短暂性脑缺血指南解读课件

性脑缺血指南解读性脑缺血指南解读1概述病因>临床表现及并发症辅助检查鉴别诊断>治疗用药及预防概述2概述短暂性脑缺血发作,简称TA,也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍,每次犯病的时间持续不久,通常是数秒钟、数分钟或数小时等,最长不超过24小时。往往因症状来得快,消失也快,恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上,TA症状虽轻,但后果严重,如不及时治疗,约有25%40%患者,在5年内将产生严重的脑梗塞,而威胁病人生命。因此,专科医师常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。概述3美国TA工作组于2002年提出了新的TA定义:由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作,典型临床症状持续不超过1h,且影像学检査无急性梗死证据”。然而,即使在症状持续时间<1h的TA患者中,仍有33.6%弥散加权成像(diffusion-weightedimaging,DM)显示异常信号美国TA工作组于2002年提出了新的TA定义:4美国卒中协会(AmericanStrokeAssociation,ASA)于2009年6月发布了TA的新定义:“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。这一定义以有无梗死为鉴别诊断TA与脑梗死的唯一依据,而不考虑症状持续时间同时,ASA在2009年的新指南中也提出了“急性缺血性脑血管综合征(acuteischemiccerebrovascularsyndrome,ACS)”这一概念,美国卒中协会(AmericanStrokeAssoci5短暂性脑缺血发作(TA)2009年6月,美国卒中协会(ASn)在《stroke》杂志上发布TIA的新定义:脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍AHA/ASAScientificStatementDefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsfromtheamericanheartAssociation/AmericanStrakeAssoeiationStrokeCouncil:CouncilardiavascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andthenterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatenetasaneducatioNatoolforJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.DMarkJAlberts,MD,FAHA:SeemantchatD,FAHA:FAANEdwardFeldmann,MD,FAHAiThomasS,Hatsukami,S.ClaitoneJohnson,MD,phn:ChelseaSKidwellHemiI.Lutsep,MD:LElaineMiller,DNSRN.CRRN.FAHA.RalphL,Sacco.MDMSFAAN,FAHA\短暂性脑缺血发作(TA)6尔共识更制操作建议从本质上来说,TA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊对症状持续≥h者,应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估,在4.5小时内应考虑溶栓治疗。条件的医院,建议尽可能采用DW作为主要诊断技术手段急性梗死证据,诊断为“影像学确诊TA”。如有明确的”证据,则无论发作时间长短均不再诊断为“TAi诊断条件的医院,尽快、尽可能采用其他结构影像学检发现相应部位“急性梗死”证据者,诊断为脑梗死现者诊断为“临床确诊TA解性,的流行病学研究,整于常规采用续性,表梨南统与2联什复尔共识更制7其共同的病理生理学特征为脑缺血,分为确诊(defnite)、疑似(probable)、可疑(possible)和排除(not)4级,这一分级以先进的影像学和实验室检查为基础,同时综合了临床表现和缺血机制,有助性缺血性率中的治疗和二级预防。由于AiCS涵盖了TA,因此有理由认为废弃TA只是时间早晚的问题。其共同的病理生理学特征为脑缺血,分为确诊(8T|A中国专家共识更新版-2011推荐采用2009年ASA颁布的组织学〃新概念,但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差,暂推荐采用以下定义:丶脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍T|A中国专家共识更新版-20119新定义vs传统定义核心肉时间阻织学诊断临床千‖旗后‖死的关系A与脑梗容限定定暗示与心鉸痛统症状持24小侧重症状等待症状自是行部,千个良和批的定续时间时内未提及持续时同预不够积极性过关系不统义暗示鼓励使用可引新是否有无卧脑、脊髓神经影像促进对急性起严类似心绞缺血进行早定组织学间限生学观察有期积权干预重的痛与心义损伤定未发生槐无组织学如溶功能神经的关系损伤损短暂性(脑)缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)新定义vs传统定义10短暂性脑缺血指南解读课件11短暂性脑缺血指南解读课件12短暂性脑缺血指南解读课件13短暂性脑缺血指南解读课件14短暂性脑缺血指南解读课件15短暂性脑缺血指南解读课件16短暂性脑缺血指南解读课件17短暂性脑缺血指南解读课件18短暂性脑缺血指南解读课件19短暂性脑缺血指南解读课件20短暂性脑缺血指南解读课件21短暂性脑缺血指南解读课件22短暂性脑缺血指南解读课件23短暂性脑缺血指南解读课件24短暂性脑缺血指南解读课件25短暂性脑缺血指南解读课件26短暂性脑缺血指南解读课件27短暂性脑缺血指南解读课件28短暂性脑缺血指南解读课件29短暂性脑缺血指南解读课件30短暂性脑缺血指南解读课件31短暂性脑缺血指南解读课件32短暂性脑缺血指南解读课件33短暂性脑缺血指南解读课件34短暂性脑缺血指南解读课件35短暂性脑缺血指南解读课件36短暂性脑缺血指南解读课件37短暂性脑缺血指南解读课件38短暂性脑缺血指南解读课件39短暂性脑缺血指南解读课件40短暂性脑缺血指南解读课件41短暂性脑缺血指南解读课件42短暂性脑缺血指南解读课件43短暂性脑缺血指南解读课件44短暂性脑缺血指南解读课件45短暂性脑缺血指南解读课件46短暂性脑缺血指南解读课件47短暂性脑缺血指南解读课件48短暂性脑缺血指南解读课件49短暂性脑缺血指南解读课件50短暂性脑缺血指南解读课件51短暂性脑缺血指南解读课件52短暂性脑缺血指南解读课件53短暂性脑缺血指南解读课件54短暂性脑缺血指南解读课件55短暂性脑缺血指南解读课件56短暂性脑缺血指南解读课件57短暂性脑缺血指南解读课件58短暂性脑缺血指南解读课件59短暂性脑缺血指南解读课件60短暂性脑缺血指南解读课件61短暂性脑缺血指南解读课件62短暂性脑缺血指南解读课件63短暂性脑缺血指南解读课件64短暂性脑缺血指南解读课件65短暂性脑缺血指南解读课件66短暂性脑缺血指南解读课件67短暂性脑缺血指南解读课件68短暂性脑缺血指南解读课件69短暂性脑缺血指南解读课件70短暂性脑缺血指南解读课件71短暂性脑缺血指南解读课件72短暂性脑缺血指南解读课件73短暂性脑缺血指南解读课件74短暂性脑缺血指南解读课件75短暂性脑缺血指南解读课件76短暂性脑缺血指南解读课件77短暂性脑缺血指南解读课件78短暂性脑缺血指南解读课件79短暂性脑缺血指南解读课件80短暂性脑缺血指南解读课件81短暂性脑缺血指南解读课件82短暂性脑缺血指南解读课件83短暂性脑缺血指南解读课件84短暂性脑缺血指南解读课件85短暂性脑缺血指南解读课件86短暂性脑缺血指南解读课件87短暂性脑缺血指南解读课件88短暂性脑缺血指南解读课件89短暂性脑缺血指南解读课件90短暂性脑缺血指南解读课件91短暂性脑缺血指南解读课件92短暂性脑缺血指南解读课件93短暂性脑缺血指南解读课件94短暂性脑缺血指南解读课件95短暂性脑缺血指南解读课件96短暂性脑缺血指南解读课件97短暂性脑缺血指南解读课件98短暂性脑缺血指南解读课件99短暂性脑缺血指南解读课件100短暂性脑缺血指南解读课件101短暂性脑缺血指南解读课件102短暂性脑缺血指南解读课件103短暂性脑缺血指南解读课件104短暂性脑缺血指南解读课件105短暂性脑缺血指南解读课件106短暂性脑缺血指南解读课件107性脑缺血指南解读性脑缺血指南解读108概述病因>临床表现及并发症辅助检查鉴别诊断>治疗用药及预防概述109概述短暂性脑缺血发作,简称TA,也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍,每次犯病的时间持续不久,通常是数秒钟、数分钟或数小时等,最长不超过24小时。往往因症状来得快,消失也快,恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上,TA症状虽轻,但后果严重,如不及时治疗,约有25%40%患者,在5年内将产生严重的脑梗塞,而威胁病人生命。因此,专科医师常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。概述110美国TA工作组于2002年提出了新的TA定义:由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作,典型临床症状持续不超过1h,且影像学检査无急性梗死证据”。然而,即使在症状持续时间<1h的TA患者中,仍有33.6%弥散加权成像(diffusion-weightedimaging,DM)显示异常信号美国TA工作组于2002年提出了新的TA定义:111美国卒中协会(AmericanStrokeAssociation,ASA)于2009年6月发布了TA的新定义:“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。这一定义以有无梗死为鉴别诊断TA与脑梗死的唯一依据,而不考虑症状持续时间同时,ASA在2009年的新指南中也提出了“急性缺血性脑血管综合征(acuteischemiccerebrovascularsyndrome,ACS)”这一概念,美国卒中协会(AmericanStrokeAssoci112短暂性脑缺血发作(TA)2009年6月,美国卒中协会(ASn)在《stroke》杂志上发布TIA的新定义:脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍AHA/ASAScientificStatementDefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsfromtheamericanheartAssociation/AmericanStrakeAssoeiationStrokeCouncil:CouncilardiavascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andthenterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatenetasaneducatioNatoolforJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.DMarkJAlberts,MD,FAHA:SeemantchatD,FAHA:FAANEdwardFeldmann,MD,FAHAiThomasS,Hatsukami,S.ClaitoneJohnson,MD,phn:ChelseaSKidwellHemiI.Lutsep,MD:LElaineMiller,DNSRN.CRRN.FAHA.RalphL,Sacco.MDMSFAAN,FAHA\短暂性脑缺血发作(TA)113尔共识更制操作建议从本质上来说,TA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊对症状持续≥h者,应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估,在4.5小时内应考虑溶栓治疗。条件的医院,建议尽可能采用DW作为主要诊断技术手段急性梗死证据,诊断为“影像学确诊TA”。如有明确的”证据,则无论发作时间长短均不再诊断为“TAi诊断条件的医院,尽快、尽可能采用其他结构影像学检发现相应部位“急性梗死”证据者,诊断为脑梗死现者诊断为“临床确诊TA解性,的流行病学研究,整于常规采用续性,表梨南统与2联什复尔共识更制114其共同的病理生理学特征为脑缺血,分为确诊(defnite)、疑似(probable)、可疑(possible)和排除(not)4级,这一分级以先进的影像学和实验室检查为基础,同时综合了临床表现和缺血机制,有助性缺血性率中的治疗和二级预防。由于AiCS涵盖了TA,因此有理由认为废弃TA只是时间早晚的问题。其共同的病理生理学特征为脑缺血,分为确诊(115T|A中国专家共识更新版-2011推荐采用2009年ASA颁布的组织学〃新概念,但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差,暂推荐采用以下定义:丶脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍T|A中国专家共识更新版-2011116新定义vs传统定义核心肉时间阻织学诊断临床千‖旗后‖死的关系A与脑梗容限定定暗示与心鉸痛统症状持24小侧重症状等待症状自是行部,千个良和批的定续时间时内未提及持续时同预不够积极性过关系不统义暗示鼓励使用可引新是否有无卧脑、脊髓神经影像促进对急性起严类似心绞缺血进行早定组织学间限生学观察有期积权干预重的痛与心义损伤定未发生槐无组织学如溶功能神经的关系损伤损短暂性(脑)缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)新定义vs传统定义117短暂性脑缺血指南解读课件118短暂性脑缺血指南解读课件119短暂性脑缺血指南解读课件120短暂性脑缺血指南解读课件121短暂性脑缺血指南解读课件122短暂性脑缺血指南解读课件123短暂性脑缺血指南解读课件124短暂性脑缺血指南解读课件125短暂性脑缺血指南解读课件126短暂性脑缺血指南解读课件127短暂性脑缺血指南解读课件128短暂性脑缺血指南解读课件129短暂性脑缺血指南解读课件130短暂性脑缺血指南解读课件131短暂性脑缺血指南解读课件132短暂性脑缺血指南解读课件133短暂性脑缺血指南解读课件134短暂性脑缺血指南解读课件135短暂性脑缺血指南解读课件136短暂性脑缺血指南解读课件137短暂性脑缺血指南解读课件138短暂性脑缺血指南解读课件139短暂性脑缺血指南解读课件140短暂性脑缺血指南解读课件141短暂性脑缺血指南解读课件142短暂性脑缺血指南解读课件143短暂性脑缺血指南解读课件144短暂性脑缺血指南解读课件145短暂性脑缺血指南解读课件146短暂性脑缺血指南解读课件147短暂性脑缺血指南解读课件148短暂性脑缺血指南解读课件149短暂性脑缺血指南解读课件150短暂性脑缺血指南解读课件151短暂性脑缺血指南解读课件152短暂性脑缺血指南解读课件153短暂性脑缺血指南解读课件154短暂性脑缺血指南解读课件155短暂性脑缺血指南解读课件156短暂性脑缺血指南解读课件157短暂性脑缺血指南解读课件158短暂性脑缺血指南解读课件159短暂性脑缺血指南解读课件160短暂性脑缺血指南解读课件161短暂性脑缺血指南解读课件162短暂性脑缺血指南解读课件163短暂性脑缺血指南解读课件164短暂性脑缺血指南解读课件165短暂性脑缺血指南解读课件166短暂性脑缺血指