢淤血预防无肝期回心血量减少而出现循环不稳定有利于肾脏保护明显减少术中出血量使手术者有充分时间完成肝血管重建。静脉转流管理目前学术界关于肝移植无肝期是否采用静脉—静脉转流31高龄患者的肝移植手术麻醉高龄不再是肝移植的禁忌证，合理筛选适宜手术的老年受者可获得与成年受者相近的术后存活时间研究显示：老年组患者手术过程和无肝期时间较成年组略短，老年组术后急性排斥反应发生率和再次移植率低于成年组。成年组与老年组术后6个月、1年、2年、3年、4年及5年累积生存率比较，差异无统计学意义。对患者术后生存时间采用Cox比例风险模型进行多因素分析，影响肝移植术后生存时间的危险因素是：原发恶性肝病、合并肝肾综合征、供肝热缺血时间以及术后发生感染。高龄患者的肝移植手术麻醉高龄不再是肝移植的禁忌证，合理筛选适32高龄患者的肝移植手术麻醉我院经过10多年的摸索，针对高龄病人特点，摸索出了一套成熟的外科技术、麻醉技术和围手术期处理方案。截止目前，该院已成功为20余名高龄终末期肝病患者实施肝移植手术，存活率达90%以上。并成功创造