治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件

治疗充血性心力衰竭的药物及其进展湘乡市人民医院易晓君慢性充血性心力衰竭(心衰,chronicorcongestiveheartfailure)是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复杂,预后不良。病情严重者一年内病死率高达50%以上,病死者中约有一半为心律失常所致的猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭治疗充血性心力衰竭的药物及其进展治疗充血性心力衰竭的药物及其进展湘乡市人民医院易晓君慢性充血性心力衰竭(心衰,chronicorcongestiveheartfailure)是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复杂,预后不良。病情严重者一年内病死率高达50%以上,病死者中约有一半为心律失常所致的猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭治疗充血性心力衰竭的药物及其进展在20世纪90年代中后期,证实心衰发生发展的根本原因与神经内分泌被长期激活所导致的心室重构有关。神经内分泌的激活,能在短期内维持循环及重要器官的血液灌注,对心功能起一定的代偿作用,但过度的激活却加速了心衰的进展,使心室重构持续进行,终致心衰。作用于RAS的药物按作用药物靶点的不同,结合其在临床治疗中的进展分述如下:1AcE抑制药·2AT受体阻断药3醛固酮受体拮抗药新课堂教学模式是以学生为主体，要求在教学中要充分体现学生的主动性，教师通过心理换位设身处地地把自己放在学生的地位上，教学能取得与学生思维上的同步和心理上的共鸣，使教学过程得到优化。我在初中化学教学过程中得到如下几点启发：一、想学生之所想课堂上学生在想什么？这是教师应时刻关心的问题。他们未表露出自己的想法时，要洞察其心理，及时探测和巧妙地点出其想法，更好地实现与他们心理上的沟通。如在讲SO2的性质时，把SO2通入澄清石灰水，看到石灰水变浑而后又变清。同学们联想到CO2也有类似现象，教师随即令学生写出有关方程式，并顺着思路和同学们一起思考：能使石灰水变浑的是否一定是CO2？怎样确证无色气体是CO2？怎样检验SO2气体中是否有CO2？怎样检验CO2中含有SO2？通过共同思考，结论很快得出，对SO2性质的认识就深刻了。二、想学生之所难有些教学内容在教师看来似乎很容易，三言两语就可说清楚，但站在学生的角度上来接受这一知识，学习这一内容就有相当大的困难。教师要深入学生角色，成为学生的化身，体察他们的困难，然后帮助他们实现由难到易的转化。例如，pH值为10的NaCN溶液中水的电离度是pH值为10的NaOH溶液中水的电离度的多少倍？学生一下子很难回答这一问题。但我们设置了几个小问题，如pH=10的NaOH溶液，OH-来源于什么？Fe2+和Fe3+的水溶液分别是什么颜色？等等，与同学们一起讨论，思考，学生很快地回答了这一问题。我们教师应时刻以学生的状态和能力水平，设置教学过程，和学生一起探讨，帮助他们化难为易，提高他们的能力。三、想学生之所疑课堂上教师在讲述时，常会碰到这样的情况，突然发现某些学生表情凝重，脸色不悦，显然是学生思维出现了"疙瘩"。此时，对学生思维中出现的"疑"若不及时排除，必然造成心理上的不和谐，成为学生继续思维、继续学习的障碍，使思维中断。高明的教师会立即意识到这一点，断然采取措施，重新站到学生的角度来思考。例如，在讲述泡沫灭火机原理时，学生对盐的双水解反应不甚理解。这时我们再和学生从已经掌握的水的电离平衡、盐的水解实质、平衡移动的概念等知识方面综合思考，终于使学生认识到盐的双水解的程度既决定于相应弱酸弱碱的相对强弱，又决定于生成物的溶解性的大小，学生的疑往往是朦胧的、难以言表的，这就是想学生之所疑的重要性，这里，更需要教师的细心和耐心。四、想学生之所错教师在批阅作业、试卷和个别辅导时，常发现学生这样那样的错误。给学生指正后，为了巩固，在以后的教学中，有时教师在课堂上故意再"错"一次，错给学生看，错给学生思考，使学生引以为戒。例如，在讲过Cl2、O2的实验室制法后，在黑板上画装置图，有意从上面画起，而且神情严肃，态度一丝不苟。这时，就有不少学生在下面喊："老师，这样画不对，应当从下向上，从左到右依次画"。这样，歪打正着，学生的印象就深了，加强学生的记忆。这样的例子还可举出很多。五、想学生之所乐课堂是师生共同表演的舞台，必须引导学生情不自禁地加入到这种表演中来。好的教师必须想到学生的爱好、兴趣和渴望成功的心理，想学生之所乐。实验是化学学科的基础，教学中应充分利用实验手段，最大限度地激发学生的兴趣。凡可做的实验尽量做，可让学生动手的尽量让学生动手。学生在实验中亲眼观察到色彩斑澜的化学现象，好奇心得到满足，求知欲望更烈，会透过现象去认识物质变化的本质，去探索物质变化的规律。如在讲授金属钠的活泼性时，将磨碎的金属钠粒慢慢撒入集满氯气（越浓越好）的集气瓶中，同学们看到钠在氯气中金光闪烁，剧烈燃烧，简直是欢呼雀跃，这样巩固了钠、氯气的化学性质、钠的焰色反应等等化学知识，大大地提高了学习效果。或在学了氧化还原方程式配平方法后，我们可以给学生两道简单的高考试题让学生配平，结果大部分学生配平了。当他们得知这就是全国高考题时，高兴得不得了。再加以表扬你们现在都能做高考题了......。师生共同感受到成功的愉悦，更激发了学生的学习兴趣，学生的学习劲头更足了。六、想学生之所忘有人说化学知识一学就懂，一丢就忘。化学学科确有许多内容要强化记忆。有经验的教师常有这样一种心理体验，即在用到某一知识点时，忽然间明明熟悉的知识好象变得模糊起来，此时教师则马上意识到学生对这一知识也容易遗忘，这是典型的心理换位现象。遇有这种现象，我们必须以学生身份出现，和他们一起回忆、识记、联想、推导、验证，一起分析、比较、归纳、总结，从而战胜遗忘，达到巩固知识的目的。七、想学生之所学学习的积极性是学习的动力，在教学过程中充分发挥化学学科特点，处理好传授知识和培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、调查、探究、在实践中学习，使学习成为在教师指导下主动的、富有个性的过程。关注个体差异，满足不同需要，创设能引导学生主动参与的课堂教学环境，激发学生的学习积极性，培养学生掌握和运用知识的态度和能力，培养学生的创新精神和实践能力，使每个学生都能得到充分的发展。总之，化学是一门以实验为基础的自然科学，注重培养学生的观察、记忆、思维、实验、自学、创造等方面的能力。教师应深入学生，想学生之所想，思学生之所难，解学生之所疑。激发学生学习兴趣提高教师教学水平。阅读教学是初中语文教学的重要内容，在语文教学活动中占有重要的地位。随着新课程改革，初中语文教师的教育指导思想和教育理念等方面都得到了很大程度上的解放，语文教改取得了很大的成效。但同时，初中语文教学也面临着一些问题，比如，学生存在着阅读退化的现象，阅读时间的减少，阅读兴趣降低，等等这些弊端束缚了语文教学自身的发展，难以适应社会发展的需求。可见，初中语文阅读教学仍然面临着许多问题和挑战。对此，为了解决这些问题，本文在现代阅读教学理念指导下，对初中语文阅读教学进行探讨，以便为初中语文阅读教学改革提供一定的理论参考。一、阅读及阅读教学的阐释阅读是一种从写的或印的书面语言中获取意义的心理过程，也是由一系列的过程和行为构成的总和。不同的读者对同一读物所产生的心理过程是不一样的，对文本的认知就会产生很大的差异。新的《语文课程标准》对阅读进行了全新的解释，认为阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径。从阅读的分类来看，阅读可以分浏览性阅读、理解性阅读、鉴赏性阅读、借鉴性阅读和探究性阅读等几大类。阅读教学是一种语文教学活动，它以各种体式的典型文章作为教材，通过教师采取一定的措施和手段，对学生进行阅读指导，使学生掌握阅读鉴赏技能，从而培养学生的阅读能力。阅读与阅读教学有着区别和必然的联系。首先，阅读是阅读教学之基，阅读教学是基于文本展开的对话，而对话的关键在于对文本的解读。阅读教学则是以对话的形式完成对文本的个性化解读，也是多向的，多重的对话过程。其次，在阅读教学中，教师既是阅读者，更是阅读活动的促进者，也是教学效果的检验者。语文教师阅读教学的重要任务是引导学生学会如何将自己置身于更为广泛的文化背景之中多角度地解读文本。同时，在文本解读中，师生应共同参与，互动交流。因此，阅读教学中的对话，是基于阅读文本的对话。脱离了文本，就没有了对话的根基。除此之外，阅读教学是以培养学生的阅读能力为中心，培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力，提倡有创意的阅读。二、目前初中语文阅读教学存在的主要问题（一）程式化教学形式严重。由于受传统的阅读教学观念的影响，初中语文阅读教学模式主要是程式化教学形式为主。所谓程式化教学，主要是指阅读课教学都流于一套程式，在这种形式下，学生按部就班，不必动脑筋。这种阅读教学模式是以“解题、解释字词、分段、逐段讲解、归纳中心、概括写作”为特点。这种模式使语文课变成了一种单纯的语言“解剖课”，其结果往往是“言者谆谆，听者昏昏”。学生在课堂上根本没有学习的自主权，形成了阅读学习的思维程式化。这种教学形式偏离了阅读教学的培养目标，禁锢了学生思维的发展，使学生失去了学习语文的兴趣。（二）朗读缺失现象日益突出。目前，初中语文课堂上很难听到琅琅的读书声了。据查显示，初中生在课堂内自己读书的时间，呈递减趋势。这种现象越来越影响到语文阅读能力的培养，课堂往往成了学生被动接受理性结论的仓库，也严重影响着阅读教学的效果。然而，实际上，朗读是传统语文教学的精华，是阅读教学中的重要环节。同时，朗读能激发学生的想象力，激发学生学习语文的兴趣，可以提高学生的审美情趣，更是培养学生语感的重要途径之一。因此，朗读是十分必要的。（三）课外阅读中缺少有效的指导。课外阅读是指在课内教材之外，课堂教学的时间之外，学生所进行的各种阅读活动。课外阅读具有教育优势，主要是指它有利于学生主体性的发挥，有利于学生语言和生活的积累。然而，近年来，尽管课外阅读在原来的基础上有了长足的发展。但是，语文教育中对课外阅读潜在的巨大能量的挖掘与新课标的要求还存在着较大距离。同时，课外阅读也面临着诸多问题。比如，多媒体对阅读文本价值的挑战，课外阅读呈现随意、低效状态。这些问题在很大程度上都影响着课外阅读的质量和成效。三、提高初中语文阅读教学的主要策略（一）改革传统的程式化教学。首先，语文教师要树立新的阅读教学观念，重视学生在阅读过程中的主体地位。在阅读教学中，应该强调学生阅读的自主性和独立性，让学生自己学会阅读。而学生应该在主动积极的思维和情感活动中，加深对文本的理解和体验，获得思想启迪，享受审美乐趣。因此，教师在教学中要重视学生在阅读过程中的主体地位。其次，语文教师要提倡对作品进行多元解读，培养学生的创造能力。不同的学生，对作品的解读必定是多元的。这要求语文教师在引导学生了解文意的基础上，鼓励他们各抒己见，培养学生的思维能力。再次，确立“整体、部分、整体”的形式。抓好“整体、部分、整体”的阅读教学，对优化学生的思维结构，有重要作用。具体来讲，要通过读课文粗知作者的思路，要通过读课文初步感受文章的情感，要通过读课文初识文章的框架。只有这样，学生的思维和认识才会逐步得到提升。（二）加强朗读训练。初中语文阅读教学，要重视范读和课堂朗读的指导，指导学生学会运用朗读技巧进行朗读，调动学生朗读的积极性。常用教学方式有表情朗读、角色表情朗读、分组朗读、自由朗读等。通过多种朗读方式，提高学生朗读的积极性。（三）加强学生课外阅读。首先，加强文本阅读。通过文本阅读使学生适应时代生存环境。其次，合理运用多媒体，培养学生的信息能力，提高学生的信息素养。再次，重视课外阅读方法的指导，教会学生有选择地阅读，充分发展学生的能动性和主体性。除此之外，教师应挑选一些贴近生活文章，介绍给学生，以促进了学生语文素质的提高。治疗充血性心力衰竭的药物及其进展治疗充血性心力衰竭的药物及其1治疗充血性心力衰竭的药物及其进展在20世纪90年代中后期,证实心衰发生发展的根本原因与神经内分泌被长期激活所导致的心室重构有关。神经内分泌的激活,能在短期内维持循环及重要器官的血液灌注,对心功能起一定的代偿作用,但过度的激活却加速了心衰的进展,使心室重构持续进行,终致心衰。治疗充血性心力衰竭的药物及其进展2作用于RAS的药物按作用药物靶点的不同,结合其在临床治疗中的进展分述如下:1AcE抑制药·2AT受体阻断药3醛固酮受体拮抗药作用于RAS的药物3AngiotensinogenAnglotensinIAnglotensin‖lStimulationofConstrictionofwasabiymoothmuscleAldosteroneIncreasedwaterandsodiumretentionIncreasedpreloadIncreasedafterloadFigure.Renin-angiotensin-aldosteronesystem.Angiotensinogen4血管紧张素转化酶抑制药(ACE抑制药)1981年第一个口服有效的卡托普利问世以来,已批准上市的ACE抑制药有近20种。可用于治疗心衰的AcE抑制药有:卡托普利(captopril),依那普利(enalapril),雷米普利(ramipril),群多普利(trandolapril),赖诺普利(lisinopril)等。血管紧张素转化酶抑制药(ACE抑制药)5临床试验在80年代两个(CONSENSUS和SOLVD)大规模临床试验表明,ACE抑制药能显著改善心衰者的预后,降低心衰患者的病残率和死亡率,奠定了ACE抑制药在心衰治疗中的地位,使人们对心衰发病机制的认识产生了根本性转变即神经内分泌的过度激活参与了心衰的发生、发展。临床试验6临床试验另SAVE,TRACE和ARE等试验证实在心肌梗死后左室收缩功能障碍和心衰患者中,AcE抑制药能显著提高生存率,降低主要心血管事件的危险性。不论有无心衰症状·NYHA|-ⅣV级)所有左室收缩功能异常者都·能从AcE抑制药长期治疗中获益。临床试验7作用机制还有:抗氧自由基产生、抑制Ang对交感神经冲动传递的易化作用;使胶原合成显著下降,组织纤维化明显改善。为目前治疗心衰的一线药,作用机制8血管紧张素受体(AT1)阻断药血管紧张素受体阻断药(ARBs)如氯沙坦、缬沙坦(valsartan)、坎地沙坦(candesartan)、厄贝沙坦Irbesartan)等,能在受体(AT1)水平选择性地拮抗循环和局部组织中的AngⅡ,且对非ACE途径产生的AngⅡ同样有拮抗作用血管紧张素受体(AT1)阻断药9血管紧张素受体(AT1)阻断药ARBs用于心衰患者,可产生明显的血流动力学效应,能明显降低全身动脉压、肺楔压,增加心排血量。还降低患者血中·TNFQ、IL-6、黏附分子及醛固酮的血浆浓度,其血流动力学效应及降低病死率之效与AcE抑制药相同。血管紧张素受体(AT1)阻断药10治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件11治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件12治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件13治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件14治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件15治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件16治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件17治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件18治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件19治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件20治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件21治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件22治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件23治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件24治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件25治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件26治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件27治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件28治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件29治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件30治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件31治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件32治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件33治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件34治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件35治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件36治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件37治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件38治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件39治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件40治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件41治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件42治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件43治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件44治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件45治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件46治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件47治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件48治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件49治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件50治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件51治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件52治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件53治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件54治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件55治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件56治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件57治疗充血性心力衰竭的药物及其进展课件58治疗充血性心力衰竭的药物及其进展湘乡市人民医院易晓君慢性充血性心力衰竭(心衰,chronicorcongestiveheartfailure)是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复杂,预后不良。病情严重者一年内病死率高达50%以上,病死者中约有一半为心律失常所致的猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭治疗充血性心力衰竭的药物及其进展治疗充血性心力衰竭的药物及其进展湘乡市人民医院易晓君慢性充血性心力衰竭(心衰,chronicorcongestiveheartfailure)是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复杂,预后不良。病情严重者一年内病死率高达50%以上,病死者中约有一半为心律失常所致的猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭治疗充血性心力衰竭的药物及其进展在20世纪90年代中后期,证实心衰发生发展的根本原因与神经内分泌被长期激活所导致的心室重构有关。神经内分泌的激活,能在短期内维持循环及重要器官的血液灌注,对心功能起一定的代偿作用,但过度的激活却加速了心衰的进展,使心室重构持续进行,终致心衰。作用于RAS的药物按作用药物靶点的不同,结合其在临床治疗中的进展分述如下:1AcE抑制药·2AT受体阻断药3醛固酮受体拮抗药新课堂教学模式是以学生为主体，要求在教学中要充分体现学生的主动性，教师通过心理换位设身处地地把自己放在学生的地位上，教学能取得与学生思维上的同步和心理上的共鸣，使教学过程得到优化。我在初中化学教学过程中得到如下几点启发：一、想学生之所想课堂上学生在想什么？这是教师应时刻关心的问题。他们未表露出自己的想法时，要洞察其心理，及时探测和巧妙地点出其想法，更好地实现与他们心理上的沟通。如在讲SO2的性质时，把SO2通入澄清石灰水，看到石灰水变浑而后又变清。同学们联想到CO2也有类似现象，教师随即令学生写出有关方程式，并顺着思路和同学们一起思考：能使石灰水变浑的是否一定是CO2？怎样确证无色气体是CO2？怎样检验SO2气体中是否有CO2？怎样检验CO2中含有SO2？通过共同思考，结论很快得出，对SO2性质的认识就深刻了。二、想学生之所难有些教学内容在教师看来似乎很容易，三言两语就可说清楚，但站在学生的角度上来接受这一知识，学习这一内容就有相当大的困难。教师要深入学生角色，成为学生的化身，体察他们的困难，然后帮助他们实现由难到易的转化。例如，pH值为10的NaCN溶液中水的电离度是pH值为10的NaOH溶液中水的电离度的多少倍？学生一下子很难回答这一问题。但我们设置了几个小问题，如pH=10的NaOH溶液，OH-来源于什么？Fe2+和Fe3+的水溶液分别是什么颜色？等等，与同学们一起讨论，思考，学生很快地回答了这一问题。我们教师应时刻以学生的状态和能力水平，设置教学过程，和学生一起探讨，帮助他们化难为易，提高他们的能力。三、想学生之所疑课堂上教师在讲述时，常会碰到这样的情况，突然发现某些学生表情凝重，脸色不悦，显然是学生思维出现了"疙瘩"。此时，对学生思维中出现的"疑"若不及时排除，必然造成心理上的不和谐，成为学生继续思维、继续学习的障碍，使思维中断。高明的教师会立即意识到这一点，断然采取措施，重新站到学生的角度来思考。例如，在讲述泡沫灭火机原理时，学生对盐的双水解反应不甚理解。这时我们再和学生从已经掌握的水的电离平衡、盐的水解实质、平衡移动的概念等知识方面综合思考，终于使学生认识到盐的双水解的程度既决定于相应弱酸弱碱的相对强弱，又决定于生成物的溶解性的大小，学生的疑往往是朦胧的、难以言表的，这就是想学生之所疑的重要性，这里，更需要教师的细心和耐心。四、想学生之所错教师在批阅作业、试卷和个别辅导时，常发现学生这样那样的错误。给学生指正后，为了巩固，在以后的教学中，有时教师在课堂上故意再"错"一次，错给学生看，错给学生思考，使学生引以为戒。例如，在讲过Cl2、O2的实验室制法后，在黑板上画装置图，有意从上面画起，而且神情严肃，态度一丝不苟。这时，就有不少学生在下面喊："老师，这样画不对，应当从下向上，从左到右依次画"。这样，歪打正着，学生的印象就深了，加强学生的记忆。这样的例子还可举出很多。五、想学生之所乐课堂是师生共同表演的舞台，必须引导学生情不自禁地加入到这种表演中来。好的教师必须想到学生的爱好、兴趣和渴望成功的心理，想学生之所乐。实验是化学学科的基础，教学中应充分利用实验手段，最大限度地激发学生的兴趣。凡可做的实验尽量做，可让学生动手的尽量让学生动手。学生在实验中亲眼观察到色彩斑澜的化学现象，好奇心得到满足，求知欲望更烈，会透过现象去认识物质变化的本质，去探索物质变化的规律。如在讲授金属钠的活泼性时，将磨碎的金属钠粒慢慢撒入集满氯气（越浓越好）的集气瓶中，同学们看到钠在氯气中金光闪烁，剧烈燃烧，简直是欢呼雀跃，这样巩固了钠、氯气的化学性质、钠的焰色反应等等化学知识，大大地提高了学习效果。或在学了氧化还原方程式配平方法后，我们可以给学生两道简单的高考试题让学生配平，结果大部分学生配平了。当他们得知这就是全国高考题时，高兴得不得了。再加以表扬你们现在都能做高考题了......。师生共同感受到成功的愉悦，更激发了学生的学习兴趣，学生的学习劲头更足了。六、想学生之所忘有人说化学知识一学就懂，一丢就忘。化学学科确有许多内容要强化记忆。有经验的教师常有这样一种心理体验，即在用到某一知识点时，忽然间明明熟悉的知识好象变得模糊起来，此时教师则马上意识到学生对这一知识也容易遗忘，这是典型的心理换位现象。遇有这种现象，我们必须以学生身份出现，和他们一起回忆、识记、联想、推导、验证，一起分析、比较、归纳、总结，从而战胜遗忘，达到巩固知识的目的。七、想学生之所学学习的积极性是学习的动力，在教学过程中充分发挥化学学科特点，处理好传授知识和培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、调查、探究、在实践中学习，使学习成为在教师指导下主动的、富有个性的过程。关注个体差异，满足不同需要，创设能引导学生主动参与的课堂教学环境，激发学生的学习积极性，培养学生掌握和运用知识的态度和能力，培养学生的创新精神和实践能力，使每个学生都能得到充分的发展。总之，化学是一门以实验为基础的自然科学，注重培养学生的观察、记忆、思维、实验、自学、创造等方面的能力。教师应深入学生，想学生之所想，思学生之所难，解学生之所疑。激发学生学习兴趣提高教师教学水平。阅读教学是初中语文教学的重要内容，在语文教学活动中占有重要的地位。随着新课程改革，初中语文教师的教育指导思想和教育理念等方面都得到了很大程度上的解放，语文教改取得了很大的成效。但同时，初中语文教学也面临着一些问题，比如，学生存在着阅读退化的现象，阅读时间的减少，阅读兴趣降低，等等这些弊端束缚了语文教学自身的发展，难以适应社会发展的需求。可见，初中语文阅读教学仍然面临着许多问题和挑战。对此，为了解决这些问题，本文在现代阅读教学理念指导下，对初中语文阅读教学进行探讨，以便为初中语文阅读教学改革提供一定的理论参考。一、阅读及阅读教学的阐释阅读是一种从写的或印的书面语言中获取意义的心理过程，也是由一系列的过程和行为构成的总和。不同的读者对同一读物所产生的心理过程是不一样的，对文本的认知就会产生很大的差异。新的《语文课程标准》对阅读进行了全新的解释，认为阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径。从阅读的分类来看，阅读可以分浏览性阅读、理解性阅读、鉴赏性阅读、借鉴性阅读和探究性阅读等几大类。阅读教学是一种语文教学活动，它以各种体式的典型文章作为教材，通过教师采取一定的措施和手段，对学生进行阅读指导，使学生掌握阅读鉴赏技能，从而培养学生的阅读能力。阅读与阅读教学有着区别和必然的联系。首先，阅读是阅读教学之基，阅读教学是基于文本展开的对话，而对话的关键在于对文本的解读。阅读教学则是以对话的形式完成对文本的个性化解读，也是多向的，多重的对话过程。其次，在阅读教学中，教师既是阅读者，更是阅读活动的促进者，也是教学效果的检验者。语文教师阅读教学的重要任务是引导学生学会如何将自己置身于更为广泛的文化背景之中多角度地解读文本。同时，在文本解读中，师生应共同参与，互动交流。因此，阅读教学中的对话，是基于阅读文本的对话。脱离了文本，就没有了对话的根基。除此之外，阅读教学是以培养学生的阅读能力为中心，培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力，提倡有创意的阅读。二、目前初中语文阅读教学存在的主要问题（一）程式化教学形式严重。由于受传统的阅读教学观念的影响，初中语文阅读教学模式主要是程式化教学形式为主。所谓程式化教学，主要是指阅读课教学都流于一套程式，在这种形式下，学生按部就班，不必动脑筋。这种阅读教学模式是以“解题、解释字词、分段、逐段讲解、归纳中心、概括写作”为特点。这种模式使语文课变成了一种单纯的语言“解剖课”，其结果往往是“言者谆谆，听者昏昏”。学生在课堂上根本没有学习的自主权，形成了阅读学习的思维程式化。这种教学形式偏离了阅读教学的培养目标，禁锢了学生思维的发展，使学生失去了学习语文的兴趣。（二）朗读缺失现象日益突出。目前，初中语文课堂上很难听到琅琅的读书声了。据查显示，初中生在课堂内自己读书的时间，呈递减趋势。这种现象越来越影响到语文阅读能力的培养，课堂往往成了学生被动接受理性结论的仓库，也严重影响着阅读教学的效果。然而，实际上，朗读是传统语文教学的精华，是阅读教学中的重要环节。同时，朗读能激发学生的想象力，激发学生学习语文的兴趣，可以提高学生的审美情趣，更是培养学生语感的重要途径之一。因此，朗读是十分必要的。（三）课外阅读中缺少有效的指导。课外阅读是指在课内教材之外，课堂教学的时间之外，学生所进行的各种阅读活动。课外阅读具有教育优势，主要是指它有利于学生主体性的发挥，有利于学生语言和生活的积累。然而，近年来，尽管课外阅读在原来的基础上有了长足的发展。但是，语文教育中对课外阅读潜在的巨大能量的挖掘与新课标的要求还存在着较大距离。同时，课外阅读也面临着诸多问题。比如，多媒体对阅读文本价值的挑战，课外阅读呈现随意、低效状态。这些问题在很大程度上都影响着课外阅读的质量和成效。三、提高初中语文阅读教学的主要策略（一）改革传统的程式化教学。首先，语文教师要树立新的阅读教学观念，重视学生在阅读过程中的主体地位。在阅读教学中，应该强调学生阅读的自主性和独立性，让学生自己学会阅读。而学生应该在主动积极的思维和情感活动中，加深对文本的理解和体验，获得思想启迪，享受审美乐趣。因此，教师在教学中要重视学生在阅读过程中的主体地位。其次，语文教师要提倡对作品进行多元解读，培养学生的创造能力。不同的学生，对作品的解读必定是多元的。这要求语文教师在引导学生了解文意的基础上，鼓励他们各抒己见，培养学生的思维能力。再次，确立“整体、部分、整体”的形式。抓好“整体、部分、整体”的阅读教学，对优化学生的思维结构，有重要作用。具体来讲，要通过读课文粗知作者的思路，要通过读课文初步感受文章的情感，要通过读课文初识文章的框架。只有这样，学生的思维和认识才会逐步得到提升。（二）加强朗读训练。初中语文阅读教学，要重视范读和课堂朗读的指导，指导学生学会运用朗读技巧进行朗读，调动学生朗读的积极性。常用教学方式有表情朗读、角色表情朗读、分组朗读、自由朗读等。通过多种朗读方式，提高学生朗读的积极性。（三）加强学生课外阅读。首先，加强文本阅读。通过文本阅读使学生适应时代生存环境。其次，合理运用多媒体，培养学生的信息能力，提高学生的信息素养。再次，重视课外阅读方法的指导，教会学生有选择地阅读，充分发展学生的能动性和主体性。除此之外，教师应挑选一些贴近生活文章，介绍给学生，以促进了学生语文素质的提高。治疗充血性心力衰竭的药物及其进展治疗充血性心力衰竭的药物及其59治疗充血性心力衰竭的药物及其进展在20世纪90年代中后期,证实心衰发生发展的根本原因与神经内分泌被长期激活所导致的心室重构有关。神经内分泌的激活,能在短期内维持循环及重要器官的血液灌注,对心功能起一定的代偿作用,但过度的激活却加速了心衰的进展,使心室重构持续进行,终致心衰。治疗充血性心力衰竭的药物及其进展60作用于RAS的药物按作用药物靶点的不同,结合其在临床治疗中的进展分述如下:1AcE抑制药·2AT受体阻断药3醛固酮受体拮抗药作用于RAS的药物61AngiotensinogenAnglotensinIAnglotensin‖lStimulationofConstrictionofwasabiymoothmuscleAldosteroneIncreasedwaterandsodiumretentionIncreasedpreloadIncreasedafterloadFigure.Renin-angiotensin-aldosteronesystem.Angiotensinogen62血管紧张素转化酶抑制药(ACE抑制药)1981年第一个口服有效的卡托普利问世以来,已批准上市的ACE抑制药有近20种。可用于治疗心衰的AcE抑制药有:卡托普利(captopril),依那普利(enalapril),雷米普利(ramipril),群多普利(trandolapril),赖诺普利(lisinopril)等。血管紧张素转化酶抑制药(ACE抑制药)63临床试验在80年代两个(CONSENSUS和SOLVD)大规模临床试验表明,ACE抑制药能显著改善心衰者的预后,降低心衰患者的病残率和死亡率,奠定了ACE抑制药在心衰治疗中的地位,使人们对心衰发病机制的认识产生了根本性转变即神经内分泌的过度激活参与了心衰的发生、发展。临床试验64临床试验另SAVE,TRACE和ARE等试验证实在心肌梗死后左室收缩功能障碍和心衰患者中,AcE抑制药能显著提高生存率,降低主要心血管事件的危险性。不论有无心衰症状·NYHA|-ⅣV级)所有左室收缩功能异常