监测及护理课件

一、ABP（Ambulatorybloodpressure

）

是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）

临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。一、ABP（Ambulatorybloodpressu1二、适应症循环功能不良血流动力学不稳定需用血管收缩、扩张药手术后病人的监测需频繁采集血标本?

二、适应症2三、动脉穿刺插管直接测压法

优点：①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 ②可经导管取标本 ③可描记动脉波形，了解心脏情况④体外循环时仍能连续监测动脉压

缺点：有创伤性、有并发症三、动脉穿刺插管直接测压法优点：3四、血管的选择桡动脉足背动脉股动脉肱动脉颈动脉四、血管的选择桡动脉4桡动脉的优点位置表浅易于做侧支循环试验无重要组织易压迫止血侧支循环丰富桡动脉的优点位置表浅5ALLEN试验病人的手攥紧2~3次ALLEN试验病人的手攥紧2~3次6在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断

在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断

72stepstodetermineoptimaldamping:A2=3mm;A1=7mm一、ABP（Ambulatorybloodpressure）舒张相①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。收缩相重搏切迹Distancebetween2amplitude:1.（2）消毒、穿刺压力波分：升支正常值100-140mmhg表明尺动脉供血良好6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）迟迟不变红色，应选A2=3mm;A1=7mm迟迟不变红色，应选ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.2stepstodetermineoptimaldamping:7-14s内颜色恢复为二级，即慎重临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。PaperSpeed:25mm/s继续对动脉加压让病人反复握拳注意变苍白的手掌颜色2stepstodetermineoptimald8放开尺动脉手掌应在5~15秒钟内变红色--即为ALLEN试验正常表明尺动脉供血良好如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位放开尺动脉9根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：

6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）

7-14s内颜色恢复为二级，即慎重

﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：10五、置管技术经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）

直视A穿刺插管五、置管技术经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）11操作方法用物准备：

套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、5ml注射器、利多卡因或2℅普鲁卡因、消毒用物（1）体位（2）消毒、穿刺（3）连接测压装置（4）妥善固定、压力归零

操作方法用物准备：12六、动脉压力图形的识别

收缩相重搏切迹舒张相

压力波分：升支正常值

100-140mmhg

降支正常值60-90mmhg

重搏波方波试验六、动脉压力图形的识别13ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputRecordthesquarewaveandoscillationsonapaperstrip2stepstodetermineoptimaldamping:1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).2)DampingCoefficient=amplitudeofsecondoscillation/amplitudeofthefirstoscillation.Activatefastflushsystemto14PaperSpeed:25mm/sDistancebetween2amplitude:1.5mmResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.5=~17******************************A2=3mm;A1=7mmDampingCoefficiency:A2/A1=3/7=0.4PaperSpeed:25mm/s15七、测压时的注意事项不同位置的压力差

如：股A

：桡A

SBP﹥约10-20mmhg

DBP﹤15-20mmhg

足背A：桡A

SBP﹥约10mmhgDBP﹤10mmhg应定期对测压仪效验波形变平冲洗测压管道体位与归零，测量的关系？七、测压时的注意事项不同位置的压力差16校对零点校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平校对零点校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平17八、临床护理严防动脉内血栓形成保持测压管道通畅严格执行无菌技术操作防止气栓发生妥善固定八、临床护理严防动脉内血栓形成18九、并发症的监护远端肢体缺血

（1）桡动脉置管前需做Allen试验。（2）避免反复穿刺

（3）选择适当的穿刺针

（4）观察末梢血运（5）妥善固定局部出血血肿

感染管道系统阻塞凝血九、并发症的监护远端肢体缺血

19THEENDTHANKSTHANKS20一、ABP（Ambulatorybloodpressure

）

是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）

临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。一、ABP（Ambulatorybloodpressu21ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.A2=3mm;A1=7mm①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压降支正常值60-90mmhg******************************表明尺动脉供血良好Distancebetween2amplitude:1.在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断PaperSpeed:25mm/s重搏波Activatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutput体位与归零，测量的关系？******************************六、动脉压力图形的识别2stepstodetermineoptimaldamping:舒张相Distancebetween2amplitude:1.PaperSpeed:25mm/s（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.一、ABP（Ambulatorybloodpressure

）

是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）

临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。ResonantFrequency(NaturalFr22六、动脉压力图形的识别

收缩相重搏切迹舒张相

压力波分：升支正常值

100-140mmhg

降支正常值60-90mmhg

重搏波方波试验六、动脉压力图形的识别23七、测压时的注意事项不同位置的压力差

如：股A

：桡A

SBP﹥约10-20mmhg

DBP﹤15-20mmhg

足背A：桡A

SBP﹥约10mmhgDBP﹤10mmhg应定期对测压仪效验波形变平冲洗测压管道体位与归零，测量的关系？七、测压时的注意事项不同位置的压力差24八、临床护理严防动脉内血栓形成保持测压管道通畅严格执行无菌技术操作防止气栓发生妥善固定八、临床护理严防动脉内血栓形成25﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）六、动脉压力图形的识别A2=3mm;A1=7mmResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.舒张相6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）体位与归零，测量的关系？7-14s内颜色恢复为二级，即慎重六、动脉压力图形的识别Distancebetween2amplitude:1.2stepstodetermineoptimaldamping:是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.PaperSpeed:25mm/sResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.PaperSpeed:25mm/s根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：压力波分：升支正常值100-140mmhg（2）避免反复穿刺

（3）选择适当的穿刺针

（4）观察末梢血运ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputA2=3mm;A1=7mmA2=3mm;A1=7mm（5）妥善固定体位与归零，测量的关系？A2=3mm;A1=7mm经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）DampingCoefficiency:A2/A1=3/7=0.ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.（2）避免反复穿刺

（3）选择适当的穿刺针

（4）观察末梢血运2stepstodetermineoptimaldamping:﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）压力波分：升支正常值100-140mmhg（1）桡动脉置管前需做Allen试验。是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.（2）避免反复穿刺

（3）选择适当的穿刺针

（4）观察末梢血运******************************校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平（3）连接测压装置ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputPaperSpeed:25mm/s6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）（1）桡动脉置管前需做Allen试验。套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、5ml注射器、利多卡因或2℅普鲁卡因、消毒用物（2）消毒、穿刺临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。三、动脉穿刺插管直接测压法一、ABP（Ambulatorybloodpressure）ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.降支正常值60-90mmhg收缩相重搏切迹******************************（2）消毒、穿刺（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）④体外循环时仍能连续监测动脉压体位与归零，测量的关系？用其他穿刺部位﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）用其他穿刺部位﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）收缩相重搏切迹（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）收缩相重搏切迹PaperSpeed:25mm/s2stepstodetermineoptimaldamping:一、ABP（Ambulatorybloodpressure）******************************临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。PaperSpeed:25mm/s三、动脉穿刺插管直接测压法重搏波经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）（2）避免反复穿刺

（3）选择适当的穿刺针

（4）观察末梢血运（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）******************************7-14s内颜色恢复为二级，即慎重迟迟不变红色，应选******************************THEENDTHANKS﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）A2=3mm;26一、ABP（Ambulatorybloodpressure

）

是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）

临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。一、ABP（Ambulatorybloodpressu27二、适应症循环功能不良血流动力学不稳定需用血管收缩、扩张药手术后病人的监测需频繁采集血标本?

二、适应症28三、动脉穿刺插管直接测压法

优点：①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 ②可经导管取标本 ③可描记动脉波形，了解心脏情况④体外循环时仍能连续监测动脉压

缺点：有创伤性、有并发症三、动脉穿刺插管直接测压法优点：29四、血管的选择桡动脉足背动脉股动脉肱动脉颈动脉四、血管的选择桡动脉30桡动脉的优点位置表浅易于做侧支循环试验无重要组织易压迫止血侧支循环丰富桡动脉的优点位置表浅31ALLEN试验病人的手攥紧2~3次ALLEN试验病人的手攥紧2~3次32在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断

在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断

332stepstodetermineoptimaldamping:A2=3mm;A1=7mm一、ABP（Ambulatorybloodpressure）舒张相①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。收缩相重搏切迹Distancebetween2amplitude:1.（2）消毒、穿刺压力波分：升支正常值100-140mmhg表明尺动脉供血良好6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）迟迟不变红色，应选A2=3mm;A1=7mm迟迟不变红色，应选ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.2stepstodetermineoptimaldamping:7-14s内颜色恢复为二级，即慎重临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。PaperSpeed:25mm/s继续对动脉加压让病人反复握拳注意变苍白的手掌颜色2stepstodetermineoptimald34放开尺动脉手掌应在5~15秒钟内变红色--即为ALLEN试验正常表明尺动脉供血良好如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位放开尺动脉35根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：

6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）

7-14s内颜色恢复为二级，即慎重

﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：36五、置管技术经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）

直视A穿刺插管五、置管技术经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）37操作方法用物准备：

套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、5ml注射器、利多卡因或2℅普鲁卡因、消毒用物（1）体位（2）消毒、穿刺（3）连接测压装置（4）妥善固定、压力归零

操作方法用物准备：38六、动脉压力图形的识别

收缩相重搏切迹舒张相

压力波分：升支正常值

100-140mmhg

降支正常值60-90mmhg

重搏波方波试验六、动脉压力图形的识别39ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputRecordthesquarewaveandoscillationsonapaperstrip2stepstodetermineoptimaldamping:1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).2)DampingCoefficient=amplitudeofsecondoscillation/amplitudeofthefirstoscillation.Activatefastflushsystemto40PaperSpeed:25mm/sDistancebetween2amplitude:1.5mmResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.5=~17******************************A2=3mm;A1=7mmDampingCoefficiency:A2/A1=3/7=0.4PaperSpeed:25mm/s41七、测压时的注意事项不同位置的压力差

如：股A

：桡A

SBP﹥约10-20mmhg

DBP﹤15-20mmhg

足背A：桡A

SBP﹥约10mmhgDBP﹤10mmhg应定期对测压仪效验波形变平冲洗测压管道体位与归零，测量的关系？七、测压时的注意事项不同位置的压力差42校对零点校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平校对零点校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平43八、临床护理严防动脉内血栓形成保持测压管道通畅严格执行无菌技术操作防止气栓发生妥善固定八、临床护理严防动脉内血栓形成44九、并发症的监护远端肢体缺血

（1）桡动脉置管前需做Allen试验。（2）避免反复穿刺

（3）选择适当的穿刺针

（4）观察末梢血运（5）妥善固定局部出血血肿

感染管道系统阻塞凝血九、并发症的监护远端肢体缺血

45THEENDTHANKSTHANKS46一、ABP（Ambulatorybloodpressure

）

是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）

临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。一、ABP（Ambulatorybloodpressu47ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.A2=3mm;A1=7mm①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压降支正常值60-90mmhg******************************表明尺动脉供血良好Distancebetween2amplitude:1.在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断PaperSpeed:25mm/s重搏波Activatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutput体位与归零，测量的关系？******************************六、动脉压力图形的识别2stepstodetermineoptimaldamping:舒张相Distancebetween2amplitude:1.PaperSpeed:25mm/s（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.一、ABP（Ambulatorybloodpressure

）

是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。

（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）

临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。ResonantFrequency(NaturalFr48六、动脉压力图形的识别

收缩相重搏切迹舒张相

压力波分：升支正常值

100-140mmhg

降支正常值60-90mmhg

重搏波方波试验六、动脉压力图形的识别49七、测压时的注意事项不同位置的压力差

如：股A

：桡A

SBP﹥约10-20mmhg

DBP﹤15-20mmhg

足背A：桡A

SBP﹥约10mmhgDBP﹤10mmhg应定期对测压仪效验波形变平冲洗测压管道体位与归零，测量的关系？七、测压时的注意事项不同位置的压力差50八、临床护理严防动脉内血栓形成保持测压管道通畅严格执行无菌技术操作防止气栓发生妥善固定八、临床护理严防动脉内血栓形成51﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）六、动脉压力图形的识别A2=3mm;A1=7mmResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.舒张相6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）体位与归零，测量的关系？7-14s内颜色恢复为二级，即慎重六、动脉压力图形的识别Distancebetween2amplitude:1.2stepstodetermineoptimaldamping:是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.PaperSpeed:25mm/sResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.PaperSpeed:25mm/s根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：压力波分：升支正常值100-140mmhg（2）避免反复穿刺

（3）选择适当的穿刺针

（4）观察末梢血运ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputA2=3mm;A1=7mmA2=3mm;A1=7mm（5）妥善固定体位与归零，测量的关系？A2=3mm;A1=7mm经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）DampingCoefficiency:A2/A1=3/7=0.ResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.（2）避免反复穿刺

（3）选择适当的穿刺针

（4）观察末梢血运2stepstodetermineoptimaldamping:﹥15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）压力波分：升支正常值100-140mmhg（1）桡动脉置管前需做Al