医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理

医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展复旦大学附属中山医院胡必杰19//20DrUB医院内肺炎的“三高”发病率,病死率,医疗花费老年人胃癌术后肺炎昏迷病人并发肺炎肺癌化疗后肺炎白血病化疗后肺部真菌感染器官移植后肺炎结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎人工气道机械通气后并发肺炎19//20DEHUB教育部《关于在中小学加强写字教学的若干意见》中指出：“规范、端正、整洁的书写汉字是进行有效交流的基本保证，是学生学习语文和其他课程，形成终身学习能力的基础；热爱祖国文字，养成良好的写字习惯，具备熟练的写字技能，并有初步的书法欣赏能力是现代中国公民应有的基本素养，也是基础教育课程目标之一。”河南省教育厅在2013年出台关于贯彻《中小学书法教育指导纲要》的实施意见，就充分认识开展书法教育的重要意义、全面落实中小学书法教育的基本要求、加强中小学书法教育的基础建设、加强中小学书法教育的指导和管理等方方面面作出了详细的指导。《义务教育语文课程标准》也明确提出“书写要认真、工整、规范、美观。”可见写字教学是语文基础教育阶段的课程之一。写字教学通过识字、写字等一系列的教育教学活动，将祖国的传统文化渗透。书写不但有利于扎实地学好汉字，也有助于弘扬我国优秀的文化遗产。近年来学校和老师也逐步认识到写字教学的重要性。然而，如何搞好写字教学却一直是大家非常困惑的问题，尤其是农村小学，由于书法专业师资力量薄弱，多数学校写字课形同虚设，学生书写质量严重下降。为此，我们县教研室成立了写字教学课题组，经过近几年的实践研究，有了一些收获。下面我们就如何搞好农村小学写字教学谈几点看法。一、创造校园书写环境，提升学生审美情趣开展汉字书写教育，营造浓郁的翰墨飘香的校园文化氛围，充分发挥书法启智育人的作用，应该是搞好写字教学的首要任务。学校可以利用一切有利条件，建设墨香校园，比如利用墙壁、橱窗、展板等，介绍书法常识，展览学生书法作品。学校可充分利用一切有利条件，建设墨香校园，利用墙壁、橱窗、黑板等，介绍书法常识，展览学生书法作品。在教学楼走廊放置书法展板，激发学生写好字的欲望。学校设立写字教室、书法作品展室，定期展出师生的写字作业、作品，从而形成校园处处是课堂，面面墙壁都育人，给孩子们带来了写字和书法艺术美的享受。二、加强师资培训学习，提高教师写字素养要切实提高学生的写字水平，教师素质的提高是关键。教师是祖国优秀文化的传承者与发扬者，写好汉字是每一位教育者的职责。“学高为师，身正为范。”教师行为会潜移默化地影响教育学生。因此，学校要成立书法教学领导小组，将教师基本功练习纳入教师量化考核，抓实教师的“三笔字”训练，要求每位教师每周练写一张毛笔字，一张钢笔字，写一板粉笔字，并常抓不懈。教师可以利用放学后的时间向专业书法教师请教写字方法，使教师可以更加轻松地指导学生书写。为掀起师生练字热潮，学校还可以定期进行全体师生书法比赛，提升教师写字素养。三、采用多种形式手段，培养学生写字兴趣兴趣是最好的教师。小学生年龄小，自控能力差，指导学生练字，如果只是一味地向学生讲解偏旁部首、结构造型，只是机械重复点、画、钩、挑等写字技巧，久而久之，学生就会感到乏味。因此，在写字教学中，要特别注重学生写字兴趣的激发。具体做法是：“讲故事，诱发兴趣；找比较，保持兴趣；立标兵，榜样激趣；重批改，评价激趣。”写前教师可以讲古代书法家勤学苦练的故事激趣，可以让学生欣赏书法家的作品激趣；在指导学生写字时，为了帮助学生记住笔画和字的特点，教师可以通过打比方、编顺口溜、讲字源等方式激趣；为了帮助学生掌握正确规范的书写姿势和书写方法，让学生在头脑中形成可参照的“书写形象”，教师可以采用示范或利用投影、视频、课件等现代化教学手段激趣；为了使学生的体力、精神得到调节，消除疲劳感，教师可采用练评结合激趣；为了满足小学生的好胜心及荣誉感，教师可以采用活动比赛激趣……培养学生写字兴趣。四、依据写字评价要求，建构书写评价体系评价是一种最能激发学生写字兴趣的动力，因此形成一套完整的书写评价体系对于搞好写字教学起着非常重要的作用。在制定评价体系时，教师要注意评价方式的多样性，如教师评价、学生自我评价、生生评价、家长评价等；在评价内容上要注意全面性，要对学生写字姿势、写字兴趣、写字习惯、写字作业、学期末写字的等级等进行评价。完善考试评价标准。在小学语文学科考试评分标准中增加书写评价项目，在第一学段的汉字书写，第二、三学段的作文题目中要将学生的书写情况单列评分，以此促进学生在平日的学习中养成良好的写字习惯。义务教育阶段语文学科各类考试中都要增加汉字书写测试内容。其他学科也可根据具体情况适当增加卷面书写得分。作为语文教师，对于各年级的写字教学都应给予必要的重视，创设良好的学习氛围，努力激活情感因素，维持学生的写字热情，使学生从内心深处喜欢写字，以正确的书写姿势写出一手漂亮的字，让良好的写字习惯陪伴他们一生。也只有这样，字理中蕴含的文化才能点点滴滴渗透进学生的心田，学生的书写水平才能得到有效提高。语文课程标准指出：“语文综合性学习有利于学生在感兴趣的自主活动中全面提高语文素养，是培养学生主动探究、团结协作、勇于创新精神的重要途径。”“综合性学习主要体现为语文知识的综合运用，听说读写能力的整体发展，语文课程与其他课程的沟通、书本学习与实践活动的紧密结合。”语文综合性学习从根本上确立了学生自主、合作、探究的语文学习方式。在较为偏远的小城镇，教育较落后的初中，语文综合性学习虽然得到了语文教师的接受和认同，并且语文综合性学习也热热闹闹地开展起来了。但是，由于学校受经济薄弱、教学资源短缺等条件，以及农村学生相对城镇学生知识面窄一些，生活阅历欠丰富，学习的方法和途径较单一的限制。出现了语文综合性学习教学存在着走过场的现象，不能达到或者说未必充分达到语文综合性学习的目的和要求，甚至于某些主题无法开展。在传统的语文教学中，从学习内容上看，语文学习片面强调书本特别是课本的学习；从学习方法上看，过于注重知识的记忆和技能的机械训练；从学习功能上看，听、说、读、写四项能力割裂失衡，语文知识、技能的学习与“人”的整体发展相背离。语文综合性学习的设置基于语文的综合性特点和人的发展的全面性整体性需要，旨在实现语文学习对学生素质的整体优化、全面提高。因此，语文综合性学习既不同于传统意义上的课堂教学，也不同于以往的语文课外活动。其主要区别就在于：在学习内容上，不再拘泥于“语文学科”，而是要关注、关涉科学、人文和自然、社会、人生以及历史、现实、未来等科学、文化、艺术、道德各个领域；在方法途径上，不再单单通过语文活动或情境模拟来达成某项能力的提高，而是利用各种可以利用的资源，运用各种学习方法与手段，包括运用科学探究、发现学习、资源学习以及小组合作、独立探究等多种学习方法与手段；不仅运用传统的、有效的语文学习方法，也可借鉴其他学科的学习方法；不仅要开展语文活动、实现课内课外结合，而且更要注重在实际情境中、社会实践中、生活体验中养育人文素养和综合素质，达成全面发展的教育目标。从学习功能上看，不再单单追求智育目标，而是要特别注重兴趣爱好、情感态度、价值观、创新意识、合作精神的培养，促成学生健康人格的形成，身心诸因素的和谐发展。如果用这一观点来考察当前语文综合性学习实验状况，我们不难发现，传统狭隘的语文教学观还在一定程度上制约着语文教学改革的深化，制约着语文综合性学习的有效开展。突出表现在以下几方面：１.语文综合性学习的开展，基本上还没有摆脱以前“语文课外活动”的思维框架和活动模式，语文综合性学习还局限于对某一技能的活动演练，只在提高学生语文某项能力上下工夫。例如，我在组织教学“这就是我”这一综合性学习单元时，把活动目标定位在“口头作文”训练上。后来再次学习《语文课程标准》对7-9年级语文综合性学习的要求，才认识到，语文如果作为“语文课外活动”，这样的定位也未尝不可，但是作为语文综合性学习单元，这样的目标定位就单一狭隘了。实际上，以“这就是我”这一主题作为七年级（初一）的第一次综合性学习，是有其特别的内涵和用意的，除了锻炼口语交际能力和写作能力外，至少还应容纳以下几个方面的内容：⑴结合课文学习──这一单元以人生、生命为主题，让学生反思自己的人生成长，珍重生命，在自己的生命历练的过程中发现、体悟生命的价值；⑵展现自己的个性、特长、兴趣爱好，在寻求别人理解的过程中理解别人，进而学会共处；⑶在各种情境中，学会调适自己的角色，包括言语举止，学习在各种社会活动情境中发展自己，得体地推荐自己。２.把语文综合性学习当作情景作文的一种形式，开展语文综合性学习只是为了写作收集资料、积累素材。例如，我在组织实施“我爱我家”这一综合性学习单元时，把课文中设置的“老照片的故事”“我家的一件珍品”“妈妈的唠叨”3个情境就看成是为作文而设置的活动主题，让学生去收集一些家中的老照片，去寻找自己家中的一件珍品，把这一单元的语文综合性学习完全“上”成了“活动作文”课。在这一观念下展开活动，学生势必为作文而选择活动主题，为作文而收集、取舍素材，为作文而制造故事。后来通过再次学习《语文课程标准》才认识到，实际上这里的3个活动（可任选其一）尽管都有作文要求，但“作文”不是唯一目的，或者说不是主要目的，作文只是活动结果的一种呈现形式，只是为教师评价或学生评价提供一种手段。当然也不排除通过作文来实现作文自含的教育功能。除了“作文”之外，设置这一单元还有以下几个期望：⑴培养学生探讨、追寻、调查研究的兴趣和能力，培养学生留意身边生活的意识；⑵在对家庭中平时不被注意的寻常小物小事的调查了解中，体验生活的底蕴及蕴藉的情意；⑶在活动过程中，感悟关爱，理解关爱，体验爱心，生发爱心。总之，语文综合性学习作为一个全新的课型，在教学理念、教学方式、教学方法等诸多方面，为我们语文教育开辟了一个新的教学领域。有许多问题还有待于我们在实践中继续探索。在探索中我们要注意积累开展综合性学习的资料，把综合性学习向校本化迈进。医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展6、法律的基础有两个，1医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展复旦大学附属中山医院胡必杰19//20DrUB医院内肺炎常见耐药菌2医院内肺炎的“三高”发病率,病死率,医疗花费老年人胃癌术后肺炎昏迷病人并发肺炎肺癌化疗后肺炎白血病化疗后肺部真菌感染器官移植后肺炎结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎人工气道机械通气后并发肺炎19//20DEHUB医院内肺炎的“三高”32003年上海市57708例次医院感染构成情况2003年19.90,600.20,10O.22002年0.ODDD的DDX2003年上海市57708例次医院感染构成情况4内科ICU医院感染主要部位PNEHUTI69oBS工OTHR30%SST1DEENTCVS■LRI169o30%0RichardsMetal.InfectContro/HospEpidemio/2000:21:510-51519//20DrHUBijie内科ICU医院感染主要部位5我国VAP发病率是美国(NNS)的5~10倍!呼吸机相关肺炎:感染数/100管日AmJInfectControl2:003247085Ventilator-associatedpneumoniarate"sPercentileNoofVentilator.PooledTypeofICumean10%25%(median)75%90ICU类型2005年2006年Cardiothoracic胸ICU17.7714.84内科ICU28.8632.415.0193.6Medical-surgicalMajorteaching合c十24.7425.34000048733Allothers冲经外科c24.0525.11L科ICU921998科ICU25.3424.722283刂伤ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.08我国VAP发病率是美国(NNS)的5~10倍!6HAP病原谱复杂经验性抗菌药物全覆盖越来越难!19//20DrUBHAP病原谱复杂7医院内肺炎的病原构成病原体构成比%GNB(绿脓杆菌,肠杆菌科)5070金葡菌1530厌氧菌10~30流感嗜血杆菌1020肺炎链球菌10~20军团菌4病毒(CM,流感,RSV,SARS)1020真菌120l9)/1/20DrUB医院内肺炎的病原构成8医院内肺炎病原早期中期晚期链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克,大肠绿脓菌不动杆菌入院天数嗜麦芽窄食单胞菌1019//20DrHUB医院内肺炎病原9医院内肺炎病原菌(Meta分析,全国1990~1998年,6062株菌)病原体菌株构成%绿脓杆菌124120.6克雷伯菌60810.1大肠杆菌3565.9肠杆菌属2784.6「不动杆菌2754.6嗜麦芽窄食单胞10017流感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌5.9肠球菌8314肺炎链球菌611.0019/1/20DruB医院内肺炎病原菌10病原体菌株构成%上海金葡菌119市1852家综链球菌肠球菌132.9性大肠杆菌306.7医院肺炎克雷伯菌99院内肠杆菌属细菌2.9其他肠杆菌科1.8感染绿脓杆菌38086.7发病其他假单胞菌18的队不动杆菌7.60.9列研其他非发酵菌其他细菌3578究白色念珠菌16.199.10)其他真菌15.2019/l/204461000病原体11医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理12医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理13医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理14医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理15医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理16医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理17医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理18医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理19医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理20医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理21医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理22医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理23医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理24医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理25医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理26医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理27医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理28医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理29医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理30医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理31医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理32医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理33医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理34医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理35医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理36医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理37医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理38医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理39医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理40医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理41医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理42医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理43医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理44医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理45医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理46医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理47医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理48医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理49医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理50医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理51医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理52医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理53医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理54医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展课件整理5551、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、56医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展复旦大学附属中山医院胡必杰19//20DrUB医院内肺炎的“三高”发病率,病死率,医疗花费老年人胃癌术后肺炎昏迷病人并发肺炎肺癌化疗后肺炎白血病化疗后肺部真菌感染器官移植后肺炎结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎人工气道机械通气后并发肺炎19//20DEHUB教育部《关于在中小学加强写字教学的若干意见》中指出：“规范、端正、整洁的书写汉字是进行有效交流的基本保证，是学生学习语文和其他课程，形成终身学习能力的基础；热爱祖国文字，养成良好的写字习惯，具备熟练的写字技能，并有初步的书法欣赏能力是现代中国公民应有的基本素养，也是基础教育课程目标之一。”河南省教育厅在2013年出台关于贯彻《中小学书法教育指导纲要》的实施意见，就充分认识开展书法教育的重要意义、全面落实中小学书法教育的基本要求、加强中小学书法教育的基础建设、加强中小学书法教育的指导和管理等方方面面作出了详细的指导。《义务教育语文课程标准》也明确提出“书写要认真、工整、规范、美观。”可见写字教学是语文基础教育阶段的课程之一。写字教学通过识字、写字等一系列的教育教学活动，将祖国的传统文化渗透。书写不但有利于扎实地学好汉字，也有助于弘扬我国优秀的文化遗产。近年来学校和老师也逐步认识到写字教学的重要性。然而，如何搞好写字教学却一直是大家非常困惑的问题，尤其是农村小学，由于书法专业师资力量薄弱，多数学校写字课形同虚设，学生书写质量严重下降。为此，我们县教研室成立了写字教学课题组，经过近几年的实践研究，有了一些收获。下面我们就如何搞好农村小学写字教学谈几点看法。一、创造校园书写环境，提升学生审美情趣开展汉字书写教育，营造浓郁的翰墨飘香的校园文化氛围，充分发挥书法启智育人的作用，应该是搞好写字教学的首要任务。学校可以利用一切有利条件，建设墨香校园，比如利用墙壁、橱窗、展板等，介绍书法常识，展览学生书法作品。学校可充分利用一切有利条件，建设墨香校园，利用墙壁、橱窗、黑板等，介绍书法常识，展览学生书法作品。在教学楼走廊放置书法展板，激发学生写好字的欲望。学校设立写字教室、书法作品展室，定期展出师生的写字作业、作品，从而形成校园处处是课堂，面面墙壁都育人，给孩子们带来了写字和书法艺术美的享受。二、加强师资培训学习，提高教师写字素养要切实提高学生的写字水平，教师素质的提高是关键。教师是祖国优秀文化的传承者与发扬者，写好汉字是每一位教育者的职责。“学高为师，身正为范。”教师行为会潜移默化地影响教育学生。因此，学校要成立书法教学领导小组，将教师基本功练习纳入教师量化考核，抓实教师的“三笔字”训练，要求每位教师每周练写一张毛笔字，一张钢笔字，写一板粉笔字，并常抓不懈。教师可以利用放学后的时间向专业书法教师请教写字方法，使教师可以更加轻松地指导学生书写。为掀起师生练字热潮，学校还可以定期进行全体师生书法比赛，提升教师写字素养。三、采用多种形式手段，培养学生写字兴趣兴趣是最好的教师。小学生年龄小，自控能力差，指导学生练字，如果只是一味地向学生讲解偏旁部首、结构造型，只是机械重复点、画、钩、挑等写字技巧，久而久之，学生就会感到乏味。因此，在写字教学中，要特别注重学生写字兴趣的激发。具体做法是：“讲故事，诱发兴趣；找比较，保持兴趣；立标兵，榜样激趣；重批改，评价激趣。”写前教师可以讲古代书法家勤学苦练的故事激趣，可以让学生欣赏书法家的作品激趣；在指导学生写字时，为了帮助学生记住笔画和字的特点，教师可以通过打比方、编顺口溜、讲字源等方式激趣；为了帮助学生掌握正确规范的书写姿势和书写方法，让学生在头脑中形成可参照的“书写形象”，教师可以采用示范或利用投影、视频、课件等现代化教学手段激趣；为了使学生的体力、精神得到调节，消除疲劳感，教师可采用练评结合激趣；为了满足小学生的好胜心及荣誉感，教师可以采用活动比赛激趣……培养学生写字兴趣。四、依据写字评价要求，建构书写评价体系评价是一种最能激发学生写字兴趣的动力，因此形成一套完整的书写评价体系对于搞好写字教学起着非常重要的作用。在制定评价体系时，教师要注意评价方式的多样性，如教师评价、学生自我评价、生生评价、家长评价等；在评价内容上要注意全面性，要对学生写字姿势、写字兴趣、写字习惯、写字作业、学期末写字的等级等进行评价。完善考试评价标准。在小学语文学科考试评分标准中增加书写评价项目，在第一学段的汉字书写，第二、三学段的作文题目中要将学生的书写情况单列评分，以此促进学生在平日的学习中养成良好的写字习惯。义务教育阶段语文学科各类考试中都要增加汉字书写测试内容。其他学科也可根据具体情况适当增加卷面书写得分。作为语文教师，对于各年级的写字教学都应给予必要的重视，创设良好的学习氛围，努力激活情感因素，维持学生的写字热情，使学生从内心深处喜欢写字，以正确的书写姿势写出一手漂亮的字，让良好的写字习惯陪伴他们一生。也只有这样，字理中蕴含的文化才能点点滴滴渗透进学生的心田，学生的书写水平才能得到有效提高。语文课程标准指出：“语文综合性学习有利于学生在感兴趣的自主活动中全面提高语文素养，是培养学生主动探究、团结协作、勇于创新精神的重要途径。”“综合性学习主要体现为语文知识的综合运用，听说读写能力的整体发展，语文课程与其他课程的沟通、书本学习与实践活动的紧密结合。”语文综合性学习从根本上确立了学生自主、合作、探究的语文学习方式。在较为偏远的小城镇，教育较落后的初中，语文综合性学习虽然得到了语文教师的接受和认同，并且语文综合性学习也热热闹闹地开展起来了。但是，由于学校受经济薄弱、教学资源短缺等条件，以及农村学生相对城镇学生知识面窄一些，生活阅历欠丰富，学习的方法和途径较单一的限制。出现了语文综合性学习教学存在着走过场的现象，不能达到或者说未必充分达到语文综合性学习的目的和要求，甚至于某些主题无法开展。在传统的语文教学中，从学习内容上看，语文学习片面强调书本特别是课本的学习；从学习方法上看，过于注重知识的记忆和技能的机械训练；从学习功能上看，听、说、读、写四项能力割裂失衡，语文知识、技能的学习与“人”的整体发展相背离。语文综合性学习的设置基于语文的综合性特点和人的发展的全面性整体性需要，旨在实现语文学习对学生素质的整体优化、全面提高。因此，语文综合性学习既不同于传统意义上的课堂教学，也不同于以往的语文课外活动。其主要区别就在于：在学习内容上，不再拘泥于“语文学科”，而是要关注、关涉科学、人文和自然、社会、人生以及历史、现实、未来等科学、文化、艺术、道德各个领域；在方法途径上，不再单单通过语文活动或情境模拟来达成某项能力的提高，而是利用各种可以利用的资源，运用各种学习方法与手段，包括运用科学探究、发现学习、资源学习以及小组合作、独立探究等多种学习方法与手段；不仅运用传统的、有效的语文学习方法，也可借鉴其他学科的学习方法；不仅要开展语文活动、实现课内课外结合，而且更要注重在实际情境中、社会实践中、生活体验中养育人文素养和综合素质，达成全面发展的教育目标。从学习功能上看，不再单单追求智育目标，而是要特别注重兴趣爱好、情感态度、价值观、创新意识、合作精神的培养，促成学生健康人格的形成，身心诸因素的和谐发展。如果用这一观点来考察当前语文综合性学习实验状况，我们不难发现，传统狭隘的语文教学观还在一定程度上制约着语文教学改革的深化，制约着语文综合性学习的有效开展。突出表现在以下几方面：１.语文综合性学习的开展，基本上还没有摆脱以前“语文课外活动”的思维框架和活动模式，语文综合性学习还局限于对某一技能的活动演练，只在提高学生语文某项能力上下工夫。例如，我在组织教学“这就是我”这一综合性学习单元时，把活动目标定位在“口头作文”训练上。后来再次学习《语文课程标准》对7-9年级语文综合性学习的要求，才认识到，语文如果作为“语文课外活动”，这样的定位也未尝不可，但是作为语文综合性学习单元，这样的目标定位就单一狭隘了。实际上，以“这就是我”这一主题作为七年级（初一）的第一次综合性学习，是有其特别的内涵和用意的，除了锻炼口语交际能力和写作能力外，至少还应容纳以下几个方面的内容：⑴结合课文学习──这一单元以人生、生命为主题，让学生反思自己的人生成长，珍重生命，在自己的生命历练的过程中发现、体悟生命的价值；⑵展现自己的个性、特长、兴趣爱好，在寻求别人理解的过程中理解别人，进而学会共处；⑶在各种情境中，学会调适自己的角色，包括言语举止，学习在各种社会活动情境中发展自己，得体地推荐自己。２.把语文综合性学习当作情景作文的一种形式，开展语文综合性学习只是为了写作收集资料、积累素材。例如，我在组织实施“我爱我家”这一综合性学习单元时，把课文中设置的“老照片的故事”“我家的一件珍品”“妈妈的唠叨”3个情境就看成是为作文而设置的活动主题，让学生去收集一些家中的老照片，去寻找自己家中的一件珍品，把这一单元的语文综合性学习完全“上”成了“活动作文”课。在这一观念下展开活动，学生势必为作文而选择活动主题，为作文而收集、取舍素材，为作文而制造故事。后来通过再次学习《语文课程标准》才认识到，实际上这里的3个活动（可任选其一）尽管都有作文要求，但“作文”不是唯一目的，或者说不是主要目的，作文只是活动结果的一种呈现形式，只是为教师评价或学生评价提供一种手段。当然也不排除通过作文来实现作文自含的教育功能。除了“作文”之外，设置这一单元还有以下几个期望：⑴培养学生探讨、追寻、调查研究的兴趣和能力，培养学生留意身边生活的意识；⑵在对家庭中平时不被注意的寻常小物小事的调查了解中，体验生活的底蕴及蕴藉的情意；⑶在活动过程中，感悟关爱，理解关爱，体验爱心，生发爱心。总之，语文综合性学习作为一个全新的课型，在教学理念、教学方式、教学方法等诸多方面，为我们语文教育开辟了一个新的教学领域。有许多问题还有待于我们在实践中继续探索。在探索中我们要注意积累开展综合性学习的资料，把综合性学习向校本化迈进。医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展6、法律的基础有两个，57医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展复旦大学附属中山医院胡必杰19//20DrUB医院内肺炎常见耐药菌58医院内肺炎的“三高”发病率,病死率,医疗花费老年人胃癌术后肺炎昏迷病人并发肺炎肺癌化疗后肺炎白血病化疗后肺部真菌感染器官移植后肺炎结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎人工气道机械通气后并发肺炎19//20DEHUB医院内肺炎的“三高”592003年上海市57708例次医院感染构成情况2003年19.90,600.20,10O.22002年0.ODDD的DDX2003年上海市57708例次医院感染构成情况60内科ICU医院感染主要部位PNEHUTI69oBS工OTHR30%SST1DEENTCVS■LRI169o30%0RichardsMetal.InfectContro/HospEpidemio/2000:21:510-51519//20DrHUBijie内科ICU医院感染主要部位61我国VAP发病率是美国(NNS)的5~10倍!呼吸机相关肺炎:感染数/100管日AmJInfectControl2:003247085Ventilator-associatedpneumoniarate"sPercentileNoofVentilator.PooledTypeofICumean10%25%(median)75%90ICU类型2005年2006年Cardiothoracic胸ICU17.7714.84内科ICU28.8632.415.0193.6Medical-surgicalMajorteaching合c十24.7425.34000048733Allothers冲经外科c24.0525.11L科ICU921998科ICU25.3424.722283刂伤ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.08我国VAP发病率是美国(NNS)的5~10倍!62HAP病原谱复杂经验性抗菌药物全覆盖越来越难!19//20DrUBHAP病原谱复杂63医院内肺炎的病原构成病原体构成比%GNB(绿脓杆菌,肠杆菌科)5070金葡菌1530厌氧菌10~30流感嗜血杆菌1020肺炎链球菌10~20军团菌4病毒(CM,流感,RSV,SARS)1020真菌120l9)/1/20DrUB医院内肺炎的病原构成64医院内肺炎病原早期中期晚期链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克,大肠绿脓菌不动杆菌入院天数嗜麦芽窄食单胞菌1019//20DrHUB医院内肺炎病原65医院内肺炎病原菌(Meta分析,全国1990~1998年,6062株菌)病原体菌株构成%绿脓杆菌124120.6克雷伯菌60810.1大肠杆菌3565.9肠杆菌属2784.6「不动杆菌2754.6嗜麦芽窄食单胞10017流感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌5.9肠球菌8314肺炎链球菌611.0019/1/20DruB医院内肺炎病原菌66病原体菌株构成%上海金葡菌119市1852家综链球菌肠球菌132.9性大肠杆菌306.7医院肺炎克雷伯菌99