老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件

老年股骨颈骨折的特点老年人股骨颈骨折为低能量损伤

最常见损伤机制为直接撞击大转子其次为下肢外旋。另外还包括应力性微骨折

股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松常常伴有其它系统的合并症漏诊率较高老年股骨颈骨折的特点老年人股骨颈骨折为低能量损伤1诊断症状与体格检查髋关节X线片必要时的CT、MRI检查一周后复查诊断症状与体格检查2老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral3治疗治疗4非手术治疗无移位型股骨颈骨折(GardenI、II型)内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）不能耐受麻醉和手术风险已丧失行走能力的患者非手术治疗无移位型股骨颈骨折(GardenI、II型)5手术治疗内固定手术

简单固定常规固定股骨头置换术

单动双动全髋关节置换术贝氏截骨术手术治疗内固定手术6老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件7老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件8老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件9老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件10年龄及预期寿命对治疗的影响65岁以下建议行内固定治疗65–75岁建议行全髋关节置换75岁以上行半髋关节置换预期寿命是一重要的调整指标实足年龄和生理年龄的调整年龄及预期寿命对治疗的影响65岁以下建议行内固定治疗11主要手术并发症心源性猝死肺栓塞术中因血压波动导致的死亡应激性溃疡术后瞻妄内固定失败导致再次手术关节置换的相关并发症主要手术并发症心源性猝死12最近的研究动态危杰：D-Dimer检测的意义袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题最近的研究动态危杰：D-Dimer检测的意义13手术治疗的风险管理与防范手术治疗的风险管理与防范14手术治疗的影响因素医生的心态对治疗的影响患者及其家属的心态对治疗的影响医院客观条件对治疗的影响患者经济状况对治疗的影响医院的管理方式对治疗的影响手术治疗的影响因素医生的心态对治疗的影响15防范措施系统检查、客观评定患者的生理状态术前谈话的技巧掌握特定检查的时间节点相关合并症的处理多科室的协作及医疗行政部门的参与做好围手术期的处理医务工作者对风险识别的研究进展防范措施系统检查、客观评定患者的生理状态16老年髋部损伤的手术风险预测中国人民解放军第307医院骨科刘蜀彬王磊李鼎锋范海涛老年髋部损伤的手术风险预测中国人民解放军第307医院骨科17两种对老年髋部损伤的评分方法KarlMiller危险评分法陆凯等的手术风险有关因素的等级及赋值标准两种对老年髋部损伤的评分方法KarlMiller危险评分18KarlMiller危险评分KarlMiller危险评分19陆凯等手术风险有关因素的

等级及赋值标准陆凯等手术风险有关因素的

等级及赋值标准20评定标准KarlMiller的标准：>20分为危险界限>20分时，并发症发生率>50%陆凯等赋值评分标准：W=X+Y+ZW>=8并发症发生率=100%评定标准KarlMiller的标准：>20分为危险界限21资料和方法资料和方法22一般资料本调查病例172例其中男性73例，女性99例平均年龄73.7±8.86(60-95)岁一般资料本调查病例172例23骨折类型股骨转子间骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨颈骨折48例，头下型38例，经颈型10例骨折类型股骨转子间骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型524受伤前并存病症并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算无并存病81例（47.1%）、1项并存病59例（34.3%）、2项并存病14例（8.1%）、3项并存病6例（3.5%）、4项并存病10例（5.8%）、5项并存病2例（1.2%）受伤前并存病症并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系25麻醉及手术方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例转子间骨折中，鹅头钉固定105例、r钉固定8例股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨头置换30例、全髋关节置换17例麻醉及手术方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例26术后并发症术后出现1项并发症者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出现2项并发症者4例其中死亡1例（应激性溃疡引发多脏器衰竭）术后并发症术后出现1项并发症者29例27统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。对以上数据用SPSS统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行T-TEST检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，观察其准确性。统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术28结果结果29KarlMiller危险评分结果KarlMiller危险评分结果30等级赋值标准结果指数例数并发症例数百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19等级赋值标准结果指数例数并发症例数百分率（%）022418.31回归分析结果结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术后是否出现并发症有影响。对上述影响因素进行T-TEST回归分析结果结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血32T-TEST检验结果结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白量及血红素量少对是否出现并发症有显著性差异其余结果未显示出显著性差异T-TEST检验结果结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白33讨论讨论34老年髋部损伤的手术指征的变化老龄人口增多传统手术指征需要调整为改善患者生活质量，积极手术是当前的趋势手术的风险性影响治疗法律环境的影响需要建立新的医疗常规使医生免责老年髋部损伤的手术指征的变化老龄人口增多35一些评分方法的评估等级赋值法准确性差KarlMiller法在临床运用中较为繁琐评估中伤前活动状态、6月内出现的病症、及相关化验检查应予以重视。一些评分方法的评估等级赋值法准确性差36血红蛋白量在临床评估中的意义一些调查显示，随年龄的增加，血红蛋白量呈逐渐下降趋势，反映出生理衰老血红蛋白不仅有输送氧气和排除二氧化碳的作用,而且还可产生氧化氮,帮助把氧气输送到人体组织,起到扩张血管和维持血压的功效血红素低下可能反映各脏器长期处于缺氧状态而易于引发脏器衰竭血红蛋白量在临床评估中的意义一些调查显示，随年龄的增加，血红37我们的观点全面检查，积极处理原并存病尽快手术治疗心源性猝死和肺栓塞是围手术期的主要风险手术前应行多普勒检查探测血管血栓多科室讨论有助于风险分担血红蛋白低于10g者，慎重考虑手术对老年髋部损伤的手术风险尚需更多的探讨我们的观点全面检查，积极处理原并存病38谢谢谢谢39老年股骨颈骨折的特点老年人股骨颈骨折为低能量损伤

最常见损伤机制为直接撞击大转子其次为下肢外旋。另外还包括应力性微骨折

股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松常常伴有其它系统的合并症漏诊率较高老年股骨颈骨折的特点老年人股骨颈骨折为低能量损伤40诊断症状与体格检查髋关节X线片必要时的CT、MRI检查一周后复查诊断症状与体格检查41老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femoral42治疗治疗43非手术治疗无移位型股骨颈骨折(GardenI、II型)内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）不能耐受麻醉和手术风险已丧失行走能力的患者非手术治疗无移位型股骨颈骨折(GardenI、II型)44手术治疗内固定手术

简单固定常规固定股骨头置换术

单动双动全髋关节置换术贝氏截骨术手术治疗内固定手术45老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件46老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件47老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件48老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件49年龄及预期寿命对治疗的影响65岁以下建议行内固定治疗65–75岁建议行全髋关节置换75岁以上行半髋关节置换预期寿命是一重要的调整指标实足年龄和生理年龄的调整年龄及预期寿命对治疗的影响65岁以下建议行内固定治疗50主要手术并发症心源性猝死肺栓塞术中因血压波动导致的死亡应激性溃疡术后瞻妄内固定失败导致再次手术关节置换的相关并发症主要手术并发症心源性猝死51最近的研究动态危杰：D-Dimer检测的意义袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题最近的研究动态危杰：D-Dimer检测的意义52手术治疗的风险管理与防范手术治疗的风险管理与防范53手术治疗的影响因素医生的心态对治疗的影响患者及其家属的心态对治疗的影响医院客观条件对治疗的影响患者经济状况对治疗的影响医院的管理方式对治疗的影响手术治疗的影响因素医生的心态对治疗的影响54防范措施系统检查、客观评定患者的生理状态术前谈话的技巧掌握特定检查的时间节点相关合并症的处理多科室的协作及医疗行政部门的参与做好围手术期的处理医务工作者对风险识别的研究进展防范措施系统检查、客观评定患者的生理状态55老年髋部损伤的手术风险预测中国人民解放军第307医院骨科刘蜀彬王磊李鼎锋范海涛老年髋部损伤的手术风险预测中国人民解放军第307医院骨科56两种对老年髋部损伤的评分方法KarlMiller危险评分法陆凯等的手术风险有关因素的等级及赋值标准两种对老年髋部损伤的评分方法KarlMiller危险评分57KarlMiller危险评分KarlMiller危险评分58陆凯等手术风险有关因素的

等级及赋值标准陆凯等手术风险有关因素的

等级及赋值标准59评定标准KarlMiller的标准：>20分为危险界限>20分时，并发症发生率>50%陆凯等赋值评分标准：W=X+Y+ZW>=8并发症发生率=100%评定标准KarlMiller的标准：>20分为危险界限60资料和方法资料和方法61一般资料本调查病例172例其中男性73例，女性99例平均年龄73.7±8.86(60-95)岁一般资料本调查病例172例62骨折类型股骨转子间骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨颈骨折48例，头下型38例，经颈型10例骨折类型股骨转子间骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型563受伤前并存病症并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算无并存病81例（47.1%）、1项并存病59例（34.3%）、2项并存病14例（8.1%）、3项并存病6例（3.5%）、4项并存病10例（5.8%）、5项并存病2例（1.2%）受伤前并存病症并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系64麻醉及手术方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例转子间骨折中，鹅头钉固定105例、r钉固定8例股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨头置换30例、全髋关节置换17例麻醉及手术方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例65术后并发症术后出现1项并发症者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出现2项并发症者4例其中死亡1例（应激性溃疡引发多脏器衰竭）术后并发症术后出现1项并发症者29例66统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。对以上数据用SPSS统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行T-TEST检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，观察其准确性。统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术67结果结果68KarlMiller危险评分结果KarlMiller危险评分结果69等级赋值标准结果指数例数并发症例数百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19等级赋值标准结果指数例数并发症例数百分率（%）022418.70回归分析结果结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术后是否出现并发症有影响。对上述影响因素进行T-TEST回归分析结果结果显示：麻醉方法、手术