糖尿病人高血压用药指导

高血压与高血脂是导致糖尿病血管病变的主要危险因素，糖尿病人血粘，血管脆，高血压使血管进一步收缩变细，很容易发生阻塞或出血，结果会导致冠心病，心力衰竭，脑血管病，糖尿病足，失明，肾功能衰竭等。了

3

个主要目标：(A)糖化血红蛋白；(B)血压；(C)胆固醇和甘油三脂。理想血压：＜90mmHg

高压＜120mmHg，＜60mmHg

低压＜80mmHg；正常血压：收缩压＜130mmHg，低压＜85mmHg；临界高血压：高压

130-139mmHg，低压

1)、高血压：当高压＞140mmHg，低压＞90mmHg

即为高血压。我们常见到的高血压大多数为原发性高血压，就是我们常说的高血压病，少数为继发性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、颅内高压、甲亢等病症。

则认为是低血压。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等病症，也可见于营养不良或极度衰弱者,贫血等。3)、脉压增大和减小：脉压差增大见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉硬化等；减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心力衰竭等。·运动：剧烈运动使血压明显升高，运动停止血压下降；·紧张、激动、恐惧、忧虑：使血压升高，尤其是收缩压；·吸烟、饮酒、饮浓茶、咖啡：对血压也有影响；·环境温度：冬季血压上升，夏季血压下降。注：血压波动规律---两高一低：一般来说，清晨至上午

8-11

时血压最高，以后逐渐下降，下午

3-6

时血压再次升如：早餐起床即吃降压药。·血管紧张素转换酶抑制剂（**普利） 如：卡托普利·血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（**沙坦） 如：撷沙坦（代文） 心同）

如：特拉哇嗦（马沙尼）·β受体阻滞剂钙拮抗剂（**洛尔） 如：美托洛尔（倍他乐克）

0号 如：利血平 牛黄降压丸注：商品名不同化学名相同的效果差不多，但价格却相差悬殊，选择较便宜的，注意单片药物的剂量。·首选降压药：**普利或**沙坦；·次选降压药：**地平，硝苯地平除外；尿病人；；·禁用的降压药：非选择性β受体阻滞剂，如：普蔡洛尔（心得安）

保钾利尿剂。；·发生过心梗的糖尿病人适合用**普利或**洛尔；·左心室肥厚或心力衰竭的可使用**普利或**沙坦；·快速心率失常可选用**洛尔或地尔硫卓，禁用普萘洛尔；·**地平适用于心率正常或偏慢的，心率快者慎用或与**洛尔合用；·肾功能不全可使用**普利或**沙坦或**地平，但选药应注意肾功能不全的程度；·高脂血症或痛风的除了β受体阻滞剂和利尿剂外都可以使用；·哮喘的禁用**洛尔或**普利。·降压药的个体差异很大，要从单一品种小剂量用起。老年人肝肾功能减退，更要遵循这一原则；·大部分高血压只靠一种降压药很难把血压控制正常，建议小剂量联合用药；·优选不影响血糖、血脂和电解质，能保护心、脑、肾等重要器官，减少并发症发生和发展的药物；·在选择用药时应根据年龄、病情轻重和是否存在并发症等情况而定；·建议使用长效、缓释、控释片，注意缓释和控释片不要掰开服用；·正确掌握降压速度：除高血压急症需要快速治疗外，其余情况降压速度宜缓慢，尤其是老年人；降压过快容易造成心、脑、肾损害。如高压

180

mmHg，先降低到

160

1周再逐渐降低；有脑梗塞前兆或刚得脑梗塞的高血压患者，要把血压控制在偏高的水平，如160/100mmHg

左右；

150-160/90-100mmHg；·高血压是终身性疾病，应选择价格合理并适合长期治疗的药物，防止道听途说；·熟悉每个药品说明，牢记禁忌症和副作用，要求缓慢降压，严禁快速降压。小剂量联合用药不但增加药效还能减少药物副作用（禁用普萘洛尔和保钾利尿药）率快的；不良影响；·必要时可以两类以上的降压药联合应用。·地尔硫卓与（**洛尔）不合用，容易造成严重心动过缓或房室传导阻滞；·同类降压药不要合用，副作用加大；九、血管紧张素转换酶抑制剂（**普利）岛素敏感性；·保护心肾，特别适用于有肾病和心脏病的患者；·逆转左心室肥厚，预防心梗再发，治疗心力衰竭。·大多经肾排泄，因此肾动脉狭窄、伴另一侧肾切除、严重肾功能衰竭禁用。

要选用双通道排泄的，如：贝那普利、福辛普利；血肌酐＞265μmol/L

禁用这类药。【副作用】干咳、高血钾、过敏、味觉障碍、胃肠道反应、肾功能损害等（双通道排泄的副作用小）细胞和尿蛋白；·依那普利：长效、经肾排泄，可蓄积，建议定期查白细胞和尿蛋白；30%，过敏禁用，轻中度肾功能损害可用；

56%，无明显蓄积，轻中度肝肾功能损害可用。【代表药】卡托普利、依那普利规格剂量：25mg/片；5mg/片起

始

量：早晚各半片最

大

量：早晚各

2

片极 量：早中晚各

4

片十、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（**沙坦）【适应症】同**普利，尤其适用于**普利不耐受的。【禁忌症】同**普利。因经肾排泄少，不良反应比**普利小。无干咳；5%，不良反应小：头晕、鼻塞、皮疹、高血钾等；痛、高血钾等。【代表药】洛沙坦（科索亚）起

始

量：每次

25mg，早晚各

1

次备 注：肝功能不全者宜减量，每天25mg肾病；·对糖，脂肪代谢无影响；·二氢吡啶类适用于心率正常或偏慢的，非二氢吡啶类适用于心率快的。·能提高心率，尤其是硝苯地平，可与（**洛尔）合用减轻加快心率的副作用。增加心梗的危险；可舌下含服用于紧急降压。＞90

注意逐渐减量。·尼群地平：长效，严重肝肾功能减退者慎用。·尼莫地平：减轻脑血管痉挛，增加脑供血。·非洛地平(波依定)：长效，用于高血压伴痛风或心功能不全者，严重肝肾功能减退者慎用。肾病。规格剂量：10mg/片；缓释剂

20mg/片起

始

量：早中晚各半片或1

片最

大

量：早中晚各

3

片；缓释剂早晚各1

片备 注：急用时可舌下含服，5-15

分钟明显降压2、非二氢吡啶类：

次/分或有心力衰竭或有心脏传导阻滞的禁用；禁与（**洛尔）合用，容易导致房室传导阻滞，经肝代谢，肝功能损害应慎用。十二、α受体阻滞剂（**唑嗪）·有改善血脂的作用，主要降低舒张压；适用于高血压伴高血脂、良性前列腺肥大；·可与（**洛尔）合用以减轻（**洛尔）的升血脂作用。【禁忌症】严重肝肾功能衰竭、严重主动脉瓣狭窄、双侧肾动脉狭窄、高钾血症、孕妇禁用。·偶见心率加快、眩晕、疲乏、口干、失眠、水肿等；·偶见胃肠道反应、转氨酶升高、尿少、尿闭等。：【常用药】特拉唑嗪（高特灵）

睡前服，因本品大多经肝脏代谢，肝功能减退者慎用。：【代表药】哌唑嗪规格剂量：1mg/片、2mg/片、5mg/片起

始

量：每日半片或1

片最

大

量：每日

15mg服用时间：每晚临睡前备 注：将首次剂量减为

0.5mg，临睡前服用可避免发生首剂现象；加量时需逐渐递增。十三、β受体阻滞剂（**洛尔）1、非选择性β受体阻滞剂：是糖尿病合并高血压的禁用药，常见的有心得安。2、选择性β受体阻滞剂：【适应症】是糖尿病合并高血压的可选药，适用于心动过速，早搏，预防心梗再发，防止心脏性碎死；心率＞90

次/分没有传导阻滞的建议用。老年人不建议单独使用大剂量β受体阻滞剂降压；不足的病禁用；·高血压伴心衰慎用，高脂血症慎用。低血压；·抑制心功能，不能突然停药，应逐渐减量，尤其是心肌缺血的；因大多在肝脏代谢，肾脏排除，所以肝肾功能不全者应减量。卒中的病死率；急性心梗。·注意：要从最小剂量开始用。禁与非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫卓）合用。【代表药】普萘洛尔、倍他乐克、康可规格剂量：10mg/片起

始

量：早中晚各

1

片最

大

量：早中晚各

3

片【适应症】没有心力衰竭和水肿的糖尿病人尽量不选这类药【禁忌症】禁用保钾利尿剂：如氨苯碟定。

者不宜应用利尿。·糖耐量降低或血糖较高、高尿酸血症或痛风患者不宜应用噻嗪类；高脂血症慎用；·糖尿病人选择利尿剂时可选择吲达帕胺或小剂量氢氯噻嗪。糖无明显影响；作用持续时间长，可逆转左心室肥厚等。·注意：对该药过敏包括对磺胺类过敏者禁用，无尿、脑血管病、肝肾功能损害者禁用。北京降压

0

号，复方降压片即复方利血平含噻嗪类利尿药【代表药】氢氯噻嗪规格剂量：12.5mg/片、25mg/片用 量：早晚各

1

片或

2

片1、北京降压

0

号【适应症】治疗轻、重度高血压，可与其降压药合用。【副作用】会引起胃与十二指肠溃疡，同时会有恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等不良反应。2、复方降压片【适应症】能够持久降压，适合早、中期高血压症。道疾病者慎用，老性抑郁症不易诊断，也不易治疗，老年患者也最好不用。由于高血压患者因个体差异不同，在对降压药的选择上也应该根据具体情况而定，因此我们一定要注意各种药物的特性。·血管紧张素转化酶抑制剂对心、脑、肾脏的保护作用最强，但降压效果慢；·钙拮抗剂使用于老年高血压患者，但发生心力衰竭时忌用；·高血压伴高血脂可选用哌唑嗪，但应注意体位性低血压的发生；·肾功能不全合并高血压不宜用利血平、普萘洛尔，以免加重肾脏的负担，可选用甲基多巴、硝苯吡啶，改善肾脏的供血，防止肾脏缺血坏死和肾衰的发生；·心脏病合并高血压不宜用普萘洛尔、胍乙啶，以免加重心脏负担诱发心衰，可选用硝苯吡啶、肼屈嗪，缓解心脏病和防止心衰的发生；·脑血管病合并高血压不宜用胍乙啶，可选用利血平和利尿剂；·糖尿病合并高血压首选利尿剂，多采用小剂量治疗。脂正常人的

2-4

倍，可以想象，如果糖尿病人伴有高脂血症就会雪上加霜，大大增加冠糖尿病人的血脂要求比正常人更严格。下面我们就讲一下高血脂：代谢性疾病，也称为血脂异常。血脂异常是中老年人常见的全身代谢性疾病，主要反应症，它是加速动脉硬化的重要因素之一。1、胆 固 醇：正常值

3.1-5.7mmol/L。升高见于动脉粥样硬化、甲状腺功能低下、肾病综合症、糖尿病；降低见于急性感染、恶性贫血、甲亢、营养不良。2、甘 油 三脂：正常值

0.56-1.7mmol/L。升高见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能低下、急性胰腺炎、心肌梗死；也有随年龄升高的趋势，肥胖人群往往偏高。3、低密度脂蛋白：正常值

1.3-4.9mmol/L。升高见于高脂血症、冠状动脉粥样硬化。

0.8-2.35mmol/L。降低是冠心病先兆，名称总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）

单位mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L

良好＜4.5＜1.5＜2.5＞1.1

一般4.5-6.01.5-2.22.5-4.00.9-1.1

差≥6.0≥2.2＞4.0＜0.9血脂升高程度的判断标准：

高密度脂蛋白

甘油三脂＜2.2，

低密度脂蛋白＜3.4中度：总胆固醇：6.2-7.2，高密度脂蛋白

0.9-1.01，甘油三脂

2.2-5.6，低密度脂蛋白

3.4-4重度：总胆固醇：＞7.2， 高密度脂蛋白＜0.9， 甘油三脂＞5.6， 低密度脂蛋白＞4.0四、他汀类降脂药·有较强的降低低密度脂蛋白的作用，尤其适于混合型血脂升高者；·降低甘油三脂、升高高密度脂蛋白，但除阿托伐他汀外一般不用于单纯甘油三脂升高者。【禁忌症】孕妇、哺乳期妇女禁用；对本品过敏者、肝功能异常、转氨酶升高禁用；酗酒、儿童慎用。疹等。·氟伐他汀：强降脂药，副作用较少。·辛伐他汀：强降脂药，副作用较小，可用于伴有肾病的高血脂患者。·普伐他汀：强降脂药，副作用小，可升高尿素氮、尿酸等，但停药好转。·阿托伐他汀：强降脂药，副作用少而轻，轻度肝功能不全仍可减量服用，服药6

周查肝功。注意：起初两周查

1

次肝功，若转氨酶升高较多应停用，用药期间要禁酒，能增强抗凝剂作用，抗凝剂应适当减量。注：低密度升高，高密度降低是动脉硬化的主要因素，他汀类降低低密度效果好。【代表药】洛伐他汀规格剂量：10mg/片、20mg/片起

始

量：1

片/次/日最

大

量：早晚各

2

片极 量：8

片/次/日服用时间：晚饭时顿服，或分早晚两次服用【适应症】非药物治疗效果欠佳的单纯甘油三脂升高或以甘油三脂升高为主的；对降低胆固醇和升高高密度脂蛋白也有效。【禁忌症】孕妇、哺乳期妇女禁用；儿童禁用；胆石症、肝肾功能减退者慎用。【副作用】胃肠道反应、转氨酶升高、口干、失眠、皮疹、肌酐、尿素氮升高等。·苯扎贝特：副作用较小，一线降脂药，适合糖尿病人使用。肝胆疾病、肾功能衰竭禁用·吉非贝齐：副作用较少，可出现房颤、阑尾炎等，适合糖尿病、肾病、胰腺炎等引起的血脂升高。·益多酷：降低血尿酸治疗痛风，一线降脂药，副作用小而轻，可作为血管栓塞辅助用药注意：每两周复查一次转氨酶，升高停用，能增强抗凝剂作用，抗凝剂应减少

1/3-1/2。【代表药】菲诺贝特，氯贝特规格剂量：100mg/片，100

片/瓶服用方法：1

片/次，3

次/日；起效后可减至维持量，2

次/日或

1

次/日【适应症】主降甘油三脂兼降胆固醇，升高高密度脂蛋白，因副作用较大，应用较少。【禁忌症】对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女慎用；溃疡病者禁用，肾功能不全者酌减用量。【常用药】阿西莫司：适用于轻度甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低的，尚有抗氧化作用。副作用--皮肤瘙痒、毛细血管扩张等。维生素

E

烟酸酯：糖尿病、痛风、肝病、肾病等慎用，副作用大。副作用--升高血糖和尿酸。【代表药】烟酸规格剂量：50mg/片、100mg/片，100

起

始

量：早中晚各

1

片最

大

量：早中晚各

2

片服用时间：饭后服用【适应症】降总胆固醇、低密度脂蛋白；对甘油三脂无效，所以治疗混合型高脂血症需与其他降脂药合用。【副作用】使肝细胞内胆固醇代偿性合成增加，胃肠道反应，不易耐受；【常用药】消胆胺、降胆宁注意：长期使用注意补充维生素；正服用其他药品时，应在服药前

1h

或服药后

4h

服用。【适应症】甘油三脂轻度升高的，还可轻度降低低密度脂蛋白或升高高密度脂蛋白。【常用药】多烯康：治疗甘油三脂升高或血粘度升高，抗动脉硬化，抑制血小板聚集。副作用：出血性疾病禁用。深海鱼油软胶囊：