医务人员手卫生与医院感染管理

关于医务人员手卫生与医院感染管理第一页，共五十四页，2022年，8月28日

据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%--80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿---240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。第二页，共五十四页，2022年，8月28日

循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。第三页，共五十四页，2022年，8月28日医务人员手卫生概述第四页，共五十四页，2022年，8月28日

从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。第五页，共五十四页，2022年，8月28日基本概念手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。第六页，共五十四页，2022年，8月28日外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。基本概念第七页，共五十四页，2022年，8月28日基本概念手消毒剂是指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂是指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。免洗手消毒剂是指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。第八页，共五十四页，2022年，8月28日手卫生的研究近况第九页，共五十四页，2022年，8月28日我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海、北京、广州3城市,8家三甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足60%，在无菌操作前后的手卫生执行率仅占59.64%，接触患者后的手卫生执行率为51.89%---56.50%，接触病房内物品后执行手卫生者仅为1/3,约有60%的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。

第十页，共五十四页，2022年，8月28日医务人员手卫生依从性低的主要原因

一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略；

二、手卫生设施缺乏，如缺乏洗手池，干手设施，或操作设计不够人性化，如水池的位置设计不当；

第十一页，共五十四页，2022年，8月28日医务人员手卫生依从性低的主要原因三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证；五、洗手剂因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素六、职能部门监管与指导不到位等。第十二页，共五十四页，2022年，8月28日同时，需要说明的是，医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，就是彻底、有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处理。因此，对医务人员来说，经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降50%。第十三页，共五十四页，2022年，8月28日手卫生的基本要求1、手部指甲长度不应超过指尖。2、手部不应佩戴戒指等饰物。3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植现象

一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素

GNB：革兰(氏)阴性杆菌第十四页，共五十四页，2022年，8月28日手频繁接触的物表，是高度危险的第十五页，共五十四页，2022年，8月28日预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手。但要能够经常和适时的洗手。严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％。第十六页，共五十四页，2022年，8月28日在不同环境下工作的医务

人员手卫生应达到的标准与要求（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求≤5cfu/cm2。第十七页，共五十四页，2022年，8月28日

（二）Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。在不同环境下工作的医务

人员手卫生应达到的标准与要求第十八页，共五十四页，2022年，8月28日

（三）Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。在不同环境下工作的医务

人员手卫生应达到的标准与要求第十九页，共五十四页，2022年，8月28日不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌。第二十页，共五十四页，2022年，8月28日医院手卫生设施配置应遵循下列原则

1、采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关；2、用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；3、配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用。4、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。第二十一页，共五十四页，2022年，8月28日

医务人员日常洗手与手消毒第二十二页，共五十四页，2022年，8月28日洗手的时机1、直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触特殊易感患者前后；3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；4、接触患者的血液，体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；5、穿脱隔离衣前后；6、戴手套前、摘手套后；第二十三页，共五十四页，2022年，8月28日洗手的时机7、进行无菌操作前后；8、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后；9、当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后；10、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等第二十四页，共五十四页，2022年，8月28日洗手的五个时刻第二十五页，共五十四页，2022年，8月28日医务人员洗手的具体方法1、采用流动水，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝：3、严格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序与时间要求，认真揉搓双手，每个步骤至少15s，还要注意清洗双手所有皮肤。第二十六页，共五十四页，2022年，8月28日医务人员洗手的具体方法第二十七页，共五十四页，2022年，8月28日第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦

，搓洗。第二十八页，共五十四页，2022年，8月28日第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第三十页，共五十四页，2022年，8月28日第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日最后请不要忘记洗手腕及手臂清洗冲洗擦干消毒双手前臂上臂下1/3第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日干手措施第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日1、检查、治疗、护理、免疫功能低下的患者之前；2、出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；医务人员在下列情况下应严格进行手消毒第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日4、双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后；5、特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时；6、接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性操作前后。医务人员在下列情况下应严格进行手消毒第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日洗手和手消毒的基本要求1、医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。2、医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。第三十九页，共五十四页，2022年，8月28日洗手和手消毒的基本要求3、医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。4、医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。第四十页，共五十四页，2022年，8月28日在日常诊疗工作中，医务人员手消毒

时应注意以下几点：如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。一次性无菌手套不得重复使用。第四十一页，共五十四页，2022年，8月28日外科手消毒方法第四十二页，共五十四页，2022年，8月28日手消毒的时机与目的医务人员进行手消毒时机：一般应在施行手术或进行侵入性操作之前，是手术科室和介入导管室医务人员最常用、最基本的手消毒方法。目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低限度，抑制微生物的快速再生。第四十三页，共五十四页，2022年，8月28日手消毒基本方法外科手消毒的基本范围是：双手、前臂及上臂下1/3具体方法与步骤：1、洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪过长的指甲；2、取适量的肥皂或无菌皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清洁指甲下的污垢；3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4、使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。第四十四页，共五十四页，2022年，8月28日手消毒注意事项1、选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循以下原则：可显著减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在手术期间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品不易产生拮抗性。2、医务人员进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应清洁双手或手消毒之后，方可再进行其他操作。第四十五页，共五十四页，2022年，8月28日

3、进行手消毒时，应取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用2—6min，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则应充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。手消毒注意事项第四十六页，共五十四页，2022年，8月28日医务人员手卫生效果监测第四十七页，共五十四页，2022年，8月28日医务人员手卫生效果的监测根据国家卫生部《医院感染管理办法》和有关医院感染监测规范要求，医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时，应及时并连续地进行监测。监测的重点包括各专业的ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等重点部门医务人员的手卫生情况。第四十八页，共五十四页，2022年，8月28日被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分投入1