社会医疗保险费用的支付课件

社会医疗保险费用的支付社会医疗保险费用1学习目标:掌握社会医疗保险费用支付的概念、分类、作用;熟悉社会医疗保险供方和需方的各种费用支付方式的特点;了解社会医疗保险费用各种支付体制的特点艺界我国目前社会医疗保险费用支付存在的主要问题以及改革的基本思路。学习目标:2第一节概述医疗保险费用支付(medicalpayment的概念与重要性社会医疗保险费用支付是社会医疗保险最重要和最基本的职能;社会医疗保险费用支付又是一种法律契约关系重要性:支付是闸门,是社会医疗保险各方利益最直接最敏感的环节;是影响社会医疗保险各方行为的主要因素第一节概述3社会医疗保险费用支付的要解决的问题①被保险人因病就诊或住院治疗发生的费用,哪些费用应由被保险人支付,哪些费用应由保险基金支付;②保险人与被保险人各以什么方式进行支付?社会医疗保险费用支付的要解决的问题4被保险人第三方保险人小医疗服务提供者(医院或诊所)被保险人5社会医疗保险费用支付的原则1、量入为出2、权利与义务对等参保给付、未参保不给付3、符合保险合同规范局限于医疗保险合同索规定的范围4、有限偿付不超过参保人实际发生的费用,制定支付医疗费用的上限社会医疗保险费用支付的原则6社会医疗保险费用支付的分类)按支付时间分类后付制(post-payment预付制(pre-payment)二)按支付内容分类对医生的支付方式对医疗服务的支付方式(三)按支付对象分类:直接支付、间接支付(四)按支付水平分类:全额支付、部分支付》按付主体分:分离式、一体化式社会医疗保险费用支付的分类7后付制(post-payment)是指在医疗服务发生后,根据服务发生的数量和支付标准进行支付的一种方式。优点:能调动医疗服务提供者的积极性,患者对服务有较多的选择性缺点:供方容易产生诱导需求,造成医疗服务的过度利用,难于有效控制医疗费用的过快增长。后付制(post-payment)8预付制(pre-payment)是指在医疗服务发生之前,社会医疗保险机构按照预先确定的支付标准,向被保险人的医疗服务提供者支付医疗费用预付制按照预付计算单位的不同又可分为:总额预付(包干制)按服务单元付费>按确定的病种费用标准支付,如DRGs,>按人头付费优点:能较好控制医疗服务的过度,控制医疗费用的过快增长。供方可能减少服务量,降低服务质量。预付制(pre-payment)9直接支付是指被保险人在接受医疗服务供方的服务之后,社会医疗保险机构,按照有关规定,将应由社会医疗保险支付的费用,直接支付给医疗保险服务提供者。优点:操作简便,有利于制约医疗服务供方的服务行为,合理控制医疗费用,管理成本相对较低。直接支付10社会医疗保险费用的支付课件11社会医疗保险费用的支付课件12社会医疗保险费用的支付课件13社会医疗保险费用的支付课件14社会医疗保险费用的支付课件15社会医疗保险费用的支付课件16社会医疗保险费用的支付课件17社会医疗保险费用的支付课件18社会医疗保险费用的支付课件19社会医疗保险费用的支付课件20社会医疗保险费用的支付课件21社会医疗保险费用的支付课件22社会医疗保险费用的支付课件23社会医疗保险费用的支付课件24社会医疗保险费用的支付课件25社会医疗保险费用的支付课件26社会医疗保险费用的支付课件27社会医疗保险费用的支付课件28社会医疗保险费用的支付课件29社会医疗保险费用的支付课件30社会医疗保险费用的支付课件31社会医疗保险费用的支付课件32社会医疗保险费用的支付课件33社会医疗保险费用的支付课件34社会医疗保险费用的支付课件35社会医疗保险费用的支付课件36社会医疗保险费用的支付课件37社会医疗保险费用的支付课件38社会医疗保险费用的支付课件39社会医疗保险费用的支付课件40社会医疗保险费用的支付课件41社会医疗保险费用的支付课件42社会医疗保险费用的支付课件43社会医疗保险费用的支付课件44社会医疗保险费用的支付课件45社会医疗保险费用的支付课件46社会医疗保险费用的支付课件47社会医疗保险费用的支付课件48社会医疗保险费用的支付课件49社会医疗保险费用的支付课件50社会医疗保险费用的支付课件51社会医疗保险费用的支付课件52社会医疗保险费用的支付课件53社会医疗保险费用的支付课件54社会医疗保险费用的支付课件55社会医疗保险费用的支付课件56社会医疗保险费用的支付课件57社会医疗保险费用的支付课件58社会医疗保险费用的支付课件59社会医疗保险费用的支付课件60社会医疗保险费用的支付课件61社会医疗保险费用的支付课件62社会医疗保险费用的支付课件63社会医疗保险费用的支付课件64社会医疗保险费用的支付课件65社会医疗保险费用的支付课件66社会医疗保险费用的支付课件67社会医疗保险费用的支付课件68社会医疗保险费用的支付课件69社会医疗保险费用的支付课件70社会医疗保险费用的支付课件71社会医疗保险费用的支付课件72社会医疗保险费用的支付课件73社会医疗保险费用的支付课件74社会医疗保险费用的支付课件75社会医疗保险费用的支付课件76社会医疗保险费用的支付社会医疗保险费用77学习目标:掌握社会医疗保险费用支付的概念、分类、作用;熟悉社会医疗保险供方和需方的各种费用支付方式的特点;了解社会医疗保险费用各种支付体制的特点艺界我国目前社会医疗保险费用支付存在的主要问题以及改革的基本思路。学习目标:78第一节概述医疗保险费用支付(medicalpayment的概念与重要性社会医疗保险费用支付是社会医疗保险最重要和最基本的职能;社会医疗保险费用支付又是一种法律契约关系重要性:支付是闸门,是社会医疗保险各方利益最直接最敏感的环节;是影响社会医疗保险各方行为的主要因素第一节概述79社会医疗保险费用支付的要解决的问题①被保险人因病就诊或住院治疗发生的费用,哪些费用应由被保险人支付,哪些费用应由保险基金支付;②保险人与被保险人各以什么方式进行支付?社会医疗保险费用支付的要解决的问题80被保险人第三方保险人小医疗服务提供者(医院或诊所)被保险人81社会医疗保险费用支付的原则1、量入为出2、权利与义务对等参保给付、未参保不给付3、符合保险合同规范局限于医疗保险合同索规定的范围4、有限偿付不超过参保人实际发生的费用,制定支付医疗费用的上限社会医疗保险费用支付的原则82社会医疗保险费用支付的分类)按支付时间分类后付制(post-payment预付制(pre-payment)二)按支付内容分类对医生的支付方式对医疗服务的支付方式(三)按支付对象分类:直接支付、间接支付(四)按支付水平分类:全额支付、部分支付》按付主体分:分离式、一体化式社会医疗保险费用支付的分类83后付制(post-payment)是指在医疗服务发生后,根据服务发生的数量和支付标准进行支付的一种方式。优点:能调动医疗服务提供者的积极性,患者对服务有较多的选择性缺点:供方容易产生诱导需求,造成医疗服务的过度利用,难于有效控制医疗费用的过快增长。后付制(post-payment)84预付制(pre-payment)是指在医疗服务发生之前,社会医疗保险机构按照预先确定的支付标准,向被保险人的医疗服务提供者支付医疗费用预付制按照预付计算单位的不同又可分为:总额预付(包干制)按服务单元付费>按确定的病种费用标准支付,如DRGs,>按人头付费优点:能较好控制医疗服务的过度,控制医疗费用的过快增长。供方可能减少服务量,降低服务质量。预付制(pre-payment)85直接支付是指被保险人在接受医疗服务供方的服务之后,社会医疗保险机构,按照有关规定,将应由社会医疗保险支付的费用,直接支付给医疗保险服务提供者。优点:操作简便,有利于制约医疗服务供方的服务行为,合理控制医疗费用,管理成本相对较低。直接支付86社会医疗保险费用的支付课件87社会医疗保险费用的支付课件88社会医疗保险费用的支付课件89社会医疗保险费用的支付课件90社会医疗保险费用的支付课件91社会医疗保险费用的支付课件92社会医疗保险费用的支付课件93社会医疗保险费用的支付课件94社会医疗保险费用的支付课件95社会医疗保险费用的支付课件96社会医疗保险费用的支付课件97社会医疗保险费用的支付课件98社会医疗保险费用的支付课件99社会医疗保险费用的支付课件100社会医疗保险费用的支付课件101社会医疗保险费用的支付课件102社会医疗保险费用的支付课件103社会医疗保险费用的支付课件104社会医疗保险费用的支付课件105社会医疗保险费用的支付课件106社会医疗保险费用的支付课件107社会医疗保险费用的支付课件108社会医疗保险费用的支付课件109社会医疗保险费用的支付课件110社会医疗保险费用的支付课件111社会医疗保险费用的支付课件112社会医疗保险费用的支付课件113社会医疗保险费用的支付课件114社会医疗保险费用的支付课件115社会医疗保险费用的支付课件116社会医疗保险费用的支付课件117社会医疗保险费用的支付课件118社会医疗保险费用的支付课件119社会医疗保险费用的支付课件120社会医疗保险费用的支付课件121社会医疗保险费用的支付课件122社会医疗保险费用的支付课件123社会医疗保险费用的支付课件124社会医疗保险费用的支付课件125社会医疗保险费用的支付课件126社会医疗保险费用的支付课件127社会医疗保险费用的支付课件128社会医疗保险费用的支付课件129社会医疗保险费用的支付课件130社会医疗保险费用的支付课件131社会医疗保险费用的支付课件132社会医疗保险费用的支付课件133社会医疗保险费用的支付课件134社会医疗保险费用的支付课件135社会医疗保险费用的支付课件136社会医疗保险费用的支付课件137社会医疗保险费用的支付课件138社会医疗保险费用的支付课件13